Insulino terapija psichikos sutrikimams

Insulino terapija skiriama daugiausia šizofrenijos pacientams. Iš anksto išnagrinėjo pacientų fizinę būklę. Kontraindikacijos yra tuberkuliozė, širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligos, kepenų ligos ir endokrininės ligos, nėštumas. Insulino terapija taip pat nevyksta menstruacijų metu.

Gydymas atliekamas specialiai tam skirtame kambaryje, kurį atlieka gydytojas ir slaugytoja.

Insulino injekcijos atliekamos ryte tuščiu skrandžiu. Pirmasis vartojimas apsiriboja 4 U insulinu. Tada kasdien įpilkite 4-8 U. Šeštadieniais ir sekmadieniais gydymas netaikomas.

Įvedus insuliną, pacientams atsiranda hipoglikemija, kurios gylis priklauso nuo insulino dozės. Pradiniuose gydymo etapuose, įvedus mažas insulino dozes, pacientams pasireiškia silpnumas, letargija; oda yra hipereminė, bet kartais blyški, atsiranda prakaitavimas. Pirmiausia impulsas gali būti lėtas, tada paspartintas. Pacientai patiria badą ir troškulį. Didėjant dozėms, sąmonės kvailumas susieja šiuos simptomus: pacientai tarsi pasineria į mieguistumą. Jie blogai reaguoja į aplinką, po pakartotinių apeliacijų atsako į klausimus vienašalis. Tendono refleksai susilpnėjo.

Pirmuosiuose gydymo etapuose pacientai laikomi hipoglikeminėje būsenoje apie 3 valandas, „Cure“ hipoglikemija, suteikiant pacientams stiklinę šilto saldaus arbatos (100–200 g cukraus) ir pusryčius, kuriuose yra daug angliavandenių. Atkuriamas cukraus kiekis kraujyje, o pacientai pasiekia normalią būklę.

Antruoju etapu, padidinus švirkščiamo insulino dozę, sąmonės netekimo laipsnis gilėja: apsvaiginimo būklė virsta sporu. Šiuo atveju neįmanoma susisiekti su pacientais. Nyksta sausgyslių refleksai, atsiranda patologinių refleksų, pacientai nereaguoja į skausmingus dirgiklius. Kartais prieš tai prasideda motorinio susijaudinimo etapas: pacientai yra sudaužyti lovoje, šaukdami atskirus žodžius ar nesuderinamas frazes. Oda yra blyški, pacientų kūnas uždengtas šaltu prakaitu. Praėjus 20 minučių po sūkurinės būklės pradžios, hipoglikemija pašalinama į veną infuzuojant 20 ml 40% gliukozės tirpalo, kuris greitai pašalina pacientus iš šios būsenos. Atkuriama sąmonė, o pacientams tiekiamas stiklas šilto saldaus arbatos ar cukraus sirupo (150-200 g cukraus) ir pusryčiai.

Trečiajame gydymo etape, toliau didinant insulino dozę, pacientai pereina tarp soporo ir komos: nėra kontakto, sausgyslių ir odos, o patologiniai refleksai nesukelia, paliekama tik lėta reakcija į šviesą. Pacientai laikomi tokioje būklėje 20-30 minučių, po to jie slopina hipoglikemiją tokiu pačiu būdu, kaip ir tuomet, kai jie yra pašalinami iš sudėtingos būklės.

Gydymo kursas paprastai susideda iš 20-30 sesijų, kurių metu pasiekiama sudėtinga komatinė būsena.

Pažymėtina, kad insulino dozės, sukeliančios spąstus ir kam yra griežtai individualios (vidutiniškai nuo 40 iki 120 TV), todėl reikia atidžiai stebėti hipoglikeminės būklės dinamiką nuo pat pradinių gydymo etapų.

Pasiekus reikiamą komato būsenų skaičių, insulino dozė kasdien sumažinama 10–14 V, kad būtų visiškai panaikinta.

Insulino terapijos komplikacijos

Konvulsiniai priepuoliai, panašūs į epilepsijos priepuolius, reikalauja įprastų priemonių, naudojamų tokiais atvejais: apsaugoti pacientą nuo traumatizacijos, liežuvio įkandimo, didelės dalies seilių nurijimo, kuris gali prasiskverbti į kvėpavimo takus. Pacientas nelaikomas, kad neprisidėtų prie lūžių ir dislokacijų; galva yra pasukta į šoną, tarp dantų įdėta guma. Iškart po priepuolio nutraukimo, hipoglikeminė būsena sustabdoma. Krampinių traukulių atsiradimas hipoglikemijos metu nėra kontraindikacija gydymo tęsimui.

Ilgalaikė koma yra būklė, kai įprastu būdu hipoglikemija negali būti atimama. Tokiais atvejais į veną suleidžiamas kofeino (10% -1,0-2,0), gliukozės (40% -20,0) tirpalas. Jei poveikio nėra, į poodį švirkščiamas adrenalino tirpalas (1: 1000-1,0). Būtina įspėti apie pakartotines intravenines gliukozės tirpalo infuzijas, nes jos gali nepastebimai paversti hipoglikeminę komą į hiperglikeminę komą.

Pakartotinė (išėjimo į pensiją) koma gali išsivystyti praėjus kelioms valandoms po to, kai sumažėja insulino koma. Tokiais atvejais pacientai vėl pasireiškia hipoglikeminės būklės požymiais. Jie sustoja taip pat, kaip įprasta hipoglikeminė koma.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 88.Insulinmatotinis gydymas

Insulino terapija, sutrumpinta kaip IRT, arba, kitaip, insulino šoko terapija (IST), dažnai vadinama psichiatrais, kaip tiesiog „insulinu“ arba „insulino terapija“, yra vienas iš intensyvaus biologinio gydymo psichiatrijoje metodų, kurį sudaro dirbtinai gaminant hipoglikeminius gabalėlius, naudojant į veną. didelės insulino dozės, po oda arba į raumenis.

Taip pat yra gydymo su insulino dozėmis, kurios sukelia ne komą, bet sporos, vadinamojo insulino-soporozės (IKT), metodas.

Istorinė informacija

Pirmą kartą 1933 m. M. Zackel pasiūlė gydymą insulinu komatose.

Indikacijos

Remiantis IRT šalininkais, pagrindinė indikacija gydant insulino komatozę yra psichozė, pirmiausia šizofrenija, ypač su ryškiu haliucinaciniu ir (arba) delusiniu sindromu, katatonija, hebefrenija. Tačiau tai nereiškia, kad gydymas insulino terapija turi įtakos tik produktyviems psichopatologiniams simptomams (haliucinacijoms, deluzijoms, mąstymui ir elgesiui). Jų nuomone, ji taip pat gali pašalinti daugelį šizofrenijos defekto apraiškų, turėti galingą anti-neigiamą ir anti-depresinį poveikį, pašalinti ar sumažinti apato-abuliją, mažinti energijos potencialą, emocinį skurdą, izoliaciją, autizmą.

