Apatinių galūnių angiopatija cukriniu diabetu: išsami apžvalga

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokios yra apatinių galūnių diabetinės angiopatijos priežastys ir ligos gydymas. Tipiniai simptomai, diagnostikos ir prevencijos metodai.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija yra cukrinio diabeto komplikacija, kurioje kojų audiniuose yra kraujagyslių, nervų ir prastos mitybos pažeidimas.

Neįmanoma išgydyti jau susidariusios diabetinės angiopatijos. Tačiau galima užtikrinti stabilią būklę ir užkirsti kelią neįgaliems padariniams: gangrena (mirtis), kojų amputacija.

Gydymo rezultatą daugiausia lemia patologinio proceso etapas, paciento disciplina, medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas.

Kraujo aprūpinimo kojų patologijos gydymą cukriniu diabetu vienu metu atlieka įvairių specialybių gydytojai: endokrinologas, neurologas, bendrieji ir kraujagyslių chirurgai, kardiologai. Integruotas požiūris į ligos diagnostiką ir gydymą užtikrina optimalų diabeto sergančių pacientų sveikatos ir gyvenimo kokybės lygį.

Patologijos esmė

Yra du diabetinės angiopatijos tipai:

  1. Mikroangiopatija - pažeista mikrocirkuliacija ir kapiliarai.
  2. Makroangiopatija - sutrikimai lokalizuojami venose ir arterijose.

Pernelyg gliukozė, kuri yra cukrinio diabeto kraujyje, prasiskverbia per kraujagyslės sienelę. Tai provokuoja endotelio (vidinio laivo sienų paviršiaus) sunaikinimą, kuris tampa pralaidi cukrui. Endotelyje gliukozė suskaidoma į sorbitolį ir fruktozę, kuri kaupiasi ir pritraukia skystį. Plinta sienos edema ir sustorėjimas.

Kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas skatina kraujo krešėjimo sistemos veiksnių (mikrotrombo susidarymą) išsiskyrimą. Be to, pažeistas endotelis nesukuria endotelio atpalaiduojančio faktoriaus, kuris užtikrina laivo liumenų išplitimą.

Kraujagyslių sienelės pažeidimas, krešėjimo aktyvinimas ir lėtėja kraujo tekėjimas - Virchow'o triadas yra klasikinis angiopatijos požymis.

Dėl to atsiranda ląstelių ir audinių badavimas, atrofija, edema ir fibroblastų aktyvacija. Jie sintezuoja jungiamąjį audinį, sukeldami kraujagysles.

Dideliuose induose prie šių pokyčių prisijungia aterosklerozinės plokštelės susidarymas.

Pagrindinį problemos atsiradimo vaidmenį vaidina polineuropatija - kojų nervų skaidulų pralaimėjimas. Cukrinio diabeto atveju gliukozės koncentracija kraujyje sumažėja. Kai jis sumažėja (hipoglikemija), nervų ląstelės patiria badą. Su cukraus pertekliumi susidaro laisvieji radikalai, kurie sukelia ląstelių oksidaciją ir sukelia deguonies šoką. Kaupiant sorbitolį ir fruktozę atsiranda nervų skaidulų patinimas.

Jei padidėja hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), tada atsiranda kapiliarų spazmas, maitinantis nervų kamieną.

Šių veiksnių derinys prisideda prie deguonies bado ir nervų procesų mirties. Jie nustoja perduoti nervų impulsus į audinius.

Šie bendri apatinių galūnių audinių mitybos sutrikimai yra diabetinės angiopatijos atsiradimo mechanizmas.

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos priežastys

Diabetinės angiopatijos atsiradimas atsiranda dėl pirmojo ar antrojo tipo cukrinio diabeto, dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir staigaus, nekontroliuojamo cukraus kiekio padidėjimo. 1 tipo cukriniu diabetu, kai nėra sukurtas pats endogeninis insulinas, lengviau kontroliuoti stabilų gliukozės kiekį. 2 tipo, kai konservuojama insulino gamyba kasoje, bet nepakankama, tokie smailės yra neišvengiami, net griežtai laikydamiesi gydomojo endokrinologo rekomendacijų.

Veiksniai, padedantys vystyti kraujagyslių komplikacijas diabetu, yra šie:

  • atsparumas insulinui - audinių jautrumas insulinui;
  • dislipidemija - padidėjusios aterogeninės lipoproteinų frakcijos;
  • nutukimas - ypač visceralinis, vyriškas, su pilvo audinio nusodinimu pilvo ir vidaus organuose;
  • arterinė hipertenzija;
  • padidinti kraujo krešėjimą;
  • sisteminis uždegimas;
  • rūkymas;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • profesiniai pavojai;
  • genetinis polinkis;
  • vyrai - vyresni nei 45 metai, 55 - moterims.

Didelių ir mažų laivų pralaimėjimas gali išsivystyti jau praėjus trejiems metams nuo diabeto pradžios. Nors dažniau pasireiškia vėliau, po 10-15 metų. Todėl, kai tik nustatoma diabeto diagnozė, būtina užkirsti kelią diabetinei kojų angiopatijai.

Charakteristiniai simptomai

Kojų kraujotakos sutrikimų požymiai prasideda lėtai. Iš pradžių pacientas gali nejausti jokių pakeitimų.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Ankstyvieji simptomai, kuriuos verta atkreipti dėmesį į:

  • sustingimas kojose;
  • šaltos kojos;
  • traukuliai;
  • jautrumo sumažėjimas arba praradimas;
  • pasikartojantis raumenų skausmas;
  • ryto standumas;
  • „Skausmo pradžia“;
  • sąnarių patinimas, kojų patinimas, ilgesnis statinis stresas;
  • sausa ir dribsnių oda;
  • plaukų slinkimas ant kojų;
  • deginimo pojūtis;
  • kojų nagų pokyčiai ir sutirštėjimas.

Su patologijos progresavimu, pertrūkiais susilpnėjusiu, odos vientisumo pažeidimu įsijungia trofinių opų atsiradimas. Esant tokiai situacijai, jūs negalite nedvejodami ir atidėti apsilankymą pas gydytoją. Siekiant išvengti atrofijos ir gangrenos, reikia imtis neatidėliotinų priemonių.

Pažangiais cukrinio diabeto išsivystymo atvejais susidaro patologinių sutrikimų kompleksas - diabetinė pėda, kurią sudaro kaulų ir sąnarių deformacija su minkštųjų audinių pokyčiais.

Diabetinė pėda su odos pažeidimais, turinčiais gilias opas

Su diabetine pėda atsiranda gilios pūlingos žaizdos, patekusios į sausgysles ir kaulus. Galimas dislokavimas, taip pat yra didelė pėdos kaulų lūžių tikimybė, kojos deformuotos.

Tuo pat metu galūnių indai yra sklerozuojami ir kalcinuoti - Menkebergo sindromas.

Diagnostika

Norint įvertinti odos būklę, nagus, objektyvų tyrimą, reikia kruopščiai tikrinti kojų, tarpinių erdvių. Gydytojas tiria kraujagyslių pulsaciją, matuoja spaudimą poplitalinėms ir šlaunikaulio arterijoms, lygina indikatorių simetriją. Patikrina kojų temperatūrą, lytėjimą ir vibraciją.

Laboratorinių tyrimų pagalba atskleidžiami biocheminiai sutrikimai.

