Kasos drenažas

Tokia procedūra, kaip kasos drenažas, paprastai reikalinga laikotarpiu po tiesioginės chirurginės intervencijos, kuri buvo atlikta ant jo. Tai nėra neįprasta, nes šiuolaikinėje chirurgijoje specifinių komplikacijų, atsiradusių pooperacinio laikotarpio ir daugiau nei pusėje atvejų, atsiradimas yra mirtinas.

Tokios komplikacijos atsiranda po operacijos, pagal indikacijas pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu pankreatitu. Jie yra susiję su abscesų susidarymu omentum ir po diafragma (dažniausiai), kartais kai kuriose kitose pilvo ertmės dalyse. Drenažas tokiose situacijose yra ypač būtinas, nes virškinimo trakte atsiranda fistulės, o dėl nepakankamo fermentų nutekėjusio skysčio nutekėjimo prasideda kraujavimas iš vietų, kuriose buvo atlikta operacija. Štai kodėl svarbu, kad kasos drenažas laiku būtų užkirstas kelias komplikacijų vystymuisi: jis padeda tinkamai atskleisti židinius, kuriuose susikaupia pūlingos susiurbimai, ty pūlingos komplikacijos dažnai sukelia mirtį.

Deja, beveik kiekvienas šiuo metu egzistuojantis drenažo metodas turi daug trūkumų ir nevisiškai susiduria su užduotimi: užtikrinti, kad po kasos operacijos būtų užtikrintas savalaikis ir visiškas išsiliejimas. Kai kurie iš jų negali būti montuojami nepertraukiant operacijos eigos, kiti gali pažeisti inkstus ir pleuros ertmę ir tt Kartais, atliekant operaciją kasoje, reikia įdiegti dvi ar daugiau tokių sistemų, tačiau, nors toks drenažas suteikia geriausią užpylimo ir išsiskyrimo srautą, vis dar neįmanoma visiškai pašalinti trūkumų: oras patenka į pilvo ertmę, o kanalizacija dažnai patenka nepatikimai pritvirtinta, dėl kurių jie iškrenta arba keičiasi.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas nusprendžia, kokiu drenažo metodu pasirinkti operaciją atliekant kasą, atsižvelgiant į paciento būklę, individualias savybes ir daugelį kitų veiksnių. Tačiau šios procedūros svarba pacientams, sergantiems pankreatitu, kuriems buvo atlikta operacija, yra akivaizdi.

Kasos drenavimas kaip vienas iš būdų gydyti pankreatitą

Pankreatitas - uždegiminės genezės kasos patologija. Geležis yra sekretorinis parenchiminis organas. Jis yra už skrandžio. Anatomiškai išdėstytas taip, kad jis būtų šalia dvylikapirštės žarnos. Geležis sukuria paslaptį, kuri yra gyvybiškai svarbi mūsų organizmui virškinimo procesams. Jame yra įvairių fermentų (amilazė, insulinas, lipazė, tripolis ir kt.). Paprastai jis turi praeiti per kasos kanalus į dvylikapirštę žarną, kurioje vyksta maisto virškinimas. Bet jei kanalai yra užblokuoti, jis neišeina iš liaukos, o fermentai aktyvuojami ir pradeda dirbti. Jie sunaikina savo kasos audinį. Tokių procesų fone gali atsirasti įvairių komplikacijų. Diabetas, peritonitas, gelta dažniausiai diagnozuojama pacientams. Atskirais atvejais yra obstrukcija, yrakologija.

Kaip pasireiškia pankreatito išpuoliai?

Dažniausiai simptomai pasireiškia savaime. Pacientai pastebėjo pjaustymo skausmą epigastrijoje. Dėl anatominės vietos ypatumų skausmas gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį arba pečių mentę. Daugeliu atvejų klinikinį vaizdą papildo pykinimas ir vėmimas. Beveik visose situacijose yra viduriavimas, karščiavimas, šaltkrėtis. Be to, pacientai skundžiasi greitu pulsu, rauginimu, žagavimu. Pacientai, kuriems diagnozuotas diabetas, gali jausti troškulį ir alkį.

Svarbu! 60 proc. Situacijų pjaustymo skausmai lieka vieninteliu paciento skundu.

Kodėl atsiranda pankreatitas?

Pankreatito, kuris atsiranda daugeliu atvejų, atakos priežastis yra kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas. Dėl ilgos vietos liaukos kanalų viduje fermentai prisideda prie aplinkinių audinių naikinimo. Procesas tęsiasi nuolat. Tai sukelia platesnį netoliese esančių organų, kraujagyslių, audinių pažeidimą. Dažnai ligos priežastis yra tam tikrų vaistų vartojimas. Tai gali būti hormoniniai agentai, diuretikai. Paveldimumas turi tam tikrą poveikį.

Svarbu! Dėl piktnaudžiavimo alkoholiu foną galima pastebėti pankreatito paūmėjimą.

Papildomi priežastiniai veiksniai yra nesubalansuota mityba, įgimtos liaukos patologijos. Taip pat gali būti sužalojimų, kancerogeninių navikų. Neigiamų veiksnių sąrašas baigia aukštą cholesterolio kiekį, helmintozę.

Kaip diagnozuojamas pankreatitas?

Išnagrinėjęs pacientą ir ištyręs klinikinį vaizdą, gydytojas gali nustatyti pirminę diagnozę. Norėdami gauti išsamesnę informaciją apie žmonių sveikatos būklę, atlikite tokią diagnozę:

  • kraujo, šlapimo, išmatų tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • gastroskopija;
  • rentgeno spinduliai

Taip pat tolesniam diagnozavimui gali būti naudojamas kasos drenažas: antrinės infekcijos buvimą lemia puvinio buvimas, tiriamas fermento amilazės kiekis, kuriame pasireiškia gijimas, o jei sekrecijose pasireiškia kraujas, tai bus pakartotinio gydymo indikacija.

Kaip gydomas pankreatitas?

Gydymą atlieka chirurgas. Pagrindiniai gydytojų metodai yra šie:

  1. Taikyti bado dietą.
  2. Priskirti antispazminius ir fermentų inhibitorius.
  3. Įdėkite droperius izotoniniais tirpalais.
  4. Citostatikai naudojami uždegimui pašalinti.
  5. Esant bakterinei infekcijai, naudojami antibiotikai.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientui reikia nuolatinio stebėjimo, jis įdedamas į ligoninę.

Kartais gali būti reikalinga operacija. Didžioji dauguma operacijų, atliekamų kasos nekrozės ar mėlynės atveju, yra skirtos maksimaliam visų šios srities organų ir audinių dekompresijai. Tam jie gali naudoti ir atskiras operacijas, ir sudėtingas.

Kas yra kasos drenažas

Kasos drenažas yra vienas iš dažniausių gydymo būdų. Tai yra silikoninių vamzdžių kompleksas. Su jų pagalba skysčio pašalinimas iš paveiktos teritorijos po operacijos. Paprastai skystis išsiskiria dėl uždegimo ir vadinamas eksudatu. Nekrozės atveju drenažas yra būtinas pūliai pašalinti. Dažniausiai naudojami sunkiems skausmams, piktybinių navikų rizikai, jei kiti metodai yra neveiksmingi.

Svarbu suprasti, kad manome, kad operacija yra tokia, kad ši procedūra vykdoma griežtai pagal indikacijas, tai, kad nėra galimybės organizuoti gydymą kitaip.

Gautas drenažo įrengimo turinys siunčiamas į laboratoriją tyrimams. Ekspertai tiria jo sudėtį, nustato masės dalį. Pagal šiuos rodiklius gydytojas galės įvertinti paciento būklę, paskirti tolesnį gydymą, kuris leis pasiekti teigiamą poveikį, pašalinti komplikacijų atsiradimą.

Be to, skysčio drenažo metu gautas tyrimas leidžia jums suprasti, kaip greitai ir efektyviai vyksta gijimas. Jei medžiagoje yra kraujo priemaišų, pacientui bus parodyta pakartotinė operacija.

Cistos atveju taip pat tampa naudinga kasos drenažo naudojimas. Būtina organizuoti efektyvų cistose sukaupto skysčio nutekėjimą, kuris padės atsigauti. Jei leidžiamas formavimasis, skysčio nutekėjimas naudojant specialų mėgintuvėlį siunčiamas į skrandį. Manipuliacija atliekama naudojant gastroskopiją, ir šioje situacijoje nereikia pilvo operacijos. Drenažas paliekamas 1-4 mėnesius. Šis laikas yra pakankamas cistai pašalinti. Tačiau tikslūs skaičiai priklauso nuo konkrečios situacijos, apie tai praneša gydantis gydytojas.

Jei cistas yra labai nutolęs nuo skrandžio, gydytojai turės organizuoti nuolatinį drenažo procesą.

