Kas yra diuretikai: aprašymas, vaistų (tiazidų, kalio taupymo, kilpos) sąrašas su cukriniu diabetu

Diuretikai konkrečiai veikia inkstų funkciją ir pagreitina šlapimo išsiskyrimo procesą.

Daugumos diuretikų veikimo mechanizmas, ypač jei tai yra kalio taupantys diuretikai, yra pagrįstas gebėjimu slopinti elektrolitų reabsorbciją inkstuose, tiksliau - inkstų kanalėse.

Skleidžiamų elektrolitų skaičius padidėja tuo pačiu metu, kai išleidžiamas tam tikras skysčio tūris.

Pirmasis diuretikas atsirado XIX a., Kai buvo aptiktas gyvsidabris, plačiai vartojamas sifiliui gydyti. Tačiau, kalbant apie šią ligą, vaistas nebuvo veiksmingas, tačiau pastebėtas stiprus diuretikas.

Po kurio laiko gyvsidabrio narkotikas buvo pakeistas mažiau toksiška medžiaga.

Netrukus diuretikų struktūros pakeitimas sukėlė labai galingų diuretikų, kurie turi savo klasifikaciją, formavimąsi.

Kas yra diuretikai?

Dažniausiai naudojami diuretikai:

  • su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu;
  • patinimas;
  • užtikrinti, kad inkstų funkcijos sutrikimas pašalintų šlapimą;
  • sumažinti aukštą kraujospūdį;
  • jei yra nuodingas, pašalinkite toksinus.

Pažymėtina, kad diuretikai geriausiai susiduria su hipertenzija ir širdies nepakankamumu.
Aukšta edema gali būti įvairių širdies ligų, šlapimo ir kraujagyslių sistemos patologijų rezultatas. Šios ligos yra susijusios su kūno natrio atidėjimu. Diuretiniai vaistai pašalina pernelyg didelę šios medžiagos kaupimąsi ir taip sumažina pūtimą.

Su aukštu kraujospūdžiu, natrio perteklius veikia raumenų tonusą kraujagyslėse, kurios pradeda susiaurėti ir susitraukia. Diuretiniai vaistai, naudojami kaip antihipertenziniai vaistai, išskiria natrio iš organizmo ir prisideda prie kraujagyslių išplitimo, o tai savo ruožtu mažina kraujo spaudimą.

Kai apsinuodijimas, kai kurie toksinai pašalina inkstus. Siekiant paspartinti šį procesą, naudojami diuretikai. Klinikinėje medicinoje šis metodas vadinamas „priverstine diureze“.

Pirma, pacientams į veną švirkščiamas nemažai tirpalų, tada naudojamas labai efektyvus diuretikas, kuris iš karto pašalina skystį iš organizmo ir su juo toksinus.

Diuretikai ir jų klasifikavimas

Įvairių ligų atveju pateikiami specifiniai diuretikai, turintys skirtingą veikimo mechanizmą.

  1. Vaistai, kurie veikia inkstų kanalėlių epitelio darbo, iš kurio susidaro sąrašą: triamterenas amilorido, etakrino rūgšties, torasemido, Bumetamid, Flurosemid, indapamidas, Klopamid, Metolazone, chlortalidono, metiklotoazido, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidrochlorotiazido.
  2. Osmotiniai diuretikai: Monitolis.
  3. Kalio taupantys diuretikai: Veroshpiron (spironolaktonas) reiškia mineralokortikoidų receptorių antagonistus.

Diuretikų klasifikacija dėl natrio išplovimo iš organizmo efektyvumo:

  • Neefektyvus - pašalinkite 5% natrio druską.
  • Vidutinis efektyvumas - pašalinkite 10% natrio.
  • Labai efektyvus - pašalinkite daugiau nei 15% natrio.

Diuretikų veikimo mechanizmas

Diuretikų veikimo mechanizmą galima tirti jų farmakodinaminio poveikio pavyzdžiu. Pavyzdžiui, sumažėjęs kraujospūdis dėl dviejų sistemų:

  1. Sumažinta natrio koncentracija.
  2. Tiesioginiai veiksmai laivams.

Taigi, arterinė hipertenzija gali būti sustabdyta mažinant skysčio tūrį ir ilgą kraujagyslių tono palaikymą.

Širdies raumenų poreikio mažinimas deguonims naudojant diuretikus yra:

  • su miokardo ląstelių streso mažinimu;
  • pagerėjęs mikrocirkuliavimas inkstuose;
  • sumažėja trombocitų sukibimas;
  • sumažėjo kairiojo skilvelio apkrova.

Kai kurie diuretikai, tokie kaip manitolis, ne tik padidina edemos metu išsiskiriančio skysčio kiekį, bet taip pat gali padidinti intersticinio skysčio osmolinį spaudimą.

Diuretikai, dėl jų savybių atsipalaiduoti arterijų lygiųjų raumenų, bronchų, tulžies takų, turi antispazminį poveikį.

Diuretikų receptų indikacijos

Pagrindinė diuretikų indikacija yra arterinė hipertenzija, kurios didžioji dalis skiriama senyviems pacientams. Diuretiniai vaistai, skirti kūno natrio atidėjimui. Šios sąlygos yra: ascitas, lėtinis inkstų ir širdies nepakankamumas.

Osteoporozės atveju pacientui skiriami tiazidiniai diuretikai. Kalio sulaikantys vaistai skirti įgimtui Liddle sindromui (didelio kiekio kalio ir natrio sulaikymo pašalinimas).

Ciklų diuretikai turi įtakos inkstų funkcijai, yra paskirti dideliu akispūdžiu, glaukoma, širdies edema, ciroze.

Hipertenzijos gydymui ir profilaktikai gydytojai paskiria tiazidinius vaistus, kurie nedidelėmis dozėmis mažina vidutinio sunkumo hipertenziją. Gali būti įrodyta, kad profilaktinės tiazidinių diuretikų dozės mažina insulto riziką.

Nerekomenduojama vartoti šių vaistų didesnėmis dozėmis, o tai yra kupinas hipokalemijos vystymosi.

Siekiant išvengti šios būklės, tiazidiniai diuretikai gali būti derinami su kalio taupančiais diuretikais.

Gydant diuretikais skiriamas aktyvus gydymas ir palaikomasis gydymas. Aktyvioje fazėje parodomos vidutinio stiprumo diuretikų (furosemido) dozės. Naudojant palaikomąją terapiją - reguliariai vartojant diuretikus.

Kontraindikacijos dėl diuretikų vartojimo

Diuretinis vartojimas draudžiamas pacientams, kuriems yra dekompensuota kepenų cirozė, hipokalemija. Ciklų diuretikai nenustatomi pacientams, kurie netoleruoja kai kurių sulfonamidų darinių (hipoglikeminių ir antibakterinių vaistų).

Diuretikai draudžiami žmonėms, kuriems yra kvėpavimo takų ir ūminis inkstų nepakankamumas. Diuretikų tiazidų grupė (metiklotiazidas, Bendroflumetiazidas, ciklometiazidas, hidrochlorotiazidas) yra draudžiama 2 tipo cukriniu diabetu, nes pacientas gali žymiai padidinti gliukozės kiekį kraujyje.

Skilvelių aritmijos taip pat yra santykinės kontraindikacijos diuretikų paskyrimui.

Pacientai, vartojantys ličio druskas ir širdies glikozidus, kontūro diuretikai skirti labai atsargiai.

Osmotiniai diuretikai nenustatyti širdies nepakankamumui.

Nepageidaujami reiškiniai

Diuretikai, įtraukti į tiazidų sąrašą, gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Dėl šios priežasties pacientai, kuriems diagnozuota podagra, gali pabloginti būklę.

Tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, hipotiazidas) gali sukelti nepageidaujamą poveikį. Jei pasirinkta neteisinga dozė arba pacientas netoleruoja, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

  • galvos skausmas;
  • galimas viduriavimas;
  • pykinimas;
  • silpnumas;
  • burnos džiūvimas;
  • mieguistumas

Jonų disbalansas reiškia:

  1. vyrų libido sumažėjimas;
  2. alergijos;
  3. padidėjusi cukraus koncentracija kraujyje;
  4. skeleto raumenų spazmai;
  5. raumenų silpnumas;
  6. aritmija

Furosemido šalutinis poveikis:

  • kalio, magnio, kalcio mažinimas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • burnos džiūvimas;
  • dažnas šlapinimasis.

Keičiantis jonų mainams, padidėja šlapimo rūgšties, gliukozės, kalcio kiekis, o tai reiškia:

  • parestezijos;
  • odos bėrimai;
  • klausos praradimas.

Aldosterono antagonistų šalutinis poveikis yra:

  1. odos bėrimai;
  2. ginekomastija;
  3. traukuliai;
  4. galvos skausmas;
  5. viduriavimas, vėmimas.

Stebima netinkamo paskyrimo moterys ir neteisinga dozė:

Populiariausi diuretikai ir jų veikimo mechanizmas ant kūno

Diuretikai, turintys įtakos inkstų kanalėlių aktyvumui, trukdo įsiskverbti į organizmą ir pašalina elementą kartu su šlapimu. Metiklotiazido, Bendroflumetiosido, ciklometiazido vidutinio veiksmingumo diuretikai apsunkina absorbciją ir chlorą, o ne tik natrio. Dėl šio veiksmo jie taip pat vadinami saluretikais, o tai reiškia druską.

Tiazidų tipo diuretikai (hipotiazidas) dažniausiai skiriami edemai, inkstų ligoms ar širdies nepakankamumui. Hipotiazidas yra ypač populiarus kaip antihipertenzinis.

Vaistas pašalina natrio perteklių ir sumažina arterijų spaudimą. Be to, tiazidiniai vaistai sustiprina vaistų poveikį, kurio veikimo mechanizmas skirtas kraujospūdžio mažinimui.

Skiriant šių vaistų perdozavimą, skysčio išsiskyrimas gali padidėti nesumažinant kraujospūdžio. Hipotiazidas taip pat skiriamas diabeto insipidus ir šlapimtakio gydymui.

Preparato sudėtyje esančios veikliosios medžiagos sumažina kalcio jonų koncentraciją ir neleidžia formuotis druskoms inkstuose.

Furosemidas (Lasix) yra vienas iš efektyviausių diuretikų. Sušvirkštus šio vaisto į veną, poveikis stebimas po 10 minučių. Vaistas yra svarbus;

  • ūminis kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas, lydimas plaučių edemos;
  • periferinė edema;
  • hipertenzija;
  • toksinų pašalinimas.

Etacrynino rūgštis (Uregit) savo poveikiu yra panaši į Lasix, bet veikia šiek tiek ilgiau.

Dažniausiai vartojamas diuretikas monitolis skiriamas į veną. Vaistas padidina plazmos osmosinį spaudimą ir sumažina intrakranijinį ir intraokulinį spaudimą. Todėl vaistas yra labai veiksmingas oligūrijoje, kuri yra nudegimų, traumų ar ūminio kraujo netekimo priežastis.

Aldosterono (Aldactone, Veroshpiron) antagonistai slopina natrio jonų absorbciją ir slopina magnio ir kalio jonų sekreciją. Šios grupės preparatai skirti edemai, hipertenzijai ir staziniam širdies nepakankamumui. Kalio taupantys diuretikai sunkiai įsiskverbia į membranas.

Diuretikai ir 2 tipo diabetas

Atkreipkite dėmesį! Reikia nepamiršti, kad 2 tipo cukrinio diabeto atveju gali būti naudojami tik kai kurie diuretikai, ty diuretikų paskyrimas neatsižvelgiant į šią ligą ar savęs gydymas gali sukelti negrįžtamą poveikį organizmui.

Tiazidiniai diuretikai, skirti 2 tipo cukriniu diabetu, yra skiriami daugiausia kraujospūdžio mažinimui, edemai ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumui gydyti.

Tiazidiniai diuretikai taip pat naudojami daugeliui pacientų, sergančių ilgą laiką, gydyti hipertenzija.

Šie vaistai gerokai sumažina ląstelių jautrumą hormono insulinui, o tai padidina gliukozės kiekį kraujyje, trigliceridus ir cholesterolį. Tai kelia didelių apribojimų šių diuretikų naudojimui 2 tipo cukriniu diabetu.

Tačiau neseniai atliktais klinikiniais tyrimais, susijusiais su diuretikų vartojimu 2 tipo diabetu, nustatyta, kad šie neigiami poveikiai dažniausiai stebimi vartojant didelę vaisto dozę. Mažomis šalutinio poveikio dozėmis praktiškai nėra.

Svarbu! Kai 2 tipo cukrinis diabetas skiriamas paskiriant tiazidinius diuretikus, pacientai turėtų valgyti kuo daugiau šviežių daržovių ir vaisių. Tai padės kompensuoti didelį kalio, natrio, magnio praradimą. Be to, turėtumėte apsvarstyti galimybę sumažinti organizmo jautrumą insulinui.

2 tipo cukrinio diabeto atveju dažniausiai vartojamas vaistas Indapamide arba jo išvestinis Arifon. Indapamidas ir Arifonas neturi jokio poveikio angliavandenių ir lipidų metabolizmui, kuris yra labai svarbus 2 tipo cukriniu diabetu.

Kiti diuretikai, skirti 2 tipo cukriniu diabetu, skiriami daug rečiau ir tik tam tikromis sąlygomis:

  1. ciklo diuretikai, skirti 2 tipo cukriniu diabetu, dažniausiai naudojami tik vieną kartą tais atvejais, kai būtina pasiekti greitą kraujospūdžio normalizavimą;
  2. kartu su tiazidais ir kombinuotais kalio taupančiais diuretikais - kai būtina sumažinti kalio nuostolius.

Pacientams, kurių kraujo cukraus kiekis kraujyje yra sutrikęs, reikia suprasti, kad vartojant bet kokį diuretinį vaistą, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis - sumažėja jautrumas hormonui. Be to, hipertenzijos gydymas gali būti ne ilgas.

Diuretikų tipai - tabletes

Diuretikai ar diuretikai dažnai naudojami įvairioms patologinėms ligoms, kurias sukelia pernelyg didelis skysčių kaupimasis organizme, gydyti. Jų poveikis yra pagrįstas sulėtėjusių druskų ir vandens absorbcija inkstų kanalėse, taip padidinant šlapimo kiekį ir jo išeigos greitį. Diuretikai yra ilgas sąrašas vaistų, kurie padeda sumažinti skysčių kiekį audiniuose ir mažina įvairių ligų, įskaitant arterinę hipertenziją, patinimą.

Diuretikų ir naudojimo indikacijų sąvoka

Diuretikai - sintetinės ar augalinės kilmės vaistai, skirti padidinti inkstų išsiskyrimą su šlapimu. Dėl diuretikų poveikio labai padidėja druskų išsiskyrimas iš organizmo, sumažėja skysčių kiekis audiniuose ir ertmėse. Šie vaistai plačiai naudojami gydant hipertenziją, lengvas širdies nepakankamumas, kepenų ir inkstų ligas, susijusias su kraujotakos sutrikimais.