Pagrindiniai instrumentiniai metodai diagnozuoti ir nustatyti pažeidimo lygį:

  • angiografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą;
  • Doplerio ultragarso spalvų nuskaitymas - neinvazinis kraujo srauto įvertinimas;
  • kompiuterio vaizdo kapiloskopija;
  • spiralinė kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • akies pagrindo tyrimas - mikrovaskulinės lovos kraujotakos vizualizavimas.

Klinikinio paveikslo išsamumui atlikti konsultacijas atlieka endokrinologas, neurologas, okulistas, kraujagyslių ir bendrosios chirurgas, kardiologas.

Gydymo metodai

Pagrindinė apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymo sąlyga yra angliavandenių metabolizmo normalizavimas. Nesilaikant dietos, tinkamai parinkus gliukozės kiekį mažinančius vaistus ir griežtai kontroliuojant gliukozę, visos kitos priemonės yra nenaudingos ir nesukels norimo rezultato.

  • nustoti rūkyti;
  • normalizuoti kūno svorį;
  • kontroliuoti kraujo spaudimą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra vaistų, kuriais siekiama pagerinti kraujo tekėjimą ir jo biocheminius parametrus, audinių metabolizmą, naudojimas.

Šiuo tikslu vaistai skirti šiose grupėse:

  1. Statinai - sumažinti cholesterolio kiekį ir kovoti su dislipidemija.
  2. Priemonės nuo aukšto kraujospūdžio.
  3. Antioksidantai - teigiamas poveikis kraujagyslėms.
  4. Kraujo skiedikliai.
  5. Angioprotektoriai.
  6. Metabolizmas.
  7. Maistinių medžiagų stimuliatoriai.
  8. Vasoaktyvūs agentai.
  9. Diuretikas.
  10. Audinių regeneracijos stimuliatoriai.

Neurotropiniai vaistai, B vitaminai, antidepresantai naudojami polineuropatijai gydyti.

Vaistų pasirinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į nustatytus nukrypimus.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija apima du iš esmės skirtingus tikslus: kraujotakos atstatymą apatinėse galūnėse ir negyvos odos ištraukimą.

Diabetinės angiopatijos kraujagyslių remonto operacijos:

  • minimaliai invazinė technika - didžiųjų laivų užsikimšimo atveju;
  • endovaskulinės intervencijos - su segmentuotu pažeidimu;
  • manevravimas - su prailgintu užsikimšimu, sukurkite dirbtinį kanalą, per kurį kraujas gali praeiti stenoziniams indams.

Tokios operacijos atkuria kraujo tiekimą kojoms ir skatina seklių trofinių opų randus.

Juosmens simpektektomija - apipjaustymas - apima simpatinių kamienų susikirtimą juosmens srityje. Ši chirurginė procedūra pašalina arterijų susiaurėjimą ir padidina kraujo tekėjimą kojose.

Radikaliai chirurginis gydymas - amputacijos - vadinamas ekstremaliu variantu, kai atsirado negrįžtamų pokyčių, atsirado audinių nekrozė ar gangrena. Amputacijos tūris nustatomas priklausomai nuo paveiktos teritorijos ploto: pirštai, dalis pėdos, kojos.

Fizioterapija

Fizioterapija yra pagalbinis metodas ir turi nestabilų simptominį poveikį. Tačiau visumoje jis labai palengvina paciento būklę.

Fizioterapeutas gali paskirti:

  • magnetinė terapija;
  • purvo terapija;
  • masažas;
  • pėdų vonios.

Liaudies medicina

Vaistiniai augalai apatinių galūnių diabetinei angiopatijai yra vartojami per burną (arbatos, infuzijos) ir naudojami išorėje (vonios, kompresai).

Atminkite: žolinis vaistas negali pakeisti vaisto poveikio, bet veikia tik kaip adjuvantas.

Žolelių ekstraktai skatina insulino gamybą, stiprina kraujagysles ir imunitetą, gerina ir stabilizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme.

  1. Arbatos ir kavos geriausia pakeisti cikorija ir žolelių arbata: ramunėlių, kalkių, mėlynių, šalavijų, alyvų.
  2. Kiaulpienė yra panaši į insuliną. Paruošti: paimkite 2 šaukštus. l šviežios arba džiovintos kiaulpienės šaknys, užpilkite 800 ml verdančio vandens, užpilkite per naktį. Paimkite 10-15 minučių prieš valgį.

  • Vonios su dobilais, topinambais, baltomis šaknimis, odos toniku, sumažėja diabetinės angiopatijos ir diabetinės pėdos komplikacijų rizika.
  • Kojų maitinimo sutrikimai gali būti gydomi naudojant žolelių tvarsčius ir alyvos kompresus. Tvarsčiai gaminami iš: šviežių medetkų lapų, liepų lapų ir pumpurų, džiovintų dilgėlių lapų. Naftos pagrindo kompresai ne tik išgydo opas, bet ir minkština odą.
  • Paruošimui: 400 g saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus lėtai patenka į keraminį indą virti. Įpilama 50 g bičių vaško, 100 g eglės arba pušies dervos. Šis mišinys virinamas 5-10 minučių, vengiant stipraus virimo. Atvėsinkite paruoštą alyvą ir laikykite jį patalpoje, kurioje nėra tiesioginių saulės spindulių. Per parą 20–30 minučių į žaizdą įleiskite riebiai įterptą marlę.

    Prognozė

    Diabetinės angiopatijos, nekrozės ir apsinuodijimo krauju komplikacijos (sepsis) žudo 10–15% pacientų.

    Atitiktis prevencinėms priemonėms taupo gyvybes. Galbūt pilnas kojų aprūpinimas krauju, jei dar nėra negrįžtamos intravaskulinės komplikacijos.

    Prevencija

    Diabetinės apatinių galūnių angiopatijos gydymas ne visada veiksmingas, ypač esant pažengusiems etapams. Tačiau šią sąlygą galima išvengti.

    Priemonės, skirtos užkirsti kelią sergančioms cukrinio diabeto komplikacijoms:

    • gliukozės kontrolė;
    • svorio normalizavimas;
    • fizinis aktyvumas;
    • pėdų higiena;
    • medicinos pedikiūras;
    • patogūs ortopediniai batai;
    • blogų įpročių atmetimas.

    Atitikimas šiems paprastiems veiksmams yra 2–4 ​​kartus veiksmingesnis už gydomą patologiją.

    Kaip gydyti apatinės galūnės angiopatiją

    Iki šiol labiausiai paplitusi endokrininių organų liga yra diabetas. Antrojo tipo cukrinis diabetas nusipelno ypatingo dėmesio. Ši liga yra būdinga pagyvenusiems žmonėms, jauniems žmonėms tai labai retai. Ypač pavojinga apatinių galūnių angiopatija cukriniu diabetu, kurio gydymas dažnai apima chirurginę intervenciją. Pirmojo tipo diabetas pasireiškia absoliutus šio hormono trūkumu. Labai svarbu tinkamai pasirinkti terapiją, būtina įtikinti pacientą, kad reikia laikytis visų medicininių rekomendacijų. Tokia taktika gali kelis kartus sumažinti galimų komplikacijų riziką. Todėl sunku gydyti pirmojo tipo diabetą: šiandien beveik neįmanoma nustatyti, kaip blogai pacientas turi insulino trūkumą.