Kai kuriose situacijose pasirodo, kad pilvo operacija greitai ir veiksmingai atsikrato problemos, pašalina komplikacijų tikimybę.

Kasos drenažas

Amilazės lygis ligoninėje buvo 4 281,7. Praėjus dviem savaitėms, kai buvau išleistas. Ji pavadino gydytoją, sakydama, kad nors amilazės lygio drenažo išleidimo skysčio analizė nėra būtina. Ir ultragarsas veikia tik mėnesį.

Papasakok man teisingą šį kasos sulčių analizės pavadinimą, kad galėčiau ieškoti, kur tai galima padaryti.

Fistulografija buvo atlikta rugsėjo 16 dieną. Išvada yra tokia: nekrozinio pankreatito, paveikto kasos organizmo sunaikinimo, CT-vaizdas, galbūt liaukos parenchimos vientisumo pažeidimas pagrindinio kasos kanalo projekcijoje. Būklė po retroperitoninės erdvės drenažo, užpildymo maišelis. Didelis skaičius sekvestrinių masių susidariusioje nekrotinėje ertmėje pritraukia dėmesį.

Jūs teisus, gydytojas. Be kasos nekrozės, aš taip pat diagnozavau NPS.

Paskirta Creon, Duspatalin, Omez.
Creon I vemti. Ir jis tikriausiai man reikia, kad padėtų atkurti kasą?

Drenažas ant kasos: pooperacinė būtinybė ir rezultatas

Kasos drenažas yra minkštųjų silikoninių vamzdžių sistema, per kurią patologinis skystis ir pūliai išsiskiria iš pooperacinės zonos. Drenažas viename gale yra žaizdoje, antrasis - atliekų surinkimo bake.

Drenažas yra chirurginis gydymo metodas, todėl jis yra nustatytas ir atliekamas griežtai pagal indikacijas. Po operacijos kasos drenažo nustatymas yra būtina sėkmingo pooperacinio laikotarpio sąlyga. Jo dėka sumažėja skysčio išsiskyrimas operacijos vietoje. Ilgalaikiam drenažo palaikymui reikia reguliariai nuplauti drenažą antiseptikais. Dėl šio manipuliavimo galima išvengti infekcijos atsiradimo dėl ilgalaikio kontakto su vidine aplinka su oru.

Kasos drenažo indikacijos

Kadangi drenažas, kaip ir visi invaziniai metodai, nėra visiškai saugus, yra tam tikrų šios procedūros nuorodų. Tiesioginės operacijos dėl kasos rezultatas yra pooperacinių komplikacijų raida, kurios daugiau nei 50% atvejų yra mirtinos.

Jei nebuvo įmanoma laiku reguliuoti drenažo proceso, virškinimo trakte susidaro fistulės, o dėl neveiksmingo skysčio, turinčio daug fermentų, nutekėjimo, po operacijų atsiranda kraujavimas.

Drenažo indikacijos:

  • pooperacinė žaizda;
  • įvairios lokalizacijos abscesai: omentum maišelyje ir po diafragma, kartais kitose pilvo ertmės dalyse;
  • cistos.

Šios patologinės sąlygos yra drenažuojamos šiais atvejais:

  • su konservatyvios terapijos, ypač antibiotikų, neveiksmingumu;
  • su sunkiu skausmo sindromu;
  • didelė komplikacijų rizika;
  • su piktybiniais navikais.

Savalaikis drenažas yra mirtinų komplikacijų prevencija: jis padeda atskleisti patologinius židinius su pūlingomis juostelėmis ir jų gryninimą.

Kas yra drenažas?

Pagrindinė drenažo funkcija yra pašalinti žaizdą ir išsiskirti nuo žaizdos.

Operacijos metu atsiranda audinių pažeidimas, o vėliau - jų aseptinis uždegimas (jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su ląstelių naikinimu). Pats uždegimo procesas yra susijęs su eksudacija - skystas kraujo komponentas teka į trauminių sutrikimų zoną. Kai kasos nekrozė išsivysto žaizdos paviršiuje. Tai sukelia dar didesnį skysčio kaupimąsi ir pūlių susidarymą - dėl jų buvimo infekcija gali plisti organizme.

Antras svarbus drenažo tikslas - kontroliuoti žaizdos srityje esantį procesą:

  • pūlingos medžiagos kiekį lemia uždegimo laipsnis arba infekcijos pridėjimas, pagal kurį gydytojas pakeičia antibakterinio gydymo schemą;
  • amilazės kiekis turinyje lemia gijimo stadiją;
  • kraujavimo iš drenažo atveju, atliekamas antrasis veiksmas.

Kasos cistos drenažas

Cistas yra demarkuotas skysčių susidarymas, kuris išsivysto bet kokio parenchiminio organo, įskaitant kasą, audiniuose. Jis užpildytas kasos nuimamu ir audinių dendritu (sudaužytu audiniu), kuris gali sukelti drėkinimą.

Išskiriamos tikrosios cistos (dažniausiai įgimtos) ir įgytos gyvybės metu yra pseudocistos. Dažniausia ir dažniausia jų atsiradimo priežastis yra pilvo sužalojimai ir uždegiminis procesas - pankreatitas (ūmus ir lėtinis).

Po kontūzijos cistos atsiranda 30-40%. Ūminio pankreatito atveju, cistos forma atsiranda 5-19% atvejų, lėtiniais atvejais - 20-40%.

Net po kelių metų po operacijos kasoje gali atsirasti cistos. Tai yra pseudokistai, kartais vadinami klaidingais. Šis pavadinimas siejamas su struktūra: vidinėje formavimo sienoje nėra gleivinės. Klaidingas cistas neturi klinikinės reikšmės. Jei yra kokių nors skundų (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas), jis pašalinamas.

Kitas cistų gydymas yra drenažas. Jei pakoreguojate turinio nutekėjimą, po tam tikro laiko cistas išsilieja, o laikui bėgant atsitinka.

Jei cistas yra palankiai, tada iš jo ištraukiamas vamzdis, per kurį cistos skystis patenka į skrandį. Manipuliaciją atlieka gastroskopija, pilvo ertmė nėra atidaryta. Drenažo trukmė - 4-16 savaičių. Per šį laiką cistas išgydomas. Konkrečios datos, kiek bus stovėti ir kada galėsite pašalinti drenažą, nustato gydytoją.

Jei cistos yra toli nuo skrandžio, arba jei skystis patenka į vieną iš bendrojo kasos kanalo, būtina sukurti nuolatinį drenažo procesą.

Cistos buvimas kasos audiniuose yra chirurginio gydymo indikacija. Šis manipuliavimas atliekamas:

  • su esama cistu, kuriam lydi sunkūs organų disfunkcijos simptomai;
  • jei yra komplikacijų, susijusių su laipsnišku cistų padidėjimu;
  • su didžiuliu patologiniu išsilavinimu, net jei tai yra besimptomis.

Simptomai, lydintys kasos cistą:

  • pykinimas, kartais vėmimas be reljefo;
  • skausmas pilvo srityje;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto.

Komplikacijos, kurias sukelia greitas progresyvus cistos augimas:

  • kraujagyslių suspaudimas;
  • dvylikapirštės žarnos lemputės stenozė (susiaurėjimas);
  • cistinė infekcija;
  • kraujavimas ugdymo ertmėje;
  • fistulių susidarymas liaukos audiniuose.

Didelės cistos, kurioms reikia drenažo:

  • viršija 5 cm, o per pastarąsias 6 savaites augimas nepakankamas;
  • daugiau kaip 4 cm, paviršinė (liaukos paviršiuje) cistos vieta alkoholikams;
  • didelė piktybinių navikų tikimybė;
  • jei yra traumos, susidariusios stumiant didelių laivų cistą.

Pooperacinis drenažas

Priklausomai nuo tikslo, kuriam yra įrengtas drenažas, jo lokalizacijos vietos gali skirtis. Blind drenažas plačiai naudojamas nutekėjimui iš užpildymo dėžutės. Šiems tikslams vamzdelis yra sumontuotas per kairę ir dešinę hipochondriją. Kartais naudojamas kitas tipas: drenažas atliekamas per juosmens regioną.

Kad nepraleistų komplikacijų, iškrovimas stebimas naudojant nustatytą drenažą. Padidėjus puvinio išsiskyrimui, pati dozė arba pats antibiotikas keičiasi. Į drenažo sistemą taip pat praplaunami angai, kuriuose yra drenažo, antibiotikų arba anestetikų tirpalais.

Drenažo kontraindikacijos

Drenažas neatliekamas dalyvaujant:

  • navikų, atsiradusių kasos cistoje;
  • didelė sekvestracija cistoje;
  • pokyčiai, rodantys liaukos vėžį.

