Lyginamosios cukraus ir diabeto insipidus charakteristikos

Dvi visiškai skirtingos ligos, cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas yra vienas bendras dalykas: pacientai kenčia nuo neįprastai didelio šlapimo ar poliurijos. Ligos skiriasi gydymo metodu ir turi skirtingas etimologijas. Abi ligos turi rimtų pasekmių organizmui, todėl pirmieji požymiai turėtų pasitarti su gydytoju.

Koks yra skirtumas tarp diabeto ir cukraus diabeto?

Medicina išskiria 2 diabeto tipus. Pirmuoju insulinu neatsiranda kasa, o gliukozė nėra absorbuojama. Liga gydoma visą gyvenimą trunkančia insulino injekcija. Antruoju tipu sutrikęs insulino absorbcijos mechanizmas, todėl nurodomas gydymas vaistais. Abiem atvejais padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Aukštas cukrus sunaikina kūną, o poliurija išsivysto, kad kompensuotų jo lygį.

Diabeto insipidus pasižymi tuo, kad su ja susijęs hipotalamo-hipofizės sistemos sutrikimas. Dėl ligos hormono vasopresino gamyba mažėja arba sustoja. Šis hormonas veikia skysčių pasiskirstymą, palaiko hemostazę normaliu lygiu ir reguliuoja skysčių drenavimą.

Ligos priežastys

  • smegenų operacijos;
  • encefalitas ir kitų infekcijų poveikis;
  • hipofizės navikai.
  • galvos ir kaukolės sužalojimai.
  • įgimtas defektas.
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • policistikos;
  • inkstų nepakankamumas;
  • didelis kalio kiekis arba mažas kalcio kiekis kraujyje.
  • aukštesnio amžiaus;
  • kai kurių vaistų vartojimas.

"Saldus" liga priežastys taip pat klasifikuojamos pagal ligos tipą. 1 tipo ligos rizikos veiksniai:

  • paveldimumas;
  • Europoidinė pacientų rasė;
  • antikūnų kraujo ląstelių.

Prognozavimas ant 2 tipo ligos priklauso nuo daugelio veiksnių:

    Nutukimas prisideda prie ligos vystymosi pagal antrąjį tipą.

nutukimas;

  • hipertenzija ir kraujagyslių liga (širdies priepuolis, insultas ir tt);
  • diabetas nėštumo metu istorijoje;
  • hipodinamija, stresas;
  • vartojant steroidus, diuretikus;
  • lėtinės inkstų, kepenų, kasos ligos;
  • senatvės
  • Grįžti į turinį

    Ligos simptomai

    Ligos gydymas

    Abu diabeto tipai dažnai yra kūno pokyčių rezultatas. Todėl gydytojas pirmiausia gydo ligos priežastį. Būtinai nurodykite tinkamą mitybą: esant sunkioms ligų formoms, dietos pažeidimas gali sukelti mirtį. Terapija skiriama individualiai, atsižvelgiant į paciento istoriją ir sveikatą.

    Pradiniame etape galima gydyti vaistais be ligos. Jei su diabetu sergant, kasdien šlapimo kiekis yra mažesnis nei 4 litrai, rekomenduojama taupyti dietą ir laiku papildyti skysčio lygį. Tas pats pasakytina ir apie antrąją ligą - cukraus kontrolę ir angliavandenių neturinčią dietą. Gydytojai žinojo insulino priklausomos ligos rūšies gydymo atvejus dėl griežtos dietos. Nurodykite vaistus tik specialistu. Sunkios ligos gydomos visą gyvenimą.

    Diferencinė diagnostika

    Diabeto ir cukrinio diabeto diferencinė diagnostika yra žmogaus veiklos rodiklių ir laboratorinių tyrimų rezultatų analizė. Diabeto požymių požymiai:

    • Šlapimo kiekis per parą yra 3-5 litrai.
    • I tipui būdingas didelis apetitas svorio netekimo fone, o II tipui būdingas niežtinas tarpas, krentantis regėjimas, furunkulozė.
    • Cukraus kiekis kraujyje nevalgius yra 6,7 ​​mmol / dl ir didesnis, o 2 val. Po valgio - 11,1 mmol / dl.

    Cukrinio diabeto požymiai:

    • Kasdienis šlapimo kiekis yra labai didelis - 5-20 litrų.
    • Mažas specifinis šlapimo svoris.
    • Didelis troškulys, mažėjant vandens suvartojimui, vystosi dehidratacija.
    • Tipiškas acetono kvapas iškvepiant.
    • Nemiga.
    • Kai centrinė forma nėra nustatyta ADH kraujyje.
    • Inkstų pavidalu vazopresinas kraujyje yra didesnis kaip 10 ng / ml.
    • Gliukozės kiekis kraujyje yra normalus.

    Nepaisant reikšmingų skirtumų, abi ligos turi rimtų pasekmių asmeniui, turinčiam uždelstą medicinos pagalbą. Būtina sąlyga yra nuolatinė dietos priežiūra, reguliarus būtinų parametrų stebėjimas ir gydytojų rekomendacijų laikymasis. Jei yra šeimos susirgimų, gydytojai rekomenduoja periodiškai stebėti kūno rodiklius.

    Diabeto insipidus diagnostika ir diferencinė diagnostika

    Ligos diagnozė grindžiama būdingais simptomais - padidėjęs troškulys ir didelės mažos specifinės masės šlapimo išsiskyrimas.

    Siekiant išsiaiškinti patologinio proceso, kuris sukėlė vazopresino gamybos sutrikimą, pobūdį, visuose pacientuose reikia atlikti išsamų neurologinį, radiologinį ir oftalmologinį tyrimą.

    Diferencinė diagnozė atliekama su psichogenine polidipsija, cukriniu diabetu, inkstų patologija (lėtiniu inkstų nepakankamumu nefroskleroze, „nefrogeninio diabeto insipidus“, inkstų kanalėlių nekrozė ir pan.), Hiperparatiroidizmo hiperkalcemijos sukelta inkstų kanalėlių funkcija arba hiperparatiroidizmo hiperkalcemijos atveju, arba hiperparatiroidizmo ar inkstų kanalėlių nekrozės sukeltų disfunkcinių inkstų kanalėlių ir kt..

    Diabeto insipidus ir psichogeninės polidipsijos diferencinei diagnozei atlikti naudojamas skysčių trūkumo tyrimas. Atsižvelgiant į tai, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų skysčio atėmimas gali sukelti sunkų dehidratacijos poveikį, tyrimas turi būti atliekamas tik ligoninėje, sistemingai stebint pacientų būklę ir jų svorį. Psichogeninėje polidipsijoje pagrindinė patogenezės sąsaja yra padidėjęs skysčio suvartojimas dėl troškulio, o poliurija - antrinė. Skysčių trūkumas pacientams, sergantiems psichogenine polidipsija, sumažina diurezę ir padidina šlapimo specifinį sunkumą iki 1,020 ir daugiau. Dehidratacijos požymių, kai jų nėra, kūno svoris, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, hemoglobino kiekis ir baltymai kraujyje nepasikeičia. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atliekant skysčių trūkumo tyrimą susiduriama su dideliais sunkumais dėl skausmingo troškulio ir dehidratacijos simptomų atsiradimo. Jų diurezė šiek tiek mažėja, specifinis šlapimo tankis nepadidėja virš 1,010, jų kūno svoris mažėja dėl skysčių praradimo, kraujo tirštėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir baltymų kiekis. Sumažinus kūno svorį 3-5%, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškia po 6-8 valandų skysčio trūkumo arba kai atsiranda dehidratacijos simptomų, mėginys turi būti nedelsiant nutrauktas.