    Angiopatija kaip diabeto komplikacija

    Vienas iš labiausiai paplitusių cukrinio diabeto komplikacijų yra apatinių galūnių angiopatija. Pagal klasifikaciją jis įtrauktas į angiopatijų grupę. Senieji literatūros duomenys teigė, kad šis procesas yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių sienelės pažeidimu. Tačiau naujuose šio proceso tyrimuose nustatyta, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų pėdų pakitimai turi visiškai skirtingą etiologinį faktorių ir patogenezę, tiesiogiai susijusią su polineuropatijos raida. Kraujagyslių naikinimas yra ne daugiau kaip 12-15% pacientų.

    Klasifikacija apima dviejų tipų angiopatijas.

    1. Mikroangiopatija, kurioje paveiktos mažos arterijos, arterioliai. Šio patologijos organai yra inkstų ir tinklainės indai.
    2. Makroangiopatija, turinti didesnio kalibravimo arterijas. Čia paveikti vainikiniai kraujagyslės, smegenys, apatinės galūnės.

    Apatinių galūnių kraujagyslių angiopatija

    Morfologiškai ši būklė gali būti vadinama ateroskleroze, kuri vystosi diabeto fone. Tačiau, priešingai nei įprasta aterosklerozė, apatinių galūnių angiopatija su cukriniu diabetu turi tam tikrų ypatumų.

    1. Nuolatinė ligos eiga, kuri atsitinka su įprastine ateroskleroze. Skirtumas slypi tuo, kad cukriniu diabetu patologija vyksta greičiau.
    2. Polisegmentinis pažeidimo pobūdis. Tai yra, yra keletas židinių.
    3. Gali atsirasti jauniems žmonėms.
    4. Prastas atsakas į standartinį trombolizinį gydymą, vartojant statiną.

    Aterosklerozė visada vystosi etapais. Pirma, kraujagyslių siena yra suspausta, kitas etapas yra jų susiaurėjimas, vadinamas stenoze. Galutinis etapas gali būti pilnas kliūtis arba laivo užsikimšimas. Dėl to atsiranda sunki audinių hipoksija, sutrikdomas metabolizmas ir homeostazė, kuri pasireiškia tam tikrais simptomais.

    Išsamiausia ir visuotinai pripažinta šios patologijos klasifikacija laikoma Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Jame yra 4 etapai.

    Pirmasis etapas

    Pacientas nepastebi jokių klinikinių pasireiškimų. Angiopatijos diagnozavimas šiame etape gali būti atliekamas tik atlikus instrumentinį paciento tyrimą.

    Antrasis etapas

    Apima 2, 2A, 2B etapą.

    1. 2. etapas pasireiškia tokiais simptomais kaip apatinių galūnių skausmas, dažniau kojos, kartais šlaunys. Šie jausmai paprastai atsiranda po ilgesnės fizinės jėgos - vaikščiojimo, bėgimo. Juos gali lydėti pertrauka. Svarbus diagnostinis veiksnys šiame etape yra tai, kad skausmas išnyksta, kai nustoja veikti kojų apkrova. Tačiau liga toliau vystosi. Pažymėtina, kad jei polineuropatija taptų angiopatijos sukėlimo mechanizmu, įprastas klinikinis vaizdas, skausmo sindromas gali nebūti. Tokiu atveju simptomai yra stiprus nuovargis, diskomfortas, kuris priverčia pacientą sumažinti vaikščiojimo greitį arba visiškai sustoti.
    2. 2A etapas apima skausmo vystymąsi daugiau kaip du šimtus metrų atstumu, bet ne daugiau kaip vienu kilometru.
    3. 2B etapui būdingas skausmo atsiradimas mažiau nei 200 metrų.

    Trečiasis etapas

    Skausmas gali pasireikšti net ir visiškai likusių pacientų būsenoje, kol būna horizontalus. Jei pažeista kojelė yra nuleista, skausmo sindromo intensyvumas gerokai sumažėja, tačiau klinikinė nuotrauka vis dar išlieka.

    Ketvirtasis etapas

    Jis pasireiškia su trofinėmis opomis, paskutinis ligos etapas yra gangrena.

    Apatinių galūnių kraujagyslių angiopatija su lėtine išemija taip pat gali paveikti poplitealines arterijas. Ši patologija sparčiai progresavo ir agresyvi. Pažangiausioje stadijoje pažeistos galūnės amputacija yra vienintelis teisingas gydymo metodas, dėl kurio pacientas gali sutrikti.

    Klinikinis vaizdas ir diagnozė

    Kai pacientas eina į ligoninę, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į skundų, kartu vartojamo diabeto ir tokių klinikinių požymių buvimą.

    1. Pulsacijos sumažėjimas ar nebuvimas pėdos arterijose.
    2. Sumažinta regioninė temperatūra. Šios funkcijos diferencinei diagnozei labai svarbu, nes diabetinė angiopatija dažnai paveikia vieną koją, temperatūra sumažėja.
    3. Plaukų praradimas ant kojų arba jo nebuvimas.
    4. Sunkus odos sausumas, pėdos hiperemija, kartais ryški cianozė.
    5. Sunkūs atvejai atsiranda esant išeminei edemai.

    Instrumentinė diagnostika apima šių metodų naudojimą:

    • patikrinimas įprastu ultragarso tyrimu;
    • Ultragarsas naudojant dvipusį nuskaitymą;
    • tomografija;
    • apatinių galūnių kraujagyslių angiografija, priešingai, šis metodas leidžia jums gauti maksimalią informaciją.

    Anksčiau gydytojai norėjo vartoti reovografiją, tačiau dėl to, kad apklausos metu jos pagalba buvo dažnai įmanoma gauti klaidingą teigiamą rezultatą, jo panaudojimas išnyko į foną.

    Gydymas

    Apatinių galūnių angiopatija cukriniu diabetu apima sudėtingą gydymą, kurį sudaro keli etapai.

    1. Atliekamas standartinis aterosklerozės gydymas, naudojant trombolizinius, antitrombocitinius vaistus, statinus.
    2. Pacientas turi visiškai nutraukti rūkymą.
    3. Glikemija ir lipidų metabolizmas taip pat turėtų būti normalus.
    4. Grįžti prie normalaus ir vėlesnio kraujospūdžio skaičiaus stabilizavimo.
    5. Kova su antsvoriu, fiziniu neveikimu.
    6. Vartojant vazoaktyvius vaistus, gerinančius paciento gerovę, prisidedama prie fizinio aktyvumo padidėjimo, tačiau jie neturi jokios įtakos prognozei.
    7. Atlikti fizinę terapiją, pasirinkti batus pacientui. Terapinės priemonės gali pašalinti šį žingsnį, jei pacientas turi trofinių opų, kurios taip pat turi būti gydomos.
    8. Chirurginių metodų naudojimas - intravaskulinė chirurgija, pažeistų kraujagyslių operacijos, pacientų valdymas po operacijos.

    Norint, kad gydymo dinamika būtų teigiama, būtina veikti pagal pagrindinę ligą. Toks žingsnis, kaip baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmo normalizavimas, ne tik pagerins angiopatijos vystymosi prognozę, bet ir pagerins bendrą paciento būklę. Norėdami tai padaryti, turėtumėte pasirinkti individualią dietą, kuri apribotų suvartojamų gyvūnų riebalų kiekį, greitus angliavandenius, maisto produktus, kuriuose yra didelis glikemijos indeksas.