Pasirengimas procedūrai

Pasiruošimas drenažui yra nuodugnus išsamus paciento tyrimas:

  • laboratorija, įskaitant kraujo tyrimus (klinikiniai, biocheminiai, koagulogramos, hepatito ir ŽIV);
  • Funkciniai metodai - ultragarsas, BOP ir RFP, CT arba MRI.

Prieš 8 valandas iki procedūros reikia visiškai atsisakyti valgyti.

Kasos drenažo technika

Drenažo nustatymo procedūra atliekama etapais.

  1. Pirmasis etapas: naudojant ultragarsu nustatomas trumpiausias drenažo kelias.
  2. Antrasis etapas: atliekamas punkcija ir sumontuotas minkštas kateteris, kad pašalintų turinį iš patologinio fokusavimo.

Siekiant užkirsti kelią kateterio dislokacijai, jis įgyja 2-3 cm į ugdymo ertmę. Saugumui užtikrinti procedūra atliekama ultragarso valdymu.

Drenažo įrengimui naudojami keli būdai:

  1. Papildomas organas - odos punkcija, o drenažas eina per minkštus audinius į išorę. Šis metodas naudojamas esant cistoms, kurios nesutinka su kasos kanalais.
  2. Transgastralinė cistogastrostomija - tarp skrandžio ir cistos ertmės susidaro anastomozė tais atvejais, kai skysčio susidarymas yra kasos galvos ar kūno. Specialus trokaras vienu metu praliečia skrandžio sieną ir cistas. Šis manipuliavimas atliekamas naudojant fibrogastroskopą. Dėl šio junginio skysčio turinys cistoje teka per skrandį.
  3. Vidinis laparoskopinis drenažas - laparoskopinės intervencijos procese yra cistogastrostomija.

Galimos komplikacijos liaukos drenažo metu

Liaukos drenažas dažnai yra sudėtingas. Pavojingiausios šio proceso komplikacijos yra:

  1. Infekcija yra rimta pasekmė, ji vertinama pagal išleidimo iš drenažo formą ir nepageidaujamą kvapą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia dėl skausmo atsiradimo ar intensyvėjimo ir intoksikacijos požymių (hipertermija, hiperhidrozė, kūno skausmas, stiprus silpnumas, galvos skausmas). Nedelsiant paskirta antibiotikų terapija ir vietinis priešuždegiminis preparatas: antiseptikai į kanalizaciją patenka į užpildymo maišelį. Nesant gydymo poveikio, po 3 dienų atliekamas bakteriologinis antibiotikų jautrumo turinio išsiskyrimo tyrimas, po kurio keičiamas antibakterinis vaistas.
  2. Paciento savaiminis pašalinimas arba drenažo vamzdžio poslinkis. Audinių pažeidimas atsiranda šalia drenažo kanalo. Gali atsirasti kraujavimas, patologinio skysčio patekimas į gretimus audinius ir jų infekcija. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į žalos laipsnį:
  • sugadintas audinys;
  • vamzdžiai yra sumontuoti ir sustiprinti.
  1. Drenažo vamzdžio užsikimšimas (užsikimšimas) kraujo krešuliu. Tai yra nedažni komplikacijos, nes naudojamos didelės skersmens angos. Jei pralaidumas vis dar pažeidžiamas, kelis kartus plaukite druskos tirpalu. Jei nesėkmingas - pakeiskite vamzdelį.

Tam tikros patologijos atveju, pavyzdžiui, pseudocistos, drenažas yra vienintelis veiksmingas gydymo metodas, nes šios formacijos praktiškai negali būti konservatyvios. Drenažo rezultatai sudaro 80% atvejų, tačiau gydymo trukmė yra nuo 1 iki 5 mėnesių. Šis metodas turi ryškų gydomąjį poveikį ir apsaugo nuo sunkių komplikacijų atsiradimo.

Kasos operacija

Kasa yra organas, būtinas normaliam ir tinkamam virškinimo trakto veikimui. Be to, jis gamina hormoną, kuris sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau atsitinka, kad dėl daugelio priežasčių būtina atlikti sudėtingas chirurgines intervencijas, įskaitant visišką organo pašalinimą.

Kasos operacijos yra nenuspėjamos ir sudėtingos manipuliacijos, reikalaujančios specialių įgūdžių. Chirurginio gydymo rezultatas priklauso nuo bendros kūno būklės, ligos amžiaus ir stadijos. Po operacijos reikia ilgai atsigauti.

Chirurginio gydymo indikacijos

Manoma, kad kasa yra nenuspėjamas organas, ir nė vienas specialistas negali pasakyti, kas nutiks jam operacijos metu ar po jos. Chirurginį gydymą turėtų atlikti tik tie, kurie turi specialių įgūdžių ir žinių.

Chirurginė intervencija rekomenduojama tokioms patologijoms:

  • naviko navikai;
  • lėtinis cistas ir pseudocistas;
  • destruktyvus pankreatitas ūminiame etape;
  • kasos nekrozė;
  • dažnas lėtinio pankreatito pasikartojimas;
  • organų pažeidimas

Nėra sunkumų pašalinant cistas, be to, tai atsitinka su maža organo dalimi. Akmenų atveju atsiranda pažeistų organų ar ortakių sienelių skaidymas. Didelis pavojus yra chirurgija, skirta pašalinti navikus, ypač esančias organo uodegoje (blužnis pašalinamas).

Chirurginio gydymo veislės

Atliekami šie operacijų tipai:

  • negyvybingų audinių pašalinimas (nekrotomija);
  • dalinis organo pašalinimas (rezekcija);
  • visiškas organo pašalinimas (bendra pankreatikomija);
  • cistų ir abscesų pašalinimas naudojant medicininius drenažo įrankius;
  • kasos transplantacija.

Rezekcija

Jis gali būti atliekamas bet kurioje organo dalyje: galvos, kūno ar uodegos, tačiau dažniausiai jis atliekamas kasos galvos. Jei neoplazmą galima valdyti, visa operacija yra suskirstyta į 2 etapus: pažeistos teritorijos išskyrimas kartu su netoliese esančiais audiniais, vientisumo atkūrimas ir normalus virškinamojo kanalo, tulžies pūslės ir kanalų funkcionalumas.

Pati operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o patekimas į organą atliekamas naudojant laparoskopą. Su juo gydytojas gali įvertinti paveiktos dalies būklę, ištirti gretimus organus. Operacijos metu gali būti pašalintos kai kurios dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir limfmazgių dalys. Tada specialistas atstato virškinimo traktą, jungdamas liauką su skrandžiais ir žarnynomis.

Uodegos išsiskyrimą dažniausiai lydi blužnies pašalinimas. Chirurginio gydymo metu nukirtoje uodegos vietoje siūlės susiuvamos chirurginiais siūlais, o gretimieji laivai yra susieti, kad išvengtų kraujavimo. Baigus procedūrą, nustatytas drenažas.

Tačiau laikui bėgant vis dažniau yra žmonių, turinčių šią chirurginę ligą. Operaciją būtina atlikti tik tada, kai akmenų dydis viršija 1 cm.

Chirurginio gydymo metu jo lokalizacijos vietoje raumenyse atliekamas nedidelis pjūvis ir akmuo stumiamas į žarnyną, kur jis natūraliai išsiskiria. Kitais atvejais vaistai arba nuotolinio šoko bangos litotripsija (ESWL). Daugiau kaip 85% atvejų yra palankūs.

Iš viso pankreatikektomija

Būkite laikomi gana retai ir esant susijusioms priežastims. Net sunkiausiose situacijose gydytojai stengiasi kuo labiau išsaugoti kūno dalį. Neįmanoma išvengti visiško kasos pašalinimo (kasos) esant organų nekrozei arba dideliam navikui, kuris pradeda augti į gretimus audinius.

Atsižvelgiant į tai, kad aortos kanalas eina šalia liaukos, operacijos metu turėtų būti labai atsargūs. Sunku atlikti chirurginį gydymą, kurio trukmė gali siekti 6 valandas ar ilgiau, gali būti labai artimi vienas kito organai: kepenys, blužnis, skrandis ir dvylikapirštės žarnos.

Cistos ir abscesai

Padeda pasiekti uždegimo recesiją, o tada - visišką regresiją. Jei cistos vieta yra palankioje vietoje, tuomet vamzdis iš jo pašalinamas į skrandį, naudojant gastroskopiją. Tokiu atveju pilvo ertmės atidarymas nepasireiškia. Bendras drenažo laikas svyruoja nuo vieno mėnesio iki keturių. Per šį laikotarpį cistas visiškai išnyksta.

Kai kasos abscesas taip pat reikalingas reabilitacijai ir drenažui atlikti. Remiantis operacijų rezultatais, matote, kad tokiu būdu galima visiškai išgydyti tik 40% pacientų.

Yra dažni atvejai, kai galite praleisti celiulito vystymąsi ar netoliese esančių kasos audinių išsiskyrimą. Būtent dėl ​​šių priežasčių dažniausiai buvo panaudota laparotominė žaizda ir abscesų drenažas.