    Jei neįmanoma tinkamai atlikti bandymo su skysčių trūkumu, mėginys gali būti atliekamas sušvirkštus į veną druskos tirpalą. Bandymas grindžiamas tuo, kad padidėjęs osmosinis kraujospūdis sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems neurogeniniu polidipsija, sukelia osmoreceptorių sudirginimą, padidina vazopresino išsiskyrimą ir sumažina diurezę. Pacientams, sergantiems diabetu, insipidus diurezė nesumažėja. Pagal Carterio ir Robbinso metodą, mėginys atliekamas taip: ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientui leidžiama gerti 20 ml / 1 kg svorio vandens. Po pusės valandos pacientui yra pastatytas nuolatinis kateteris ir išsiskiria šlapimo kiekis kas 15 minučių. Nustačius stabilią diurezės koncentraciją, pradedama 2,5% natrio chlorido tirpalo lašinimas į veną 0,2-0,25 ml 1 kg svorio per 45 minutes, toliau matuojant diurezę.

    Siūlomi kiti mėginio modifikacijos natrio chlorido apkrova, įskaitant mėginius, kuriuose yra natrio chlorido.

    Bandymas su druskos apkrova nėra patikimas cukrinio diabeto ir nervų polidipės diferencinės diagnostikos metodas. A. Popovas pastebėjo normalią reakciją į stalo druskos įvedimą kai kuriems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, o Daughaday rodo, kad kai kuriems pacientams, sergantiems nervų polidipsija, diurezė, vartojant fiziologinį tirpalą, gali mažėti.

    Mėginys, kuriame nikotinas naudojamas antidiuretinio hormono gamybai, vartojamas į veną 0,5-1,0 mg doze nerūkantiems, ir iki 3 mg rūkantiems yra nesaugus ir dažnai lydimas nemalonių šalutinių reiškinių - pykinimas, vėmimas ir pan.

    Diuretikų vartojimas gali būti papildoma diagnostinė reikšmė, dėl kurios atsiranda diuretikų padidėjimas pacientams, sergantiems psichogenine polidipsija, ir mažėja diabetu sergančių pacientų.

    Cukrinio diabeto ir diabeto insipidus diferencinė diagnozė nėra sudėtinga. Glikozurija ir hiperglikemija, didelė dalis šlapimo cukriniu diabetu sergantiems pacientams suteikia pakankamą pagrindą tinkamam diagnozavimui. Retais atvejais yra diabeto ir diabeto insipidus derinys. Tokiems pacientams diabeto insipidus diagnozė gali būti nustatyta tik pašalinus glikozuriją ir hiperglikemiją, naudojant tinkamą gydymą.

    Susiję straipsniai:

    Inkstų nepakankamumo atveju dienos diurezė retai viršija 4 litrus, specifinis šlapimo tankis yra maždaug 1,009-1,010. Diferencinė diagnozė pagrįsta albuminurija, patologine šlapimo nuosėdomis, padidėjusiu azoto kiekiu kraujyje, hipertenzija ir inkstų pagrindo pokyčiais. Jei įtariate, kad prieš inkstų nepakankamumą prieš pradedant kruopščiai ištirti natrio chloridą, nikotino, kontraindikuotino inkstų patologijos atveju, prieš inkstų nepakankamumą.

    Skysčių trūkumo tyrimas ir vazopresino įvedimas diagnostikos tikslais įtariamo inkstų nepakankamumo atvejais taip pat reikalauja didelės atsargumo, stebint likutinį azoto kiekį kraujyje.

    Reti liga, kuriai reikia diferencinės diagnozės diabeto insipidus, yra nefrogeninis diabetas. Liga yra genetiškai sukelta, ji vyksta beveik vien tik berniukuose, bet perduodama per moteris. Su nefrogeniniu diabetu insipidus nėra inkstų atsako į vazopresiną. Simptomai inkstų patologijai šioje ligoje nėra. Diferencinė diagnostinė vertė yra diurezės sumažėjimo po vazopresino preparatų vartojimo nebuvimas.

    Diabeto insipidus ir hiperparatirozės diferencinė diagnozė grindžiama hiperkalcemijos, hipofosfatemijos, būdingų skeleto pokyčių, nefrolitozės ar nefrocalcinozės buvimu pastarojo metu. Hiperparatiroidizme diurezė paprastai nėra tokia didelė, o šlapimo kiekis yra toks mažas, kaip ir diabeto insipidus.

    Poliurija pirminiame aldosteronizme taip pat paprastai nėra tokia didelė, kaip ir diabeto insipidus, o šlapimo santykis nesumažėja iki paskutinei ligai būdingo lygio. Diferencinė diagnozė taip pat pagrįsta būdingais pirminio aldosteronizmo simptomais - hipokalemija, hipertenzija ir pan.

    Pavojingas diabeto insipidus: diagnozė patvirtinti

    Tipiški diabeto insipidus požymiai yra nenutrūkstamas troškulys ir padidėjęs šlapimo kiekis. Yra centrinė forma su antidiuretinio hormono trūkumu, priežastimi - hipotalamo arba hipofizės pralaimėjimu. Inkstų ligų atveju hormonas gaminamas pakankamu kiekiu, tačiau nėra inkstų kanalėlių galinės dalies receptorių jautrumo.

    Biocheminė kraujo analizė parodys svarbiausius diabeto insipidus laboratorinius požymius:

    • padidėjęs osmotiškai aktyvių junginių kiekis, didesnis kaip 300 mOsm 1 kg plazmos svorio;
    • natrio kiekis viršija normalų lygį;
    • centrinėje formoje sumažėja antidiuretinis hormonas.
    Rodikliai yra normalūs

    Gliukozės koncentracija tuščiame skrandyje neviršija fiziologinių ribų, o tai leidžia atskirti diabetą nuo diabeto.

    Per dieną šlapimas išsiskiria nuo 3 iki 20 litrų. Be to, jo tankis yra mažesnis nei 1005 g / l. „Zimnitsky“ testas yra indikacinis: pacientui skiriamos 8 žymimos talpyklos, iš kurių kiekvienas renka šlapimą 3 valandas per parą. Gautose porcijose su diabetu insipidus randamas nuosekliai mažas tankis - hipoisostenurija.

    Jei pacientas yra patenkinamas ir šlapimo išsiskyrimas yra mažesnis nei 8 litrai per dieną, gali būti atliekamas bandymas, ribojant skysčių suvartojimą (prasta mityba). Prieš pradedant tyrimus, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Tada pacientas per pirmąsias 8 valandas neturėtų vartoti skysčio, vartoti cukrų, miltų produktus, leidžiama valgyti liesos mėsos, kiaušinių, žuvies ir juodos duonos. Tada bandymas trunka tik tol, kol pacientas gali be vandens.

    Šios diagnozės tikslas - gauti labiausiai koncentruotą šlapimo dalį. Pacientas, po vakarienės 18-19 val., Nustoja gerti, o ryte jis duoda kraują ir šlapimą. Esant sunkioms ligos formoms, tyrimas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes gali pasirodyti diagnozės nutraukimo indikacijos. Mėginys laikomas teigiamu, jei po prastos mitybos laikotarpio kūno svoris sumažėjo nuo 3%, šlapimas liko maža koncentracija ir savitasis svoris.

    Siekiant atskirti centrinį nuo cukrinio diabeto nuo inkstų diabeto, atliekamas vazopresino tyrimas. Pacientas visiškai ištuština šlapimo pūslę, tada jam skiriama 5 μg desmopresino aerozolių, nosies lašų arba 0,2 mg tablečių. Jau dabar galima gerti, bet suvartojamo skysčio tūris neturi būti didesnis už šlapimo kiekį.

