UIA šlapimo tyrimas

Nepriklausomai nuo priežastys, dėl kurių jis jaučiasi blogai, jei jo sveikatos būklė palaipsniui pablogėja, jis siunčiamas į ligoninę. Visų pirma, jums reikia apsilankyti terapeute. Bendrosios praktikos gydytojas atliks egzaminą ir parengs standartinių egzaminų nurodymus.

Tam tikrais klinikiniais atvejais pacientui gali būti rekomenduojama atlikti MAU šlapimo tyrimą. Tyrimas yra paplitęs, bet ne visi žino apie tai. Nors pagal savo rezultatus ekspertai gali patvirtinti arba paneigti pirminę diagnozę. Todėl verta išsamiau apsvarstyti MAU šlapimo analizę, kas tai yra ir kaip surinkti biologinę medžiagą.

Bendra informacija

Pateiktas laboratorinių tyrimų metodas leidžia specialistams nustatyti albumino kiekį šlapime. Ši medžiaga yra baltymas, kuris yra žmogaus kraujo dalis, o jo koncentracija mažėja, pradeda vystytis mikroalbuminurija. Jei pažvelgsime į normą, tada, esant gerai inkstų funkcijai, nenustatyta jokių nukrypimų, o albumino rodikliai yra stabilūs.

UIA analizė leidžia nustatyti baltymų kiekį šlapime. Šaltinis: 4geo.ru

MAU šlapimo analizė gali kuo greičiau parodyti, kad kraujyje yra sumažėjęs baltymų kiekis, nes jame bus per daug šlapimo. Su šiais rezultatais, urologai dažnai diagnozuoja inkstų funkcijos sutrikimą, pirminį aterosklerozės etapą ir endotelio disfunkciją.

Net tuo atveju, kai MAU analizė parodė, kad biologinės medžiagos sudėtyje yra mažas medžiagos kiekis, būtina atlikti išsamų ir išsamų viso organizmo tyrimą. Tai padės nustatyti pažeidimo priežastį ir plėtoti tolesnę taktiką paciento valdymui ir gydymui.

Normos

Kiekvienas asmuo, gavęs persiuntimą, kad atliktų UIA šlapimo tyrimą, yra įdomus. Suprasdami šį klausimą reikia suprasti, kas turėtų būti įprastas rodiklis. Idealiu atveju, kai asmuo yra sveikas, nedidelis kiekis baltymų, ne daugiau kaip 150 mg / dl, išsiskiria į šlapimą, ir šiame masėje albuminas neturi viršyti 30 mg / dl.

Tačiau verta paminėti, kad šlapimo mikroalbuminurijos analizė įvairiais dienos laikais neturės tokio paties rezultato. Jei žiūrime į naktį, baltymų išsiskyrimas sumažėja apie 40%, nes žmogus yra horizontalioje padėtyje, o jo kraujagyslių spaudimas yra mažas.

Baltymų kiekis šlapime su mikroalbuminurija. Šaltinis: mypochka.ruf

Kai pacientas stovi, rodikliai bus aukštesni, o po treniruotės albumino lygis tam tikrą laiką gali būti nuo 30 iki 300 mg / dl. Toliau išvardytos būklės taip pat turi įtakos medžiagos koncentracijai šlapimo sudėtyje:

  1. Baltymų kiekis mityboje;
  2. Dalyvavimas sunkiame fiziniame darbe;
  3. Aktyvus sportas;
  4. Infekcijos buvimas šlapimo takuose;
  5. Sutrikusi kraujotaka;
  6. Prievartinių vaistų nuo nesteroidinių grupių priėmimas;
  7. Aktyvi bakterinės infekcijos arba sepsio reprodukcija;
  8. Vaiko vežimo laikotarpis.

Be to, jei pacientas ima šlapimo tyrimą mikroalbuminurijai, vartodamas vaistus, kuriais siekiama sumažinti kraujo spaudimą, baltymų koncentracija šlapime bus sumažinta. Be to, medžiagos išsiskyrimo greitis priklauso nuo amžiaus ir rasės.

Indikacijos

Nagrinėjant tokius tyrimus kaip šlapimo analizė mikroalbuminurijai, kas tai yra, reikia žinoti, kokiose situacijose rekomenduojama jį atlikti. Ekspertai nurodo tyrimą, kuriuo patvirtinama arba paneigiama inkstų audinių žala. Štai kodėl tokia laboratorinė analizė reikalinga žmonėms, kuriems gresia pavojus, pavyzdžiui, diabetu ar arterine hipertenzija.

Apskritai, albumino šlapimo analizė atliekama esant kitoms patologijoms. Tyrimas aktualus žmonėms, kuriems buvo atlikta inkstų audinių transplantacija, kad galėtumėte stebėti, ar atmetimas nėra. Taip pat reikia diagnozuoti lėtinį glomerulonefritą.

Technika

Nedelsiant reikia pažymėti, kad neįmanoma nustatyti šio baltymo kiekio šlapime, naudojant standartinius metodus biologinei medžiagai tirti (nusodinant rūgštimis). Taip yra dėl to, kad per dieną pastebimas didelis albumino svyravimas.