Tačiau, nepaisant to, kad diuretikų vaistai padeda susidoroti su plačiu patologijų sąrašu, nerekomenduojama jų vartoti be recepto. Netinkamas dozavimo režimas arba vartojimo dažnis gali sukelti sunkių komplikacijų. Toliau pateikiamas sąrašas ligų ir patologijų, kurių gydymui naudojami diuretikai:

  • hipertenzija;
  • širdies patinimas;
  • cirozė;
  • glaukoma;
  • ūminis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • didelė aldosterono sekrecija;
  • cukrinis diabetas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • osteoporozė.

Diuretikų veikimo mechanizmas

Diuretikų veiksmingumas hipertenzijoje yra tiesiogiai susijęs su jų gebėjimu sumažinti natrio kiekį ir išplėsti kraujagysles. Tai yra kraujagyslių palaikymas tonas ir skysčio koncentracijos sumažėjimas, kuris padeda sustabdyti hipertenziją. Senyviems pacientams dažnai skiriama didesnio spaudimo diuretikų tabletė.

Be to, vartojant diuretikus padeda atpalaiduoti miokardą, gerina kraujo mikrocirkuliaciją, sumažina trombocitų sukibimą, sumažina širdies kairiojo skilvelio apkrovą. Dėl šios priežasties, norint tinkamai veikti miokardo, reikalingas mažesnis deguonies kiekis. Be to, diuretikai gali turėti antispazminį poveikį, atpalaiduodami bronchų, arterijų, tulžies takų lygius raumenis.

Diuretikų klasifikacija ir rūšys

Kas yra diuretikai, dabar aišku, bet jums reikia išsiaiškinti, kokie diuretikai yra. Tradiciškai jie klasifikuojami pagal kelis kriterijus: pagal efektyvumą, veikimo trukmę ir poveikio pradžios greitį. Atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos sudėtingumą, gydytojas pasirenka tinkamiausią vaistą.

  • stiprus ("Lasix", "Furosemide");
  • vidutinio dydžio („Gigroton“, „Hypothiazide“, „Oxodolin“);
  • silpni („Diakarb“, „Veroshpiron“, „Triamteren“);

Pagal veiksmų greitį:

  • greitai (veiksmas prasideda po 30 minučių) - „Furosemidas“, „Triamterenas“, „Torazemidas“;
  • vidutinė (po 2 valandų) - „Amiloridas“, „Diakarbas“;
  • Lėtas (po 2 dienų) - Veroshpironas, Eplerenonas.

Veiksmo trukmė:

  • ilgas (apie 4 dienas) - Veroshironas, Eplerenonas, Hlortalidonas;
  • vidutinės trukmės (ne daugiau kaip 14 valandų) - „hipotiazidas“, „diakarbas“, „indapamidas“, „klopamidas“;
  • trumpas veiksmas (mažiau nei 8 valandos) - "Furosemidas", "Lasix", "Mannit", "Etacrynic acid".

Priklausomai nuo vaisto farmakologinio poveikio, yra atskira klasifikacija.

Tiazidiniai diuretikai

Šio tipo diuretikų tabletė yra laikoma viena iš dažniausių. Jie skiriami dažniausiai, nes terapinis poveikis pasiekiamas per kelias valandas. Vidutinė jų veikimo trukmė yra 12 valandų, o tai leidžia nustatyti vienkartinę dienos dozę. Šie vaistai greitai absorbuojami žarnyne ir pacientai gerai toleruojami. Vienas iš tokių diuretikų privalumų yra tas, kad jie palaiko kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyrą.

Tiazidinių diuretikų poveikis yra toks:

  • slopinamas natrio ir chloro kiekis;
  • žymiai padidino magnio ir kalio išsiskyrimą;
  • šlapimo rūgšties išskyrimas mažėja.

Tiazidiniai diuretikai - veiksmingų vaistų sąrašas:

Jie skiriami įvairioms kepenų ir inkstų ligoms, esminei hipertenzijai, glaukomai ir kitoms patologijoms, susijusioms su per dideliu skysčiu organizme.

Kalio taupantys vaistai

Šis diuretikas yra laikomas geresniu, nes jis prisideda prie kalio išlaikymo organizme. Jie dažnai skiriami kartu su kitais vaistais, siekiant sustiprinti pastarojo poveikį. Šis diuretikas efektyviai sumažina sistolinį spaudimą, todėl jie naudojami hipertenzijai gydyti kartu su kitais vaistais. Taip pat parodyta, kad jie naudojami įvairios etiologijos, širdies nepakankamumo edemos atveju.

Į kalio tausojančius vaistus yra: "Aldactone", "Amilorid". Tokiems diuretikams vartoti reikia atsargiai, nes pasireiškia jų hormoninis poveikis. Vyrų pacientams moterims impotencija gali pasireikšti menstruacinio ciklo nepakankamumas, skausmas pieno liaukose, kraujavimas. Ilgą didelės dozės kursą gali sukelti hiperkalemija - į kraują patenka didelis kalio kiekis. Tokia būklė gali sukelti širdies nepakankamumą arba paralyžių.

Svarbu: kalio taupančių diuretikų vartojimas yra ypač pavojingas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir diabetu. Šie vaistai turi būti vartojami tik prižiūrint gydytojui.

Cikliniai diuretikai

Galingiausi diuretikai yra laikomi trūkumais. Jie veikia Hengle kilpą - inkstų kanalėlį, nukreiptą į inkstų centrą ir atlieka skysčių ir mineralų atvirkštinio siurbimo funkciją. Šie diuretikai veikia taip:

  • sumažinti magnio, kalio, chloro, natrio reabsorbciją;
  • padidinti kraujo tekėjimą inkstuose;
  • padidinti glomerulų filtraciją;
  • palaipsniui mažina ekstraląstelinio skysčio tūrį;
  • atsipalaiduokite kraujagyslių raumenis.

Kontūro diuretikų veikimas vyksta gana greitai, po pusvalandžio ir trunka iki 6-7 valandų. Šie vaistai retai skiriami tik ypatingais kritiniais atvejais, nes jie turi daug šalutinių poveikių.

Loop diuretikai, populiariausių sąrašas:

Osmotiniai diuretikai

Tokių diuretikų poveikis yra sumažinti kraujo plazmoje esantį spaudimą, dėl kurio sumažėja patinimas ir pašalinamas perteklius. Šiuo atveju kraujo judėjimas inkstų glomeruliuose tampa didesnis, o tai prisideda prie filtracijos padidėjimo. Žemiau pateikiami diuretikų tablečių pavadinimai, dirbantys šiuo principu:

Manitolis turi ilgalaikį poveikį, kurio negalima pasakyti apie kitus šios grupės vaistus. Šios serijos vaistai naudojami tik ūminiais atvejais. Jie skiriami, jei pacientui atsirado tokios patologinės būklės:

  • glaukomos priepuolis;
  • nėra šlapimo susidarymo;
  • plaučių ar smegenų edema;
  • sepsis;
  • peritonitas;
  • šokas;
  • ūmus apsinuodijimas.

Osmotiniai diuretikai yra stiprūs vaistai. Štai kodėl jie skiriami vieną kartą, o ne kaip gydymo kursas.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Vienas iš šios grupės vaistų yra Diakarbas. Normaliomis sąlygomis anglies anhidrazė padeda susidaryti anglies rūgščiai iš anglies dioksido ir vandens inkstuose. Diakarbas blokuoja šio fermento gamybą, prisidedant prie natrio išplovimo, kuris savo ruožtu traukia vandenį. Tuo pačiu metu prarandama kalio.