Tuo pačiu metu pacientui skiriami antibakteriniai ir anestetiniai vaistai, spazminiai vaistai, fermentiniai inhibitoriai.

Kasos transplantacija

Manoma, kad operacija yra labai sudėtinga. Jūs galite rasti daug neigiamų atsiliepimų apie gydytojus, kurie atlieka procedūrą. Jis atliekamas ekstremaliais atvejais, net jei pacientui diagnozuojama vėžys. Pati operacija yra gana brangi, be to, nedaug pacientų išgyvena po šios procedūros.

Ir pats organas gali būti paimtas iš mirusiojo, nes jis yra nesusijęs. Atskyrus PZHZh, jis gali būti laikomas užšaldant ne ilgiau kaip 4 valandas, o tai sukelia daug sunkumų transplantacijos metu. Operacijos metu organas turi būti dedamas į pilvaplėvės ertmę ir sujungtas su keliais dideliais indais: kepenų, iliakaliu ir blužnies.

Tai sunku padaryti, o pacientas gali mirti dėl operacinės stalo nuo smūgio ar didelių kraujo netekimo. Atsižvelgiant į tai, kad kasa gali sukelti specifinį imuninį atsaką kaip svetimkūnį, būtina atlikti tinkamą gydymą, kitaip organas bus atmetamas po kelių dienų nuo operacijos.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Dažniausios pasekmės po kasos operacijos yra šios patologinės ligos ir ligos:

  • Sunkus kraujavimas su vėmimu.
  • Fistulė, pūlinys ar peritonitas dėl infekcijos.
  • Didelis leukocitų kiekis kraujyje (leukocitozė).
  • Nepastebimas staigus skausmas epigastriniame regione.
  • Kraujo krešulių atsiradimas ir tromboembolija.
  • Diabeto vystymasis arba pablogėjimas.
  • Veikimo sutrikimas arba bet kokių fermentų gamybos trūkumas (enzimopatija).

Ūminis pankreatitas dažnai atsiranda asmenims, kuriems po operacijos atsiranda ductal obstrukcija. Tai įvyksta dėl stipraus kūno patinimo. Apskritai prognozė tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento būklės ir ligos eigos, chirurginės intervencijos metodo, specialios dietos ir tolesnių veiksmų.

Atkūrimo laikotarpis

Kasa yra organas, be kurio sunku egzistuoti normaliai. Jis gamina fermentus, kurie padeda normaliai virškinti, taip pat hormonus, reguliuojančius angliavandenių apykaitą. Tačiau reikia suprasti, kad tinkamo gyvenimo būdo ir tinkamos pakaitinės terapijos dėka ilgą laiką galite saugiai gyventi be jo.

Taigi, kokios taisyklės turėtų būti taikomos po dalinio ar visiško išorinės ir vidinės sekrecijos pašalinimo? Jų nėra daug:

  • Tam tikros dietos laikymasis iki gyvenimo pabaigos. Visi maisto produktai turi būti lengvai virškinami ir juose turi būti mažiausiai riebalų. Maitinimas yra reikalingas 6-8 kartus per dieną mažomis porcijomis.
  • Visi alkoholio turintys gėrimai visiškai pašalinti.
  • Visų specialistų paskirtų vaistų priėmimas (fermentai, hormonai ir kt.).
  • Nepriklausomas reguliarus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.

Praktiškai visi pacientai, kuriems per pirmuosius mėnesius buvo atlikta kasos chirurginė operacija, gerokai prarado kūno svorį, jaučia sunkumą, skausmą pilve ir diskomfortą po valgymo, stebi kėdės pažeidimą (beveik po valgio).

Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, negalavimų, vitaminų trūkumo dėl mitybos apribojimų. Nurodant vaistus, kurių sudėtyje yra insulino, dažnai būna atvejų, kai cukraus kiekis yra mažesnis už normaliąsias vertes (hipoglikemija), todėl reikia daryti priešingai, kad ji šiek tiek viršytų 5,5 mmol / l.

Palaipsniui organizmas prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų. Asmuo prisitaiko prie naujo režimo, išmoksta savikontrolės ir galiausiai pradeda eiti įprasto jo kelio. Pooperacinis laikotarpis gali siekti 4 mėnesius ar ilgiau. Jo trukmę įtakoja bendra paciento būklė, amžius ir ligos aplaidumas.

Kasos cistos drenažas

Alternatyvūs pavadinimai: kasos chirurgija.

Kasos cistas yra patologinis ertmės formavimasis kasos audinyje. Cistos ertmė užpildyta kasos išsiskyrimo ir audinių detrito (sunaikinto audinio).

Paskirti tikras arba įgimtas cistas ir įgytas cistas (pseudocistą). Dažniausia pseudocistų priežastis yra ūminis ir lėtinis pankreatitas, kasos traumos. Pavyzdžiui, ūminis pankreatitas yra sudėtingas 5–19% atvejų, lėtiniu - 20–40% atvejų, kai sužalojimai - 20–30% pacientų.

Vienas iš cistų gydymo būdų yra jų drenažas, ty cistos turinio nutekėjimo nustatymas, kuris turėtų lemti jo sumažėjimą ir tolesnį regresą. Drenažas yra chirurginis būdas kasos cistoms gydyti, jis naudojamas pagal griežtas indikacijas, nes tai yra invazinis gydymo metodas.

Kasos cista pooperacinio laikotarpio drenažas

Procedūra atliekama siekiant galutinai gydyti kasos cistomis sergančius pacientus. Pageidautina, kad procedūra būtų atliekama pacientams, kuriems yra didelių cistų (skersmuo> 5-6 cm).
Procedūra yra įmanoma bet kokio lokalizavimo cistoms - kasos parenchimoje, omentum maišelyje, parapancreatic pluošte. Taikomieji instrumentai, metodai ir speciali organizacija leidžia kasos cistoms punkciją pacientams, gyvenantiems 400–500 km atstumu nuo Tulos miesto.

  • Nepavyko (iki 3 mėnesių nuo ūminio pankreatito ar lėtinės ligos paūmėjimo) arba didelio dydžio cistos, nesusijusios su kasos kanalu,
  • Didelė unformuota arba suformuota cista, kuri bendrauja su kasos kanalu

Cistoms, kurios nesutinka su kasos kanalu, atliekame perkutaninį neorganinį drenažą pagal sukurtą metodą. Cistoms, kurios bendrauja su kasos kanalu, atliekame perkutaninį transgastrinį drenažą, vėliau formuojant punkcistinę cistogastroanastomozę. Kontraindikacijos

  • kasos navikai
  • didelės sekvestracijos buvimas cistos ertmėje

Būtinas paciento mokymas

  • Intervencija atliekama tuščiu skrandžiu.
  • Reikalingi bandymai: pilnas kraujo kiekis, šlapimas, koagulograma, krešėjimo laikas ir kraujavimas, ŽIV, sifilio, hepatito tyrimai.

Kontroliuojant ultragarso skenavimą, pasirenkama saugi pradūrimo trajektorija. Drenažas gali būti atliekamas per neorganinę prieigą per gastrokolines ir gastro-splenines raištis, mažą omentum, transluxualiai. Ši prieiga yra naudingesnė cistos drenažui, nesusijusiam su pagrindiniu kasos kanalu. Drenažas taip pat leidžiamas per skrandį, dvylikapirštę žarną. Jei yra cistos pranešimas su ductal sistema, ši prieiga leidžia vėliau formuoti punkcistinę cistogastroanastomozę. Drenažui mes naudojame sukurtą įrenginį, skirtą ertmių formavimui (PDE), kuris užtikrina maksimalų drenažo įvedimo lengvumą ir saugumą. Be to, įrenginyje yra adatos ir stybo ultragarso žymenys, kurie leidžia juos vizualizuoti gerai procedūros metu, ir darbinio galo skerspjūvį, kuris neleidžia netapo cistos sienelės per procedūrą. Naudojant tvirtinimo sriegį, distalinis kateterio galas yra sulankstomas cistos ertmėje žiedo pavidalu, kurio skersmuo yra 2,5 cm, o tai neleidžia jo dislokacijai. Cistos turinys išsiurbiamas. Gauta medžiaga yra privaloma citologinė, biocheminė ir bakteriologinė analizė. Jei įtariamas cistinis navikas, vėliau atliekame cistinės sienelės biopsiją.

Lėtinis pankreatitas. Didelis kasos cistas.

Cistos perkutaninė tranzistinė punkcija.

Kateteris yra pritvirtintas cistos ertmėje.

Kateteris traukiamas į skrandžio galą.

Lėtinis pankreatitas. Kasos cista. Žiupsnelis cistinės sienelės biopsija.