    Po 60 minučių ir 4 valandų šlapimas surenkamas į konteinerį ir skiriamas osmolalumui nustatyti. Jei desmopresinas padidino šlapimo koncentraciją 50% ar daugiau, diabeto priežastis yra vazopresino susidarymo smegenyse pažeidimas. Psichogeniniai pokyčiai rodo, kad šis rodiklis yra ne didesnis kaip 10%, o su inkstų patologija - analizės nesikeičia.

    Diabeto insipidus instrumentinė diagnostika apima: rentgeno, CT, MRI.

    Diferencinė diagnozė padeda atskirti cukrinio diabeto ir diabeto insipidus, taip pat psichogeninį troškulį. Diabeto naudai nurodykite:

    • maždaug 2-3 litrų vandens per dieną (ne cukrui ̶ nuo 3 iki 15);
    • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jo buvimas šlapime (kai viršijama inkstų riba);
    • didelio tankio šlapimas;
    • bandymai su prasta mityba ir vazopresino analogo neigiamu, teigiamas tik gliukozės tolerancijos tyrimas.

    Apie 20 litrų vandens, bandymai su skysčių ribojimu ir vazopresino analogo įvedimu rodo psichogeninį troškulį.

    Ištyrus, nekontroliuojamą diuretikų, įskaitant augalinės kilmės vaistų, suvartojimą pašalina arba patvirtina, vaistų, kurie slopina vazopresino susidarymą: ličio druskų, karbamazepino, vartojimą.

    Naudojant ultragarsu, kraujo tyrimai, skirti karbamido, kreatinino, Rebergo ir šlapimo analizei, pašalina inkstų nepakankamumą. Gali prireikti skirti išskirti urografiją, kad būtų tiriamas inkstų darbas.

    Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie diabeto insipidus diagnozę.

    Skaitykite šiame straipsnyje.

    Kokius tyrimus reikia atlikti, jei įtariate ligą?

    Tipiški diabeto insipidus požymiai yra nenutrūkstamas troškulys ir padidėjęs šlapimo kiekis paprastai neabejoja šios ligos buvimu. Dažnai net gydytojo kabinete pacientas negali atsikratyti vandens butelio. Tyrimas skirtas ligos patvirtinimui, jo sunkumo nustatymui ir panašių patologijų pašalinimui.

    Pasirinkus gydymo metodą, labai svarbu nustatyti vandens apykaitos pažeidimų kilmę. Yra centrinė forma su antidiuretinio hormono trūkumu. Jo priežastis yra hipotalamijos arba hipofizės pralaimėjimas. Inkstų ligų atveju hormonas gaminamas pakankamu kiekiu, tačiau nėra inkstų kanalėlių galinės dalies receptorių jautrumo.

    Ir čia daugiau apie diabeto gydymą.

    Biocheminis kraujo tyrimas

    Svarbiausi diabeto insipidus laboratoriniai požymiai yra:

    • padidėjęs osmolalumas (osmotiškai aktyvių junginių kiekis) daugiau kaip 300 mOsm 1 kg plazmos svorio;
    • natrio kiekis viršija normalų lygį;
    • sumažintas antidiuretinis hormonas (su centrine forma).

    Gliukozės koncentracija tuščiame skrandyje neviršija fiziologinių ribų, o tai leidžia atskirti diabetą nuo diabeto.

    Šlapimo analizė, jos savitasis tankis, tankis

    Su liga per dieną išsiskiria nuo 3 iki 20 litrų šlapimo. Be to, jo tankis yra mažesnis nei 1005 g / l. Orientacinis yra mėginys Zimnitsky. Pacientui skiriamos 8 paženklintos talpyklos, kurių kiekvienas per parą renka šlapimą 3 valandas. Gautose partijose ne cukriniu diabetu randama stabiliai mažas tankis - hipoisostenurija. Šis simptomas pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu.

    Bandymas su prasta mityba

    Yra atvejų, kai, taikant įprastus tyrimo metodus, liga negali būti nustatyta. Todėl, esant patenkinamai paciento būklei ir mažesniam nei 8 litrų šlapimo kiekiui, gali būti atliekamas bandymas su ribotu skysčių kiekiu.

    Prieš pradedant tyrimus, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Tada pacientas per pirmąsias 8 valandas neturėtų vartoti skysčio, vartoti cukrų, miltų produktus, leidžiama valgyti liesos mėsos, kiaušinių, žuvies ir juodos duonos. Tada bandymas trunka tik tol, kol pacientas gali be vandens.

    Šios diagnozės tikslas - gauti labiausiai koncentruotą šlapimo dalį. Paprastai vandens suvartojimo pertrauka sutampa su nakties miega. Pacientas, po vakarienės 18-19 val., Nustoja gerti, o ryte jis duoda kraują ir šlapimą. Esant sunkioms ligos formoms, tyrimas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes gali pasirodyti diagnozės sustabdymo indikacijos:

    • svorio netekimas daugiau kaip 5%;
    • galvos svaigimas, galvos skausmas;
    • pykinimas, pykinimas;
    • nepakeliamas troškulys.

    Cukrinio diabeto atveju mėginys laikomas teigiamu, jei po skysčio pašalinimo laikotarpio kūno svoris sumažėjo nuo 3%, šlapimas liko maža koncentracija ir specifinis sunkumas.

    Testų su vazopresinu veiksmingumas

    Atlikus tyrimą su prasta mityba, atliekamas tyrimas, padedantis atskirti centrinį diabetą nuo inkstų diabeto. Pacientas visiškai ištuština šlapimo pūslę, tada jam duodama 5 μg desmopresino aerozolio pavidalu, nosies lašai arba 0,2 mg tabletės. Jau dabar galima gerti, bet suvartojamo skysčio tūris neturi būti didesnis už šlapimo kiekį.

    Po 60 minučių ir 4 valandų šlapimas surenkamas į konteinerį ir skiriamas osmolalumui nustatyti. Jei desmopresinas padidino šlapimo koncentraciją 50% ar daugiau, diabeto priežastis yra vazopresino susidarymo smegenyse pažeidimas. Psichogeniniai pokyčiai rodo, kad šis rodiklis yra ne didesnis kaip 10%, o inkstų patologijai po vaisto skyrimo analizės nepasikeičia.

    Diabeto insipidus instrumentinė diagnostika

    Norint išskirti arba patvirtinti naviko procesą hipofizėje ar hipotalamyje, reikia:

    • rentgeno tyrimas;
    • Kompiuterinė tomografija;
    • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

    Labiausiai informatyvus pripažino paskutinį diagnozės tipą. Užpakalinė hipofizės skiltelė sveiko žmogaus tomogramoje yra ryškus pusmėnulio, kurį sukelia anticentrinės hormono užpildytos pūslelės. Jei diabeto insipidus yra susijęs su neurohypofizės patologija, nėra luminescencijos arba jis yra silpnas. Apytiksliai tokie pat pokyčiai vyksta gausiai vazopresino sekrecijoje dekompensuoto diabeto stadijoje.

    Smegenų MRI

    Hipotalaminio-hipofizės zonos navikui, kuriame yra MRI, randama maždaug 42% diabeto insipidus sergančių pacientų, maždaug toks pat skaičius negali nustatyti ligos priežasties (idiopatinė forma). Daroma prielaida, kad jie taip pat turi neoplazmą, tačiau dėl itin mažo dydžio jis negali būti atpažįstamas šiuolaikiniais metodais.

    Taip pat yra hipotezė apie lėtinį autoimuninės ar infekcinės kilmės uždegimą ir hipofizės stiebo suspaudimą, kurį sukelia infiltracija.