Tyrimą galima atlikti naudojant bandymo juosteles. Šaltinis: urologia.expert.jpg

Štai kodėl šlapimo mikroalbumino tyrimas turi būti atliekamas iš eilės mažiausiai du ir, pageidautina, tris kartus. Tik tokiu atveju rezultatai bus naudingi diagnostikai ir informacijai. Yra specialios bandymo juostelės, kurių cheminės medžiagos kiekis nustatomas nedelsiant, ty jo sumažėjimas arba padidėjimas. Jei reikia teigiamo rezultato, kad biomaterija būtų perduota laboratorijai.

Mikroalbuminurijos tyrimas yra juosta su šešiais ženklais, rodančiais baltymų koncentraciją šlapime. Jie apibrėžiami kaip „neaptinkami“, iki 150, daugiau kaip 300, 1000, 2000 ir daugiau nei 2000 (vertės yra mg / l). Tokių juostų jautrumo lygis ir atitinkamai tikrumas yra 90%.

Taip pat yra kiekybinė mikroalbuminurijos analizė, o medicinoje yra trys jų tipai. Matavimai atliekami nustatant kreatinino ir albumino santykį su šlapimu arba tiesioginiu imunoturbidimetriniu metodu, taip pat imunocheminiu. Kas tiksliai bus skiriama pacientui, priklauso nuo klinikinio atvejo charakteristikų ir laboratorijos techninės įrangos.

Jei MAU yra paskirtas šlapimo tyrimas, kaip rinkti biologinę medžiagą, būtina, kad kiekvienas pacientas žinotų. Svarbus bruožas yra tas, kad prieš atliekant tyrimą nereikia laikytis griežtų apribojimų, taip pat atlikti parengiamuosius veiksmus. Gydytojas pasakys svarbius niuansus.

Rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  • Dienos metu reikia rinkti šlapimą, ty nuo šiandien 8 val. Ir baigiant tą pačią dieną kitą dieną.
  • Pirmąją šlapimo dalį reikia išpilti į tualetą.
  • Visas kasdienės biologinės medžiagos kiekis turi būti surenkamas į vieną talpyklą ir įsitikinkite, kad jis yra sterilus.
  • Laikyti šlapimą turi būti vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo saulės spindulių.
  • Pacientas turi išmatuoti visą šlapimo tūrį, po kurio šios vertės įvedamos į specialią formą.
  • Tik po šių veiksmų būtina sumaišyti visą biomedžiagą taip, kad baltymas nesikauptų, ir supilkite apie 100 ml visos masės.

Pacientas turi suprasti, kad nereikia pernešti į ambulatorinę laboratoriją visą šlapimo kiekį. Be to, reikia nepamiršti, kad išsiskiriančio albumino kiekis priklauso nuo svorio ir aukščio, todėl jie turi būti nurodomi formoje arba kryptimi.

UIA šlapimo tyrimas

Kai žmogui kyla sveikatos problemų ar kyla klausimų dėl jo būklės, jis pirmiausia ieško atsakymų internete ir tik tada kreipiasi į gydytoją dėl patarimo ir pagalbos, nors yra teisingiau daryti priešingą. Galų gale, gydytojas ne tik tirs simptomus, bet ir nurodys laboratorinius tyrimus. Vienas iš bandymų, atliktų siekiant nustatyti tinkamą diagnozę, yra šlapimo mikroalbuminurijos tyrimas. Tai yra apie jį ir bus aptartas šiame straipsnyje.

Kas yra šis tyrimas?

Mau šlapimo tyrimas yra albumino kiekio nustatymas. Ką jie tai daro? Faktas yra tai, kad albuminas yra vienas iš baltymų, kurie yra kraujo dalis. Ir „mikroalbuminurija“ yra jos praradimas arba maža koncentracija. Kai inkstai veikia gerai ir nėra pažeidimų, albuminas yra stabilus ir jo kiekis šlapime yra labai mažas. Kai tyrimo rezultatai rodo, kad kraujyje yra albumino praradimas ir padidėjusi dozė yra šlapime, tai yra inkstų funkcijos sutrikimo požymis, galimas pirmasis aterosklerozės etapas arba endotelio disfunkcija.

Net nedidelis albumino koncentracijos padidėjimas su šlapimu rodo kraujagyslių pokyčių pradžią, todėl reikia giliau diagnozuoti ir nedelsiant gydyti.

Kodėl atsiranda mikroalbuminaria (MAU)?

Perviršinis baltymų kiekis šlapime gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Yra veiksnių, darančių įtaką vienkartiniam išleidimui, todėl atliekant diagnozę Mau šlapimas yra perduodamas kelis kartus per tris mėnesius. Perteklius yra albumino kiekis nuo 30 iki 300 mg per dieną. Šis leidimas gali atsirasti dėl:

  • valgyti daug baltymų turinčius maisto produktus;
  • sunkus fizinis darbas;
  • stipri sportinė apkrova;
  • padidinti kūno temperatūrą.

Be to, rodikliai priklauso nuo paciento, jo rasės ir gyvenamosios vietos lyties charakteristikų.

Manoma, kad MAU dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems antsvorio problemomis, atsparumu insulinui, kurie daug rūksta ir turi problemų su kairiojo skilvelio hipertrofija ar disfunkcija. Šią diagnozę dažniausiai diagnozuoja vyrai ir vyresnio amžiaus žmonės.