Diakarbas suteikia silpną poveikį, kuris vystosi gana greitai. Jo veikimo trukmė gali būti apie 10 valandų. Jei pacientas turi:

  • intrakranijinė hipertenzija;
  • padidėjęs akių spaudimas;
  • podagra;
  • apsinuodijimas barbitūratais ar salicilatais.

Aldosterono antagonistai

Tokie vaistai padeda blokuoti aldosterono receptorius, dėl kurių hormonai nustoja veikti inkstams. Dėl šios priežasties sutrikdomas vandens ir natrio reabsorbcija, o tai sukelia diuretikų poveikį. Dažnai naudojamas šis įrankis laikomas „Spironolaktonu“ („Veroshpiron“, „Veroshpilakton“). Jis vartojamas kartu su ciklo arba tiazidiniais diuretikais.

Neseniai atliktų tyrimų dėka buvo nustatyta nauja šio vaisto vartojimo tendencija. Blokuojant miokarde esančius aldosterono receptorius, galima sustabdyti širdies remodeliavimą (jungiamojo raumenų audinio pakeitimas). Spironolaktono naudojimas kompleksinėje terapijoje sumažina mirtingumą po miokardo infarkto 30%.

Kitas įdomus vaisto bruožas yra jo gebėjimas blokuoti testosterono receptorius, kurie gali sukelti ginekomastijos vystymąsi vyrams ir net impotenciją. Moteriškoje pacientų dalyje ši vaistų savybė naudojama gydant ligas, kurias sukelia didelis testosterono kiekis.

Pastaba: diuretikai, kurių sudėtyje yra spironolaktono, yra kalio sulaikymas.

Žoliniai vaistai

Kartu su narkotikais dažnai naudojami augaliniai diuretikai. Jų poveikis organizmui yra švelnesnis, o šalutiniai poveikiai beveik nėra. Augalų diuretikų augalai ne tik prisideda prie perteklinio skysčio pašalinimo, bet taip pat padeda prisotinti organizmą mineralinėmis druskomis, vitaminais ir yra lengvas vidurius veikiantis poveikis. Tarp daržovių ir vaisių, petražolių, salierų, arbūzų, agurkų, moliūgų ir daugelio kitų produktų yra diuretikų. Jūs galite atsikratyti perteklinio skysčio su braškių, beržų lapų, spanguolių, blauzdos ir piemens maišelių diuretikų infuzijomis.

Tačiau, nepaisant to, kad vaistažolių diuretikai yra daug mažiau veiksmingi nei medicininiai vaistai, prieš vartojant juos taip pat reikia pasitarti su gydytoju, kad nustatytų patologijos priežastį. Priklausomai nuo edemos etiologijos, gydytojas pasirenka tinkamiausią variantą.

Inkstų edemai dažnai reikalingas gydymas su nuovirais ir žolelių infuzijomis. Šios lėšos, be diuretikų, turi priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį. Tai ypač svarbu esant šlapimo sistemos ligoms. Be kitų dalykų, vaistažolės yra patvirtintos naudoti nėščioms moterims ir vaikams.

Žolelių arbatos turėtų būti vartojamos trumpais kursais. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti priklausomybę ir gydymo veiksmingumas palaipsniui mažės. Be to, ilgą priėmimą galima iš organizmo išskirti svarbius kalio ir natrio mikroelementus. Todėl augalų diuretikų naudojimas taip pat turėtų būti kontroliuojamas kraujo parametrų.

Šalutinis poveikis

Kita priežastis, dėl kurios tik gydytojas turi paskirti diuretikus, yra vaistų naudos ir žalos koreliacija. Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gydytojas nuspręs, ar reikia vartoti tam tikrus vaistus. Atsargus požiūris į vaistų pasirinkimą sumažins nemalonių šalutinių reiškinių riziką.

Dažniausios diuretikų tablečių vartojimo problemos buvo šios:

  • kraujospūdžio mažinimas, kartais iki labai žemo lygio;
  • bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis;
  • galvos svaigimas ar galvos skausmas;
  • žąsų iškilimai ant odos;
  • jautrumas šviesai;
  • anoreksija;
  • didelis cukraus kiekis kraujyje;
  • diseptinių simptomų atsiradimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • kraujo sudėties pokyčiai (trombocitų sumažėjimas, limfocitų ir monocitų padidėjimas);
  • seksualinės funkcijos sumažėjimas.

Net jei anksčiau, vartojant diuretikus, pacientui nepastebėta jokių šalutinių poveikių, vis tiek neturėtumėte vartoti šių vaistų be gydytojo recepto. Nekontroliuojamas tokių vaistų vartojimas gali sukelti sunkių ir dažnai negrįžtamų komplikacijų.

Kontraindikacijos

Diuretikų vartojimą reikia gydyti labai atsargiai. Šie vaistai turi daug kontraindikacijų, išvardytų jų instrukcijose. Jie kategoriškai negali būti priimami, jei:

  • yra netoleruojantis vienas iš vaisto komponentų;
  • patvirtintas nėštumas;
  • diagnozuotas diabetas;
  • patinimas, kurį sukelia dekompensuota kepenų cirozė;
  • yra inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas;
  • hipokalemija.

Santykinės kontraindikacijos:

  • skilvelių aritmija;
  • nepakankamas širdies aktyvumas;
  • ličio druskų priėmimas;
  • širdies glikozidų naudojimas.

Be to, rekomenduojama būti atsargiems derinant diuretikų tabletes nuo aukšto slėgio su AKF inhibitoriais. Tuo pačiu metu vartojant šiuos vaistus, diuretikų poveikis labai padidėja, o tai gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir dehidrataciją.

Farmakologinė grupė - diuretikai

Nepriskiriami pogrupių preparatai. Įgalinti

Aprašymas

Diuretikai arba diuretikai yra medžiagos, kurios padidina šlapimo išsiskyrimą ir mažina skysčių kiekį audiniuose ir kūno ertmėse. Padidėjęs šlapinimasis, kurį sukelia diuretikai, siejamas su jų specifiniu poveikiu inkstams, kuris visų pirma slopina natrio jonų reabsorbciją inkstų kanalėse, o kartu sumažėja vandens reabsorbcija. Žymiai mažiau svarbu yra filtravimo stiprinimas glomeruliuose.

Diuretikai dažniausiai atstovaujama šioms grupėms:

a) diuretikų „kilpa“ ir veikiantis Henle kortikos segmento kilpą;

b) kalio taupantys diuretikai;

Diuretikai turi skirtingą poveikį šlapinimosi trukmei ir trukmei, kuri priklauso nuo jų fizikinių ir cheminių savybių, veikimo mechanizmo ir jo lokalizacijos (skirtingos nefrono dalys).

Galingiausi iš esančių diuretikų yra „kilpas“. Pagal cheminę struktūrą jie yra sulfamoilo antranilo ir dichlorfenoksiacto rūgščių dariniai (furosemidas, bumetanidas, etakrynino rūgštis ir tt). Cilindriniai diuretikai veikia per didėjančią nefrono kilpos dalį (Henle kilpa) ir smarkiai slopina chloro ir natrio jonų reabsorbciją; taip pat padidėja kalio jonų išsiskyrimas.

Labai veiksmingi diuretikai yra tiazidai, benzotiadiazino dariniai (hidrochlorotiazidas, ciklopentazidas ir tt). Jų poveikis daugiausia atsiranda nefrono kilpos žievės segmente, kur blokuojama katijonų (natrio ir kalio) absorbcija. Jiems būdinga hipokalemija, kartais labai pavojinga.