Kontraindikacijos

Absoliutus

Organinės žalos centrinei nervų sistemai;

Konvulsinis sindromas, ypač epilepsija;

Padidėjęs jautrumas insulino hipoglikeminiam poveikiui (sunkios hipoglikeminės reakcijos į mažas dozes, pvz., Dažniausiai naudojamas apetitui skatinti);

Alerginės reakcijos į insulino preparatus;

Antinksčių nepakankamumas;

Skydliaukės funkcijos sutrikimas;

Hipotalaminis-hipofizės nepakankamumas, Šehano sindromas, Simmondo liga;

II-III hipertenzijos stadija;

I arba II tipo diabetas;

Sunkus išsekimas, cachexia;

Širdies defektai, kartu su reikšmingu hemodinamikos pažeidimu;

Ūminės ir lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos;

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ypač ūminėje stadijoje;

Gastritas, cholecistitas, pankreatitas ūminėje stadijoje arba dažnas paūmėjimas;

Santykinis

Nutukimas ar antsvoris;

Padidėjęs kraujo krešėjimas, polinkis į trombozę;

Hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, hiperlipidemija.

Šizofrenijos gydymas insulinu

Insulino terapija šizofrenijai skiriama pacientams pradiniame ligos etape. Šis metodas yra veiksmingas, tačiau prieš naudodami jį reikia žinoti, kokias ligas jis draudžia.

Insulino įvedimas į žmogaus organizmą gali sukelti glikemijos komą. Galingas stresas leidžia jums atsikratyti psichikos sutrikimų su ilgalaikiu atleidimu. Šiuolaikinė medicina taip pat naudoja kitus gydymo metodus psichikos ligoms gydyti: vaistai, procedūros, manipuliacijos, chirurgija, tačiau pirmiau aprašytas metodas neteko savo reikšmės.

Šizofrenijos gydymas insulinu

Bet kokį paciento psichikos poveikio metodą turi nustatyti patyręs specialistas. Šizofrenija yra pavojinga liga, kurios metu ne tik kenčia nuo kenksmingo asmens gyvenimo kokybės, bet ir aplinkinių žmonių. Yra tokių patologijos formų, kuriose pacientas gali būti labai didelis pavojus. Todėl kategoriškai nepriimtina kreiptis į gydytoją, kai laikomasi pirmųjų ženklų, kurie apima:

  • izoliacija;
  • kalbėti apie savižudybę;
  • to paties tipo judesiai laikui bėgant;
  • staigūs pykčio, agresijos, depresijos ir kt.

Naudojimo indikacijos

Šizofrenijos gydymas insulino koma pastaraisiais metais buvo žymiai ribotas. Taip yra dėl to, kad klinikose naudojami psichotropiniai vaistai, o vaistas nėra skirtas TIR, neurozei, psichozei ir pan. Pagrindinė insulino terapijos indikacija yra šizofrenija ankstyvosiose ligos stadijose, taip pat kai liga yra paroksizminė, arba jau buvo atlikta insulino terapija, po kurios vyko nuolatinis atleidimas.

Prieš paskiriant insuliną, gydytojas nustato paciento kūno savybes, klinikinius požymius. Poveikis gali atsirasti tik su:

  • katatoninis, katatoneuroidinis, depresinis-paranojiškas su haliucinacijomis, deliriumas. Jei pacientui pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas, būtina derinti gydymo tipą su neuroleptiniais vaistais - haloperidoliu, chlorpromazinu ir pan.
  • parafreninės ir paranoinės būsenos, lydimos nuolatinės neurozės, suklaidinimai, kurių vyrauja depersonalizacija;
  • hebefrenijos patologijos, turinčios adamicinių ir apatinių srovių;
  • priklausomybės nuo narkotikų ir subkatiškos paciento būklės, kad būtų sumažintas abstinencijos simptomų.

Kontraindikacijos

Insulinas intranazaliai šizofrenijoje arba injekcijų forma yra stiprus hormonas ir komos būklė dažnai būnant, pacientas iš viso patiria sunkumų. Todėl svarbu žinoti, kokiomis situacijomis ši terapija yra kategoriškai nepriimtina:

  • aktyviosios fazės tuberkuliozė;
  • infekcinės ligos;
  • hepatitas, gelta, cirozė;
  • urolitizė, pielonefritas, nefritas;
  • diabetas;
  • skrandžio opa;
  • širdies defektai;
  • onkologija

Svarbu: nėščioms moterims, žmonėms po širdies priepuolio, gydymas insulino koma yra griežtai draudžiamas.

Emfizema, lengva tuberkuliozė, mitralinė širdies liga, lėtinis cholecistitas, gastritas, kraujagyslių, endokrininės, inkstų ligos yra santykinė kontraindikacija šio tipo gydymui.

Kaip atliekama terapija?

Pacientui skiriama atskira kamera ir individualus stebėjimas. Injekcija atliekama ryte tuščiame skrandyje - pirmąją dieną - 4 U, po to kasdien įpilama 4-8 V.

Svarbu: vaisto dozė skiriama griežtai individualiai.

Gavus injekciją, atsiranda hipoglikemija. Maža dozė, pacientas jaučia mieguistumą, silpnumą, šviesią odą, pernelyg prakaitavimą, alkį, troškulį. Padidėjus vaisto dozei, žmogus patenka į šviesos mieguistumą, blogai reaguoja į kitų gydymą, slopina refleksus.

Pradiniame gydymo etape pacientas turi būti koma ne ilgiau kaip 3 valandas. Norint atgauti savo funkciją, pateikiamas stiklas arbatos su cukrumi ir turtingas angliavandenių pusryčiai. Gliukozės kiekis kraujyje atsigauna ir pacientas normalizuojasi.

Kitas etapas yra dozės, kuria pacientas vis dažniau patenka į stuporą ir stuporą, padidėjimas. Gerklės refleksai yra visiškai prarasti, pacientas nereaguoja į skausmo provokacijas. Retais atvejais, galbūt hiper-jaudulys - pacientas skubina lovoje, šaukia, prakaituoja. Iš būklės, kurią reikia išimti po 20 minučių, švirkščiant į veną gliukozę. Tada šilta arbata su cukrumi, maistingi pusryčiai.

Trečiasis gydymo etapas yra insulino skyrimas didelėmis dozėmis, per kurias pereina nuo sūkurinės būklės į komą. Nėra refleksų, pacientas nejaučia kontaktų. Koma turėtų trukti ne ilgiau kaip pusvalandį, pašalindama ją iš gliukozės, saldaus sirupo, maistingo maisto.

Šizofrenijos gydymas insulinu

PRIEŽIŪRA PACIENTAMS, KURIEMS NATŪRA IR NEPRIKLAUSOMS LIGOS. PAGRINDINĖS PATOLOGINĖS SĄLYGOS

Kas yra insulino terapijos metodas?

Insulino terapija yra vienas iš dažniausių šizofrenijos gydymo būdų. Insulino terapijai specialioje palatoje įrengta nuolatinė priežiūra ir skiriama insulino sesuo. Gydymo metodas yra skirti pacientui pastoviai apibrėžtą insulino dozę, kuri galiausiai sukelia insulino hipoglikeminę komą. Insulino komos teigiamai veikia šizofrenijos eigą. Gydymas insulinu atliekamas 6 kartus per savaitę. Gydymas palaipsniui baigiamas, insulino dozė sumažinama 2 savaites. Iš viso, atsižvelgiant į gydomąjį poveikį ir gydytojo nurodymus, iš viso vartojama nuo 15 iki 50 gabalėlių.

Kaip vystosi hipoglikeminė būsena?

Vartojant insuliną, pirmiausia atsiranda hipoglikeminių būsenų, kurios tampa komatomis. Per šį laikotarpį, plečiantis hipoglikemijai, gali pasireikšti psichomotorinis susijaudinimas - pacientai skubėti miegoti, šaukti, šaukti kažką inarticulate. Tokiais atvejais pacientai turi būti laikomi lovoje. Po ryškių hipoglikeminių būsenų atsiradimo per 2 dienas insulino dozė nepadidėja. Tada insulino dozė didinama kas 2 dienas, kol pasirodys komatinė būsena.