Norint gauti patikimą rezultatą, Mau analizė negali būti atliekama jokios infekcinės ligos metu, įskaitant ARVI, esant padidėjusiai kūno temperatūrai, karščiavimui, po fizinio krūvio, pavargusioje būsenoje, po valgio.

Jei rezultatai rodo, kad šlapime yra padidėjęs baltymų kiekis, tai gali rodyti tokias ligas ar kūno pokyčius:

  • cukrinis diabetas;
  • arterinė hipertenzija;
  • glomerulonefritas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • nėštumas;
  • hipotermija;
  • sarkoidozė.

Dažniausiai mikroalbuminarija atsiranda dėl diabeto.

Be to, padidėjęs albumino kiekis šlapime gali reikšti, kad atsiranda širdies ir kraujagyslių ligų, kurias sukelia I ir II tipo diabetas.

Mikroalbuminurijos simptomai

Ši patologija turi savo vystymosi etapus. Pradiniame etape pacientas nesijaučia kūno pokyčių ir ligos simptomų, tačiau jo šlapimo kompozicija jau keičiasi, tyrimai jau rodo, kad baltymų kiekis, kuris pradiniame etape yra maždaug 30 mg per dieną, padidėjo. Su tolesniu progresavimu asmuo vystosi prieš nefrozinį etapą. Albino kiekis šlapime pakyla iki 300 mg, stebimas kraujospūdžio padidėjimas ir padidėja inkstų filtravimas.

Kitas etapas yra nefrozinis. Be aukšto slėgio, taip pat lydi patinimas. Šlapimo kompozicija be didelės baltymų koncentracijos taip pat turi raudonųjų kraujo kūnelių, pastebimas kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas.

Paskutinis etapas yra inkstų nepakankamumas. Jos simptomai yra:

  • dažnas aukštas kraujospūdis;
  • nuolatinis patinimas;
  • daug šlapimo kraujo ląstelių;
  • žemas filtravimo greitis;
  • didelis kiekis baltymų, kreatinino ir karbamido šlapime;
  • gliukozės trūkumas šlapime.
  • nėra inkstų išskyrimo pro inkstus.

Visi šie požymiai gali rodyti širdies patologijos atsiradimą. Šiuo metu gali atsirasti skausmas už krūtinkaulio, kuris suteikia kairę kūno pusę. Visa tai lydi cholesterolio kiekio padidėjimas.

Mikroalbuminurijos (MAU) šlapimo surinkimo taisyklės

Siekiant, kad laboratoriniai duomenys būtų patikimi, būtina laikytis pagrindinių MAIA analizės taisyklių. Ir, pirma, jums reikia paruošti. Diena prieš bandymus, daržovės ir vaisiai, keičiantys šlapimo spalvą, visiškai neįtraukiami į maistą - tai morkos, braškės, gervuogės, serbentai ir kt. Antra, prieš surenkant šlapimą, būtina nuplauti išorinius lytinius organus antibakteriniu muilu. Trečia, analitinė medžiaga renkama ryte, iškart po pabudimo. Jokiu būdu negalima perkelti šios analizės į moterų pusę menstruacijų laikotarpiu.

Jūs taip pat turite rūpintis šlapimo stiklainiais. Idealus - specialus plastikinis konteineris, parduodamas vaistinėje. Bet jei jis nėra, bet kokį indą, pagamintą iš plastiko ar stiklo, galite uždengti dangčiu, gerai išplauti, išdžiovinti ir prieš naudojimą gydyti alkoholiu. Mau analizei pakanka maždaug 100 mililitrų medžiagos. Surinkus medžiagą, laboratorija turi būti išsiųsta per vieną ar dvi valandas.

Phoenix širdis

Cardio svetainė

Šlapimas ant Mau yra normalus diabetikams

Mikroalbuminurija (MAU) gali būti pirmasis inkstų funkcijos sutrikimo požymis, jam būdingas neįprastai didelis baltymų kiekis šlapime. Baltymai, tokie kaip albuminas ir imunoglobulinai, padeda kraujui krešėti, subalansuoti kūno skysčius ir kovoti su infekcija.

Inkstai pašalina nereikalingas medžiagas iš kraujo per milijonus filtrų glomerulų. Daugumos baltymų dydis yra per didelis, kad galėtų eiti per šią barjerą. Bet kai gliukozės yra pažeistos, baltymai praeina pro juos ir patenka į šlapimą, o tai atskleidžia mikroalbumino testą. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar hipertenzija, yra didesnė rizika.

Kas yra mikroalbuminas?

Mikroalbuminas yra baltymas, priklausantis albumino grupei. Jis gaminamas kepenyse ir cirkuliuoja kraujyje. Inkstai yra kraujotakos sistemos filtras, pašalina kenksmingas medžiagas (azoto bazes), kurios siunčiamos į šlapimo pūslę šlapimo pavidalu.

Paprastai sveikas žmogus praranda labai mažą kiekį baltymų šlapime, analizėse jis rodomas kaip skaičius (0,033 g) arba parašyta frazė „baltymų pėdsakai“.

Jei inkstų kraujagyslės yra pažeistos, prarandama daugiau baltymų. Tai lemia skysčio kaupimąsi ekstraląstelinėje erdvėje - edemoje. Mikroalbuminurija yra ankstyvosios šio proceso stadijos žymeklis prieš klinikinių požymių atsiradimą.