    Reikalingas tinkamas gliukozės kiekį mažinantis gydymas, kuris padės normalizuoti cukraus, glikozilinto hemoglobino kiekį, kuris yra pagrindinis bet kurio diabeto prognostinis rodiklis. Iki šiol labai dažnai naudojamas chirurginis gydymas, susijęs su daugybe drėgnų gangrenų, kurie sukelia ryškią organizmo intoksikaciją.

    Prevencinės priemonės

    Pacientai, sergantys bet kokio tipo diabetu, turėtų dėti visas pastangas, kad atidėtų angiopatiją. Reikėtų nepamiršti, kad beveik neįmanoma visiškai išvengti šios patologijos, tačiau yra gana realu sulėtinti jo vystymąsi. Tai padės išvengti nemalonių simptomų masės.

    Prevencinės priemonės apima visų medicininių rekomendacijų diabeto gydymui įgyvendinimą. Nepraleiskite vartojančių gliukozės kiekį mažinančių vaistų ar insulino, savarankiškai pakeiskite jų dozę. Svarbu kontroliuoti savo svorį, laikytis mitybos rekomendacijų.

    Kartais tampa būtina naudoti kraujo retinimo vaistus, vaistus, kurie mažina cholesterolio kiekį. Taip yra dėl to, kad arterijų liumenų susiaurėjimo metu padidėja trombozė, o dideli lipidų kiekiai pagreitina aterosklerozės progresavimą.

    Svarbu išlaikyti normalią kepenų funkcinę būklę, nes ji yra atsakinga už glikogeno gamybą, iš dalies dėl lipidų metabolizmo. Jei laikosi visų medicininių receptų, galite sumažinti jau pradėtos angiopatijos agresiją arba atidėti jo atsiradimą. Tai gerokai pagerins paciento gyvenimo kokybę.

    Kaip pasireiškia apatinių galūnių diabetinė angiopatija: simptomai ir gydymas

    Apatinių galūnių angiopatija išsivysto cukriniu diabetu, veikia kraujagysles ir sutrikdo organizmo metabolizmą su apatinėmis galūnėmis.

    Išsivysčiusi patologija negali būti visiškai išgydyta - galite sumažinti simptomus ir išvengti sunkinančių pasekmių: gangrena, nekrozė. Gydymo greitis turi įtakos galutiniam rezultatui: kuo anksčiau pacientas suranda ir praneša apie problemą, tuo daugiau galūnių bus išsaugotos.

    Dėl diabeto sergančiųjų apatinių galūnių kraujotakos pažeidimo reikia susisiekti su keliais specialistais:

    Išsamus gydymas yra raktas į sveikatą.

    Diabetinės angiopatijos klasifikacija

    Diabetinė angiopatija išreiškiama dviem būdais - mikro ir makro. Pirmuoju atveju paveikiami kapiliarai, antrajame - didesniuose kraujagyslėse - venose ir arterijose.

    Mikroangiopatija sukelia audinių mitybą, trukdo pašalinti kenksmingas medžiagas iš galūnių. Audinių susiaurėjimas sukelia hipoksiją.

    Makroangiopatija kelia grėsmę širdies sutrikimams. Ši patologija išsivysto išeminė įvairių formų liga, kelia grėsmę miokardo infarktui ir vėlesnėms komplikacijoms.

    Priežastys

    Patologijos raida priklauso nuo diabetinių veiksnių - aukšto lygio ir netikėto kraujo plazmos šuolio.

    I tipo cukriniu diabetu patologijos tikimybė yra mažesnė, nes pacientas gali kontroliuoti gliukozės kiekį insulinu.

    Antrojo tipo diabetikams gresia pavojus - insulino skilimo produktų buvimas organizme sukelia neišvengiamus gliukozės kiekio šuolius.

    Tarp kitų veiksnių, sukeliančių apatinių galūnių indų angiopatiją, reikia pažymėti:

    • Kūno struktūrų jautrumas insulinui;
    • Dislipidemija - riebalų ir baltymų kompleksų metabolizmo pažeidimas;
    • Antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas. Visceralinis nutukimas - riebalų kaupimasis virškinimo trakto organų srityje - skrandis;
    • Arterinė hipertenzija, padidėjęs kraujo ląstelių krešėjimas;
    • Rūkymas ir žala, kurią sukelia paciento gyvenamosios vietos ar darbo ypatumai;
    • Paveldimumas ir amžius. Pavojus yra diabetikams, vyresniems nei 50 metų.

    Plėtros mechanizmas ir simptomai

    Gliukozės perteklius diabeto organizme gali patekti į kraujagysles, pradedant sunaikinimo procesą.

    Audiniai suskaido gliukozę į mažesnes medžiagas, kurios linkusios pritraukti skysčius. Dėl to patinusios kraujagyslės sukelia patinimą.

    Sumažėjęs apatinių galūnių kraujagyslių darbas sukelia krešėjimo medžiagų išsiskyrimą, dėl kurio susidaro mikroskopiniai kraujo krešuliai.

    Veiksnių suma sukelia deguonies badą ir fibroblastų darbą - medžiagas, kurios sukuria jungiamąjį audinį, klijuoja kapiliarus. Arterijose gali prasidėti aterosklerozinių plokštelių, mažinančių kraujo tekėjimą, procesas.

    Angiopatijos atsiradimas, kurį sukelia žindymo audinio pažeidimas, yra įmanoma tuo pačiu metu, kai pasireiškia du procesai: diabeto ir hipertenzijos nervų bada. Deguonies trūkumas lemia nervų, galinčių paveikti galūnių audinius, mirtį. Pradiniame etape pokyčiai organizme yra nedideli, tačiau juos galima aptikti.

    Tarp ankstyvųjų apatinių galūnių diabetinės angiopatijos simptomų:

    • Periodiškas besąlyginis nesubrendimas ir (arba) pėdos temperatūros sumažėjimas;
    • Sumažintas jautrumas;
    • Raumenų skausmas ir (arba) mėšlungis;
    • Raumenų standumas per pirmąsias valandas po pabudimo;
    • Įvairių audinių patinimas, sausa oda;
    • Kojų nuplikimas;
    • Pėdų nulupimas, deginimas;
    • Nagų nagų deformacija.

    Tolesnė ligos raida veda prie nuobodumo, odos paviršiaus pokyčių, opų atsiradimo. Sunkesniais atvejais audinių deformacija atsiranda susidarius diabetinei pėdai, patologijai, kurioje sutrikdyta kojų kaulų struktūra ir susidaro gilios pūlingos opos.

    Diabetinės angiopatijos simptomų atsiradimas apima gydytojo konsultavimą ir gydymą. Ankstyvas gydymas veda prie apatinių galūnių išsaugojimo.

    Diagnostika

    Išsamus angiopatijos buvimo tyrimas apima pėdų odos, nagų įvertinimą, pulso buvimą kraujagyslėse, kojų arterijų slėgio matavimą ir indikacijų palyginimą.

    Specialistas taip pat patikrins kojų jautrumą įvairiems poveikiams.

    Priskirti bandymai padės nustatyti cheminius terminus.