    Todėl svarbu, kad visi pacientai, kuriems nepastebėta centrinės diabeto priežasties priežastis, bent kartą per metus būtų tiriami, kad būtų galima stebėti hipofizės ir hipotalaminių zonų būklę.

    Diferencinė diagnostika

    Dažniausiai būtina atskirti cukrinį diabetą ir cukrinį diabetą, taip pat psichogeninį troškulį. Su visomis šiomis ligomis yra panašių požymių: pacientas geria daug vandens ir išskiria didelį kiekį šlapimo. Diabeto naudai nurodykite:

    • maždaug 2-3 litrų vandens per dieną (ne cukrui ̶ nuo 3 iki 15);
    • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jo buvimas šlapime (kai viršijama inkstų riba);
    • didelio tankio šlapimas;
    • bandymai su prasta mityba ir vazopresino analogo neigiamu teigiamu gliukozės tolerancijos tyrimu.

    Tai, kad pacientas turi psichogeninių reiškinių troškimą, priima apie 20 litrų vandens, nes jis nėra susijęs su vandens balanso palaikymu. Patvirtinkite diagnozę ir neigiamus bandymus su vandens apribojimu ir vazopresino analogo įvedimu.

    Interviuojant pacientą būtina pašalinti nekontroliuojamą diuretikų, įskaitant augalinės kilmės, vaistų (vaistinių arbatų, maisto papildų), vaistų, kurie slopina vazopresino susidarymą: ličio druskų, karbamazepino, vartojimą.

    Naudojant ultragarsu, kraujo tyrimai, skirti karbamido, kreatinino, Rebergo ir šlapimo analizei, pašalina inkstų nepakankamumą. Taip pat gali prireikti paskirti išsiskiriančią urografiją, kad būtų tiriamas inkstų darbas.

    Ir čia daugiau apie tai, kas nutiks po hipofizės adenomos pašalinimo.

    Diabeto insipidus diagnozuojant būtina patvirtinti, kad yra mažas šlapimo tankis, padidėjęs paros diurezės kiekis, natrio perteklius ir didelis kraujo osmolalumas. Siekiant nustatyti labiausiai informatyvaus MRT priežastį, jis padeda nustatyti naviko procesą. Siekiant atskirti ligą nuo panašių klinikinių požymių, bandymai atliekami su prasta mityba ir vazopresinu. Jie taip pat padeda diferencijuotai diagnozuoti inkstų ir centrinę ligą.

    Naudingas vaizdo įrašas

    Žr. Vaizdo įrašą apie diabeto insipidus:

    Diabetas. Klasifikacija. Diagnostiniai kriterijai. Gydytojo diabeto klinika. Diabeto insipidus diferencinė diagnozė, 1 tipo cukrinis diabetas vaikams. Etiologija. Patogenezė. Klinika Gydymas. Dietos terapijos principai. Insulino terapijos paskyrimo indikacijos. Kompensacijos kriterijai. Diabetinė ketoacidozė. Priežastys. Klinika Diagnozė Gydymo principai Diabeto komplikacijos kraujagyslėse. Patogenezė Diabetinė nefropatija, diabetinė retinopatija. Plėtros etapai. Klinika Gydymas.

    Diabetas. - medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kurią sukelia insulino sekrecijos defektai, insulino poveikis arba abu. (PSO, 1999).

    Klasifikacija.

    • 1 tipo diabetas (b-ląstelių kasos sunaikinimas, dėl kurio atsiranda absoliutus insulino trūkumas). A) Autoimuninė. B) Idiopatinė.
    • 2 tipo diabetas. A) Daugiausiai atsparumas insulinui ir santykinis insulino trūkumas. B) Esant vyraujančiam insulino sekrecijos trūkumui su ir be insulino atsparumo. XXI amžiuje vaikai ir paaugliai pradėjo registruoti 2 tipo diabetą! Apie 10% diabeto yra „nėra 1 tipo diabeto“.
    • Kiti specifiniai diabeto tipai
    • B-ląstelių funkcijos genetiniai defektai. "Mody" - diabetas: 5 potipiai (4 iš jų yra genetiniai defektai, dėl kurių b ląstelės yra tingios, ir 1 - glikogenazės defektas, kuris yra atsakingas už b-ląstelių jautrumą gliukozės signalui)
    • Genetiniai insulino poveikio defektai (A tipo insulino atsparumas)
    • Exokrininės kasos ligos
    • Endokrinopatijos (tirotoksikozė, gigantizmas ir tt)
    • Vaistai ir cheminių medžiagų sukeltas diabetas
    • Infekcijos, susijusios su diabeto vystymusi (įgimta raudonukė, CMV)
    • Neįprastos imuninio medijuojamo diabeto formos (AT, norėdamas įrašyti insuliną, AT į ins.)
    • Genetiniai sindromai, susiję su diabetu (Down, Klinefelter, Turner, Huntingtono chorėja, Bordet-Beadle sindromas, Prader-Willi sindromas).
    • Gestacinis diabetas. Sutrikusi klijų tolerancija nėštumo metu.

    Diagnostiniai kriterijai.

    • Gliukozės gliukozė nevalgius> 6,7 mmol / l (plazmos> 7,0) per mažiausiai 2 tyrimus skirtingomis dienomis
    • 2 valandos po gliukozės apkrovos gliukozės tolerancijos testo metu, kraujo tyrimas kraujo plazmoje arba kapiliarais> 11,1 mmol / l
    • Cukrinio diabeto simptomai + atsitiktinio kraujo mėginio> 11,1 mmol / l.
    • Gliukozės tolerancijos sumažėjimas: 2 valandos po gliukozės pakrovimo, cukrus yra daugiau kaip 7,8 mmol / l, bet mažesnis nei 11,1 mmol / l.

    Gydytojo diabeto klinika.

    75–85% b-ląstelių veikia autoimuninis procesas. Hiperglikemija, glikozurija. „Dideli“ diabeto simptomai: poliurija, polidipsija, svorio netekimas su geru apetitu.

    Poliurija yra hiperglikemijos, glikozurijos, osmosinės diurezės pasekmė.

    Svorio netekimas yra progresyvios dehidratacijos, padidėjusios lipolizės ir baltymų katabolizmo rezultatas.

    Padidėjęs nuovargis, didėjantis silpnumas, sumažėjęs veikimas.

    Sausa oda ir gleivinės, grybelinės ir pustulinės infekcijos. EML retinimas, skeleto raumenų atrofija, dažnai padidėjęs kepenys.

    Mažiems vaikams: padidėjimas, nerimas, dažnai gėrimai, vystyklų bėrimas, vulvitis, balanopostitas, poliurija (lipnumas, krakmolo dėmės), regurgitacija, vėmimas ir palaidi išmatos.

    Diferencinė diagnozė su diabetu.

    Panašumai: poliurija, polidipsija, svorio netekimas

    Skirtumai: poliurija su mažu santykiniu šlapimo tankiu, agliukozurija, normoglikemija.

    1 tipo diabetas vaikams. Ar genetinė gamta yra autoimuninė liga, kurioje absoliutus ar santykinis insulino nepakankamumas atsiranda dėl laipsniško B-ląstelių sunaikinimo dėl autoimuninio sutrikimo, susijusio su tam tikrais histocompatibilumo antigenais, lokalizuotais trumpoje 6 chromosomos rankoje, taip pat su INS 1 ir TNF genais.