Tyrimo rodikliai - norma ir patologija

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, UIA paprastai nustatoma atliekant planuojamą medicininę apžiūrą. Tyrimo esmė - albumino ir kreatinino santykio su šlapimu palyginimas.

Įprastinių ir patologinių analizės rodiklių lentelė:

Albumo indeksas šlapime paprastai neturėtų viršyti 30 mg.

Dėl diferencinės inkstų ligos diagnozės ir diabetinės nefropatijos praleidžia du tyrimus. Pirmą kartą naudokite šlapimo mėginį ir patikrinkite baltymų kiekį. Antra, jie paima kraują ir tikrina inkstų glomerulų filtracijos greitį.

Diabetinė nefropatija yra viena iš labiausiai paplitusių diabeto komplikacijų, todėl svarbu išnagrinėti bent kartą per metus. Kuo anksčiau jis aptinkamas, tuo lengviau ją toliau apdoroti.

Ligos priežastys

Mikroalbuminurija yra galimas 1 arba 2 tipo cukrinio diabeto komplikavimas, net jei jis yra gerai kontroliuojamas. Maždaug vienas iš penkių žmonių, sergančių cukriniu diabetu, sukelia UIA per 15 metų.

Tačiau yra ir kitų rizikos veiksnių, kurie gali sukelti mikroalbuminuriją:

  • hipertenzija;
  • apsunkina diabetinės nefropatijos vystymosi šeimos istoriją;
  • rūkymas;
  • antsvoris;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • vėlyva gestozė nėščioms moterims;
  • įgimtos inkstų anomalijos;
  • pielonefritas;
  • glomerulonefritas;
  • amiloidozė;
  • IgA nefropatija.

Mikroalbuminurijos simptomai

Ankstyvosiose stadijose simptomų nėra. Vėlesniais etapais, kai inkstai nesugeba tinkamai atlikti savo funkcijų, galima pastebėti šlapimo pokyčius ir atsirasti edemas.

Apskritai yra keletas pagrindinių simptomų:

  1. Šlapimo pokyčiai: dėl padidėjusio baltymų išsiskyrimo kreatininas gali tapti putojantis.
  2. Edematinis sindromas - sumažėjęs albumino kiekis kraujyje sukelia skysčių susilaikymą ir edemą, kurios visų pirma yra matomos ant rankų ir kojų. Sunkesniais atvejais gali atsirasti ascitas ir veido patinimas.
  3. Padidėjęs kraujospūdis - kraujotakoje prarandamas skystis, todėl atsiranda kraujo sutirštėjimas.

Fiziologiniai pasireiškimai

Fiziologiniai simptomai priklauso nuo mikroalbuminurijos priežasties.

Tai apima:

  • skausmas kairėje krūtinės pusėje;
  • juosmens skausmas;
  • bendrosios gerovės pažeidimas;
  • spengimas ausyse;
  • galvos skausmas;
  • raumenų silpnumas;
  • troškulys;
  • mirksintis skrenda prieš akis;
  • sausa oda;
  • svorio netekimas;
  • prasta apetitas;
  • anemija;
  • skausmingas šlapinimasis ir kiti.

Kaip rinkti analizę?

Kaip perduoti šlapimą analizei, yra vienas iš dažniausiai užduodamų klausimų gydytojui.

Surinktu šlapimo mėginiu gali būti atliktas albumino tyrimas:

  • atsitiktiniais laikais, paprastai ryte;
  • per 24 valandas;
  • per tam tikrą laikotarpį, pavyzdžiui, 16.00 val.

Analizei reikalinga vidutinė dalis šlapimo. Rytinis mėginys suteikia geriausią informaciją apie albumino kiekį.

MAU testas yra paprastas šlapimo tyrimas. Tam nereikia specialaus mokymo. Galite valgyti ir gerti, kaip įprasta, neturėtumėte riboti savęs.

Rytinio šlapimo surinkimo technika:

  1. Nuplaukite rankas.
  2. Analizei nuimkite dangtelį nuo konteinerio, padėkite vidinį paviršių. Nelieskite pirštų vidų.
  3. Pradėkite šlapintis tualete, tada tęsti stiklainį bandymams. Surinkite apie 60 ml vidutinio šlapimo.
  4. Per valandą ar dvi, analizė turėtų būti pristatyta į laboratoriją.

Šlapimo surinkimui per 24 val. Neišsaugokite pirmojo ryte esančio šlapimo. Per ateinančias 24 valandas surinkti visą šlapimą specialiame dideliame inde, kurį reikia laikyti šaldytuve vieną dieną.

  1. Mažiau nei 30 mg yra norma.
  2. 30 - 300 mg - mikroalbuminurija.
  3. Daugiau nei 300 mg - makroalbuminurija.

Yra keli laiko veiksniai, turintys įtakos bandymo rezultatui (į juos reikėtų atsižvelgti):

  • hematurija (kraujas šlapime);
  • karščiavimas;
  • pastaruoju metu intensyvus pratimas;
  • dehidratacija;
  • šlapimo takų infekcija.

Kai kurie vaistai taip pat gali turėti įtakos šlapimo albumino kiekiui:

  • antibiotikai, įskaitant aminoglikozidus, cefalosporinus, penicilinus;
  • priešgrybeliniai vaistai (amfotericinas B, griseofulvinas);
  • Penicilamino;
  • Fenazopiridinas;
  • salicilatai;
  • Tolbutamidas.