Abi kilpos diuretikai ir benzotiadiazinai naudojami hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti. Didėjant diurezei, jie sumažina atitinkamai BCC, jo veninę grįžimą į širdį ir miokardo apkrovą, sumažina plaučių spūstis. Be to, tiazidai tiesiogiai atsipalaiduoja kraujagyslių sienelę: metaboliniai procesai arteriolių ląstelių membranose keičiasi, ypač mažėja natrio jonų koncentracija, dėl to sumažėja patinimas ir sumažėja periferinis atsparumas indams. Tiazidų įtakoje kraujagyslių sistemos reaktyvumas keičiasi, mažėja slėgio atsakas į vazokonstriktorių medžiagas (adrenalinas ir tt), o depresoriaus atsakas į ganglioblokiruyuschie padidėja.

Kalio taupantys diuretikai taip pat padidina natrio jonų išsiskyrimą, tačiau kartu sumažina kalio jonų išsiskyrimą. Jie veikia distalinių kanalėlių regione vietose, kur keičiasi natrio ir kalio jonų. Poveikio stiprumas ir trukmė yra gerokai prastesnės už „kilpą“, tačiau nesukelia hipokalemijos. Pagrindiniai šio narkotikų grupės atstovai - spironolaktonas, triamterenas - skiriasi savo veikimo mechanizmu. Spironolaktonas yra aldosterono antagonistas, o jo terapinis aktyvumas yra didesnis, tuo didesnis organizme esantis aldosterono kiekis ir jo susidarymas. Triamterenas nėra aldosterono antagonistas, o šio vaisto poveikiu epitelio epitelio ląstelių korpusų pralaidumas yra selektyviai sumažintas natrio jonams; pastarasis išlieka tubulio liumenyje ir išlaiko vandenį, dėl kurio padidėja diurezė.

Osmodiuretinės grupės vaistai yra vieninteliai, kurie „neužblokuoja“ šlapinimosi. Filtruoti, padidina „pirminio šlapimo“ (glomerulų filtrato) osmosinį spaudimą, kuris neleidžia vandens pakartotinai įsisavinti proksimaliniuose tubuluose. Aktyviausi osmotiniai diuretikai (manitolis ir kt.) Naudojami priverstinai diurezei sukelti ūminių apsinuodijimų (barbitūratų, salicilatų ir kt.), Ūminio inkstų nepakankamumo, taip pat ūminio širdies nepakankamumo pacientams, kuriems yra sumažėjęs inkstų filtravimas. Kaip dehidratuojančios medžiagos, jos skiriamos smegenų patinimui.

Karbono anhidrazės inhibitorių (žr. Fermentų ir anti-fermentų), kaip diuretikų, vartojimas yra dėl šio fermento aktyvumo inkstų slopinimo (dažniausiai proksimaliniuose inkstų kanalėliuose). Dėl to sumažėja anglies rūgšties susidarymas ir tolesnis disociavimas, sumažėja bikarbonato jonų ir Na + jonų reabsorbcija, o vandens ekskrecija žymiai padidėja (didėja diurezė). Tai padidina šlapimo ir kompensacinio pH, reaguojant į H + jonų vėlavimą, padidėja K + jonų mainų sekrecija. Be to, sumažėja amonio ir chloro išsiskyrimas, atsiranda hiperchloreminė acidozė, kurios fone vaistas nustoja veikti.

Diuretikai - kas tai yra, vaistų, naudojamų hipertenzijai, edemai ir širdies ligoms, klasifikacija

Vienas iš dažniausių vaistų farmakologinių grupių yra diuretikai arba diuretikai. Priemonės yra plačiai naudojamos ir lėtinėms patologijoms gydyti, ir ūminių ligų palengvinimui (pvz., Plaučių edemai, smegenims). Yra kelios vaistų grupės, kurios skiriasi farmakologinio poveikio stiprumu ir mechanizmu. Susipažinkite su diuretikų vaistų indikacijomis ir kontraindikacijomis.

Diuretikai

Diuretikai ar diuretikai yra vaistai, kurie padidina inkstų filtravimo greitį, taip pašalindami perteklių, sumažina kraujospūdį, paspartina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Priklausomai nuo veikimo lokalizacijos, išskiriami šie diuretikų tipai: ekstrarenalinis ir inkstų (kilpa, veikiantis proksimalinius arba distalinius nefronus).

Išgėrus diuretikus organizme, kraujospūdis, vandens absorbcija, inkstų kanalėlių elektrolitai sumažėja, padidėja šlapimo išsiskyrimo iš organizmo greitis. Kraujo koncentracijos kraujyje sumažėja kalio ir natrio koncentracija, kuri gali neigiamai paveikti paciento gerovę: dažnai atsiranda traukulių sindromas, tachikardija, sąmonės netekimas ir tt, todėl reikia griežtai laikytis dozavimo režimo ir dozės.

Diuretikų klasifikacija

Kiekvienas diuretikų vaistų atstovas turi savo savybes, susijusias su poveikiu, kontraindikacijomis ir šalutiniais poveikiais. Stiprių junginių naudojimas skatina aktyvų elektrolitų aktyvumą, greitą dehidrataciją, galvos skausmą, hipotenziją. Šlapimo priemonės klasifikuojamos pagal veikimo mechanizmą ir lokalizavimą:

  1. „Loopback“.
  2. Tiazidai ir panašūs.
  3. Karboanhidrazės inhibitoriai.
  4. Kalio taupymas (aldosterono antagonistai ir nonadolsterone).
  5. Osmodiuretiki.

„Loopback“

Kontūro diuretikų veikimo mechanizmas atsiranda dėl kraujagyslių raumenų atsipalaidavimo, kraujo tekėjimo inkstuose pagreitėjimo, didinant prostaglandinų sintezę endotelio ląstelėse. Cikliniai diuretikai pradeda veikti praėjus maždaug 20-30 minučių po peroralinio vartojimo ir po 3-5 min. Ši savybė leidžia naudoti šios grupės vaistus gyvybei pavojingomis sąlygomis. „Loopback“ diuretikai apima:

  • Furosemidas;
  • Etakryno rūgštis;
  • Britomar.

Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai yra laikomi vidutinio sunkumo poveikiu, jų poveikis pasireiškia maždaug 1-3 val. Ir trunka visą dieną. Tokių vaistų veikimo mechanizmas nukreipiamas į netoliese esančius nefroninius kanalus, dėl kurių chloras ir natris yra atpalaiduojami. Be to, tiazidiniai vaistai padidina kalio išsiskyrimą, išlaiko šlapimo rūgštį. Šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant šiuos vaistus, išreiškiamas metaboliniais sutrikimais ir osmosiniu spaudimu.

Tiazidų likučiai, skirti pašalinti aukštą kraujospūdį turinčią edemą, širdies nepakankamumą. Nerekomenduojama naudoti diuretikų sąnarių ligoms, nėštumui ir žindymui. Tarp tiazidinių vaistų išsiskiria:

Kalio taupymas

Šio tipo diuretikai mažina sistolinį kraujospūdį, mažina audinių patinimą, padidina kalio koncentraciją kraujyje. Kalio sulaikančių vaistinių preparatų diuretinis poveikis yra silpnas, nes nedidelis natrio kiekis reabsorbuojasi į distalines inkstų nefrono dalis. Šios grupės vaistai skirstomi į natrio kanalų blokatorius ir aldosterono antagonistus. Kalio sulaikančių vaistų vartojimo indikacijos yra:

  • antinksčių žievės navikas;
  • arterinė hipertenzija;
  • kalio trūkumas;
  • apsinuodijimas ličiu;
  • poreikis normalizuoti akių spaudimą glaukoma;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • diastolinis ir sistolinis širdies nepakankamumas.