Po procedūros pacientas stebimas 1,5 - 2 val., Po to siunčiamas namo arba į chirurginę ligoninę gyvenamojoje vietoje. Priskirti konservatyvų gydymą. pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu. Nuotekų kiekis stebimas. Kas 5–7 dienas atliekame radiologinį tyrimą. Po išblukimo pašalinama pusė nutekėjimo. Nustatant cista ryšį su kasos kanalu, mes formuojame punkcinę cistogastroanastomozę.

  • Visiškas kasos cistų išnykimas.
  • Kasos cistos sumažinimas

Galimos komplikacijos yra labai retos:

Laparoskopinis kasos cistų drenavimas

LAPAROSKOPINIS INSPEKTORIUS, PAGRINDAS PSEVDOKISTĄ PANCREAS

Kasos pseudocistos, kurios negali būti konservatyvios, paprastai gydomos vidaus drenažu į skrandį, dvylikapirštės žarnos ar jejunumą, priklausomai nuo cistos vietos. Dažniausiai vidinis skrandžio drenažas atliekamas kontroliuojant ultragarso arba rentgeno spindulių kontrolę. Literatūroje teigiami rezultatai, naudojant šį metodą 60–80% atvejų, tačiau prieš visiškai pseudocistą išsprendus su šiuo gydymu, tai trunka nuo 4 iki 12 savaičių.

Laparoskopinės kasos pseudocisto vidaus drenažo pranašumas yra galimybė atraumatiškai užpildyti visavertes anastomozes ir nereikalauti išorinio drenažo. Pirmoji laparoskopinė citostrostomija buvo atlikta 1991 metais.

Dažniausiai naudojama technika yra L. Way pasiūlyta citogastrostomija. Pagal šį metodą anglies dioksido dujos įterpiamos į skrandį per nazogastrinį zondą, tada į jį įterpiamas trokaras. Pleistytas skrandis naudojamas kaip darbo vieta darbui.

LAPAROSKOPINĖ TRANSGOSTRALINĖ CYSTOGASTROSTOMIJA

Tokie veiksmai yra du būdai. Pirmasis prasideda diagnostikos lapaproskopija, naudojant prieigos prie bambuko. Du papildomi trokarai įvedami ekspozicijai retrogastrinėje erdvėje. Intraoperaciškai atlikti endoskopiją. Tuo atveju, kai skrandžio galinė sienelė yra silpnai vizualizuota, galite įdiegti drenažą. Laparoskopinė kontrolė leidžia susidaryti anastomozei tarp skrandžio užpakalinės sienos ir apatinės cista sienos vizualiai kontroliuojant ir, jei reikia, manevruoti pseudocistą.

Antrasis transgastrinio cistogastrostomijos metodas atliekamas iš vidaus (iš skrandžio), naudojant specialų trokarą su plečiančia rankogaliu. Šie trokarai turi pripučiamąjį balioną, skirtą fiksuoti skrandyje, kad intraluminalinė operacija būtų atliekama dviem papildomais trokarais. Naudoti trokarai yra 5 ir 7 mm skersmens ir todėl neleidžia naudoti klijų aplikatoriaus arba ELSA. Tačiau dėl tokio mažo skersmens skrandžio sienos skylės yra mažos, ir jas galima susiūti su vienu 2-0 siūlu (šilku arba absorbuojančia medžiaga).

Pacientas ant operacinio stalo yra gulint. Įdėkite pneumoperitoneum. Įvežami trys trokarai: bambos srityje (11 mm), į kairę nuo vidurinės linijos (11 mm) ir kairėje pusėje (5 mm). Pirmasis intraluminalinis trokaras patenka į epigastrinį regioną virš pseudocista per pilvo sieną ir skrandžio priekinę sieną. Pašalinus stylę, trokaro rankogaliai išsipučia, taip pritvirtindami prietaisą prie skrandžio sienos ir sukurdami sandarumą jo liumenyje. Intraoperacinis gastroskopo įvedimas leidžia įdiegti nazogastrinį mėgintuvėlį ir per visą operaciją atlikti dujų įsiurbimą į skrandį. Vizualiniam skrandžio sienelės vizualizavimui įterpiamas 5 mm tiesus laparoskopas. Antras intradukcinis trokaras yra įrengtas maždaug 8 cm į kairę arba į dešinę nuo drėkinimo ir plovimo sistemos vietos.

Cistą identifikuoja ilgos adatos, kurios įterpiamos per odą per skrandžio priekinę sieną, o laparoskopinės intraluminalinės regos kontrolės metu pilvo sienos yra fiksuotos cistos regione. Cistos turinio įkvėpimas patvirtina teisingą prietaisų buvimo vietą ir rodo, kad laivai nėra pažeisti. 4-5 cm ilgio gastrostomija atliekama ant nugaros sienelės „lipnus“. Cistos turinys yra evakuojamas, ertmė išvaloma ir ištiriama. Norint išskirti cistadenomatinius navikus, atliekama cistinės sienelės biopsija.

Nazogastrinis vamzdelis lieka skrandyje, trokaro balionai nuvalomi ir instrumentai pašalinami. Skrandyje esančios punkcijos uždaromos atskirais intrakorporaciniais siūlais 2-0 šilko. 24–48 val. Jackson-Pratt drenažas patenka į anastomozės zoną. Skystis enterally gali būti skiriamas nuo antrosios dienos po laparoskopinio kasos cista drenažo. Tada patikrinkite anastomozės nuoseklumą - skysčių kontrastą. Pacientus po kasoskopinės kasos cistos drenažo galima išleisti penktą dieną.

Kasos cista diagnozė

Paskelbta: 2014 m. Gruodžio 16 d. 15:56

Kasos cistos yra mažos, todėl kai kuriais atvejais jos neatsiranda, kol nebus atlikta kokybinė vidaus organų diagnostika. Naudojant tokius diagnostikos metodus. kaip ultragarsas ir tomografija gali atskleisti cistos buvimą kasoje. Norėdami gauti daugiau informacijos apie švietimo pobūdį, būtina atlikti punkciją, kad atliktumėte išsamų tyrimą. Turinio analizė atliekama daugiausia kaip viena iš priešoperacinių priemonių. Šiame tyrime pateikiamas tikslus atsakymas apie paciento taktiką. Nustačius cista tipą, galite priimti teisingą sprendimą. Cistas gali būti didelis, daryti spaudimą vidaus organams, arba atvirkščiai, gali būti labai mažas. Pagal endoskopo cistos punkciją. Endoskopas įterpiamas į dvylikapirštę žarną. Diagnozuota skysčio sudėtis veikia tolesnio gydymo būdą.

Kasos cistos drenažo savybės

Svarbus būdas kasos cistoms tirti ir gydyti yra drenažas. Šis procesas atliekamas kontroliuojant ultragarsu, naudojant specialias nuotekas. Naudodamiesi šia procedūra, galite pašalinti švietimą nenaudodami chirurginės intervencijos. Procesas atliekamas anestezijos įtakoje. Tokia procedūra taip pat atliekama po chirurginės intervencijos. Vėliau šiuolaikinė drenažo sistema padeda išvengti komplikacijų, nes židiniai su pūlingomis juostelėmis yra tinkamai atidaryti.

Kaip yra kasos cistos punkcija?

Kasos punkcija atliekama tuščiu skrandžiu. Prieš atliekant diagnozę, pacientas turi išlaikyti bendruosius testus. Dvylikapirštės žarnos yra patogi vieta punkcijai, nes ji yra glaudžiai susijusi su kasa. Biopsija leidžia gauti skystį analizei vėžio ląstelių ar kitų subjektų buvimui. Ši diagnostinė procedūra yra skirta tirti formuotas ir neformuotas liaukų cistas. Saugi punkcijos trajektorija yra parinkta kontroliuojant ultragarso nuskaitymą. Punkcijos procesas atliekamas naudojant adatas, sukurtas žymes, kurios pašalina atsitiktinio punkcijos riziką panašios procedūros metu. Ši diagnostinė procedūra leidžia gauti skystį tolesniam formavimo kilmės tyrimui. Po šios procedūros pacientas stebimas dvi valandas, po to jis siunčiamas namo.

Laparoskopija kasos cista

Prieš operaciją galima nustatyti metastazių buvimą kasoje ar nebuvimą naudojant šiuolaikinį laparoskopijos metodą. Naudojant šį diagnostikos metodą, galite pasirinkti efektyvų gydymo kursą, sudarant individualų planą. Laparoskopija yra paprastas ir saugus kasos cistų gydymo metodas, jam nėra daug traumų, palyginti su kitais. Naudojant šios rūšies diagnozę galima paaiškinti švietimo pobūdį. Šio metodo naudojimas gali žymiai sumažinti pooperacinį skausmą, sumažinant ligoninės trukmę ir atkūrimo laiką. Spartus kūno atsigavimas yra būtinas dėl to, kad trūksta didelio laparotominio pjūvio, kad būtų galima manipuliuoti vidaus organais, kad juos būtų galima pasiekti. Šio gydymo metodo dėka galima gauti puikų anatominį vaizdą, kuris yra svarbus atliekant operacijas su kasa, kuriai veikiančioje zonoje yra daug didelių indų.