Video iš Dr Malysheva apie šlapimo analizės rodiklius, jų normas ir pokyčių priežastis:

Patologinis gydymas

Mikroalbuminurija yra požymis, kad yra rizika susirgti sunkiomis ir potencialiai gyvybei pavojingomis sąlygomis, pvz., Lėtine inkstų liga ir širdies liga. Štai kodėl taip pat svarbu diagnozuoti šią patologiją ankstyvoje stadijoje.

Mikroalbuminurija kartais vadinama „pradine nefropatija“, nes ji gali būti nefrozinio sindromo pradžia.

Diabeto atveju kartu su MAU būtina atlikti bandymus kartą per metus, kad būtų galima kontroliuoti savo būklę.

Vaistai ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti išvengti tolesnio inkstų pažeidimo. Jis taip pat gali sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką.

Rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pakeitimų:

  • reguliariai naudotis (vidutiniškai 150 minučių per savaitę);
  • laikytis dietos;
  • nustoti rūkyti (įskaitant e. cigaretes);
  • sumažinti alkoholinių gėrimų naudojimą;
  • kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir, jei jis yra žymiai padidėjęs, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Padidėjęs kraujospūdis yra skiriamos įvairios hipertenzijos vaistų grupės, dažniausiai tai yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB). Jų paskirtis yra svarbi, nes aukštas kraujo spaudimas pagreitina inkstų ligos vystymąsi.

Mikroalbuminurija gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymis, todėl gydytojas gali paskirti statinus (Rosuvastatiną, atorvastatiną). Šie vaistai sumažina cholesterolio kiekį ir taip sumažina širdies priepuolio ar insulto tikimybę.

Esant edemai, gali būti paskirti diuretikai, pvz., Veroshpiron.

Sudėtingose ​​situacijose, kai atsiranda lėtinė inkstų liga, reikės hemodializės ar inkstų transplantacijos. Bet kuriuo atveju būtina gydyti pagrindinę ligą, kuri yra proteinurijos priežastis.

Sveika mityba padės sulėtinti mikroalbuminurijos ir inkstų sutrikimų progresavimą, ypač jei ji taip pat sumažina kraujospūdį, cholesterolį ir neleidžia nutukti.

Visų pirma svarbu sumažinti:

  • sočiųjų riebalų;
  • druska;
  • daug baltymų, natrio, kalio ir fosforo.

Išsamesnės informacijos apie mitybą galite gauti iš endokrinologo ar mitybos specialisto. Jūsų gydymas yra integruotas požiūris ir labai svarbu pasikliauti ne tik vaistais.

Dozavimas ir šlapimo analizės rinkimo taisyklės MAU (mikroalbuminurija)

UIA šlapimo tyrimas yra efektyvus tyrimas albumino kiekiui organizme nustatyti. Padidėjęs baltymų kiekis rodo inkstų sutrikimą, kraujagyslių patologijų buvimą ir endotelio disfunkciją. Analizės privalumai yra patikimumas ir galimybė aptikti pažeidimus ankstyvame etape.

Kas yra analizė?

MAU tyrimas su šlapimu lemia albumino koncentraciją. Bet kas tai? Albuminai yra baltymai, kurie tirpsta vandenyje. Jie gaminami kepenyse ir yra pagrindinė kraujo serumo sudedamoji dalis.

MAU reiškia mikroalbuminuriją, kurioje yra daug albumino šlapime. Mikroalbuminurija yra albumino praradimo su šlapimu laipsnis nuo 20 iki 200 mg per minutę arba 30-300 mg per dieną.

Sveikam kūnui norma yra ta, kai tik mažas mažo dydžio baltymas, vadinamas mikroalbuminu, išsiskiria iš šlapimo. Daugeliu atvejų šis baltymas yra klinikinis ankstyvosios nefropatijos požymis. Ši funkcija būdinga diabetikams, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, sergantiems uždegiminėmis šlapimo sistemos ligomis.

Norėdami nustatyti mikroalbumino kiekį šlapime, naudojami šie tyrimai:

  • Albumo ir kreatinino santykis su šlapimu. Albumino-kreatinino santykis nustatomas tiriant vidutinę šlapimo dalį. Baltymų koncentracija matuojama vienkartine šlapimo doze ir koreguojama pagal kreatiną. Pastarųjų naudojimas šiame tyrime grindžiamas panašiu principu, naudojamu nustatant glomerulų filtracijos greitį. Pažymėtina, kad albumino ir kreatinino santykio analizė yra labai informatyvi ir lengvai atliekama. Todėl tai yra vienas iš pirmaujančių metodų diagnozuojant albuminuriją.
  • Imunoturbidimetrinis. Tiesioginis imunoturbidimetrinis tyrimas pagrįstas baltymų koncentracijos įvertinimu pagal tirpalo drumstumą. Skystis gaunamas po nuosėdų ir albumino sąveikos su imunoglobulinais.
  • Imunocheminiai. Imunochemija apima HemoCue sistemos naudojimą, paremtą imunochemine reakcija, naudojant monokloninius antikūnus. Šis kompleksas prisideda prie nuosėdų atsiradimo, kurį toliau užfiksuoja fotometras.