Tarp kontraindikacijų, susijusių su kalio sulaikančių medžiagų vartojimu, yra Adisono liga, hiponatremija, hiperkalemija ir menstruacijų sutrikimai. Ilgai vartojant šią vaistų grupę, gali išsivystyti hiperkalemija, virškinimo trakto ligos, paralyžius, skeleto raumenų tono sutrikimai. Tarp populiariausių kalio taupančių medžiagų yra:

Žolinių diuretikų

Norint sumažinti edemą, kuri nėra lėtinių ligų rezultatas, bet dėl ​​pernelyg didelių sūrus maisto produktų, rekomenduojama naudoti natūralius diuretikus. Tokie įrankiai turi keletą privalumų:

  • turi apčiuopiamą diuretiko poveikį;
  • tinka ilgalaikiam naudojimui;
  • nesukelia šalutinio inkstų ir ekstrarenalinio poveikio;
  • tinka vaikams, nėščioms moterims;
  • Jis gerai tinka su kitais vaistais.

Kai kurie diuretikai yra natūraliai. Žolinių diuretikų sudėtyje yra daug žolelių, taip pat kai kurie vaisiai ir daržovės. Štai keletas tokių natūralių produktų pavyzdžių:

  • braškės;
  • kraujažolės žolė;
  • cikorijų šaknis;
  • lapai, beržo pumpurai;
  • braškių lapai;
  • šuo pakilo;
  • arbūzai;
  • agurkai.

Diuretikų vartojimo indikacijos

Diuretikai farmakologiniai vaistai, skirti patologijoms, kurias lydi skysčių susilaikymas, stiprus kraujospūdžio padidėjimas, intoksikacija. Šios sąlygos apima:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • hipertenzinės krizės;
  • glaukoma;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • aldosterono sintezės perteklius.

Su hipertenzija

Diuretikai gali nutraukti arterinę hipertenziją, nesukeliančią inkstų nepakankamumo. Vaistai mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sistolinį išstūmimą, dėl kurio slėgis mažėja palaipsniui. Ilgalaikis gydymas sumažina diuretikų poveikį, stabilizuoja kraujo spaudimą, naudodamasis savo kompensaciniais mechanizmais (padidėja aldosterono, renino hormonų kiekis). Nustačius hipertenziją:

  1. Hidrochlorotiazidas. Veiklioji medžiaga yra hidrochlorotiazidas. Vaistas priklauso vidutinio stiprumo tiazidinių diuretikų grupei. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, skirto 25-150 mg per parą. Hidrochlorotiazido poveikis pasireiškia per valandą ir trunka maždaug 24 valandas. Vaistas yra tinkamas ilgalaikiam hipertenzinių krizių vartojimui ir prevencijai.
  2. Chlortalidonas. Tiazino tipo grupė, veiklioji medžiaga, yra chlortalidonas. Chlortalidonas pradeda veikti praėjus 40 minučių po nurijimo, poveikio trukmė yra 2-3 dienos. Prieš valgį priskirkite 25-100 mg dozę ryte. Chlortalidono trūkumas yra dažnas hipokalemijos vystymasis.
  3. Indapamidas. Šis diuretikas susijęs su tiazidais panašiu diuretiku, padidina natrio, kalio, chloro išsiskyrimą. Vaisto poveikis pasireiškia po 1-2 valandų ir tęsiasi visą dieną.

Su apsinuodijimu

Kai stiprus apsinuodijimas pasinaudojo priverstine diureze, naudodamasis diuretikais, kad pašalintų toksinus ir nuodus iš kraujo. Diuretikai naudojami apsinuodijimui vandenyje tirpiomis medžiagomis, įskaitant:

  • alkoholis;
  • sunkiųjų metalų druskos;
  • narkotinės medžiagos;
  • inhibitorių;
  • stiprūs vaistai (barbitūratai).

Priverstinė diurezė atliekama stacionariomis sąlygomis. Tuo pačiu metu, tuo pačiu metu atliekamas hidratavimas ir dehidratacija su minimaliais kraujo sudėties ir kiekio pokyčiais. Diuretikai padeda didinti nephrons filtravimo pajėgumą, kad būtų greitai ir veiksmingai pašalintos toksinės medžiagos. Norėdami atlikti priverstinę diurezę, naudokite:

  1. Furosemidas. Vaistas turi greitą, bet trumpalaikį diuretinį poveikį. Priverstinei diurezei 1% tirpalas yra skiriamas 8-20 ml parenteraliai. Vaisto poveikis prasideda po 5-7 minučių ir trunka 6-8 valandas.
  2. Etakryino rūgštis. Jų aktyvumas yra šiek tiek mažesnis nei furosemido. Svaigimo atveju nurodomas parenterinis 20-30 ml tirpalo vartojimas. Etakryno rūgšties poveikis prasideda po 30 minučių, trunka 6-8 valandas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Diuretikai, skirti lėtiniam širdies nepakankamumui, kad pašalintų edemą. Paprastai rodoma minimali vaistų dozė. Širdies nepakankamumo gydymą rekomenduojama pradėti nuo tiazidinių ar tiazidų tipo diuretikų:

  1. Klopamidas. Vaistas turi ryškų natriuretinį poveikį. Širdies ligoms gydyti prieš valgį kasdien ryte nurodoma 10–40 mg dozė. Klopamidas pradeda veikti po 1-2 valandų, poveikis trunka vieną dieną.
  2. Diuver. Silicio diuretikas, veiklioji medžiaga yra torazemidas. Vaistas slopina natrio jonų ir vandens reabsorbciją. Vaisto poveikis pasiekia didžiausią po 2-3 valandų po nurijimo, diuretikų poveikis trunka 18-20 valandų.

Inkstų liga

Inkstų patologijos sukelia nepakankamą kraujo filtravimą, metabolinių produktų ir toksinų kaupimąsi. Diuretikai padeda kompensuoti nefrono filtravimo gebėjimą. Diuretikų paskyrimo indikacijos yra inkstų nepakankamumas, lėtiniai infekciniai pakitimai ūminėje stadijoje, šlapimtakis. Paprastai tokiais atvejais taikomi:

  1. Manitolis Osmodiuretik, padidina filtravimą ir plazmos osmosinį spaudimą. Vaistas turi vidutinio sunkumo natriuretinį poveikį. Diuretinis poveikis prasideda pirmąsias minutes po parenterinio vartojimo (apie 5-10 ml 15% tirpalo) ir trunka 36-40 valandų. Glazomos ar smegenų edemos atveju tepkite vaistus priverstinei diurezei.
  2. Oxodoll. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra chlortolidonas. Oxodoll slopina natrio reabsorbciją. Veikimas prasideda po 2-4 valandų po nurijimo, trunka 26-30 valandų. Inkstų ligos dozė yra 0, 025 g vieną kartą per parą.

Patinimas

Dažai dažnai būna be ligos buvimo ir yra pernelyg didelis druskos, saldžių, alkoholinių gėrimų naudojimo rezultatas. Siekiant pašalinti šį nemalonų simptomą, nurodomas diuretikų vartojimas:

  1. Amiloridas. Vaistas yra iš kalio taupančių diuretikų grupės. Amiloridas pradeda veikti praėjus 2 valandoms po nurijimo, poveikis trunka 24 valandas. Apytikslė vienkartinė dozė yra 30-40 mg.
  2. Diakarbas. Veiklioji medžiaga yra acetazolamidas. Diakarbas turi silpną, bet ilgalaikį poveikį. Prarijus (250-500 mg), poveikis pasireiškia po 60-90 minučių ir trunka iki 2-3 dienų.