    Tarp naudojamų tyrimo metodų:

    • Angiografija - laivų rentgeno spinduliuotė su kontrastu;
    • Doplerio spalvų ultragarsas;
    • Kompiuterizuota kojų kapiloskopija;
    • Spiralinė CT;
    • MRT

    Išnagrinėjus įvairius specialistus, atliekamas išsamus apatinių galūnių angiopatijos tyrimas:

    • Endokrinologas;
    • Neurologas;
    • Chirurgas;
    • Kardiologas;
    • Oftalmologas.

    Gydymo metodai

    Angiopatijos gydymo pagrindas yra angliavandenių metabolizmo organizme normalizavimas. Terapija apima dietos laikymąsi, vaistų, kurie mažina cukraus kiekį.

    Konservatyvus gydymas

    Jį sudaro vaistų, padedančių pagerinti kraujo tekėjimą, panaudojimas ir normalizuoti kraujo sudėtį.

    Naudoti vaistai yra įtraukti į grupes:

    • Statinai, mažinantys cholesterolio kiekį;
    • Antioksidantai, kurie išsiplečia kraujagysles;
    • Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą; kovoja su hipertenzija; provokuoja audinių remontą;
    • Taip pat naudojami angioprotektoriai, medžiagų apykaitos, biogeniniai, vazoaktyvūs ir diuretikai;

    Be to, įvairiose situacijose gali būti naudojamos neurotropinės medžiagos ir vitaminai.

    Operatyvinė intervencija

    Operacijos naudojamos atkurti pradinę indų būklę arba pašalinti negyvus audinius.

    Gydymui naudojami trys kraujo srauto operacijų tipai:

    • Minimaliai invazinis metodas padeda valyti indus;
    • Endovaskulinė tarnauja tuo pačiu tikslu, bet atlieka segmentavimą;
    • Manevravimas naudojamas sudėtingesnėse situacijose, kad būtų atliekami kraujo tekėjimo praeityje užsikimšę laivai.

    Apatinėje galūnės angiopatijoje yra keletas kitų intervencijų. Juosmens simpathectomy - padeda atkurti kraujo tekėjimą. Esant sunkioms klinikinėms situacijoms, chirurgas yra priverstas amputuoti mirusius audinius arba visiškai pašalinti galūnę su gangrena.

    Fizioterapija

    Proceso poveikis laikomas pagalbiniu ir dažnai nenaudojamas. Dėl apatinių galūnių angiopatijos gydytojas gali rekomenduoti šias procedūras:

    1. Magnetinė terapija;
    2. Purvo vonios procedūros;
    3. Masažas

    Liaudies medicina

    Vaistai, skirti angiopatijai, yra naudojami nurijus ar malant. Vaistažolių terapija kartu su fizioterapija yra vaistų papildas.

    Tam tikros žolės padeda insulino gamybai ir pagerina medžiagų apykaitą:

  • Arbata turi būti pakeista cikorija ar ramunėlių gėlės, liepų lapais, mėlynėmis, alyvomis;
  • Kiaulpienės infuzija padeda pagerinti insulino gamybą. Tirpalo paruošimas: du šaukštai gėlių šaknų supilkite 4 puodelius verdančio vandens, leiskite jam stovėti naktį. Vartokite infuziją prieš pat valgį;
  • Priimant vonią su dobilų žiedlapiais pagerėja odos tonas, sumažėja komplikacijų angiopatijoje tikimybė;
  • Metabolizmas padeda normalizuoti apatinių galūnių angiopatijos metabolizmą. Jie sukurti iš įvairių žydinčių medžių lapų - medetkų, liepų ir dilgėlių. Naftos tvarsčiai taip pat naudojami siekiant pagerinti opų būklę, kovoti su sausumu. Norėdami paruošti aliejaus padažą, turite: Užvirkite du stiklinius augalinius aliejus. Tada į tirpalą įpilama 50 g vaško, pageidautina iš bičių, pusę puodelio spygliuočių dervos. Mišinys virinamas maždaug 7 minutes ramioje ugnyje, esant beveik verdančiai būsenai. Gauta medžiaga turi būti aušinama ir laikoma tamsioje patalpoje. Norėdami naudoti, reikia sudrėkinti tankią marlę ir pusę valandos ją pritaikyti prie problemos taško.
  • Diabetinė apatinių galūnių angiopatija dėl savo pobūdžio yra ligos komplikacija, tačiau gali sukelti daugiau ūminių simptomų, įskaitant gangrena, audinių nekrozė, sepsis.

    Prevencija

    Prevencinės priemonės gali išgelbėti gyvybes, atkurti kraujo tiekimą netinkamose bylose. Sunkių diabetinės angiopatijos atvejų gydymas ne visada veiksmingas, o prevencija gali padėti išvengti komplikacijų.

    Rekomenduojama:

    • Nuolat stebėti cukraus kiekį;
    • Atstatyti perteklių arba gauti trūkstamą svorį;
    • Pratimai;
    • Laikykitės apatinių galūnių higienos;
    • Medicinos pedikiūras atlikti dėvėkite specialius batus;
    • Atsisakyti blogų įpročių.

    Naudingas vaizdo įrašas

    Žiūrėkite naudingą vaizdo įrašą apie tai, kaip apsaugoti kojas nuo apatinių galūnių angiopatijos ir kitų sunkių komplikacijų:

    Diabetinė pėdos angiopatija yra pavojinga patologija, klasifikuojama pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD kodas 10) kaip E10-E14, turinti bendrą galą5, kaip cukrinis diabetas su sutrikusi periferine kraujotaka.

    Jis pasireiškia tik diabetikams, tačiau jis kelia rimtų komplikacijų ligos eigoje. Laiku nustatytas, gali būti sustabdytas ir iš dalies įdiegtas. Nepastebėta, veda prie veikiančios būsenos.

    Apatinių galūnių angiopatija cukriniu diabetu: gydymas ir simptomai

    Diabetinė angiopatija yra grupė ligų, susijusių su kraujagyslių pažeidimu ir sutrikusi kraujotaka.

    Cukrinio diabeto progresavimas palaipsniui lemia šios patologijos vystymąsi. Pirma, kraujagyslių tonas sumažėja, jų trūkumai yra siauri ir atsiranda mitybos trūkumų.

    Vėlyvas kreipimasis į gydytoją gali sukelti amputaciją ir net mirtį.

    Kas yra diabetinė angiopatija?

    Vėliau ilgalaikėje hiperglikemijoje atsiranda patogeninių procesų, atsirandančių nervų audiniuose ir kraujagyslių sienose. Juos užtikrina tai, kad gliukozės skaidymo produktai pradeda patekti į organizmo kraujo baltymus ir audinius. Tai gali sukelti ne tik angiopatiją, bet ir angioneuropatiją - pažeisti kraujagysles ir nervus.

    Taigi, kas yra diabetinė angiopatija? Tai patologija, kurioje kraujagyslių sienelių liumenys susiaurėja arba yra visiškai užblokuotos. Dėl to sutrikdoma kraujotaka. Patologiniai procesai, susiję su indais, gali išsivystyti daugelyje organų, todėl diabetinė angiopatija gali atsirasti kojose, tinklainėje, inkstuose, smegenyse ir širdyje. Šios ligos nuotraukų požymius galima pamatyti internete.

    Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo, liga suskirstyta į keletą tipų:

    1. Mikroangiopatija, veikianti mažus laivus.
    2. Makroangiopatija yra patologija, susijusi su dideliais indais.
    3. Kombinuota angiopatija - tiek mažų, tiek didelių kraujagyslių struktūrų pralaimėjimas.