    Tai daugiafunkcinė liga. Net ir asmeniui, turinčiam genetinę polinkį (1), liga negali išsivystyti. Siekiant įgyvendinti šią ligą, reikia vadinamųjų provokuojančių įvykių (2): b-citotropiniai virusai (Coxsackie, raudonukė, tymai, epideminis parotitas, CMV, EBV), sunkesnis nėštumas, karvės pieno baltymai (galvijų serumo albuminų peptidai gali sukelti kryžminį imuninį atsaką prieš b) ląstelių, veikiančių autoalleriją), maisto cianidai (migdolai, abrikosų branduoliai, tapijoka), nitrozaminai (rūkyta mėsa), išoriniai aplinkos veiksniai (pasyvus rūkymas).

    • Imunologinės anomalijos, mišrios autoimuninės reakcijos prieš b-ląsteles plėtra (3) à Progresyvus insulino sekrecijos sumažėjimas, latentinis diabetas (4) akivaizdus diabetas su liekamuoju C-peptido sekrecija (5) à galutinis diabetas, visiškas b-ląstelių naikinimas. (6)

    Skliausteliuose - 1 tipo diabeto vystymosi etapas.

    Maždaug 20% ​​1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų yra 2 multiorganinių autoimuninių sindromų dalis:

    - Addisono liga: hipoparatiroidizmas, vitiligo, hipotirozė, kenksminga anemija, lėtinis aktyvus hepatitas, alopecija, malabsorbcijos sindromas, kandidozė

    - Graves-Basedow liga: sunki myasthenia gravis, vitiligo, malabsorbcijos sindromas

    A. Imuninis tarpinis diabetas. Autoimuniniai procesai dėl genetinės polinkio į ŽLA genus. Autoimuninis uždegimas gali būti spontaniškas ir sukeltas (virusai).

    B. Virusas sukeltas. B-citotropiniai virusai.

    C. Toksiška (dažikliai, b-adrenomimetikai, tiazidai, alfa-IF)

    D. Įgimtas. Įgimtas b-ląstelių hipoplazija / aplazija, izoliuota arba kartu su kasos defektais (aplazija, hipoplazija, ektopija).

    E. Eksokrininės kasos funkcijos pažeidimas (pankreatitas, trauma, cistinė fibrozė).

    F. Retos formos: Stipraus žmogaus sindromas, antikūnų prieš insulino receptorius gamyba.

    Manifest 1 tipo diabetas: latentinis diabetas pasireiškia staiga, kartais per dieną. Stresas, ūminė liga ar kiti įvykiai, didinantys insulino poreikį, yra stūmimas.

    „Dideli“ diabeto simptomai: poliurija, polidipsija, svorio netekimas su geru apetitu.

    Poliurija yra hiperglikemijos, glikozurijos, osmosinės diurezės pasekmė.

    Svorio netekimas yra progresyvios dehidratacijos, padidėjusios lipolizės ir baltymų katabolizmo rezultatas.

    Padidėjęs nuovargis, didėjantis silpnumas, sumažėjęs veikimas.

    Sausa oda ir gleivinės, grybelinės ir pustulinės infekcijos. EML retinimas, skeleto raumenų atrofija, dažnai padidėjęs kepenys.

    Mažiems vaikams: padidėjimas, nerimas, dažnai gėrimai, vystyklų bėrimas, vulvitis, balanopostitas, poliurija (lipnumas, krakmolo dėmės), regurgitacija, vėmimas ir palaidi išmatos.

    Gydymo principai. Fizinis aktyvumas, dietos terapija, savikontrolė, insulino terapija. Pasiekti 5,5-10,0 mmol / l glikemijos vertes.

    Pagrindinės insulino rūšys.

    • Ultrashort veiksmas (žmogaus insulino analogai). NovoRapid. Veiksmo pradžia po 0-15 minučių. Didžiausias veiksmas po 1–1,5 valandų. Veiksmo trukmė yra 3-5 valandos.
    • Trumpas veikimas. Actrapid. Pradėkite nuo 30-45 minučių. Viršutinė dalis po 1-3 valandų. Trukmė 6-8 val.
    • Vidutinė trukmė. Protafan NM. Pradėkite nuo 1,5 valandos. Peak po 4-12 valandų. Trukmė 24 val.
    • Ilgas veikimas. Lantus Nuo 1 valandos. Peak - ne. Trukmė 24-29 val.

    Dozės ir schemos.

    Insulino dozė parenkama individualiai, kontroliuojant glikemiją.

    Pradinė dozė pacientui be ketoacidozės: 0,4-0,5 V / kg per parą. Bazinio insulino dozė gali būti nuo 1/3 iki 2/3 dienos dozės, priklausomai nuo vartojimo būdo.

    Insulino terapija iš Šabalovo.

    Trumpo veikimo insulinas: pradinė dozė yra 0,25–0,5 V / kg per parą. Jo 30 minučių prieš valgį. 50% prieš pusryčius, 15-20% prieš vakarienę, 20-25% prieš vakarienę, 5-10% prieš miegą.

    Be to, dozės ir nuolatinio gydymo režimo parinkimas, atsižvelgiant į tai, kad 1 U insulinas sumažina glikemiją 2,2 mmol / l. Pasirinkimas kontroliuojant gliukozę ir paciento gerovę.

    Bazinis insulinas - vidutinės trukmės arba ilgas. Jo dozė yra 0,35 V / kg per parą. Dozės kontrolė - esant tuščiam skrandžiui, glikemijai (optimaliai 3,5-5,5).

    Taigi bazinė + ultraskaita prieš pat valgį (humalog) arba trumpa 30 minučių prieš valgį 1-1,3 U / 12,0 g HC (1 ХЕ).

    1. 2 kartus per dieną trumpo ir vidutinio insulino mišinys prieš pusryčius ir vakarienę.
    2. 3 kartus per dieną: trumpas + terpės mišinys prieš pusryčius, trumpas prieš vakarienę, vidutinis prieš miegą
    3. Trumpas insulinas prieš pagrindinius valgius, vidutinis prieš miegą
    4. Bet koks individualus režimas
    • Kalorijų ir sudėties fiziologinė mityba
    • Individuali dieta antsvorio turintiems vaikams
    • Kasdienis kalorijų suvartojimas = 1000 + (100 x M), kur M yra metų amžius
    • 50% kalorijų - HC, 20% - B, 30% - J. Enough Vit ir mineralai
    • Lengvai virškinamų angliavandenilių (cukraus, medaus, saldainių, kviečių miltų, krakmolo, vynuogių, bananų) pašalinimas. Pakeisti juos angliavandeniliais, turinčiais daug pluošto (rugių miltai, sėlenos, grūdai, daržovės, vaisiai, uogos).
    • Maisto suvartojimo laiko ir angliavandenilių kiekio priklausomybė nuo vartojimo laiko ir insulino dozės. Ty apskaitos HE (12,0 g HC). 1 XE reikia 1-1,3 U insulino. Įvedus ultragarsu - nedelsiant pereikite prie maisto. Trumpai, pradėkite valgyti 30 minučių po injekcijos.
    • Cukraus pakaitalų naudojimas (vaikams, aspartamas 40 mg / kg per dieną, sacharinas 2,0 mg / kg per parą).

    Insulino terapijos paskyrimo indikacijos.

    Insulino terapiją pradedame nuo I tipo diabeto diagnozavimo momento (informacija iš Šabalovo). Apskritai, 1 tipo diabetas yra absoliuti insulino terapijos indikacija. o_o

    • Gliukemija nevalgius: idealus 3,6 - 6,1. Geriausias yra 4.0-7.0. Suboptimalus> 8,0. Didelė komplikacijų rizika> 9,0
    • Glikemija po valgymo: puikus 4.4-7.0. Optimalus 5-11.0. Suboptimali 11-14. Didelė komplikacijų rizika 11-14.
    • Glikemija naktį. Idealus yra 3.6-6.0. Optimumas yra ne mažesnis kaip 3,6. Suboptimalus žemiau 3,6 arba didesnis nei 9,0. Didelė komplikacijų rizika yra mažesnė nei 3,0 ir daugiau nei 11,0.
    • GlykoHb. Idealiai 25-30, bet 40 metų. Hipokalemija, hiponatremija, karbamidas padidėjo. Ketonų kūnai 5.2-17.0.