Be to, vertinimas atliekamas naudojant juostinius bandymus. Juostelės apibrėžia 6 laipsnių albumino lygį. Šis diagnostikos metodas yra patikimas 90%. Jei rezultatas yra teigiamas, patvirtinkite jį naudodami baltymų koncentracijos nustatymo metodus. Pavyzdžiui, biologinis skystis tiriamas su šlapimo analizatoriumi.

Populiarios albumino nustatymo bandymo juostelės yra „MicroalbuFan“, „Uriscan“ juostelės, „Micral-Test“. Jų darbo principas grindžiamas imunochromatografiniu metodu, panaudojant antikūnus prieš baltymą, pažymėtą specialiu fermentu (galaktozidaze) arba koloidiniu auksu.

Kokioms ligoms šis testas nustatytas?

Jei daugybė patologinių sąlygų, kai moterys ir vyrai viršijo albumino normą:

  1. infekcinės ligos;
  2. kraujo spaudimas;
  3. sarkoma;
  4. narkotikų apsinuodijimas, cheminis apsinuodijimas;
  5. glomerulonefritas;
  6. širdies liga;
  7. urogenitalinės sistemos uždegimas;
  8. pielonefritas;
  9. gestozė nėščioms moterims;
  10. aterosklerozė;
  11. raudonoji vilkligė;
  12. nefrozinis sindromas.

Didelio cukrinio diabeto atveju taip pat pastebimas aukštas albumino rodiklis šlapime. Sutrikimai kraujagyslių ir širdies darbe, nefropatija atsiranda po 5-7 metų nuo ligos atsiradimo. Todėl UIA tyrimas būtinai buvo atliktas su lėtine hiperglikemija.

Cukriniu diabetu mikroalbuminurija pasireiškia kaip komplikacija. Plėtros mechanizmas susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais ir negrįžtamais pokyčiais induose.

MAU šlapimo tyrimas atliekamas siekiant įvertinti inkstų funkciją nėštumo metu, lėtine hiperglikemija, širdies liga ir hipertenzija. Kita tyrimo indikacija yra pirminė nefropatija. Tai cistos, glomerulonefritas ir inkstų uždegimas. Taip pat atliekamas tyrimas dėl mikroalbumino identifikavimo nėštumo metu dėl didelio preeklampsijos tikimybės vaiko nėštumo metu.

Kaip pasirengti analizei

MAU kasdienio šlapimo analizė bus patikima, jei ji bus tinkamai paruošta. Prieš 24 valandas prieš tyrimą nerekomenduojama valgyti produktų, kurie keičia šlapimo spalvą. Tai šilkmedžio, burokėlių, morkų, mėlynės, serbentai ir kt. Prieš analizę negalima gerti alkoholio ir vartoti tam tikrus vaistus. Tai yra furaginas, aspirinas, bet kokie diuretikai, priešuždegiminiai, antihipertenziniai vaistai.

Kaip atlikti šlapimo tyrimą, kad jis būtų kuo patikimesnis? Prieš diagnozuojant, reikia atlikti išsamų išorinių lytinių organų higieną, naudojant antibakterinius preparatus. Taip pat svarbu pašalinti fizinį krūvį, vengti perpildymo ar perkaitimo. Prieš renkant šlapimą, nerekomenduojama naudoti sūrus, aštrus maistas ir gerti daug skysčių. Moterų, kurioms taikoma menstruacija, šlapimas nėra diagnozuojamas!

Šlapimo surinkimo taisyklės

Norint gauti patikimų rezultatų, turite žinoti, kaip rinkti šlapimą tyrimams. Procedūra atliekama per 24 valandas. Pirmas šlapinimasis praeina, ty šlapimas pilamas į tualetą.

Tyrimui reikės dviejų sterilių indų, kurių tūris yra 1,5 l ir 100-200 ml. Dienos metu pirmasis šlapimas surenkamas dideliame inde. Kad biologinis skystis nepasikeistų jo sudėties, jis turėtų būti laikomas šaldytuve.

Tada paimkite nedidelį indą, nuplaukite ir nušluostykite. Valanda prieš vartojimą rekomenduojama gydyti alkoholiu ar kitu antiseptiku. Pageidautina, kad mažas talpyklos tūris būtų 50-200 ml, pagamintas iš plastiko arba stiklo. Iš anksto galite laikytis popieriaus su inicialais, pristatymo data, 24 valandų išleidžiamo šlapimo kiekiu, krypties, rodiklių, aukščio ir svorio.

Dienos šlapimas suplakti. Į didelį indą į antrą sterilų mažą indą, paruoštą iš anksto, pilamas iki 150 ml skysčio. Visiškai sumontavus šlapimą, jis į laboratoriją tiekiamas 1-2 valandas.

Negalima šlapimo patekti į MAU, jei jis yra užterštas išmatomis arba netinkamai laikomas!

Rezultatų dekodavimas ir interpretavimas

Suaugusiems, baltymų norma šlapime neviršija 150 mg per dieną, o mikroalbuminas - iki 30 mg per dieną. Vaikų šlapime ši medžiaga beveik nėra. Albumo kiekis vyrams kraujyje - 3,5 g, moterims - 2,5 g. Tyrimo su MAU dekodavimas yra gana paprastas. Jei per 24 valandas iš organizmo kartu su šlapimu išsiskiria daugiau kaip 30 mg baltymų, tai reiškia, kad pacientas turi lengvas nefropatijos stadiją. Kai albumino koncentracija per parą yra didesnė nei 300 mg, tai rodo sunkų inkstų funkcijos sutrikimą. Norėdami patvirtinti diagnozę per 1,5-3 mėnesius, atliekama papildoma MAU analizė.