Portalo „Leading Medicine Hyde“ kokybės kontrolė atliekama taikant šiuos priėmimo kriterijus.

  • Medicinos įstaigos rekomendacija
  • Bent 10 metų dirba vadovaujančioje pareigoje
  • Dalyvavimas medicinos paslaugų sertifikavime ir kokybės vadyboje
  • Metinis vidutinis operacijų ar kitų gydymo priemonių skaičius
  • Šiuolaikinių diagnostikos ir chirurgijos metodų turėjimas
  • Priklausymas pirmaujančioms nacionalinėms profesinėms bendruomenėms

Ar jums reikia pagalbos ieškant gydytojo?

Susiję medicinos straipsniai

Kasos operacijų peržiūra

Kasos chirurgijoje išskiriami ūminiai ir lėtiniai kasos uždegimai (pankreatitas), klaidingos kasos cistos, gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai. Paprastai be kasos chirurgijos galima gydyti tik kasos uždegimą, o lėtinis kasos uždegimas, klaidingas kasos cistas ir ypač kasos navikas reikalauja chirurginio gydymo, siekiant pagerinti paciento būklę arba išgydyti.

Straipsnio turinys

Kasos anatomija

Kasa (kasa) yra viršutinėje pilvo ertmėje tarp plonosios žarnos ir blužnies. Jis gamina svarbią kasos (kasos) sultį, kurioje yra fermentų, kurie yra atsakingi už riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidymą virškinimo procese.

Skrandžio (virškinimo) sultys patenka į dvylikapirštę žarną per pagrindinį (kasos) kanalą, kurio galutinis segmentas sutampa su galutiniu tulžies kanalo segmentu, per kurį tulžies sultys patenka į dvylikapirštę žarną. Kita svarbi kasos funkcija yra gaminti insulino ir gliukagono hormonus, kurie reguliuoja cukraus kiekį kraujyje ir turi priešingą poveikį. Šie hormonai gaminami specialiose kasos ląstelėse. Kasos ligos (kasa) gali būti kelios priežastys.

Svarbių kasos ligų apžvalga

Ūmus pankreatitas

Jei kyla sunkumų, pvz., Virškinimo sulčių nutekėjimas. dėl tulžies pūslės ligos (viso kasos kanalų ir tulžies latakų galo) arba dėl pernelyg didelio ląstelių stimuliavimo (per didelis alkoholio vartojimas) gali pasireikšti nepakankamas fermentų tiekimas į žarnyną - arba dėl pernelyg didelio gamybos, viena dalis išliks kasoje, darant žalą kasos ląstelėms ir net sunaikinant. Dėl to atsiranda uždegimas, kuris sukelia kasos patinimą, taip dar labiau apsunkina virškinimo sulčių nutekėjimą.

Jei nekontroliuojate kasos uždegimo, ji plinta ir "agresyvi" skrandžio sultys gali pradėti daryti poveikį kasos struktūrai, taip pat ir gretimoms struktūroms, jas sunaikinus. Ypač pavojinga kasos uždegimo forma (vadinamasis nekrotizuojantis pankreatitas) kai kuriais atvejais gali būti mirtinas.

Ūminio pankreatito gydymas

Visų pirma atliekamas konservatyvus gydymas, ty ne chirurginis. Svarbu susilaikyti nuo maisto, kad nebūtų skatinama skrandžio sulčių gamyba, ir gausite pakankamai skysčių, kad palaikytų virškinimo procesus. Užkirsti kelią infekcijai dėl galimų negyvų audinių, kai kuriais atvejais pacientams skiriami antibiotikai. Tik su patvirtinta negyvų audinių infekcija arba melagingos cistos atsiradimas (kaip aprašyta toliau) yra reikalingas chirurginis kasos gydymas. Taip pat būtina išsiaiškinti uždegimo priežastis, kad jas būtų galima pašalinti. Jei, pavyzdžiui, priežastis yra tulžies pūslės liga, akmenys turi būti pašalinti - kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti visą tulžies pūslę.

Lėtinis pankreatitas

Kai kuriais atvejais, ūminis kasos uždegimas yra gydomas nepaliekant pasekmių, tačiau jis taip pat gali sukelti ląstelių mirtį ir neveikiančio rando audinio susidarymą. Jei rando audinys sukelia kasos kanalų susiaurėjimą, jis gali sukelti tolesnį kasos uždegimą. Ekspertai kalba apie lėtinį pankreatitą su ilgai pasikartojančiu kasos uždegimu.

Kiekvienas uždegimo paūmėjimas yra kupinas ląstelių mirties ir dėl to riboja kasos funkcijas, kurios nebegali gaminti pakankamai virškinimo fermentų. Šiuo atžvilgiu žarnyne atsiranda daugiau maistinių medžiagų, kurios sukelia pernelyg didelį bakterijų dauginimąsi, o tai sukelia viduriavimą (viduriavimą). Taip pat yra „riebios išmatos“ dėl to, kad trūksta fermentų, kurie suskaido riebalus ir skausmą viršutinėje pilvo dalyje, suteikdami kelią atgal.

Progresyviame etape cukrinis diabetas gali atsirasti dėl nepakankamo hormonų (insulino ir gliukagono) kiekio, reguliuojančio cukraus kiekį kraujyje. Dažniausia pankreatito priežastis Vakarų šalyse yra alkoholis; tačiau ne visada kalbame apie piktnaudžiavimą alkoholiu, nes kai kuriems žmonėms net ir nedidelė alkoholio dozė gali sukelti ligos vystymąsi. Kitos svarbios lėtinio pankreatito priežastys yra lėtinė tulžies pūslė, genetinis defektas, įgimta kasos kanalo anomalija ir metabolinis sutrikimas (metabolizmas). Kai kuriais atvejais, norint nustatyti priežastį, nepavyksta.

Netinkama kasos cista

Net po kelerių metų po ūminio kasos uždegimo gali pasireikšti netinkamas kasos cistos iškirpimas. Šis cistas vadinamas klaidingu, nes jo vidinė sienelė nėra išklota gleivine. Klaidingas cistas neturi klinikinės reikšmės, o esant skundams (sunkumo pojūtis skrandyje, pykinimas, skausmas ir pan.), Jis yra tik chirurginis gydymas.

Kasos vėžys - kasos vėžys

Vadinamoji kasos adenokarcinoma yra dažniausia kasos naviko rūšis. Kasos vėžys yra ypač agresyvus, nes jis yra sparčiai augantis navikas, kuris gali augti į kaimyninius audinius. Kartu su paveldimu veiksniu (genetiniu polinkiu) yra daug kasos vėžio rizikos veiksnių. Šie veiksniai yra nikotinas, alkoholis, didelis cholesterolio ir nitrozamino kiekis, taip pat lėtinis pankreatitas.

Daugeliu atvejų liga jaučiasi jau progresyvioje stadijoje, o jos simptomai priklauso nuo naviko vietos. Jei navikas yra kasos galvos, tada auglys auga, tulžies latakai siauri. Tai sukelia tulžies stagnaciją ir veido bei akių skleros (lat. Icterus) odos pageltimą.

Jei navikas yra kasos vidurinėje dalyje ar uodegoje, tai dažnai sukelia skausmą viršutinėje pilvo ertmėje ir atgal, nes nervų centrai už kasos yra sudirginti. Diabeto atsiradimas taip pat gali rodyti kasos vėžį. Chirurginis kasos gydymas yra vienintelis būdas, suteikiantis pacientui galimybę išgydyti ligą.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš kasos operaciją?

Kasos vieta organizme apsunkina prieigą prie jo. Netoliese yra skrandis, plonoji žarna ir tulžies pūslė su tulžies latakais, dėl kurių dažnai sunku ištirti. Todėl rekomendacijos ištirti ankstyvą vėžio nustatymą pacientams, neturintiems skundų, beveik neturi prasmės. Kai kalbama apie kasos vėžį, diagnozę stabdo vėlyvas simptomų atsiradimas. Dėl to, kad kasa yra tiesiai priešais stuburą ir ten esančias nervų pluoštas, jo ligos gali sukelti nugaros skausmą, o tai apsunkina ligos aptikimą.