    Diagnozėpagal stadijų klinikinius duomenis ir laboratorinius duomenis.

    Pagrindinės užduotys.

    1. Insulino įvedimas kataboliniams procesams sustabdyti ir hiperglikemijai mažinti.
    2. Rehidratacija.
    3. COS regeneravimas, elektrolitų pusiausvyros normalizavimas
    4. Apsinuodijimo ir susijusių ligų gydymo pašalinimas.

    Dehidratacijos laipsnio įvertinimas.

    1 laipsnis: 3% kūno svorio sumažėjimas, klinika išreiškiama minimaliai.

    2 laipsnis: 5%. Sausos gleivinės, sumažėjusi audinių turgorė.

    3 laipsnis: 10% nuskendo akių, dėmės ant odos dingsta po 3 sekundžių ar ilgesnės spaudos

    4 laipsnis:> 10% šokas, silpnumas, periferinių laivų pulsacija

    DKA 1

    Kai dehidratacijos laipsnis yra mažesnis nei 5% - rehidratacija per os ir poodinė trumpo veikimo insulino (Actrapid) injekcija po 4-6 valandų esant 0,8-1,0 V / kg / parą. Iš jų 1 INJEKCIJA - 0,2-0,3 U / kg (30% dienos). 2 INJEKCIJA - 30%. Trečiajame - 25%. 4 - 15%.

    Jis toliau verčiamas į vieną iš insulino terapijos būdų: trumpalaikis + pailgintas.

    DKA 2-3

    1. Insulino terapija. Nuolatinis trumpalaikio veikimo insulino (Actrapid) vartojimas fizikiniame tirpale 0,1 V / kg / h greičiu. Mažiems vaikams - 0,05 V / kg / val.
    1. Infuzijos terapija Vykdo fizikas. Nuo infuzijos pradžios ir insulino terapija pradeda stebėti gliukozę, KOS, elektrolitus.
    • Skysčių, įšvirkščiamų DFA 2-3 laipsnių, skaičiavimas.

    V infuzija pirmąją dieną = kūno svoris kg x dehidratacijos laipsnis + palaikymas V

    Diabetas insipidus: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta diabeto insipidus. Tradiciniai diabeto gydymo metodai

    Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

    Diabeto insipidus arba diabeto insipidus yra liga, kai dėl vazopresino (antidiuretinio hormono) trūkumo yra stiprus troškulys, o inkstai išskiria daug blogai koncentruoto šlapimo.

    Ši retoji liga yra taip pat paplitusi moterims, vyrams ir vaikams. Tačiau jauni žmonės nuo 18 iki 25 metų yra labiausiai linkę į jį.

    Inkstų anatomija ir fiziologija

    Inkstų struktūra

    Inkstai yra padengti membranomis - pluoštinėmis ir riebalinėmis kapsulėmis, taip pat inkstų fascijomis.

    Inkstuose įprastai išskiriami inkstų audiniai ir inkstų dubens sistema.

    Inkstų audinys yra atsakingas už kraujo filtravimą į šlapimą, o inkstų dubens sistema yra atsakinga už susidariusio šlapimo susikaupimą ir pašalinimą.

    Inkstų audinyje yra dvi medžiagos (sluoksniai): žievės (esančios arčiau inkstų paviršiaus) ir smegenys (mediallyje nuo žievės). Juose yra daug glaudžiai tarpusavyje susijusių mažų kraujagyslių ir šlapimo vamzdžių. Tai yra struktūriniai funkciniai inkstų vienetai - nefronai (kiekviename inkste yra maždaug vienas milijonas).

    Nefrono struktūra

    Kiekvienas nefronas prasideda inkstų kūnu (Malpighi - Shumlyansky), kuris yra kraujagyslių glomerulus (susipynęs mažiausių kapiliarų kaupimas), apsuptas sferinės tuščiavidurės struktūros (Shumlyansky-Bowman kapsulė).

    Kamuolio struktūra

    Glomerulai kilę iš inkstų arterijos. Iš pradžių jis pasiekė inkstų audinį, mažina skersmenį ir šakas, formuodamas atneštą indą (atnešdamas arteriolą). Be to, perkeliamasis indas patenka į kapsulę ir įsiurbia į mažiausius indus (iš tikrųjų glomerulus), iš kurio yra suformuotas nešimo indas (atliekantis arteriolį).

    Pažymėtina, kad glomerulinių indų sienos yra pusiau pralaidžios (jos turi „langus“). Tai užtikrina vandens ir kai kurių ištirpusių medžiagų filtravimą (toksinus, bilirubiną, gliukozę ir kt.).

    Be to, inkstų, kuriuose gaminamas reninas, juxtaglomerulinis aparatas yra nešiojamojo ir einančio laivo sienose.

    Shumlyansky-Bowman kapsulės struktūra

    Jį sudaro du lapai (išoriniai ir vidiniai). Tarp jų yra plyšio formos erdvė (ertmė), į kurią įsiskverbia skystoji dalis iš glomerulų, kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

    Be to, spiralinių vamzdžių sistema kilusi iš kapsulės. Iš pradžių nefrono šlapimo kanalai yra suformuoti iš vidinės kapsulės, tada jie patenka į surinkimo vamzdžius, kurie yra tarpusavyje sujungti ir atidaryti į inkstų puodelius.

    Tai yra nefrono, kuriame susidaro šlapimas, struktūra.

    Inkstų fiziologija

    Pagrindinės inkstų funkcijos - perteklinio vandens ir tam tikrų medžiagų apykaitos produktų (kreatinino, karbamido, bilirubino, šlapimo rūgšties), taip pat alergenų, toksinų, narkotikų ir kitų medžiagų išsiskyrimas.

    Be to, inkstai dalyvauja keičiant kalio ir natrio jonus, raudonųjų kraujo kūnelių sintezę ir kraujo krešėjimą, reguliuoja kraujo spaudimą ir rūgšties ir bazės pusiausvyrą, riebalų, baltymų ir angliavandenių metabolizmą.

    Tačiau, norint suprasti, kaip visi šie procesai yra vykdomi, būtina „patys sau“ žinoti apie inkstų funkciją ir šlapimo susidarymą.

    Šlapinimosi procesas susideda iš trijų etapų:

    • Glomerulinis filtravimas (ultrafiltracija) vyksta inkstų korpusų glomeruliuose: per jų langų „langus“ skysta kraujo dalis (plazma) filtruojama tam tikromis joje ištirpusiomis medžiagomis. Tada ji patenka į Shumlyansky-Bowman kapsulės liumeną
    • Reabsorbcija (rezorbcija) atsiranda nefrono šlapimo vamzdeliuose. Šio proceso metu vanduo ir maistinės medžiagos yra atpalaiduojančios, kurios neturėtų būti pašalintos iš kūno. Tuo tarpu medžiagos, kurias reikia pašalinti, sukaupia.
    • Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurias reikia pašalinti iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėse.

    Kaip atsiranda šlapinimasis?

    Šis procesas prasideda tuo, kad arterinis kraujas patenka į kraujagyslių glomerulus, kuriame jo srovė šiek tiek sulėtėja. Taip yra dėl didelio spaudimo inkstų arterijoje ir kraujagyslių liemens talpos padidėjimo, taip pat dėl ​​laivų skersmens skirtumo: įvežantis indas yra šiek tiek platesnis (20-30%) nei išeinantis.