Pažymėtina, kad myroalbumino kiekis gali skirtis kasdien. Kartais skirtumas yra iki 40%. Todėl tyrimo rezultatų patikimumas turėtų būti atliekamas tris kartus per 3-6 mėnesius. Jei šis rodiklis viršijamas du kartus, gydytojas patvirtina inkstų funkcijos sutrikimą ir nustato tinkamą gydymą.

Atšifruojant mikroalbumino testo rezultatus, galima naudoti tokį rodiklį kaip baltymo išsiskyrimo į šlapimą per dieną greitis arba tam tikras laiko intervalas. Normoalbuminurija yra 20 µg per minutę, mikroalbuminurija yra iki 199 µg per minutę, o makroalbuminurija yra nuo 200 µg per minutę.

Rodikliai gali būti interpretuojami. Taigi, yra tam tikras tarifas, kuris ateityje gali sumažėti. Tai patvirtina tyrimai, susiję su širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizikos padidėjimu, kai baltymų išsiskyrimo greitis yra 4,8 µg per minutę (arba 5-20 µg per minutę). Todėl reikia atlikti kiekybinius ir atrankos tyrimus, net jei vienkartinis tyrimas neatskleidė albumino šlapime. Tai ypač svarbu ne patologinei hipertenzijai.

Jei šlapime randamas nereikšmingas baltymų kiekis, o rizikos grupė nėra, reikia atlikti daug sudėtingų tyrimų, kad būtų išvengta hipertenzijos ir diabeto. Kai albuminurijai lydi hipertenzija ar lėtinė hiperglikemija, reikia, kad gydant vaistais, būtų galima normalizuoti glikuoto hemoglobino, kraujospūdžio ir cholesterolio rodiklius. Tai sumažins mirties riziką 50%.

Ką daryti, jei mikroalbuminas yra padidėjęs

Jei MAU šlapimo tyrimas patvirtino, kad šlapime yra didelis albumino kiekis, siekiant išvengti rimtų pasekmių, būtina visiškai pakeisti gyvenimo būdą

  • Šiuo tikslu gydytojai rekomenduoja maistą, kuriame yra mažai baltymų ir angliavandenių.
  • Mityba turėtų būti praturtinta sveikais maisto produktais, pavyzdžiui, grūdų, ankštinių augalų, javų, daržovių, žaliųjų, liesos mėsos ar žuvies, mažai riebalų turinčių pieno produktų, kiaušinių. Iš konservantų turėtų būti atsisakyta rūkytų mėsos, marinuotų agurkų, greito maisto ir pikantiškų prieskonių. Kad per dieną neužkrautų inkstų, maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis iki 6 kartų.
  • Pažeidus šlapimo sistemą, alkoholis yra kontraindikuotinas. Alkoholis slopina baltymų absorbciją. Tačiau, kaip išimtis, kartais galite išgerti stiklinę sauso raudonojo vyno.
  • Be to, gydytojai nerekomenduoja rūkyti. Ši priklausomybė sukelia kraujagyslių spazmą, todėl širdis pradeda intensyviai dirbti.
  • Norint normalizuoti kraujospūdžio lygį, reikia iki 4 kartų per savaitę sportuoti 30 minučių. Rekomenduojama gerti 8-12 stiklinių vandens per dieną. Fizinis aktyvumas padidina suvartojamo skysčio kiekį.
  • Siekiant užkirsti kelią diabeto vystymuisi ar progresavimui, būtina kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Galų gale, normos viršijimas (nuo 100 mg / dl) neigiamai veikia inkstų funkcionavimą.
  • Jei kalbame apie gydymą, tada mikroalbuminurijos atveju gali būti skiriami AKF inhibitoriai. Šie vaistai išsiplėtė kraujagysles, dėl to sumažėja kraujo spaudimas.
  • Dažnai su dideliu kiekiu šlapimo būna baltymų. Vaistai mažina kenksmingo cholesterolio kiekį organizme, blokuoja kraujagyslių liumeną. Be to, statinai sulėtina kenksmingų medžiagų gamybą kepenyse, o tai palengvina inkstų ir širdies veikimą.
  • Jei diabetas tapo mikroalbuminurijos priežastimi, pacientas turi būti nuolat švirkščiamas insulinu. Tai hormonas, skatinantis gliukozės (energijos šaltinio) transportavimą į ląsteles. Su savo trūkumu cukrus surenkamas į kraują, o tai sukelia viso organizmo darbą.
  • Lėtine hiperglikemija, palaikant normalią inkstų funkciją, būtina palaikyti visą gyvenimą palaikantį gydymą. Sunkia ligos forma baigiasi diabetinės nefropatijos atsiradimu, kuri dažnai reikalauja hemodializės (plazmos filtravimas).

Taigi, albumino kiekis šlapime žymiai padidina širdies ir kraujagyslių patologijų atsiradimo ar progresavimo tikimybę, nefropatiją, aterosklerozę, hipertenziją. Visų šių ligų buvimas lemia ankstyvą mirtį. Todėl šlapimo analizė MAU yra svarbi diagnostinė priemonė, leidžianti anksti nustatyti problemą ir atlikti gydymą, kuriuo siekiama pagerinti sveikatą ir pailginti gyvenimą.