Hipoglikeminė koma paprastai būna po 3-4 valandų po insulino įvedimo ir atsiranda po hipoglikemijos.

Kokios yra hipoglikeminės komos savybės?

Priešingai nei hipoglikeminė būsena, koma pasižymi visišku sąmonės netekimu. Pacientai nereaguoja į raumenis, skausmo dirgiklius, kvėpavimą lydi knarkimas, gausu drooling. Išnyksta ragenos refleksas - lengvas prisilietimas prie medvilnės tampono ant ragenos nesukelia atsako. Padidinus komą padidėja raumenų tonusas, gali išsivystyti tonizuojantys traukuliai - pacientas arka į lanką, galūnės išplėstos, galva yra nugriauta, žandikauliai suspausti. Palaipsniui mažėja pulso užpildymas ir padidėja veido cianozė.

Kaip pacientų priežiūra ir hipoglikeminių būsenų palengvinimas?

Insulino terapijos metu pacientams reikia nuolat prižiūrėti slaugytoją.

Slaugytoja, atliekanti insulinoterą, turėtų žinoti skirtumą tarp hipoglikemijos ir komos, kad pacientas laiku išstumtų iš šių sąlygų. Hipoglikemijos trukmė neturi viršyti 4 valandų. Su sekli hipoglikemija, sąmonės saugumu, kai pacientas gali gerti savarankiškai, ketvirtosios valandos pabaigoje jis gauna 100-200 g cukraus sirupo formos cukraus. Cukrus gali būti ištirpintas šilto vandens ar arbatos. Ateityje, didėjant sąmonės sutrikimams (pasibaisėjimui), hipoglikemija sustabdoma į veną infuzuojant 20-40 ml 40% gliukozės tirpalo, po to 200 g cukraus skiriamas sirupo pavidalu. Po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę, sesuo maitina jį kalorijų turinčiais pusryčiais, kuriuose yra angliavandenių, riebalų (pavyzdžiui, grūdų, duonos ir sviesto). Jei dėl giliųjų venų arba tromboflebito, gliukozės, cukraus sirupo ir pusryčių, per mėgintuvėlį neįmanoma duoti gliukozės.

Kaip rūpinasi, kad pacientas būtų komatiška?

Comatozės būsenos yra slopinamos taip pat, kaip ir gi-gligemichesky. Plėtojant komą, sesuo turėtų būti pastoviai aplink pacientą ir, kai atsiranda tonizuojančių traukulių, seklios kvėpavimo, ragenos reflekso išnykimas, nedelsiant sustabdykite šią būklę.

Insulinas ir šizofrenija

Šizofrenija yra psichikos sutrikimas, kuris gali pasireikšti diabetu sergantiems pacientams. Šios patologijos gydymas apima insulino šoką, profesinę terapiją, elektrokonvulsinę terapiją ir kitus metodus. Svarbu suprasti, kad diabetas veikia visas žmogaus organizmo sistemas. Todėl, kai pirmieji psichinės būklės pažeidimai, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta pavojingų pasekmių.

Tyrimo metu mokslininkai nustatė molekulinį ryšį tarp diabeto ir šizofrenijos. Insulino aktyvumo sutrikimas, pasireiškiantis diabetu ir nutukimu, veikia psichiką, kuri sukelia šizofreniją. Mokslininkai pasiekė šią išvadą, kai nustatė fizinės insulino signalų molekulinę jungtį smegenyse ir šizofrenijos apraiškose, kurios turėjo įtakos eksperimentinių graužikų elgsenos atsakams. Šio tyrimo rezultatai atveria naują psichikos ir pažinimo sutrikimų viziją žmonėms, sergantiems diabetu. Atsižvelgiant į tokius tyrimus, rengiami nauji tokių patologinių procesų gydymo metodai.

Plėtros mechanizmas

Insulinas yra hormonas, kuris reguliuoja žmogaus organizmo gliukozės apykaitą ir suteikia smegenims dopamino. Savo ruožtu dopaminas yra atsakingas už motorinius procesus, dėmesį ir teigiamas emocijas. Sutrikusi dopamino transmisija smegenyse sukelia daug patologinių procesų, būtent:

  • Parkinsono liga;
  • hiperaktyvios būklės.

    Insulino terapijos metu šizofrenija sergančiam pacientui sukelia insulino šokas. Yra žinoma, kad insulinas greitai sumažina gliukozės kiekį žmogaus organizme. Dėl to šis hormonas pacientui skiriamas 2-3 valandas. Spartus gliukozės kiekio sumažėjimas prisideda prie vegetatyvinių, endokrininių ir keitimosi žmogaus organizme pokyčių, kurie turi įtakos šizofrenijos proceso eigai. Paciento insulino terapija sukelia hipoglikeminę būklę, kuriai būdingas stiprus prakaitavimas, apatinis, mieguistumas ir šokas. Insulino sukelta šoko reakcija (insulino šokas) pasiekiama praėjus 3-4 valandoms po insulino vartojimo. Tipiškas šokas:

    • paciento neatsakymas į aplinką (pokalbiai, judesiai, prisilietimai ir kitos manipuliacijos);
    • oda;

    Nuo insulino šoko pacientas pašalinamas į veną švirkščiant gliukozę ir tuomet imant arbatą su didelėmis cukraus dozėmis. Išlipęs iš tokios būklės asmuo gali patirti burnos džiūvimą, alkį, padidėjusį motorinį aktyvumą ir kitus nemalonius simptomus. Ilgalaikis insulino šoko poveikis yra mirtinas. Todėl insulino terapija turi būti atliekama tik medicinos įstaigoje, prižiūrint kvalifikuotam medicinos personalui.

    Atropino koma

    Profesinė terapija

    Elektrokonvulsinėje terapijoje paciento galvai įkraunami 2 elektrodai. Po įkrovimo (paprastai po 2-3 sekundžių) pacientas sukelia panašų į epilepsijos priepuolį. Jei ataka nėra paženklinta, tada technika atliekama iš naujo, padidinant įtampą ir ekspoziciją. Sėkmingai tvarkydamas procedūrą, pacientas neprisimena ir todėl nebijo. Šizofrenijoje plačiai naudojamas elektrokonstrikcijos metodas, kuris atliekamas naudojant raumenų relaksantus, kurie mažina nepageidaujamus paciento pasireiškimus (įtrūkdami į orą, kramtant ir kt.).

    Ar diabetas gali sukelti šizofreniją?

    • depresijos būsenos;
    • šizofrenija;

    Diabetikams dažni svyravimai.

    Tyrimo metu mokslininkai sukūrė graužikus, kurių nervų ląstelėse (neuronuose) buvo sutrikusi insulino signalizacija. Remiantis šios patirties rezultatais, pelių, kurios yra panašios į šizofrenijos apraiškas, elgesio sutrikimai. Paprastai diabetu sergančiam asmeniui būdingi dažni nuotaikų svyravimai ir polinkis į kitus psichikos sutrikimus. Tokios psichikos patologijos paaiškina kai kurių diabetikų problemas gydytojo rekomendacijomis.