    Dėl šios priežasties skystoji kraujo dalis kartu su joje ištirpusiomis medžiagomis per "langą" pradeda patekti į kapsulės liumeną. Tuo pačiu metu normalūs elementai ir kai kurie kraujo baltymai, taip pat didelės molekulės, kurių dydis yra didesnis nei 65 kDa, lieka glomerulinėse kapiliarinėse sienose. Tačiau jie patenka į toksinus, gliukozę, amino rūgštis ir kai kurias kitas medžiagas, įskaitant naudingas. Tai sudaro pirminį šlapimą.

    Po to pirminis šlapimas patenka į šlapimo kanalus, kuriuose iš jo absorbuojamas vanduo ir maistinės medžiagos: aminorūgštys, gliukozė, riebalai, vitaminai, elektrolitai ir kt. Tuo pačiu metu susikaupia pašalinamos medžiagos (kreatininas, šlapimo rūgštis, vaistai, kalis ir vandenilio jonai). Taigi pirminis šlapimas paverčiamas antriniu šlapimu, kuris patenka į surinkimo kanalus, po to į inkstų taurės sistemą, po to į šlapimtakį ir šlapimo pūslę.

    Pažymėtina, kad per 24 valandas pirminėje šlapime susidaro apie 150-180 litrų, o nuo 0,5 iki 2,0 litrų susidaro antrinis šlapimas.

    Kaip reguliuojama inkstų funkcija?

    Tai gana sudėtingas procesas, kai aktyviausia dalis yra vazopresinas (antidiuretinis hormonas) ir renino-angiotenzino sistema (RAS).

    Renino-angiotenzino sistema

    Pagrindinės funkcijos

    • kraujagyslių tonas ir kraujo spaudimas
    • padidėjo natrio reabsorbcija
    • vazopresino stimuliacija
    • padidėjęs kraujo tekėjimas į inkstus
    Aktyvinimo mechanizmas

    Reaguojant į nervų sistemos stimuliacinį poveikį, mažinantis kraujo tiekimą į inkstų audinį arba sumažinant natrio kiekį kraujyje, reninas pradeda gaminti inkstų inkstų aparate. Savo ruožtu, reninas prisideda prie vieno iš plazmos baltymų transformacijos į angiotenziną II. Ir iš tikrųjų, angiotenzinas II sukelia visas renino-angiotenzino sistemos funkcijas.

    Vasopresinas

    Tai yra hormonas, kuris yra sintezuojamas (gaminamas) hipotalamoje (esantis prieš smegenų kojas), tada patenka į hipofizę (esančią Turkijos balnelio apačioje), iš kurio jis išleidžiamas į kraują.

    Vasopresino sintezę daugiausia reguliuoja natris: padidėjus jo koncentracijai kraujyje, padidėja hormono gamyba ir sumažėja.

    Jis taip pat padidina hormonų sintezę stresinėse situacijose, mažindamas kūno skysčius arba nikotiną.

    Be to, didėjant kraujo spaudimui, renino-angiotenzino sistemos slopinimas, kūno temperatūros sumažėjimas, alkoholio ir tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., Klofelinas, haloperidolis, gliukokortikoidai) mažėja vazopresino gamyba.

    Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją?

    Pagrindinis vazopresino uždavinys yra skatinti vandens (rezorbcijos) reabsorbciją inkstuose, sumažinant šlapimo susidarymo kiekį.

    Veikimo mechanizmas

    Su kraujo tekėjimu, hormonas pasiekia inkstų kanalėlius, kuriuose jis priskiriamas specialioms sritims (receptoriams), todėl padidėja jų pralaidumas („langų“ atsiradimas) vandens molekulėms. Dėl to vanduo yra čiulpia atgal, o šlapimas koncentruojamas.

    Be šlapimo rezorbcijos, vazopresinas reguliuoja keletą kitų organizme vykstančių procesų.

    Vasopresino funkcijos:

    • Padeda sumažinti kraujotakos sistemos kapiliarus, įskaitant glomerulinius kapiliarus.
    • Palaiko kraujo spaudimą.
    • Poveikis adrenokortikotropinio hormono (sintezuoto hipofizėje) sekrecijai, kuri reguliuoja antinksčių hormonų gamybą.
    • Padidina skydliaukę stimuliuojančio hormono (sintezuoto hipofizėje) išsiskyrimą, kuris skatina tiroksino gamybą skydliaukėje.
    • Jis pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (prilipimą) ir padidina tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
    • Sumažina ląstelių ir kraujagyslių skysčio tūrį.
    • Jis reguliuoja kūno skysčių osmoliškumą (bendrą ištirpusių dalelių koncentraciją 1 litre): kraują, šlapimą.
    • Skatina renino-angiotenzino sistemą.
    Trūkstant vazopresino, atsiranda reta liga - diabetas.

    Diabeto insipidus tipai

    Be to, reaguojant į stresą, kartais atsiranda vadinamoji psichogeninė polidipsija (padidėjusi troškulys).

    Taip pat nėštumo metu gali susidaryti diabeto insipidus. Priežastis - placentos vazopresino fermentų sunaikinimas. Paprastai ligos simptomai atsiranda trečiame nėštumo trimestre, bet išnyksta po gimdymo.

    Cukrinio diabeto priežastys

    Priklausomai nuo vystymosi, kokio tipo diabetas gali sukelti, gali būti suskirstyti į dvi grupes.

    Centrinės diabeto priežastys

    Smegenų pažeidimai:

    • hipofizės arba hipotalaminių navikų
    • komplikacijos po smegenų operacijos
    • sifilis
    • kartais atsiranda po infekcijų: ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, gripas ir kt
    • encefalitas (smegenų uždegimas)
    • kaukolės ir smegenų sužalojimai
    • sutrikęs kraujo aprūpinimas hipotalamui ar hipofizei
    • smegenų piktybinių navikų metastazės, turinčios įtakos hipofizei ar hipotalamui
    • liga gali būti įgimta
    Inkstų diabeto priežastys
    • liga gali būti įgimta (dažniausia priežastis)
    • liga kartais atsiranda dėl tam tikrų ligų ar ligų, kurių metu yra pažeista nefrono inkstų arba šlapimo vamzdžių smegenų medžiaga.
    • retos formos anemija (pjautuvas)
    • policistika (daug cistos) arba amiloidozė (amiloido nusėdimas inkstų audinyje)
    • lėtinis inkstų nepakankamumas
    • padidėjęs kalio kiekis arba sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje
    • vartojant toksiškai veikiančius vaistus, kurie veikia inkstų audinį (pvz., Li, Amfotericinas B, Demelecilinas)
    • kartais pasireiškia silpniems pacientams arba senatvėje
      Tačiau 30 proc. Atvejų diabeto priežastis išlieka neaiški. Kadangi visi atlikti tyrimai neatskleidė jokių ligų ar veiksnių, galinčių sukelti šios ligos vystymąsi.

    Cukrinio diabeto simptomai

    Nepaisant įvairių priežasčių, dėl kurių atsirado diabeto insipidus, ligos požymiai yra beveik tokie patys, kaip ir visi jo kursų variantai.

    Tačiau ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo dviejų taškų:

    • kaip atsparūs vazopresino receptoriai nefrono tubulėms?
    • antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnis arba jo nebuvimas
    Paprastai ligos pradžia yra staiga, tačiau ji gali išsivystyti palaipsniui.

    Pirmieji ligos požymiai yra sunkus skausmingas troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kurios net naktį sutrikdo pacientus.

    Per dieną galima išleisti 3–15 litrų šlapimo, o kartais jos kiekis siekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientą kankina stiprus troškulys.