Paprastai atliekami kraujo tyrimai. nustatant kasos fermentų kiekį kraujyje ir įtariant vėžį, atliekamas naviko žymeklio tyrimas (CEA, angliavandenių antigenas-19-9). Bet kokiu atveju atliekamas kasos ultragarsinis tyrimas, o dažniausiai kompiuterinė tomografija ir MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija) paprastai priklauso nuo klausimo. kuria galima vizualizuoti tulžies kanalus ir kasos kanalus. Jei reikalinga terapinė intervencija (pavyzdžiui, pašalinant akmenis ir tulžies kanalus), pirmenybė teikiama ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). kadangi tyrimo metu gydymas gali būti atliekamas nedelsiant.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) naudojama siekiant nustatyti tulžies pūslės ir tulžies kanalus, taip pat kasos išskyrimo kanalą kontrastiniu ir rentgeno spinduliais. Dėl kasos artumo prie gretimų organų taip pat reikia ištirti. Tai yra skrandžio, žarnyno ir pilvo ertmės.

Nereikalaujama, kad būtų patvirtinta onkologinė diagnozė.

Onkologinės diagnozės patvirtinimas prieš atliekant operaciją kasoje, atliekant punkciją arba biopsiją (audinių mėginį) paprastai nėra rekomenduojamas ir kartais neįmanomas dėl anatominės kasos vietos (už pilvo ertmės). Be to, gali pasireikšti kraujavimas arba punkcija gali pasireikšti fistule. Atsižvelgdami į visus šiuos veiksnius, specialistai siekia sukurti chirurginę prieigą prie kasos ir visiškai pašalinti naviko audinį kaip kasos operacijos dalį.

Kasos chirurgijos metodai

Ūmus pankreatitas

Kai uždegimas sukelia kasos ląstelių mirtį, mirusius audinius reikia chirurgiškai pašalinti. Apsaugotas drenažas nuleidžia aplink kasą, siekiant išvengti uždegimo. Jei paciento skundai ir uždegimas sukelia tulžies latako akmenį, kuris slopina bendros tulžies latakos burną ir kasos kanalą į dvylikapirštės žarnos lumenį, specialistai stengsis pašalinti akmenį naudojant endoskopinį metodą (naudojant ERCP, žr. „Tyrimas“). Gydant ūminį pankreatitą gali reikėti pašalinti tulžies pūslės patį. Kokių veiksmų reikia imtis, jei radote klaidingą kasos cistą, aprašytą šio straipsnio skyriuje.

Lėtinis pankreatitas

Kartu su nuosekliu susilaikymu nuo alkoholio, tinkamu skausmo sindromo gydymu ir virškinimo fermentų tablečių pavidalu galima nutraukti užburtą ratą, kuris susilpnina virškinimo sulčių ir uždegimo nutekėjimą tik chirurgine intervencija į kasą. Operacijos tikslas - pašalinti randų audinį, pagrindinius kasos galvos vaizdus ir atkurti kasos sekrecijos nutekėjimą. Šiuo atveju tinkamiausias būdas yra vadinamasis pylorus saugantis pankreatoduodenalinis rezekcija.

Už šios didelės raiškos, kuri yra dvylikapirštės žarnos konservuojančios kasos galvutės rezonanso sinonimas. slėpimo operacija, kurios metu ekspertai pašalina kasos galvą, o dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos). Tuo tarpu chirurgai iki kasos kanalo pabaigos gamina kasos kūno priekinio paviršiaus V formos skilimą. Ekspertai ištaiso šį defektą dirbtinai sukurta linija iš plonosios žarnos, per kurią virškinimo sultys patenka į virškinimo traktą. Ši operacija gali žymiai sumažinti skausmą 60-80% pacientų ir taip pat gali padėti sustabdyti diabeto progresavimą arba užkirsti kelią jo atsiradimui. Jei lėtinis pankreatitas pateko tik į kasos uodegą, jo pašalinimas (vadinamasis kairysis (distalinis) kasos rezekcija) gali sukelti išgydyti.

Netinkama kasos cista

Su palankia cistos vieta, iš jo pašalinamas vamzdis, per kurį cistos turinys išsilieja į skrandžio ertmę (drenažą). Šiam procesui nereikia atidaryti pilvo ertmės, bet jis atliekamas gastroskopija. Drenažas atliekamas per 4-12 savaičių, o tai paprastai pakanka cistai išgydyti. Jei cistos nėra netoli skrandžio ar skysčio patenka į pagrindinį kasos kanalą, būtina nuolatinis drenažas. Tokiais atvejais atliekama cistojejunostomija, t. Y. Išjungtas plonosios žarnos segmentas yra susiuvamas į žarnyną.

Kasos vėžys

Kasos vėžio atveju vienintelė viltis išgydyti yra kasos operacija, bet išgydyti galima tik tuo atveju, jei metastazių nėra (naviko ląstelių perkėlimas) į kitus organus. Kasos vėžio vėžio atveju paprastai naudojamas pirmiau aprašytas pylorus-konservuojantis pankreatoduodeninės rezekcijos metodas. Skirtingai nuo klasikinės Whipple rezekcijos (Whipple operacijos), kai pylorus saugo pankreatoduodenalinė rezekcija, skrandis palaikomas iki sekcijos, esančios po pylorus.

Tai pagerina paciento, kuris buvo atliktas kasos operacijoje, gyvenimo kokybę, nes jie neturi spręsti viso skrandžio pašalinimo pasekmių (pvz., Dempingo sindromo). Kasos kūno ir uodegos navikai pašalinami aukščiau aprašyta kasos rezekcija. Ar galima pašalinti kasos vėžį sveikuose audiniuose, priklauso ne tik nuo naviko dydžio, bet ir nuo to, kiek auglys pateko į kaimynines struktūras (skrandžio, storosios žarnos).

Kai kuriais atvejais būtina pašalinti blužnį, jei atsiranda naviko ląstelių daigumas jo audinyje. Gyvenimas be blužnies yra galimas, tačiau žmonės, kurie neturi jo, dažniau yra jautrūs bakterinėms infekcijoms, nes blužnis žmogaus organizme veikia imuninę apsaugą. Be to, pašalinus blužnį, trombocitų skaičius gali padidėti, todėl gali prireikti trombozės prevencijos.

Rekonstrukcija po kasos operacijos

Dėl ypatingos kai kurių navikų vietos kasos galvos regione kartais būtina pašalinti dalį dvylikapirštės žarnos ir skrandžio, tulžies pūslės, taip pat pačios kasos dalį. Siekiant atstatyti per virškinimo traktą, chirurgai sukuria dirbtines jungtis (anastomozes) - žarnyno kilpas, taip pat žarnyno kilpą su tulžies lataku ir kasa.

Kasos operacija: pooperacinis laikotarpis

Iš dalies pašalinus kasą, būtina vartoti virškinimo fermentus su maistu. Dozė nustatoma individualiai, priklausomai nuo pašalinto liaukų kiekio ir jo dalies bei paciento pooperacinės būklės. Jei blužnis pašalintas, būtina reguliariai stebėti trombocitų skaičių. Jei jų kiekis kraujyje yra didelis, gali prireikti trombozės prevencijos priemonių.

Net jei operacijos metu kasos metu ir iš karto po jo pacientas neturi diabeto, rekomenduojama atlikti cukraus kiekio kraujyje tyrimus, nes dėl kasos operacijos atsiranda tikimybė, kad ši liga pasireiškia. Bandymai gali būti atliekami 1-2 kartus per metus, naudojant kasdienį gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą arba geriamojo gliukozės tolerancijos testą (cukraus kiekis).

Jei, nepaisant chirurginių gydymo metodų pagerėjimo, kai skrandis nepašalinamas, vis dar kyla problemų dėl mitybos, galite naudoti dietologų konsultantų paslaugas. Po kasos vėžio pašalinimo operacijos metu būtina reguliariai stebėti gydytoją. Kartu su fizine apžiūra atliekamas viršutinės pilvo ertmės ultragarsas, taip pat reguliariai atliekamas CEA antarketorių ir angliavandenių antigeno 19-9 stebėjimas kraujyje.

Iš pradžių pacientų, kuriems atliekama operacija, siekiant pašalinti kasos vėžį, tyrimas iš pradžių atliekamas kas tris mėnesius. Be to, pagal gydytojo gydytojo nurodymus ir rekomendacijas galima padidinti atstumą tarp tyrimų. Galimas tolesnis gydymas chemoterapija atliekamas pagal onkologo nurodymus.

Kasos chirurginio gydymo rizika ir komplikacijos

Pylorus išsauganti pankreatoduodenalinė rezekcija yra labai rimta chirurginė procedūra, tačiau komplikacijos atsiranda gana retai. Sunkesnė komplikacija yra skrandžio anastomozės edemos sukeltos skrandžio išėjimo dalies laikina stenozė. Šis reiškinys yra laikinas ir išnyksta, kai išnyks audinių patinimas. Problemos, susijusios su dirbtinai sukurtais junginiais, atsiranda 10-15% pacientų. Antrinis kraujavimas atsidaro 5–10% visų pacientų.