    Gydymo metodai

    Šizofrenijos gydymas insulinu

    Atropinokomatinis gydymas (ACT) yra intensyvaus biologinio gydymo psichiatrijoje metodas, pagrįstas didelių atropino dozių injekcijomis į raumenis arba į veną, kuri sukelia gilų depresiją arba visiškai išjungia sąmonę (atropino koma). Šis techninis metodas nėra plačiai naudojamas dėl techninių sunkumų, nenutrūkstamo medicininio stebėjimo poreikio ilgą laiką ir sunkių somatinių bei neurologinių sutrikimų klinikinės komos eigoje.

    Kiti būdai

    Profesinė terapija yra metodas, kuris padeda šizofrenijos pacientui bendrauti su išoriniu pasauliu, minkština izoliaciją, neleidžia „savarankiškai“ rūpintis ir prisitaikyti prie gyvenimo sunkumų. Jei šizofrenijos procesas pasirodė negrįžtamas, buvo nustatytas stiprus psichikos defektas, kuris neleidžia pacientui dirbti tokiomis pačiomis sąlygomis, profesinė terapija atliekama ligoninėje. Tai leidžia išsaugoti ir palaikyti likusį paciento darbingumą.

    Elektrokonvulsinė terapija

    Psichiatrijos vadovas

    Insulino terapija

    Insulino komatosis gydymas psichoze, nepaisant plataus kitų gydymo priemonių ir metodų, ypač psichofarmacinės terapijos, pasiskirstymo iki šiol neteko savo reikšmės. Insulinas skiriamas parenteraliai, todėl pacientui pasireiškia hipoglikeminė koma. Vieno gydymo kurso sesijų skaičius nustatomas individualiai. Insulino terapija psichozėje išlieka empiriniu metodu, insulino terapinio poveikio mechanizmas negali būti nustatytas.

    Indikacijos. Atsižvelgiant į psichotropinių vaistų įvedimą į klinikinę praktiką, insulino komatozės gydymo indikacijos šiuo metu yra labai ribotos. Insulino komatinio gydymo poreikis MDP, involiucinė depresija, neurozė ir kt. Nebebuvo būtinas, o pagrindinė insulino terapijos indikacija yra maža recepto schizofrenija. Ilgas ligos laikotarpis insulinas retai naudojamas, dažniausiai jei jis yra paroksizminis, jei insulinas niekada nebuvo naudojamas, arba jei ankstesnė insulino komatinė terapija sukėlė ilgalaikę remisija, taip pat jei liga yra atspari psichofarmakoterapijai. Labai svarbu nustatyti indikacijas insulino terapijai yra pacientų klinikinės savybės. Teigiami rezultatai pastebimi katatoninėse ir katatoninėse-oneirinėse būsenose, taip pat depresijos-paranoidinėse ir haliucinacinėse-paranoidinėse nuotraukose su polimorfiniais, prastai susistemintomis nesąmonėmis. Tačiau jei tokiais atvejais psichomotorinis susijaudinimas vyksta pradiniame insulino terapijos etape, nurodomas insulino derinys su antipsichotikais (aminazinu, haloperidoliu).

    Insulino terapija yra neveiksminga paranoidinėse ir parafreninėse ligose, turinčiose nuolatines, sistemingas piktnaudžiavimas neurozės sąlygomis, ypač jei klinikinėje situacijoje vyrauja depersonalizacijos sutrikimai, hebefrenijos sąlygomis ir sąlygomis, kuriose vyrauja adinaminiai ir apatiniai sutrikimai.

    Hipoglikeminė ir poodinė insulino terapija skiriama priklausomybei nuo narkotikų, kad būtų sumažintos pasitraukimo būklės (tai buvo insulino vartojimo pradžia psichiatrijos klinikoje).

    Absoliutus kontraindikacijos: ūminės infekcinės ligos, aktyvi tuberkuliozė, sunkios kepenų ligos (ūminis hepatitas, hemolizinė gelta, cirozė) ir inkstai (nefritas, šlapimtakis), kurių funkcijos sutrikdytos; antinksčių ligos, cukrinis diabetas, pankreatitas, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa; aortos anomalijos, mitralinės širdies defektai dekompensacijos stadijoje; ryški koronarokardiozė; piktybiniai navikai. Insulino vartojimas taip pat nenurodytas nėščioms moterims ir tiems, kurie patyrė miokardo infarktą.

    Santykinės kontraindikacijos: neaktyvios plaučių tuberkuliozės formos; emfizema, kompensuota mitralinė širdies liga; hipertenzijos I etapas; lėtinis gastritas, cholecistitas, pyelocistitas, difuzinis netoksiškas gūžys.

    Paciento vedimo ir klinikinės būklės insulino komatozės metu sesijos metu. Prieš pradedant gydyti insulinu, pacientas nuodugniai ištirtas; Atliekami klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, cukraus kiekis kraujyje nevalgius ir išmatuotas cukraus kiekis bei matuojamas kraujo spaudimas. Insulino terapija paprastai atliekama psichiatrijos ligoninėje. Yra specialus globos ir specialiai apmokytas personalas, skirtas gydyti insulinu. Šiuo metu dėl reikšmingo insulino komatozės indikacijų susiaurėjimo tokių pacientų lovų skaičius retai viršija 6-10.

    Ambulatoriškai gali būti skiriamos tik nedidelės hipoglikeminės insulino dozės. Tačiau šiuo atveju reikia nuolatinės medicininės priežiūros. Pacientai, stebintys pacientus, turi žinoti, kokių priemonių reikia pakartotinei hipoglikemijai. Pacientams reikia specialios priežiūros ne tik tiesiogiai gydymo metu, bet ir po pietų bei naktį dėl pakartotinės komos pavojaus. Insulino terapijai reikia švirkštų, skrandžio zondų, burnos gagų, mentelių, kraujospūdžio matuoklio, stiklinės cukraus tirpalo. Patalpoje turėtų būti pirmosios pagalbos rinkinys su 40% gliukozės tirpalu ampulėse, 0,1% adrenalino tirpalas 1 ml ampulėse, lobelinas, kamparas, kofeinas, vitamino B tirpalai ir askorbo rūgštis ampulėse.

    Parengiamuoju laikotarpiu būtina laipsniškai didinti individualią insulino dozę. Insulinas kasdien vartojamas tuščiame skrandyje, o pertrauka pertrauka (po tokio pertraukos dozė nepadidėja, bet kartojama). Injekcijos atliekamos po oda arba į veną. Gydymas prasideda nuo 4 TV insulino, o paros dozė padidinama 4 TV, kol pasirodys hipoglikemijos simptomai. Po to insulino dozė nepadidėja 2 dienas. Jei per šį laikotarpį nebuvo komatinių būsenų, tada trečią dieną insulino dozė padidinama dar 4 U; vėliau (prieš koma), insulino dozės didinamos kas 2 dienas.

    Jauniems, fiziškai stipriems, somatiškai sveikiems asmenims, kuriems nežinomas padidėjęs jautrumas insulinui, nuo 3-4 dienos gydymo insulino dozės gali būti padidintos 8 V per parą. Tačiau tokiu priverstiniu dozių padidėjimu, staigus hipoglikemijos simptomų padidėjimas reikalauja, kad nuo 1-2 dienų būtų pasiektas pasiektas vaisto kiekis.

    Insulinas sukelia hipoglikemines būsenas su smegenų funkcijos slopinimu. Hipoglikemijos padidėjimas, kuris baigiasi koma, pasiekus atitinkamą dozę šiam pacientui, gali būti suskirstytas į 4 fazes.