    Tokiu atveju patologijos vystymosi rizikos veiksniai laikomi diabeto, glikemijos, amžiaus, bendrų ligų, nutukimo, rūkymo, padidėjusio kraujo krešėjimo, hipertenzijos ir nuolatinio kojų darbo patirtimi.

    Kiekvienas ligos tipas pasireiškia ypatingais simptomais, kuriuos turi žinoti kiekvienas diabetas.

    Diabetinės nefropatijos simptomai

    Angiopatijos progresavimas cukriniu diabetu sukelia inkstų nepakankamumą. Šis organas susideda iš įvairių nefronų, kurie yra skirti kraujo filtravimui. Nefronus sudaro elementai, pavyzdžiui, kapsulė, tubulai ir glomerulus. Kai kapiliarų sienos glomeruliuose siauros, normalus suporuotų organų veikimas sustoja.

    Ilgą laiką liga gali būti beveik besimptoma. Jo požymiai yra tokie patys kaip cukrinio diabeto simptomai: burnos sausumas, nenutrūkstamas troškulys ir dažnas kvėpavimas. Diabetinės nefropatijos progresavimas sukelia patinimą, padidėjusį kraujospūdį ir intoksikaciją, kuri pasireiškia mieguistumu ir dirglumu.

    Neefektyvus gydymas gali sukelti dar rimtesnes pasekmes. Ilgai trunkantis inkstų nepakankamumas, organizme pradeda kauptis toksiškos medžiagos, iš kurių viena yra amoniakas. Jis lengvai įsiskverbia į centrinę nervų sistemą ir ją sugadina. Pagrindiniai padidėjusio amoniako ar hiperamonio simptomai yra vėmimas, mieguistumas, galvos svaigimas ir traukuliai.

    Pažymėtina, kad intoksikacijos sunkumas priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo.

    Diabetinės retinopatijos požymiai

    Iš akies obuolio tinklainės yra savo tinklas kapiliarų. Su diabeto progresavimu ji yra labiausiai nukentėjusi. Per jį eina arterioliai, arterijos, kapiliarai ir venai. Kai jų liumenys sumažėja, sutrikdoma kraujotaka, dėl kurios atsiranda retinopatija.

    Diagnozuojant šią patologiją išskiriami oftalmologiniai ir klinikiniai simptomai.

    Oftalmologiniai simptomai yra tie, kurie aptinkami oftalmologinio tyrimo metu, o simptomai, kuriuos pacientas apibūdina gydytojui, yra laikomi klinikiniais.

    Pažymėtina, kad retinopatijos raida yra beveik besimptomė, todėl labai dažnai diagnozuojama vėlyvoje stadijoje. Paciento skundai, susiję su specialistu, gali būti:

    • prieš akis užsikrečia šydas;
    • vizualinio aparato gedimas;
    • tamsūs taškai arba mirksi.

    Ligos progresavimas sukelia vaizdo dydžio ir formos iškraipymą prieš akis. Ir kai retinopatijai lydi kraujavimas iš stiklakūnio, tamsių, neryškių dėmių, atsiranda diabetikui. Blogiausiu atveju patologija sukelia aklumą.

    Atliekant oftalmologinį tyrimą, gydytojas tikrina tinklainės ir nervus. Net jei pacientas neturi jokių akivaizdžių simptomų, retinopatijos požymiai jau yra diagnozuoti. Gydytojas gali matyti susiaurėjusius laivus, o kartais - mikroanalizmus.

    Be to, didelėse venose atsiranda patinimas ir skysčių kaupimasis.

    Apatinės galūnės pažeidimas

    Norėdami iš pradžių teisingai diagnozuoti apatinių galūnių angiopatiją cukriniu diabetu, būtina žinoti, kokius simptomus pacientas gali patirti. Galų gale, vėlyva arba neveiksminga terapija sukelia negrįžtamas pasekmes.

    Dėl apatinių galūnių arterijų susiaurėjimo atsiranda išemija, tai yra, deguonies trūkumas ir kraujo tiekimas, dėl kurio atsiranda kojų disfunkcija. Atsiranda trofiniai odos pokyčiai ir net nekrozė arba gangrena. Šiuo atveju labiausiai paveikta pėda, nes jie yra tolimiausia vieta.

    Šio patologijos simptomus sukelia procesai, vykstantys tiek „saldus ligos“, tiek aterosklerozės atvejais. Be to, gydytojai nustato kitus veiksnius, dėl kurių atsiranda kojų ir kojų patologinis procesas. Tai apima rūkymą, paveldimą polinkį ir pavojingą darbą su nuodingomis medžiagomis.

    Diabetinė apatinių galūnių angiopatija dažnai pasireiškia šiais simptomais:

    1. Kojų švelnumas ir tirpumas.
    2. Goosebumps.
    3. Trofinės pėdos opos.
    4. Spazmai ir skausmas.
    5. Odos pokyčiai.

    Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio yra apatinių galūnių makro- ir mikroangiopatija. Šiuo atveju viršutinių galūnių pralaimėjimas vyksta daug rečiau.

    Nedideliu kojų indų pažeidimu pacientas jaučiasi lengvas dilgčiojimas. Kartais jo kojos yra šaltos, ant jų atsiranda mažų opų. Makro-angiopatijos progresavimas sukelia galūnių tirpimą, klampumą, odos pakitimą, pastovius spazmus, skausmą ir karščiavimą.

    Diabetinė pėda - labai pavojinga komplikacija, kuri išsivysto, kai apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas buvo neveiksmingas. Šiuo patologiniu procesu atsiranda tam tikrų pokyčių sąnariuose ir kaulų audiniuose. Viena iš pasekmių yra diabetinė artropatija, sukelianti pėdų kaulų lūžius ir dislokaciją. Tokie pokyčiai toliau lemia Menkebergo sindromą (kojų kalcinavimą ir kietėjimą) ir pėdų deformacijas.

    Pažymėtina, kad pati apatinių galūnių kraujagyslių diabetinė angiopatija beveik niekada nevyksta.

    Ši patologija vystosi kartu su nefropatija ir retinopatija.

    Diabetinės encefalopatijos požymiai

    Kai diabetu serga encefalopatija, prasideda atminties sutrikimas ir sumišimas. Be to, pacientas skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu ir nuovargiu. Ši patologija yra smegenų apytakos pažeidimo pasekmė.

    Ligos raidos pradžioje žmogus gali nejausti jokių simptomų. Bet laikui bėgant, pacientas tampa priklausomas nuo skausmo vaistų dėl dažno galvos skausmo. Tai savo ruožtu veda prie miego ir miego sutrikimų per dieną. Ateityje pacientas nebebus protingas ir pamiršęs.

    Be smegenų simptomų atsiranda židininių simptomų, tarp kurių yra sutrikęs judesių koordinavimas, nenormalūs refleksai ir nestabilus važiavimas. Pavojingas ženklas laikomas konvergencijos sutrikimu, ty dvigubu regėjimu, neryškiomis nuotraukomis, neryškiu matymu, nenormalia laikysena. Be to, atsiranda anisocorija - būklė, kurioje yra skirtingas mokinių skersmuo.