Kaip kasos operacija: indikacijos ir rizika

Operacija kasoje visada yra būtinybė išsaugoti sveikatą ir dažnai paciento gyvenimą. Ji visada turi didelę riziką susirgti komplikacijomis. Jo rezultatas priklauso ne tik nuo specialisto įgūdžių ir patirties, profesionalaus postoperacinės reabilitacijos valdymo, bet ir nuo paties paciento, kaip rimtai vartoja gydytojo nurodymus.

Turinys

  • Kasos chirurgijos indikacijos
  • Operacijų rūšys pagal intervenciją
    • Organų taupymo operacijos
    • Chirurgija liaukos parenchimui pašalinti
  • Operacijų technologijos
    • Atviros operacijos
    • Minimaliai invazinė operacija
    • Kraujo operacijos
  • Liaukos transplantacija
  • Po operacijos: komplikacijos, pasekmės, prognozė

Kasos chirurgijos indikacijos

Kasos chirurgijos poreikis atsiranda tik tais atvejais, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais ir kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Chirurgijos požiūriu, geležis yra labai subtilus ir „kaprizingas“ organas, turintis švelnesnę parenchiją, daugybę kraujagyslių, nervų ir išskyrimo kanalų. Be to, jis yra netoli didelių laivų (aorta, inferior vena cava).

Visa tai sukuria didelę komplikacijų tikimybę, reikalauja didelio įgūdžių ir patirties turinčio chirurgo, taip pat griežto požiūrio į indikacijų nustatymą.

Kasa turi sudėtingą struktūrą ir yra greta didžiausių laivų, plaukiančių tiesiai iš aortos.

Kada kasos operacija? Būtina, kai šios ligos nepalieka kito pasirinkimo:

  1. Ūminis pankreatitas su progresuojančiu liaukos patinimą, kuris negali būti konservatyvus.
  2. Sudėtingas pankreatitas (hemoraginis, pankreatonekrozė, liaukų abscesas).
  3. Lėtinis pankreatitas su sunkia atrofija, liaukų fibroze, ortakių deformacija ir susiaurėjimas.
  4. Akmenys į liaukų kanalus.
  5. Cistos ir gerybiniai navikai.
  6. Piktybiniai navikai.
  7. Fistulos liauka.

Svarbu! Jei yra požymių chirurgijai, nėra kito pasirinkimo. Tai nėra verta laiko, jis gali sukelti rimtų ligos komplikacijų.

Operacijų rūšys pagal intervenciją

Visa kasos operacijų įvairovė skirstoma į grupes, priklausomai nuo intervencijos apimties ir metodo. Kalbant apie tūrį, jie gali būti organų konservavimo arba pašalinimo iš liaukos ar jos dalies.

Organų taupymo operacijos

Tai yra intervencijos, kuriose liaukos audinys nepašalinamas, o pūlinys, hematoma, kapsulių išsiskyrimas, kai yra ryški liaukos edema, pažeistos liaukos audiniai susiuvami, užpildomas maišelis per akutą pankreatitą, kai skystis nuteka.

Cistos drenažo operacija

Chirurgija liaukos parenchimui pašalinti

Šios intervencijos skirstomos į 2 grupes:

  • rezekcija - liaukų ploto pašalinimas;
  • pankreathectomy - visiškai pašalinti liaukos.

Rezekciją galima atlikti įvairiuose skyriuose, kuriuose yra navikas, cistas, nekrozės vieta (audinių nekrozė): uodegos, kūno ar liaukos galvos srityje.

Liaukos uodegos rezekcija su blužnies augliu

Sunkiausia operacija šioje grupėje yra pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija: liaukos, dvylikapirštės žarnos 12, tulžies pūslės, skrandžio dalies pašalinimas. Jis atliekamas esant piktybiniam naviko augliui ir pašalinamas organas, esantis šalia jo. Operacija yra labai trauminga, turi didelį mirtingumo ir komplikacijų procentą.

Galvos rezekcijai naudojama Frey operacija kasoje, išsaugant dvylikapirštės žarnos 12. Jis yra mažiau trauminis, pasireiškia ryškiais pokyčiais galvoje su pankreatitu, obstrukcija kasos kanale. Pašalinus dalį galvutės, kasos kanalas yra išpjautas išilgai ir susiuvamas prie plonosios žarnos kilpos, tarp jos ir žarnyno sukuriama plati fistulė, kad kasos sultys laisvai patektų į žarnyną.

Operacija Frey - galvos rezekcija su liaukos kanalo drenažu

Visą kasos nekrozę, sunkius sužalojimus, liaukos sutraiškymą, daugelį cistų, didelį piktybinį naviką atlieka visiškai pašalinus liaukas ar kasos kepenis.

Operacijų technologijos

Priklausomai nuo kasos veikimo technologijos, yra 3 tipai:

Atviros operacijos

Tai tradicinės intervencijos su dideliu pilvo odos pjūviu, suteikiančiu gerą prieigą prie organo. Šiandien jie yra atliekami rečiau dėl naujų, palankesnių technologijų atsiradimo.

Minimaliai invazinė operacija

Tai laparoskopinės operacijos kasoje, atliekamos keliais mažais pjūviais pilvo odoje. Per juos pristatomas vaizdo zondas-laparoskopas ir specialūs instrumentai. Chirurgas stebi operacijos eigą ekrane. Po tokių intervencijų reabilitacija yra daug trumpesnė, o ligoninės yra sumažintos iki kelių dienų.

Kasos laparoskopija

Kraujo operacijos

Jie daugiausia naudojami pašalinant liaukų navikus. Tai - radijo chirurgija - pašalinimas naudojant tiesioginę galingą spinduliuotę (kibernetinį peilį), kriosurgija - naviko užšaldymas, fokusuotas ultragarsas, lazerinė chirurgija. Jei kibernetinis peilis nereikalauja sąlyčio su kūnu, kitos technologijos atliekamos per zondą, įterptą į dvylikapirštę žarną.

Svarbu. Kur kasos operacija atliekama kasos srityje? Specializuotuose pilvo chirurgijos skyriuose ir didelėse klinikose yra liaukų operacijos.

Liaukos transplantacija

Kasos transplantacija ar transplantacija yra labai sunki ir yra atliekama daugiausia sunkiu cukriniu diabetu - uodegos dalis yra persodinta arba izoliuotos beta ląstelės. Visas organas persodinamas gana retai, daugiausia su įgimtomis anomalijomis arba visiškai pašalinus liaukas, jei tokia galimybė yra.

Apskritai, transplantacijos indikacijos yra prieštaringos dėl rizikos pateisinimo, nes liaukos nebuvimas gali būti pakeistas fermentų preparatais.

Beta-ląstelių transplantacija: donorų salose esančios izoliuotos ląstelės yra švirkščiamos į kepenų portalą.

Po operacijos: komplikacijos, pasekmės, prognozė

Po kasos chirurgijos prognozė priklauso nuo pooperacinio periodo eigos, reabilitacijos kokybės, komplikacijų vystymosi ir nėra neįprasta. Tarp komplikacijų dažniausiai atsiranda:

  1. Intraperitoninis kraujavimas.
  2. Trombozė ir tromboembolija.
  3. Infekcija, abscesų vystymasis, peritonitas.
  4. Kasos fistulės susidarymas.

Beveik visada neišvengiama kasos chirurgijos pasekmė yra fermentų trūkumas ir virškinimo sutrikimai, o cukraus diabetas išsivysto uodegos rezekcijos metu. Šiuos reiškinius galima kompensuoti skiriant fermentų preparatus, pakaitalus ir hipoglikeminius agentus.

Bet kokiu atveju gyvenimas po kasos operacijos keičiasi ir reikalauja persvarstyti. Visų pirma būtina atsisakyti blogų įpročių ir griežtai laikytis dietos: neįtraukti alkoholio, riebalų ir aštrūs patiekalai, konditerijos gaminiai.

Kas yra įmanoma po kasos operacijos? Mityba turėtų apimti pakankamą kiekį baltymų (liesos mėsos, žuvies, varškės), pluošto ir vitaminų: javų grūdų, daržovių, vaisių, žolelių, žolelių arbatos. Maistas turėtų būti vartojamas mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Svarbu! Nesilaikant dietos po operacijos gali būti paneigti jo rezultatai ir sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Iš kasos naudingų produktų galite pasirinkti įvairų ir pilną meniu

Taip pat būtina vesti sveiką gyvenimo būdą, suderinti fizinį aktyvumą su tinkama poilsio vieta ir reguliariai stebėti gydytoją.

Chirurginės intervencijos dėl kasos yra sudėtingos, reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų ir tinkamų sąlygų klinikoje. Jų rezultatai taip pat labai priklauso nuo paciento, gydytojo receptų ir dietos.

Fetid išmatos vaikui

Paprasti kasos pankreatito receptai