    Pirmasis etapas paprastai pasireiškia per pirmąsias 2 valandas po insulino skyrimo, išreiškiamas mieguistumas vegetatyviniuose simptomuose (prakaitavimas, nykimas, nevienodas pulsas, sumažėjimas arba, retai, padidėjęs kraujospūdis, alkis ir troškulys, silpnumas, nepasitenkinimas, galvos skausmas, lūpų raukšlėjimas, kalba, veido raumenys).

    Antrasis etapas įvyksta po 2-3 valandų po insulino įvedimo, jam būdingas ryškus mieguistumas su lengvu svaiginimu (be vėlesnio amnezijos) ir raumenų tono sumažėjimas. Pacientas silpnai reaguoja į išorinį dirginimą, lėtai reaguoja į klausimus ir beveik visą laiką miega. Atsižvelgiant į raumenų atsipalaidavimą, kartais atsiranda smulkus galūnių drebulys. Pirmojo fazės augimo vegetaciniai sutrikimai, kūno temperatūros sumažėjimas.

    Trečiasis etapas (precomatozė) pasireiškia trečiojo - 4-osios valandos po insulino vartojimo pradžioje. Pažymėtas apsvaiginimas. Pacientas neatsako į kruša pagal pavadinimą, reaguoja tik su veido išraiškomis arba pasukdamas galvą. Kalbėjimas yra neryškus, ligoniai išreiškia individualius žodžius, šaukia aplinkinių objektų pavadinimus, nesuderinamus frazių įrašus, skamba nešvarius garsus. Padidėja raumenų tonai, judesiai nėra suderinti. Fazės pabaigoje galimas motorinis neramumas: veido, raumenų, viršutinės ir apatinės galūnių raumenų tonizavimas, mioklonija, atetoidiniai kojų judesiai, kūno sukimas, proboszės simptomas. Padidėjo apsauginės reakcijos į skausmo dirginimą. Išreiškiami vegetatyviniai sutrikimai: exophthalmos, išsiplėtę mokiniai (su išsaugotu atsaku į šviesą), padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, veido hiperemija, padidėjęs prakaitavimas, greitas, periodinis kvėpavimas.

    Per pirmuosius 3 hipoglikemijos etapus galimas trumpas pagrindinės ligos paūmėjimas: padidėjęs deliriumas, haliucinacijos, katatoninis susijaudinimas. Kai kuriais atvejais yra ryškių, spalvingų vizualinių haliucinacijų, organizmo sistemos pažeidimo simptomų, depersonalizacijos. Atsižvelgiant į apsvaiginimo, psichomotorinis jaudinimas yra įmanomas su pykčio ir baimės aistra. Pacientai skubėti, užvesti ant lovos, bando įkandinėti, apsivilkti sau drabužiais. Trečiąjį ir ketvirtąjį etapus lydi anterogrado amnezija.

    Ketvirtoji fazė (komatozė) atsiranda praėjus 4 valandoms po insulino įvedimo, kartu su visišku sąmonės netekimu. Pacientai neatsako į aplinką, į šviesą, garsus, liesti. Skausmo dirginimas sukelia tik nesusipratimus. Rijimo ir kosulio refleksai vis dar išlieka. Mirksintis refleksas palaipsniui nyksta. Asmuo yra amimoninis, šviesus. Gausus seilių išsiskyrimas. Kvėpavimas kartais knarkimas. Atonija yra įmanoma, arba, priešingai, tonizuojanti raumenų įtampa. Gyslų refleksai yra padidėję, kartais pasirodo klonai, Babinskio ir Oppenheimo refleksai. Toliau gilinant komą, yra įmanoma dekerebravimo standumas - tonizuojantis spazmas tęsiasi į visus skeleto raumenis, kojos ir rankos yra ištemptos, galva nugriauta, pastebimas trismas. Kartu su juo susilpnėja kvėpavimas (tampa paviršutinišku, pertrūkiais, dažnai vėluojama), sumažėja pulso užpildymas, atsiranda cianozė; visi refleksai išnyksta, įskaitant ragenos rageną.

    Insulino terapijos sesija baigiama pašalinant pacientą iš hipoglikeminės ar komatinės būsenos. Hipoglikemijos trukmė neturėtų viršyti 4 valandų Jei hipoglikemijos pasireiškimas apsiriboja vegetatyviniais simptomais ir lengvas mieguistumas, o pacientas gali gerti, hipoglikemija sustabdoma cukraus sirupu (nuo 100 iki 200 g cukraus, ištirpinto arbatos, vaisių sultyse ir tt). Jei atsiranda apsvaiginimo sąlygos, vartojama į veną į veną (20–40 ml 40% tirpalo). Kai tik po gliukozės infuzijos pacientas atgimsta sąmonės, jam skiriamas cukraus sirupas (150–200 g cukraus) ir pusryčiai. Jei dėl kokių nors priežasčių yra sunku į veną patekusius skysčius (žlugusius venus, tromboflebitą), cukraus ir gliukozės tirpalai švirkščiami per zondą.

    Pirmosios komos trukmė neturi viršyti 5 minučių. Ateityje komos trukmė palaipsniui padidėjo iki 20-30 minučių, bet ne daugiau kaip 40 minučių. Vis dėlto, pavojingai koma gilinantis (decerebrinio standumo simptomai, kvėpavimo sutrikimas, ragenos reflekso išnykimas), hipoglikemiją reikia nedelsiant nutraukti.

    Iš viso gydymo kursas paprastai praleidžia 20-30 proc. Didelis ir greitas veiksmingumas gali būti apribotas iki 15 gydymo sesijų. Jei pagerėjimas palaipsniui didėja arba psichinė būklė nepasikeičia, sesijų skaičius gali būti padidintas iki 30, maksimaliai iki 40. Terapija baigiama nedelsiant arba palaipsniui (per 1-2 savaites) mažinant insulino dozes.

    Komplikacijos. Sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija yra ilgalaikė koma, ilgas atsigavimas nuo komos, psichomotorinis susijaudinimas, epilepsijos priepuoliai ir epilepsija. Visų šių komplikacijų atsiradimui reikia nutraukti hipoglikemiją, vartojant gliukozę arba vartojant cukraus sirupą.

    Dažniausiai pailgėjusių gabalėlių priežastis yra pernelyg ilgas ir gilus koma sesijos metu. Sunkiais atvejais koma gali trukti kelias dienas.

    Insulino terapijos metu galimi ūminio širdies nepakankamumo išpuoliai, sunkiais plaučių edemos atvejais; žlugimas; centriniai kvėpavimo sutrikimai, kaip cheyne-Stokes ir kiti; kvėpavimo sutrikimas, susijęs su seilių aspiracija; gerklės.

    Gydymas. Užsitęsusi koma. Pakartotinai į veną infuzuojama 30-40 ml 40% gliukozės tirpalo, įpilant cukraus sirupo per zondą. Vitaminai B vienu metu yra skiriami.1, B6, B2, C, prisidedant prie gliukozės absorbcijos, izotoninis natrio chlorido tirpalas (1–2 litrai per parą švirkščiami po oda); 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Siekiant palaikyti širdies veiklą, sistemingai skiriamas kofeinas ir cordiaminas. Siekiant išvengti pneumonijos, švirkščiamas penicilinas. Jei koma trunka ilgiau nei vieną dieną, būtina išgydyti prevenciją.

    Hipoglikeminis psichomotorinis susijaudinimas. Efektyviausiai sustabdytas parenteriniu neuroleptikų vartojimu (5-10 mg haloperidolio, 50-100 mg aminazino).