Lieknėjimas

Diuretikai keletą dienų padės sumažinti kūno svorį 1-3 kg, tačiau jis neturi įtakos riebalų kiekiui organizme. Nutraukus diuretikų vartojimą, svoris grįš, todėl šie vaistai nerekomenduojami daugiau kaip 2-3 dienas svorio netekimui. Ilgalaikis diuretikų naudojimas svorio mažinimui gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą, įskaitant inkstų nepakankamumą. Dėl trumpalaikio svorio netekimo, tinka šie vaistai:

  1. Lasix. Veiklioji vaisto medžiaga yra furosimidas. Lasix turi greitą diuretinį poveikį, slopina natrio, chloro ir kalio reabsorbciją. Rekomenduojama vienkartinė dozė yra 40-50 mg. Lasix poveikis prasideda 30-40 minučių po nurijimo ir trunka 6-8 valandas.
  2. Uregit Greitai veikiantis diuretikas, kuriame yra etakrynino rūgšties, lėtina natrio transportavimą. poveikis pasireiškia 30 minučių po nurijimo, trunka 10-12 valandų. Viena dozė yra 25-50 mg.

Narkotikų sąveika

Diuretikai dažnai skiriami kaip sudėtingos vaistų terapijos dalis kartu su kitais vaistais, todėl turėtumėte ištirti diuretikų sąveiką su kitais vaistais:

  1. Nuo to laiko, kai vartojama skaitmeninio junginio, negalima naudoti kalio išskiriančių diuretikų Tai padidina aritmijos riziką.
  2. Kalio taupantys diuretikai yra prastai sujungti su kalio preparatais: tai sukelia šios jonų perteklių, kuris sukelia parezę, raumenų silpnumą ir kvėpavimo nepakankamumą.
  3. Vaistai, mažinantys gliukozės koncentraciją kraujyje, padidina diuretikų hiperglikeminį poveikį.
  4. Aminoglikozidai ir cefalosporino antibakteriniai vaistai kartu su kilpų diuretikais gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, protonų siurblio inhibitoriai mažina diuretikų poveikį diuretikams.
  6. Benzotiadiazino dariniai kartu su diuretikais gali sutrikdyti miokardo mikrocirkuliaciją ir prisidėti prie kraujo krešulių susidarymo.

Diuretikų šalutinis poveikis

Diuretikai, pašalinantys organizmui reikalingus elektrolitus, gali sukelti šalutinį poveikį. Paprastai tai yra disbalanso pažeidimo pasekmės. Tai apima:

  • hipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis);
  • hipomagnezemija (magnio koncentracijos sumažėjimas);
  • kalcio išplovimas iš kūno;
  • aritmija;
  • metabolinė alkalozė;
  • dehidratacija;
  • dirglumas;
  • akių tamsinimas;
  • miego sutrikimai;
  • našumo praradimas;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • hiponatremija (sumažėjęs natrio kiekis).

Cikliniai diuretikai yra pavojingiausi, nes jie turi galingą ir greitą veiksmą. Net nedidelis nukrypimas nuo rekomenduojamų šių vaistų dozių gali sukelti keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių. Mažiau pavojingi diuretikai yra tiazidinių vaistų grupė. Jie turi ilgą, bet švelnų efektą, todėl nepakeičia kraujo sudėties, todėl tinka ilgai naudoti.

Kontraindikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad diuretikai turi bendrą poveikį organizmui, t.y. pakenkti dviejų ar daugiau organų sistemų veikimui, jų naudojimui yra tam tikrų apribojimų. Pagrindinės diuretikų vartojimo kontraindikacijos:

  • kepenų nepakankamumas;
  • nėštumas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • žindymo laikotarpis;
  • cukrinis diabetas;
  • hipovoleminis sindromas;
  • sunki anemija;
  • atrioventrikulinis blokas;
  • kai kurių sunkių įgimtų širdies defektų.

Kaip pasirinkti diuretikus

Saugus savarankiškam vartojimui yra augalų diuretikai, natūrali kilmė, užpilai, žolelių nuovirai. Jei reikia, naudokite sintetinius diuretikus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris nustatys, kuris vaistas turėtų būti vartojamas jūsų atveju, gydymo vaistais trukmė ir dozavimas. Renkantis pacientui diuretiką, gydytojas atsižvelgia į šiuos veiksnius:

Veikimo principas ir diuretikų poveikis

Kompleksinėje daugelio ligų terapijoje naudojami diuretikai. Diuretikas, koks jis yra ir kaip jį vartoti, turite kreiptis į gydytoją.

Diuretikai - vaistų, turinčių ryškių diuretikų poveikį, grupė. Diuretinis poveikis yra cheminių medžiagų gebėjimas sukelti spartesnį kraujo filtravimą nefrono kanaluose, pašalinant perteklių nuo organizmo. Šis narkotikų poveikis pasiekiamas taikant skirtingus veikimo mechanizmus, kurie yra diuretikų klasifikavimo pagrindas.

Pagrindinės diuretikų grupės:

  1. 1. Ciklų diuretikai (furosemidas, etakryno rūgštis).
  2. 2. Tiazidiniai diuretikai (benzotiazino dariniai - tiazidai).
  3. 3. Kalio taupantys vaistai.
  4. 4. Osmotiniai preparatai.

Tačiau ne visi klasikinių diuretikų vaistai, naudojami nefrologijoje. Kai kurie vaistai yra uždrausti dėl jų nefrotoksiškumo (gyvsidabrio diuretikų) ir neveiksmingumo (teofilinas, amonio chloridas).

Grupės atstovai yra diuretikai: hipotiazidas, dichlotiazidas, hidrochlorotiazidas, ciklometiazidas. Veikimo mechanizmas grindžiamas natrio reabsorbcijos suspensija nefrono ciklo žievės ir distalinėse dalyse. Priemonės poveikis prasideda per valandą nuo jų vartojimo, poveikio trukmė yra 12 valandų ar ilgesnė, todėl kiekvienas tiazidų agentas šioje grupėje geriau vartojamas vieną kartą per parą ryte.

Tiazidiniai diuretikai apima:

  • Brinaldix;
  • Chlortalidonas yra ilgai veikiantis vaistas;
  • Renez.

Natrio išskyrimas pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, yra nedidelis (iki 10% filtruojamo natrio išsiskiria). Narkotikai yra plačiai paplitę dėl šių savybių:

  • naudojimo paprastumas;
  • hipotenzinis poveikis;
  • veiksmingumas gydant nefrogeninį diabeto insipidus, idiopatinę hiperkalciuriją.

Tiazidų vartojimo nepageidaujamas poveikis:

  • padidėjęs kalio išsiskyrimas su hipokalemijos ir magnio vystymusi, metabolinės alkalozės atsiradimas;
  • kalcio išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas, jo koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje;
  • padidina hiperurikemijos riziką dėl šlapimo rūgšties išsiskyrimo sumažėjimo;
  • pabloginti diabeto eigą, nes jie trukdo angliavandenių apykaitai, sukelia hiperglikemiją;
  • padidinti inkstų nepakankamumą;
  • skatinti toksinio pankreatito vystymąsi;
  • alerginiai pasireiškimai su šviesos jautrumo epizodais, nekrozine angiitu.

Svarbus šios grupės atstovas yra furozemidas. Jis veikia depresiją dėl aktyvaus chloro jonų absorbcijos. Jo veikimo vieta yra didėjanti nefrono dalis ir, kai ji vartojama didelėmis dozėmis, proksimaliniai tubulai.

Vaistas turi greitą, ryškų, tačiau trumpalaikį poveikį. Jo veiksmas prasideda mažiau nei valandą po naudojimo. Didžiausias poveikis pasireiškia per 20 minučių, veikimo trukmė yra maždaug 4 valandos.