    Tokie patologiniai procesai yra pavojingi pacientui atliekant darbą, susijusį su įvairiais mechanizmais, taip pat vairuojant automobilį.

    Širdies kapiliarų ir vainikinių arterijų pažeidimas

    Nuolatiniam širdies ląstelių maitinimui yra kapiliarinis tinklas ir vainikinių arterijų.

    Diabeto angiopatija veikia dešinę ir kairiąją vainikinių arteriją. Šis procesas vadinamas makroangiopatija, atsiradusi dėl aterosklerozės vystymosi.

    Su kapiliarų pralaimėjimu atsiranda diabetinė mikroangiopatija.

    Kai atsiranda patologija, pacientas skundžiasi dėl šių simptomų:

    1. Anginos skausmas. Atsiranda dėl plokštelių ir juostelių susidarymo kraujagyslių liumenyje. Dėl to kraujas negali tekėti reikiamu kiekiu, o širdyje trūksta deguonies. Šis procesas sukelia anoksinį gliukozės skilimą ir pieno rūgšties išsiskyrimą. Jis dirgina širdies nervų galus, todėl žmogus jaučia skausmą.
    2. Širdies nepakankamumas, pasireiškiantis kosuliu, širdies plakimo susitraukimu ir dusuliu.
    3. Širdies ritmo sutrikimas. Sukurtas su mažų laivų pralaimėjimu ir jų sukietėjimu miokarde. Yra keletas ritmo sutrikimų tipų: bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 beats / min.), Tachikardija (daugiau nei 90 beats / min.), Ekstrasistolis (netinkamas susitraukimas) ir aritmija (normalus ritmo sutrikimas).

    Reikia nepamiršti, kad širdies kraujagyslių pažeidimui dažnai būdingas kojų, inkstų ir tinklainės kraujagyslių pažeidimas.

    Ligos diagnozė ir gydymas

    Diabetinės angiopatijos vystymo diagnostikos priemonės turėtų būti atliekamos išsamiai. Todėl tiriami ne tik biologiniai skysčiai, bet ir organai, kurie yra linkę į šią patologiją.

    Yra keli ligos nustatymo metodai.

    Likutinio azoto nustatymas kraujyje. Padidėjusi azoto koncentracija rodo inkstų pažeidimą. Taip pat nustatykite karbamido ir kreatinino kiekį. Azoto lygis: nuo 14 iki 28 mmol / l. Karbamido kiekis: nuo 2,5 iki 8,3 mmol / l.

    Šlapimo analizė. Nustatomi tokie rodikliai kaip gliukozė, ketonų kūnai ir baltymai. Gliukozės kiekis: iki 10 mmol / l. Baltymų kiekis: iki 300 mg per parą.

    Glomerulų filtracijos greičio tyrimas. Pagrindinis nefropatijos diagnozavimo rodiklis. Glomerulinis filtravimas: iki 140 ml / min.

    Šlapimo b2-mikroglobulino nustatymas. B2-mikroglobulino aptikimas rodo diabetinę angionefropatiją. Sveikas žmogus neturėtų turėti šlapimo.

    Lipidų kraujo spektras. Lipoproteinų ir cholesterolio nustatymas kraujyje. Cholesterolio kiekis: ne daugiau kaip 5,5 mmol / l. Lipoproteinų koncentracija: nuo 1 iki 2,9 mmol / l.

    Ligos diagnozė apima kitų metodų naudojimą:

    • išsamus oftalmologinis tyrimas;
    • Ultragarsas;
    • echokardiografija;
    • doplerografija ir kojų arterografija;
    • koronarinė angiografija;
    • elektrokardiograma (EKG);
    • magnetinis smegenų rezonansas.

    Nustačius diagnozę, sukuriama gydymo angiopatija taktika. Efektyvus gydymas apima subalansuotos mitybos palaikymą, aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymą ir kintančią poilsio priežiūrą. Be to, kartu su angiopatija gydomi šie vaistai:

    1. Diabetiniai vaistai glikemijos kontrolei.
    2. Cholesterolio kiekio mažinimo preparatai.
    3. Tai reiškia, kad sumažėja kraujospūdis.
    4. Diuretiniai vaistai.
    5. Priemonės kraujo apytakos gerinimui.
    6. Vaistai, užkertantys kelią trombozei.
    7. Vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesą.

    Gydyti tokią rimtą ligą turėtų būti griežtai prižiūrima specialisto, laikydamasi visų jo rekomendacijų.

    Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

    Angiopatija yra arterijų, venų ir kapiliarų liga. Diabetinė angiopatija yra diabeto sergančių žmonių komplikacija. Šios ligos fone kapiliarai ir kraujagyslės išnyksta, atsiranda kraujo stagnacija.

    Klasifikacija

    Tai priklauso nuo to, kurie laivai ir kapiliarai veikia ligą.

    • Diabetinė nefropatija (inkstų pažeidimas);
    • Diabetinė retinopatija (komplikacija, kuri veikia akis, pasižymi žalos tinklainės kraujagyslėms);
    • Išeminė širdies liga;
    • Diabetinė apatinių galūnių angiopatija;
    • Kraujagyslių demencija (sumažėjęs mąstymo gebėjimas, kurį sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenis).

    Rizikos grupės

    Cukrinis diabetas sukelia metabolinius ir hormoninius sutrikimus, kurie sukelia diabetinės angiopatijos vystymąsi. Liga labai priklauso nuo asmens genetinių savybių ir bruožų. Pacientai, sergantys 1 ir 2 tipo diabetu, kenčia skirtingai. Diabetinė angiopatija yra linkusi žmonėms, turintiems didelį sistolinį spaudimą, piktnaudžiavimą alkoholiu, taip pat rūkantiems ir pavojingose ​​pramonės šakose dirbantiems žmonėms. 20% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, patenka į ligoninę dėl problemų dėl apatinių galūnių, dažniausiai tai infekcija. 50-70% visų apatinių galūnių amputacijų atsiranda diabetikams. Apatinių galūnių pažeidimai (opa, pasikartojanti grybelinė infekcija arba paronichija) gali būti pirmasis diabeto požymis.

    Angiopatija cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasireiškia 15 kartų dažniau nei diabetu sergantiems pacientams. Angiopatija be diabeto yra labai reta aterosklerozės fone.

    * pagal AmericanDiabetesAssociation (Amerikos diabeto ligonių asociacija)

    Ligos formos

    Diabetinė mikro-angiopatija

    Diabetinė angiopatija yra suskirstyta į dvi rūšis: mikro-ir makro-angiopatiją:

    • Makro-angiopatija paveikia apatinių galūnių ir širdies indus. Lipidai ir kraujo krešuliai kaupiasi kraujagyslėse, prilimpa prie jų sienų, blokuoja kraujo tekėjimą;
    • Mikro angiopatija pažeidžia akis ir inkstus. Mažų kraujagyslių sienelės tampa silpnos, kraujavimas ir baltymai nuteka.

    Hipertenzinė angiopatija

    Hipertenzinė angiopatija yra mikro-angiopatija. Ligos požymiai: pelekų venų išsiplėtimas, petechialiniai kraujavimai.

    Ši angiopatijos forma gali sukelti aklumą.

    Apatinių galūnių angiopatija

    ICD10 E11.5 kodas - apatinių galūnių angiopatija su diabetu. Jis skirstomas į makro ir mikro angiopatiją.