    Hipoglikemijos laikotarpiu atsiradę epilepsijos priepuoliai yra rodiklis, kaip nedelsiant vartoti į veną gliukozę. Siekiant užkirsti kelią vėlesniam paroksizmui, fenobarbitalis vartojamas 0,1 g greičiu naktį ir ryte prieš insulino injekciją.

    Status epilepticus. Įpilkite į veną į veną 6–8 ml 5% amonio natrio tirpalo. Kartu vartojami vaistai, dažniausiai naudojami epilepsijai: seduxen, klonazepamas, magnio sulfatas ir tt (žr. „Epilepsijos gydymas“).

    Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos pažeidimai. Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atvejais 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo švirkščiamas į poodį, į veną į veną, 5–10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, po oda kofeino, cordiamino, į veną arba į raumenis. 1% tirpalo lobelina, uždėkite alkoholio kaukę. Norint užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimams, atsiradusiems dėl seilių aspiracijos, nurodomas atropino vartojimas. Laryngospazmui, turinčiam triukšmingą kvėpavimą, kartais visiškai uždarant glottį, reikia nedelsiant į veną įpilti gliukozės, adrenalinas švirkščiamas po oda, 5–10 ml 25% magnio sulfato į raumenis. Rodo deguonies įkvėpimą.

    Insulino terapija

    Šizofrenija sergančių pacientų gydymą insulinu 1933 m. Pasiūlė Sakel. Insulino komatinio gydymo šizofrenijai įkūrėjas rašė apie 80% jos išgydyto insulino komosine terapija.

    SSRS vienas iš pirmųjų pradėjo gydyti šizofrenijos insuliną. A.S. Kronfeldas ir M.Ya. Serey

    A.S. Kronfeldas (1939 m.) Gydydamas šizofreniją insulino komosine terapija pasiūlė pabrėžti „ūminę fazę“. Pasak jo, per šį laikotarpį funkciniai pokyčiai organizme paprastai atsiranda gana greitai po insulino įvedimo, kaip tai iš tikrųjų, dažniausiai naudojant aktyviosios terapijos priemones. Priešingai, atsigavimas yra lėtesnis - nuo kelių valandų iki trijų dienų. Pakartotinai švirkščiant kiekvienos naujos insulino injekcijos poveikis padidėja, o terapinio agento veikimo laikotarpis yra ilgesnis. Reguliarus pakartotinis injekcijų atlikimas optimaliais intervalais lemia tai, kad ankstesnio poveikio poveikis tęsiasi, kai prasideda kita injekcija. Tokiu būdu sukuriama terapinio poveikio būsena, kuri gali būti vadinama „ūminių fazių susiliejimu“.

    Manoma, kad galbūt insulino komatinės terapijos poveikio šizofrenijai pagrindas yra pagreitintas baltymo suskaidymas, padidėjusios oksidacijos energijos rezultatas, nes baltymo skaidymo produktai, patekę į kraują, daro pastarosios reakciją rūgštingesnį. Pastebėta, kad aktyvios terapijos pradžioje baltymų kiekis kraujyje sumažėja. Pirma, pasikeičia globulinų turinys, tada - albuminas. Kraujo plazmoje yra baltymų koncentracijos. Šie pokyčiai pasireiškia eritrocitų nusėdimo reakcijos pagreitėjimu ir pagreitinto kraujo krešėjimu. Dėl vandens balanso pokyčių atsiranda „kraujo krešėjimas“ (Kronfeld, AS, 1939).

    1930-ųjų pabaigoje psichiatrai turėjo aiškią nuomonę apie insulino terapiją. Gydymo rezultatai buvo palankūs šizofrenijos gydymo perspektyvoms, nes kai kuriais atvejais jo veiksmingumas nekėlė abejonių. Tuo pačiu metu buvo sunku numatyti, kokiais atvejais buvo parodytas insulino terapijos gydymas, tokiais atvejais, kai nebuvo, reikia papildomo insulino terapinio poveikio mechanizmo šizofrenijos gydymui tyrimo (Wilson I., 1937).

    50-ojo dešimtmečio pabaigoje insulino terapija pasiekė didžiausią populiarumą, pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje, tuo metu ji buvo praktikuojama daugiau kaip 30 medicinos specializuotų centrų.

    Praktikoje, gydymas insulinu pasirodė gana sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis gydymo metodas. Tam reikėjo skirti specialią kamerą, gerai apmokytą ir apmokytą personalą, gerai apgalvotą mitybą. Insulino terapijos poveikis šizofrenijos psichopatologiniams simptomams tuo pačiu metu dažnai buvo atidėtas. Pirmieji paciento būklės pagerėjimo požymiai atsirado paprastai po pirmųjų komatinių valstybių išvaizdos.

    O.V. Kerbikovas (1962 m.) Manė, kad tinkamas insulino arba kitų aktyvių gydymo metodų naudojimas gali pašalinti somatinį šizofrenijos patogenezės komponentą.

    Paskutiniame dvidešimtojo amžiaus ketvirtyje dėl plačiai paplitusių psichotropinių vaistų įvedimo į insulino komosinį gydymą jie pradėjo vartoti gana retai, o jo naudojimas praktiškai nustojo veikti užsienyje. Tačiau daugelis autorių teigė, kad naudojant insulino komatinę terapiją galima gauti gilesnę ir nuolatinę remisiją nei su psichofarmakologine terapija (G.Ya. Avrutsky, A.A. Neduva, 1988). Jie rašė, kad šizofrenijos eigai atsparių farmakoterapijos atveju insulino terapija yra ypač veiksminga (Avrutsky G.Ya, 1962; Lickko AE, 1972).

    Pirmajame jo pasirodymo etape buvo pasiūlytas klasikinis arba tradicinis gydymas insulinu ir komatu.

    Tradicinis insulino terapijos metodas leido pradėti gydymą pasirinkus individualią insulino dozę. Pagal M.Ya metodą. Sereisky ir N.N. Zackui (1949 m.) Reikėjo lėtai, 2-4 TV kartą per 2-3 dienas, insulino dozės padidėjimas. Vartojamas ir spartus insulino dozės padidėjimas 10-20 vienetų per parą. Pernelyg lėtai padidėjus komatozės dozei, pacientas prisitaikė prie insulino. Atvirkščiai, sparčiai didinant dozę, iš pradžių buvo viršyta pradinė dozė, o gydymas prasidėjo perdozavus insuliną.

    Leningrado mokslininkas A.E. Lichko (1962, 1975) pasiūlė metodą individualių insulino dozių didinimui pagal šią schemą: pirmąją dieną - 4 U, antroje - 8 U. Jei po 4 valandų po injekcijos hipoglikemijos požymių nėra, somatiškai sveiki pacientai dozę padidino 8 vienetais. Kai pasireiškia arba padidėjo klinikiniai hipoglikemijos požymiai, pasireiškiantys vegetaciniais sutrikimais, mieguistumu ir apsvaiginimu, kitą dieną insulino dozė buvo pakartota.

    Gydymo kursą sudarė 25–30 insulino komatinių būsenų. Insulino terapija paprastai buvo nutraukta palaipsniui (per 2-3 dienas) sumažėjus insulino dozei, rečiau gydymas buvo nutrauktas nedelsiant.