    Be to, ligos progresavimo metu pasireiškia šie simptomai:

    • Yra dehidratacijos požymių (vandens trūkumas organizme): sausa oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), sumažėjęs kūno svoris.
    • Dėl didelio skysčio kiekio, skrandis ištempiamas ir kartais net nusileidžia.
    • Dėl vandens trūkumo organizme sutrikdo virškinimo fermentų gamybą skrandyje ir žarnyne. Todėl paciento apetitas mažėja, išsivysto gastritas arba kolitas, yra polinkis į vidurių užkietėjimą.
    • Dėl šlapimo išsiskyrimo dideliais kiekiais šlapimo pūslė ištempta.
    • Kadangi organizme nėra pakankamai vandens, sumažėja prakaitavimas.
    • Kraujo spaudimas dažnai mažėja, o širdies ritmas didėja.
    • Kartais yra nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas.
    • Pacientas greitai pavargsta.
    • Gali padidinti kūno temperatūrą.
    • Kartais pasireiškia patalynė (enurezė).
    Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi net naktį, pacientas turi psichinių ir emocinių sutrikimų:
    • nemiga ir galvos skausmas
    • emocinis labilumas (kartais net psichozė) ir dirglumas
    • psichinės veiklos sumažėjimas
    Tai yra diabeto insipidus požymiai tipiniais atvejais. Tačiau vyrų ir moterų, taip pat vaikų, ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis.

    Vyrų diabeto insipidus simptomai

    Moterų diabeto insipidus simptomai

    Diabetas insipidus vaikams

    Paaugliams ir vyresniems nei trejų metų vaikams ligos simptomai labai skiriasi nuo suaugusiųjų.

    Tačiau kartais ligos požymiai yra silpnai išreikšti: vaikas blogai valgo ir prideda svorio, kenčia nuo dažnai vėmimo, valgant, turi vidurių užkietėjimą ir lovą, skundžiasi dėl sąnarių skausmo. Šiuo atveju diagnozė nustatoma vėlai, kai vaikas jau atsilieka fizinėje ir psichinėje raidoje.

    Kadangi naujagimiams ir kūdikiams (ypač inkstų tipui), ligos apraiškos yra ryškios ir skiriasi nuo suaugusiųjų.

    Cukrinio diabeto simptomai vaikams iki vienerių metų amžiaus:

    • kūdikis pirmenybę teikia motinos pienui, tačiau kartais trokšta
    • kūdikio šlapintis dažnai ir didelėmis porcijomis
    • pasirodo nerimas
    • greitai prarandamas kūno svoris (vaikas tiesiog praranda svorį „priešais akis“)
    • sumažėja audinių turgorius (jei oda yra sulankstyta ir atleista, jis lėtai grįžta į įprastą padėtį)
    • jų nėra
    • dažnai pasireiškia vėmimas
    • padidėja širdies susitraukimų dažnis
    • kūno temperatūra gali greitai pakilti ir kristi
    Vaikas iki vienerių metų negali išreikšti žodžiais savo noro gerti vandenį, todėl jo būklė greitai blogėja: jis praranda sąmonę ir jame gali išsivystyti traukuliai, deja, kartais net mirtis.

    Diabeto insipidus diagnozė

    • Ne tai, ar padidėjo troškulys ir psichologinė priežastis. Jei ji nedalyvauja, kai pacientas užsiima mėgstama veikla, vaikšto ar lanko, tai greičiausiai jis turi psichogeninį polidipsiją.
    • Ar yra kokių nors ligų (navikų, endokrininių sutrikimų ir pan.), Kurios gali sukelti diabeto insipidus vystymąsi.
    Jei visi simptomai ir skundai rodo, kad pacientui gali pasireikšti cukrinis diabetas, tolesni tyrimai atliekami ambulatoriškai:
    • nustatomas pagal osmoliarumą ir santykinį šlapimo tankį (apibūdinantis inkstų filtravimo funkciją), taip pat kraujo serumo osmoliškumą
    • kompiuterinė tomografija arba smegenų magnetinis branduolinis rezonansas
    • Turkiškojo balno ir kaukolės rentgeno spinduliai
    • echoencefalografija
    • ekskrecijos urografija
    • Inkstų ultragarsas
    • nustatomas natrio, kalcio, kalio, azoto, karbamido, gliukozės (cukraus) kiekis serume
    • Zimnitsky testas
    Be to, pacientą tiria neuropatologas, optometras ir neurochirurgas.

    Remiantis laboratoriniais duomenimis, diabeto insipidus diagnostiniai kriterijai yra šie rodikliai:

    • padidėjęs natrio kiekis kraujyje (daugiau nei 155 mEq / l)
    • kraujo plazmos osmoliarumo padidėjimas (daugiau kaip 290 m / kg)
    • šlapimo osmoliarumo sumažėjimas (mažesnis nei 100-200 m / kg)
    • mažas santykinis šlapimo tankis (mažiau nei 1010)
    Kai šlapimo ir kraujo osmoliškumas yra normaliose ribose, tačiau paciento skundai ir simptomai rodo, kad cukrinis diabetas nereikalauja diabeto, bandymas atliekamas su skysčių apribojimu (prasta mityba). Bandymo tikslas yra tai, kad skysčio trūkumas organizme po tam tikro laiko (paprastai po 6-9 valandų) skatina vazopresino gamybą.

    Pažymėtina, kad šis testas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti diabeto insipidus tipą.

    Skysčių apribojimo bandymo procedūra

    Po nakties miego pacientas pasveriamas tuščiu skrandžiu, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Be to, nustatykite natrio kiekį kraujyje ir kraujo plazmos osmoliškumą, taip pat osmoliarumą ir santykinį šlapimo tankį (specifinis svoris).

    Tada pacientas nustoja vartoti skysčius (vandenį, sultis, arbatą) kiek įmanoma ilgiau.

    Tada reguliariai (kas valandą ar dvi) pacientas pasveriamas ir visi laboratoriniai tyrimai kartojami.

    Bandymas nutraukiamas, jei pacientas turi:

    • svorio netekimas yra 3-5%
    • atsiranda nepakeliamas troškulys
    • bendra būklė pablogėja (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, širdies plakimas)
    • natrio kiekis ir osmoliarumas kraujyje viršija normalų skaičių
    Ką sako testo rezultatai?

    Kraujo ir natrio osmoliškumo padidėjimas kraujyje, taip pat kūno svorio sumažėjimas 3-5%, yra naudingas centriniam cukraus diabetui.

    Kadangi išsiskiriantis šlapimo kiekis ir svorio netekimas, taip pat normalus natrio kiekis serume, sumažėja inkstų diabeto insipidus.

    Jei dėl šio testo patvirtinamas diabeto insipidus, tolimesniam diagnozavimui atliekamas minirino testas.

    Minirinovogo testo metodas

    Pacientui skiriamos Minirino tabletės ir surenkamas šlapimas Zimnitsky prieš jo priėmimą ir jo fone.

    Ką sako testo rezultatai?

    Centrinio diabeto insipidacijos metu išsiskiria šlapimo kiekis, o jo santykinis tankis didėja. Kadangi inkstų diabeto insipidus šie rodikliai praktiškai nepasikeičia.

    Pažymėtina, kad vazopresino lygis kraujyje nėra nustatytas ligos diagnozei, nes šis metodas yra per brangus ir sunkiai įgyvendinamas.

    Diabeto insipidus: diferencinė diagnostika

    Dažniausiai diabeto diabetas turi būti skiriamas nuo cukrinio diabeto ir psichogeninės polidipsijos.

    Kas negali valgyti su pankreatitu, draudžiamais maisto produktais, kurie yra kenksmingi kasai, kuri negali būti valgoma?

    Tabletės iš kasos