    Diabetinė mikro-angiopatija vystosi keliais etapais:

    • Pirmajame etape didelių anomalijų nėra, tačiau simptomai yra sutrikusi inkstų funkcija, hipertenzija ir proteinurija (baltymai su didelės molekulinės masės šlapimu), kuriuos sunku diagnozuoti, siekiant įsitikinti, kad liga progresuoja, reikia inkstų biopsijos;
    • Antrajame etape odos ant kojų tampa blyški, kojos yra šaltos, atsiranda neskausmingos rausvos opos;
    • 3 etapas: pablogėja opų būklė, atsiranda tokių skausmo ir diskomforto simptomų;
    • 4 etapas: opų viduryje atsiranda juodų pleistrų (nekrozė - išnykęs audinys), vietovės, esančios aplink opas, atsiranda odos bangos, pastebimas osteomielitas (pažeidžiami kaulų ir kaulų čiulpų elementai), atsiranda abscesų, abscesų ir abscesų;
    • 5 etapas: audinių mirtis veikia netoliese esančias vietas;
    • 6 etapas: liga veikia visą pėdą (pėdų nekrozė).

    Diabetinė makro-angiopatija taip pat vystosi palaipsniui:

    • 1 etapas: nenustatyta jokių sutrikimų, simptomai yra padidėjęs kojų nuovargis, žymi parestezija (tirpimas ir dilgčiojimas). Visą medicininę apžiūrą galima nustatyti arterinės hipertenzijos ir aterosklerozės;
    • 2 etapas - pacientas nuolat jaučiasi pavargęs, silpnas ir diskomfortas. Pacientas pastebi tokius simptomus kaip kojų ir kojų tirpimas, šaltos kojos, dažnai ledinės, prakaituotos. Atsiranda pirštų ir pėdų atrofija, atsiranda pertrauka;
    • 3 etapas pasireiškia kaip stiprus kojų, kojų ir šlaunų skausmas. Skausmas yra ūmus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, ir eina, kai keičiate padėtį į vertikalią padėtį. Pacientas kenčia nuo mėšlungio, skausmo blogiau naktį, kojų oda blyški, sausa, krekinguota, dėmėta;
    • 4 stadijos simptomai pasireiškia kaip viena ar kelios opos, turinčios nekrozės požymių;
    • 5 etapas: miršta nuo pirštų, gangrena, pacientas turi karščiavimą, karščiavimą, šaltkrėtis.

    Simptomai

    Be pirmiau minėtų, kiti simptomai:

    • Šaudymo skausmai;
    • Parestezija (jautrumo sutrikimas, tirpimo jausmas, dilgčiojimas);
    • Odos hiperemija ir deginimas (dėl užsikimšusio kraujo tekėjimo, kojos neturi pakankamai deguonies iš kraujo, audinių ir raumenų atrofijos);
    • Šlaunų, kojų ar sėdmenų skausmas, kuris plečiasi pėsčiomis, bet pagerina poilsį (pertrūkis - blogiau, blogėjant ligai);
    • Plaukai nustoja augti ant kojų odos, jis tampa standus ir blizgantis (taip pat sausas, atsiranda įtrūkimų);
    • Vienos ar abiejų kojų patinimas, dirginimas, paraudimas ir kvapai;
    • Pirštai sutirštėja, tampa tankūs, standūs, keičia spalvą į geltoną;
    • Sumažėja pėdų temperatūra, šaltas, net vasarą, prakaitas;
    • Kojų opų atsiradimas (dažnai atsiranda opų, atsiradusių dėl gabalų ar mažų žaizdų, bet gali atsirasti senų sėklų ar kukurūzų vietoje), šie simptomai atsiranda dėl užsikimšusio kraujo tekėjimo, kraujas yra sulūžęs, kraujavimas iš opos, neišgydymas, infekcijos vystymasis.

    Diagnostika

    Pradinio tyrimo metu specialistas įvertins klinikinius angiopatijos požymius, įskaitant 6 požymius:

    • Skausmas (poilsiui, naktinio skausmo ir silpnumo);
    • Pulso trūkumas (be kojų impulsų, stiprių ir apčiuopiamų impulsų)
    • Poikilotermija (nesugebėjimas kompensuoti aplinkos temperatūros pokyčių, žymiai sumažėjo kojų temperatūra);
    • Kojų dvelksmas;
    • Parestezija;
    • Paralyžius

    Gydytojas taip pat nurodys šiuos tyrimus:

    • Doplerio zondo (Doplerio spalvų nuskaitymas) naudojimas yra neinvazinis testas, skirtas sisteriniam slėgiui ir kraujo tekėjimui į laivus ir iš jų įvertinti;
    • Fotopletmografija - diagnozė, pagrįsta šviesos atspindžių pokyčiais iš odos - registruoja sutrikusią venų kraujo tekėjimą;
    • Apatinių galūnių arteriografija reikalinga pacientams, kuriems taikoma kraujagyslių rekonstrukcija. Arteriografija atliekama ant kojų opų ir trūkstamų pėdų impulsų;
    • Rentgeno spinduliai (taip pat kontrastinė angiografija), siekiant įvertinti kraujagyslių būklę;
    • Magnetinio rezonanso angiografija naudojama eksperimentiškai, siekiant įvertinti angiopatiją, turi aiškų pranašumą dėl to, kad trūksta poreikio naudoti kontrastą;
    • Apskaičiuota kapiloskopija - kraujotakos sutrikimų diagnostikai;
    • Be rentgeno spindulių galima naudoti radionuklidų skenavimą naudojant pirofosfatą, o absorbcijos padidėjimas leidžia nustatyti osteomielitą ankstyvosiose stadijose.

    Be visų pirmiau minėtų testų, pacientas turi praeiti:

    • Kraujo tyrimas (pilnas ląstelių skaičius su diferencialu, ESR);
    • Šlapimo analizė;
    • Kreatinino šlapime analizė kraujyje;
    • Glomerulų filtracijos greitis;
    • Kraujo tyrimas, skirtas beta 2 mikroglobulinui (siekiant įvertinti inkstų pažeidimą);
    • Lipidų profilis (cholesterolis, trigliceridai, MTL, HDL).

    Gydymas

    Gydymas turi panaikinti ligos simptomus ir sumažinti optimalų gliukozės kiekį kraujyje, gerinti kraujotaką ir atsparumą kapiliarui bei sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

    Narkotikų gydymas

    Gydymas skiriasi priklausomai nuo infekcijos proceso sunkumo ir gyvybei pavojingų infekcijų, pvz., Sepsio, myonekrozės, gangreno ir osteomielito. Dažnai naudojamas:

    • Antibiotikai (kovojant su infekuotomis opomis);
    • Statinai (cholesterolio - atorvastatito, lovastatino) mažinimui;
    • Metaboliniai preparatai (audinių energijos tiekimo gerinimas, mildronatas, trimetazidinas);
    • Narkotikai, plonantys kraują (aspirinas);
    • Angioprotektoriai (sumažina kraujagyslių edemą, normalizuoja medžiagų apykaitą, ditsinoną, anginą)
    • Vaistai, mažinantys patinimą (diuretikai - furosemidas);
    • B grupės antioksidantai ir vitaminai.

    MTL - kas tai yra biocheminėje kraujo analizėje, didėjimo priežastys

    Ar turėčiau kovoti su kauliniu kallu ant kulno?