    Priverstinio insulino komatozės atveju insulinas buvo skiriamas lėtai į veną. Avrutsky ir kt. (1984) teigė, kad koma su intraveniniu lašeliu, optimalus insulino suvartojimo greitis turėtų būti 1,5 V / min. Šie duomenys sudarė 450 TV insulino ir 300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo mišinio į veną lašinimo 16 bazės per minutę. Šiame insulino terapijos variante individuali komatozės dozė paprastai buvo 90 V.

    Atliekant insulino terapiją, įvairūs šalutiniai poveikiai buvo lengvi. Ypač nepageidaujami buvo: psichomotorinis jaudinimas, kartotinė hipoglikemija, ilgalaikė koma, traukuliai, flebitas.

    Insulino terapijos indikacijos tradiciškai laikomos ūminėmis ir subakutinėmis schizoafektyvios struktūros būsenomis, atviromis afektinėmis ligomis, turinčiomis jautrumo jutimo struktūrą, taip pat ūminėmis paranoidinėmis būsenomis.

    Iš laikinų kontraindikacijų insulino terapijai, buvo pastebėti įvairūs uždegiminiai procesai, visos ūminės infekcinės ligos ir intoksikacija. Absoliutus kontraindikacijas sudaro sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (G.Ya. Avrutsky, A.Neduva, 1988).

    Jie bandė sujungti insulino terapiją su kitais, visų pirma psichofarmakologiniais šizofrenijos gydymo metodais, ypač tais atvejais, kai klinikiniai simptomai atrodė atsparūs terapijai (Ursova LG, 1961; Liichko A.E., 1962, 1970; Banschikov V.M. et al., 1968).

    G.A. Rothstein (1961 m.) Pasiūlė gydyti pacientus, kurių šizofrenija buvo vangi, su senesto hipochondrijų simptomologija, siekiant sujungti insulino terapiją su didelėmis seduxeno dozėmis. Teigiamą melipramino derinio su insulino terapija poveikį depresino ir delusinio sindromo gydymui parodė M.S. Zeleeva ir N.F. Dementieva (1970).

    M.A. Titaeva pasiūlė kombinuotą šizofrenijos gydymą su elektrozine ir maža hipoglikemine insulino doze.

    Nustatytas teigiamas insulino komatozės ir šiuolaikinio antipsichozinio olanzapino derinio poveikis (Litovchenko ZA, Dubatova IV, Nikonova NV, 2005).

    R.A. Nadzharovas (1955) atkreipė dėmesį į insulino terapijos veiksmingumą mažo intensyvumo šizofrenijoje, ypač dėl asteninių simptomų sunkumo, neurozės sutrikimų sumažėjimo, nestabilių paranoidinių intarpų išnykimo. Kartu autorius pabrėžė, kad negalima pasiekti visiško ir ilgalaikio remisijos naudojant insulino terapiją. Silpnas šizofrenijos būdas taip pat pastebėtas silpnu insulino terapijos veiksmingumu (Tsitsiashvili Sh.I., 1958). Tačiau G.Ya. Avrutsky (1964), priešingai, rašė apie gerą insulino terapijos poveikį pradiniame paprasto šizofrenijos vystymosi etape, jei klinikinėje nuotraukoje yra apato-abulio sindromo liga.

    T.A. Nevzorovas (1963) ir A.E. Licko (1970) ir keletas kitų 70-ųjų psichiatrų manė, kad gydymo remisijos, gautos naudojant insulino terapiją, ypač pradiniuose šizofrenijos etapuose, yra atsparesnės nei remisijos, atsirandančios dėl psichofarmakologinių vaistų vartojimo.

    Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad insulino terapija veikia šizofrenijos pacientų imuninę būklę. Jo pagrindinis veikimo mechanizmas buvo apsvarstyti smegenų endogeninio desensibilizacijos procesą (Vilkov, GA, et al., 1997, 2003).

    Šiuolaikiniai insulino terapijos šalininkai rekomenduoja savo pagreitintą kursą, apimantį apie 20 vnt. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems epizodiniu paranoidiniu šizofrenija, priverstinis gydymas insulinu gali sukelti maksimalią remisijos trukmę, lyginant su pacientais, vartojančiais psichotropinius vaistus (Stupina OP, Govorin NV, Zlova TP, 2005).

    Šiuo metu dauguma psichiatrų priskiria gydymą insulinu bendruosius biologinius poveikio metodus, kurie dabar turėtų būti naudojami kai kuriais atvejais dėl galimų sunkių komplikacijų išsivystymo.

    Insulino terapija

    Šizofrenija sergančių pacientų gydymą insulinu 1933 m. Pasiūlė Sakel. Insulino komatinio gydymo šizofrenijai įkūrėjas rašė apie 80% jos išgydyto insulino komosine terapija.

    SSRS vienas iš pirmųjų pradėjo gydyti šizofrenijos insuliną. A.S. Kronfeldas ir M.Ya. Serey

    A.S. Kronfeldas (1939 m.) Gydydamas šizofreniją insulino komosine terapija pasiūlė pabrėžti „ūminę fazę“. Pasak jo, per šį laikotarpį funkciniai pokyčiai organizme paprastai atsiranda gana greitai po insulino įvedimo, kaip tai iš tikrųjų, dažniausiai naudojant aktyviosios terapijos priemones. Priešingai, atsigavimas yra lėtesnis - nuo kelių valandų iki trijų dienų. Pakartotinai švirkščiant kiekvienos naujos insulino injekcijos poveikis padidėja, o terapinio agento veikimo laikotarpis yra ilgesnis. Reguliarus pakartotinis injekcijų atlikimas optimaliais intervalais lemia tai, kad ankstesnio poveikio poveikis tęsiasi, kai prasideda kita injekcija. Tokiu būdu sukuriama terapinio poveikio būsena, kuri gali būti vadinama „ūminių fazių susiliejimu“.

    Manoma, kad galbūt insulino komatinės terapijos poveikio šizofrenijai pagrindas yra pagreitintas baltymo suskaidymas, padidėjusios oksidacijos energijos rezultatas, nes baltymo skaidymo produktai, patekę į kraują, daro pastarosios reakciją rūgštingesnį. Pastebėta, kad aktyvios terapijos pradžioje baltymų kiekis kraujyje sumažėja. Pirma, pasikeičia globulinų turinys, tada - albuminas. Kraujo plazmoje yra baltymų koncentracijos. Šie pokyčiai pasireiškia eritrocitų nusėdimo reakcijos pagreitėjimu ir pagreitinto kraujo krešėjimu. Dėl vandens balanso pokyčių atsiranda „kraujo krešėjimas“ (Kronfeld, AS, 1939).

    1930-ųjų pabaigoje psichiatrai turėjo aiškią nuomonę apie insulino terapiją. Gydymo rezultatai buvo palankūs šizofrenijos gydymo perspektyvoms, nes kai kuriais atvejais jo veiksmingumas nekėlė abejonių. Tuo pačiu metu buvo sunku numatyti, kokiais atvejais buvo parodytas insulino terapijos gydymas, tokiais atvejais, kai nebuvo, reikia papildomo insulino terapinio poveikio mechanizmo šizofrenijos gydymui tyrimo (Wilson I., 1937).

    50-ojo dešimtmečio pabaigoje insulino terapija pasiekė didžiausią populiarumą, pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje, tuo metu ji buvo praktikuojama daugiau kaip 30 medicinos specializuotų centrų.