Parenteriniu būdu vaisto poveikis prasideda nedelsiant ir trunka iki 1 valandos. Skirtingai nuo tiazidų ir tiazidų panašių vaistų, furosemidas gerina glomerulų filtravimą, todėl inkstų nepakankamumo atveju jis laikomas pasirinktu vaistu.

Pacientai jį gerai toleruoja, tačiau nerekomenduojama jį vartoti ilgą laiką. Yra pavojus, kad atsiras tokių patologijų:

  • hiperurikemija;
  • ūminis podagra;
  • kurtumas (ypač tuo pačiu metu vartojant antibiotikus);
  • trombocitopenija;
  • inkstų sutrikimai (kartu vartojant antibiotikus iš cefalosporinų grupės);
  • hiponatremija.

Vaistas mažai veikia angliavandenių apykaitą. Uregitas (arba etacrynino rūgštis) yra mažiau žinomas kontūro diuretikų grupės atstovas. Ji turi skirtingą cheminę struktūrą, tačiau jos veikimo mechanizmas yra panašus į furosemidą. Didžiausia diurezė atsiranda praėjus dviem valandoms po vaisto vartojimo, poveikis trunka iki 9 valandų. Geriau vartoti vaistą ryte po valgio. Neigiamos Uregit apraiškos apima:

  • hiperurikemija;
  • kurtumas (atsiranda kartu vartojant antibiotikus).

Šios grupės atstovai apima vaistus: Spironolaktoną, Aldactone, Veroshpiron. Visi jie yra dirbtiniai sintetiniai steroidiniai hormonai, konkurencingi aldosterono antagonistai. Jie turi įtakos distalinių tubulų lygiui, surenkant mėgintuvėlius, proksimalinius nefronus. Spironolaktonas gali tiesiogiai slopinti aldosterono susidarymą ir išsiskyrimą antinksčių liaukose.

Šių vaistų diuretinis poveikis yra labai silpnas (jie gali išskirti tik 2% viso natrio, kuris yra filtruojamas inkstuose). Tokie medicinos prietaisai dažnai naudojami sudėtingiems įvairių ligų gydymui. Šios lėšos turi galimybę stiprinti kitų vaistų poveikį proksimaliniams tubulams, mažindamos natrio reabsorbciją, kuri praėjo pro proksimalines nefronų dalis.

Laikydami įprastą druskos dietą, atskiras suvartojamų kalio kiekių vartojimas neveiks. Dėl tokių vaistų vartojimo atsiradimo būtina apriboti natrio kiekį. Šių lėšų vartojimo diuretikas veikia palaipsniui, pradedant nuo 2-3 dienų. Vaistų unikalumas yra tai, kad jie padidina kalio reabsorbciją atgal į kraują, todėl gydytojai dažnai skiria spironolaktoną kartu su proksimaliniais diuretikais (tiazidais ir tiazidais panašiais vaistais). Ši schema skatina poveikio stiprinimą, neleidžia vystytis hipokalemijai, kartu išlaikant kalio kiekį organizme.

Veroshpiron paros dozė yra nuo 25 iki 300 ml. Vartojant Spironolaktono, gali pasireikšti šios nepageidaujamos reakcijos:

  • padidėjęs kalio kiekis kraujyje;
  • nuovargis;
  • nuolatinis mieguistumas;
  • hirsutizmas;
  • ginekomastija;
  • menstruacinio ciklo sutrikimai.

Vaistas negali būti vartojamas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu vėlesniais etapais (ypač esant diabetinei nefropatijai). Į kalio taupančius vaistus taip pat įeina Triamteren. Jis veikia distalinių tubulų vietą, veikia tik natrio transportavimą. Triamteren nėra susijęs su aldosterono metabolizmu inkstuose. Vaistas turi silpną diuretiko aktyvumą, kuris trunka iki 10 valandų.

Vaisto Triamteren dozė gali būti nuo 50 iki 300 ml per dieną. Priskirkite jį dviem etapais, derindami su stipresniais diuretikais. Šio vaisto šalutiniai poveikiai apima padidėjusio gliukozės ir šlapimo rūgšties epizodus kraujyje. Panašus cheminėje struktūroje Triamteren ekspertų veiksmai yra susiję su Amiloridu. Jo paros dozė yra 5-20 mg.

Šios grupės atstovai nėra metabolizuojami, jie nėra absorbuojami inkstuose. Jie filtruojami tik nefrono struktūrose, didinant šlapimo osmoliškumą nefrone. Tai paaiškina reabsorbcijos sumažėjimą nefroninėse struktūrose.

Manitolis dažnai naudojamas nefrologijos praktikoje. Jis naudojamas siekiant išvengti ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo arba labai ankstyvais jo vystymosi etapais. Manitolis naudojamas priverstinei diurezei įtariamomis ūminėmis tubulų nekrozėmis. Vaistas vartojamas tik parenteriniam vartojimui, lėtai švirkščiant į veną 10-20% tirpalo.

Norėdami kovoti su maža edema, užkirsti kelią jų vystymuisi, galite naudoti vaistinius augalus, kuriuose yra diuretikų savybių. Dažnai naudojami žolelių nuovirai:

  • braškių;
  • kadagis;
  • petražolės;
  • karvės.

Kiekviena šių fondų grupė turi skirtingus veiklos mechanizmus.

Vieno vaisto neveiksmingumą naudokite kitam arba eikite į jų derinį.

Apytikslis diuretikų gydymo režimas:

  1. 1. Proksimaliniai saluretikai ir distaliniai kalio taupantys vaistai. Geriausia derinti Veroshpiron, Triamteren su tiazidais. Šiuolaikinėje farmacijos rinkoje pateikiami paruošti vaistai (Triamteren ir Hypothiazide arba Triamterene ir Furosemide).
  2. 2. Panašaus poveikio vaistų derinys su tiazidų aktyvumo piko fone yra skiriamas kartu su furosemidu, Etacrynino rūgštis sustiprinama vartojant tiazidus, Eufilinas, vartojamas į veną, žymiai padidina Natriuretics (Furosemidas, Etacrynic acid) poveikį.

Pavojingi diuretikų vaistų deriniai:

  1. 1. Etakrinovuyu rūgštis, furozemidas pavojingas, kad būtų sujungtas su kanamicinu, gentamicinu, streptomicinu dėl kurtumo rizikos.
  2. 2. Etakryino rūgštis, furozemidas yra pavojingas derinant su cefaloridinu dėl padidėjusio nefrotoksinio poveikio.
  3. 3. Diuretiko ir acetilsalicilo rūgšties derinys pažeidžia pastarojo sekreciją per inkstus.
  4. 4. Vienalaikis diuretikų vartojimas kartu su kalciu gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi.

Remiantis N. E. de Wardener (1973) darbu, buvo sukurta diuretikų vartojimo sekos seka:

  1. 1. „Veroshpiron“, „Triamteren“ per pirmas kelias dienas išsaugoti kalį.
  2. 2. Tada pridėkite tiazidų.
  3. 3. Jei tiazidai yra silpni, jie pakeičiami furozemidu, Etacrynic rūgštimi. Jų dozė padvigubinama kasdien iki maksimalios diurezės pradžios.
  4. 4. Norint sustiprinti furozemido dozę, galima vartoti parenteralinę formą.
  5. 5. Jūs taip pat galite pridėti intraveninį manitolį.

Siekiant geriau suprasti paciento vandens pusiausvyros būklę, patartina ją pasverti kiekvieną dieną. Tai labiau akivaizdu nei kasdien suvartojamo diurezės ir skysčio matavimas. Išnykę pūslės, diuretikų vaistai nutraukiami.

Kasos ligos: simptomai ir gydymas

Nemokamas konsultavimasis su endokrinologu-ginekologu