    Praktikoje, gydymas insulinu pasirodė gana sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis gydymo metodas. Tam reikėjo skirti specialią kamerą, gerai apmokytą ir apmokytą personalą, gerai apgalvotą mitybą. Insulino terapijos poveikis šizofrenijos psichopatologiniams simptomams tuo pačiu metu dažnai buvo atidėtas. Pirmieji paciento būklės pagerėjimo požymiai atsirado paprastai po pirmųjų komatinių valstybių išvaizdos.

    O.V. Kerbikovas (1962 m.) Manė, kad tinkamas insulino arba kitų aktyvių gydymo metodų naudojimas gali pašalinti somatinį šizofrenijos patogenezės komponentą.

    Paskutiniame dvidešimtojo amžiaus ketvirtyje dėl plačiai paplitusių psichotropinių vaistų įvedimo į insulino komosinį gydymą jie pradėjo vartoti gana retai, o jo naudojimas praktiškai nustojo veikti užsienyje. Tačiau daugelis autorių teigė, kad naudojant insulino komatinę terapiją galima gauti gilesnę ir nuolatinę remisiją nei su psichofarmakologine terapija (G.Ya. Avrutsky, A.A. Neduva, 1988). Jie rašė, kad šizofrenijos eigai atsparių farmakoterapijos atveju insulino terapija yra ypač veiksminga (Avrutsky G.Ya, 1962; Lickko AE, 1972).

    Pirmajame jo pasirodymo etape buvo pasiūlytas klasikinis arba tradicinis gydymas insulinu ir komatu.

    Tradicinis insulino terapijos metodas leido pradėti gydymą pasirinkus individualią insulino dozę. Pagal M.Ya metodą. Sereisky ir N.N. Zackui (1949 m.) Reikėjo lėtai, 2-4 TV kartą per 2-3 dienas, insulino dozės padidėjimas. Vartojamas ir spartus insulino dozės padidėjimas 10-20 vienetų per parą. Pernelyg lėtai padidėjus komatozės dozei, pacientas prisitaikė prie insulino. Atvirkščiai, sparčiai didinant dozę, iš pradžių buvo viršyta pradinė dozė, o gydymas prasidėjo perdozavus insuliną.

    Leningrado mokslininkas A.E. Lichko (1962, 1975) pasiūlė metodą individualių insulino dozių didinimui pagal šią schemą: pirmąją dieną - 4 U, antroje - 8 U. Jei po 4 valandų po injekcijos hipoglikemijos požymių nėra, somatiškai sveiki pacientai dozę padidino 8 vienetais. Kai pasireiškia arba padidėjo klinikiniai hipoglikemijos požymiai, pasireiškiantys vegetaciniais sutrikimais, mieguistumu ir apsvaiginimu, kitą dieną insulino dozė buvo pakartota.

    Gydymo kursą sudarė 25–30 insulino komatinių būsenų. Insulino terapija paprastai buvo nutraukta palaipsniui (per 2-3 dienas) sumažėjus insulino dozei, rečiau gydymas buvo nutrauktas nedelsiant.

    Priverstinio insulino komatozės atveju insulinas buvo skiriamas lėtai į veną. Avrutsky ir kt. (1984) teigė, kad koma su intraveniniu lašeliu, optimalus insulino suvartojimo greitis turėtų būti 1,5 V / min. Šie duomenys sudarė 450 TV insulino ir 300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo mišinio į veną lašinimo 16 bazės per minutę. Šiame insulino terapijos variante individuali komatozės dozė paprastai buvo 90 V.

    Atliekant insulino terapiją, įvairūs šalutiniai poveikiai buvo lengvi. Ypač nepageidaujami buvo: psichomotorinis jaudinimas, kartotinė hipoglikemija, ilgalaikė koma, traukuliai, flebitas.

    Insulino terapijos indikacijos tradiciškai laikomos ūminėmis ir subakutinėmis schizoafektyvios struktūros būsenomis, atviromis afektinėmis ligomis, turinčiomis jautrumo jutimo struktūrą, taip pat ūminėmis paranoidinėmis būsenomis.

    Iš laikinų kontraindikacijų insulino terapijai, buvo pastebėti įvairūs uždegiminiai procesai, visos ūminės infekcinės ligos ir intoksikacija. Absoliutus kontraindikacijas sudaro sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (G.Ya. Avrutsky, A.Neduva, 1988).

    Jie bandė sujungti insulino terapiją su kitais, visų pirma psichofarmakologiniais šizofrenijos gydymo metodais, ypač tais atvejais, kai klinikiniai simptomai atrodė atsparūs terapijai (Ursova LG, 1961; Liichko A.E., 1962, 1970; Banschikov V.M. et al., 1968).

    G.A. Rothstein (1961 m.) Pasiūlė gydyti pacientus, kurių šizofrenija buvo vangi, su senesto hipochondrijų simptomologija, siekiant sujungti insulino terapiją su didelėmis seduxeno dozėmis. Teigiamą melipramino derinio su insulino terapija poveikį depresino ir delusinio sindromo gydymui parodė M.S. Zeleeva ir N.F. Dementieva (1970).

    M.A. Titaeva pasiūlė kombinuotą šizofrenijos gydymą su elektrozine ir maža hipoglikemine insulino doze.

    Nustatytas teigiamas insulino komatozės ir šiuolaikinio antipsichozinio olanzapino derinio poveikis (Litovchenko ZA, Dubatova IV, Nikonova NV, 2005).

    R.A. Nadzharovas (1955) atkreipė dėmesį į insulino terapijos veiksmingumą mažo intensyvumo šizofrenijoje, ypač dėl asteninių simptomų sunkumo, neurozės sutrikimų sumažėjimo, nestabilių paranoidinių intarpų išnykimo. Kartu autorius pabrėžė, kad negalima pasiekti visiško ir ilgalaikio remisijos naudojant insulino terapiją. Silpnas šizofrenijos būdas taip pat pastebėtas silpnu insulino terapijos veiksmingumu (Tsitsiashvili Sh.I., 1958). Tačiau G.Ya. Avrutsky (1964), priešingai, rašė apie gerą insulino terapijos poveikį pradiniame paprasto šizofrenijos vystymosi etape, jei klinikinėje nuotraukoje yra apato-abulio sindromo liga.

    T.A. Nevzorovas (1963) ir A.E. Licko (1970) ir keletas kitų 70-ųjų psichiatrų manė, kad gydymo remisijos, gautos naudojant insulino terapiją, ypač pradiniuose šizofrenijos etapuose, yra atsparesnės nei remisijos, atsirandančios dėl psichofarmakologinių vaistų vartojimo.

    Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad insulino terapija veikia šizofrenijos pacientų imuninę būklę. Jo pagrindinis veikimo mechanizmas buvo apsvarstyti smegenų endogeninio desensibilizacijos procesą (Vilkov, GA, et al., 1997, 2003).

    Šiuolaikiniai insulino terapijos šalininkai rekomenduoja savo pagreitintą kursą, apimantį apie 20 vnt. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems epizodiniu paranoidiniu šizofrenija, priverstinis gydymas insulinu gali sukelti maksimalią remisijos trukmę, lyginant su pacientais, vartojančiais psichotropinius vaistus (Stupina OP, Govorin NV, Zlova TP, 2005).

    Šiuo metu dauguma psichiatrų priskiria gydymą insulinu bendruosius biologinius poveikio metodus, kurie dabar turėtų būti naudojami kai kuriais atvejais dėl galimų sunkių komplikacijų išsivystymo.

  • Sacharozės hidrolizė;

    Dekodavimas kasos ultragarsu, technikos kaina