Šlapimo analizė Mau norma

Šlapimo analizė

Matęs laboratorinių tyrimų rezultatus, pacientas, žinoma, nori suprasti: kas yra - norma ar ne? Bet, deja, toli gražu ne visi gali skaityti analizę. Nors čia nėra nieko ypatingo sunkumo. Šlapimo analizė - OAM - labiausiai paplitęs, senas ir įprastas diagnostikos įrankis. Tačiau, nepaisant to, jis vis dar neprarado aktualumo.

Bendra šio biologinio skysčio analizė apima:

  • jo fizinių parametrų įvertinimas;
  • organinių medžiagų buvimo nustatymas;
  • mikroskopinis nuosėdų tyrimas.

Fizinių parametrų vertinimas

Spalva, skaidrumas, šlapimo kvapas. Sveikas žmogus geltonos spalvos, skirtingo intensyvumo. Su hemolizine anemija, piktybiniais navikais, sunkiu alkoholiu ir cheminiu apsinuodijimu atsiranda ruda ir net beveik juoda šlapimo medžiaga. Jis tampa rausvas su traumomis, ūminiais uždegimais ir inkstų infarktu. Rožinė - jei sumažėja hemoglobino kiekis. Bespalviai ar šviesiai geltoni šlapimai atsiranda diabetikams. Pieno spalva rodo, kad yra didelės koncentracijos pūliai, riebalai, fosfatai.

Tačiau dėl runkelių, morkų, geležies preparatų, „5-NOK“ šlapimo gali atsirasti rausvos, raudonos ar rudos spalvos atspalviai. Žalia arba šviesiai ruda spalva - dėl lauro lapų, rabarbarų. Tačiau tai nėra patologiniai, bet fiziologiniai spalvos rodikliai, ty norma.

Šviežia sveiko žmogaus šlapimas. Tik su laiku jis tampa drumstas, nes druskos ir kitos jame ištirpusios priemaišos pradeda nusodinti. Tai taip pat yra norma. Kuo didesnė priemaišų koncentracija, šlapimas yra drumstas.

Ji visada turi savitą kvapą, o ne pernelyg griežtą. Jei šlapimas kvepia kaip amoniako, jis paprastai rodo uždegiminį procesą inkstuose ar šlapimo pūslėje. Obuoliai, kuriuos jis paprastai suteikia diabetikams. Šlapimo kvapas tampa ryškus, kai žmogus vartoja maistą arba vartoja daug aromatinių medžiagų turinčius vaistus. Šiuo atveju nėra patologijos.

Šlapimo rūgštingumas. Jei maistas yra įvairus ir subalansuotas, šlapimo reakcija yra neutrali (7,0) arba šiek tiek rūgšta (mažiau nei 7,0). Jis įgauna ryškią rūgštinę reakciją karščiavime, kurį sukelia aukštas karščiavimas, šlapimo pūslės akmenys ir inkstų ligos. Vėmime, viduriavime, ūminiuose uždegiminiuose procesuose, šlapimo takų infekcijose, vėžinių navikų gedimuose pastebima didelė šarminė reakcija.

Santykinis tankis Šis svarbus parametras - sg lotyniškos transkripcijos - apibūdina inkstų koncentracijos funkciją. Jis apibrėžiamas kaip skysčio savitasis tankis ir paprastai yra 1003-1028 vienetai. Dėl fiziologinių priežasčių jos svyravimai leidžiami nuo 1001-1040 vienetų. Vyrams šlapimo sunkumas yra didesnis nei moterų ir vaikų.

Patologijose pastebimi pastovūs nukrypimai. Taigi, esant stipriai edemai, viduriavimui, ūminiam glomerulonefritui, diabetui, stebima hiperstenurija, kai santykis viršija 1030 vienetų.

Mažo santykinio tankio rodiklis - 1007-10015 vienetų - rodo hippostenuriją, kurią gali sukelti badas, diabeto insipidus, nefritas. Ir jei specifinis svoris yra mažesnis nei 1010 vienetų, tuomet yra izostenurija, būdinga labai sunkiems inkstų pažeidimams, įskaitant neurosklerozę.

Šioje lentelėje galite sužinoti daugiau apie visus pagrindinius šlapimo rodiklius ir jų dekodavimą.

Organinė medžiaga šlapime

Gliukozės kiekis

Jos lotyniškas pavadinimas analizėje yra glu (gliukozė). Labiausiai norimas cukraus tyrimų rezultatas yra jo nebuvimo rodiklis: glu-negatyvas arba glu neg. Tačiau, jei jis aptinkamas, gydytojai nustato gliukozuriją. Dažniausiai tai yra daug diabetikų.

Tačiau, jei šie organai yra paveikti, tai gali būti ne tik kasos, bet ir inkstų, kepenų. Simptominė gliukozurija stebima smegenų, insulto, antinksčių navikų, hipertirozės ir kt.

Jei šlapime yra baltymų

Atliekant analizę, jis pasirodo pavadinimu pro, kurio dekodavimas yra paprastas: baltymas, ty baltymas. Jo koncentracija yra didesnė nei 0,03 g, vadinama proteinurija. Jei kasdienis baltymų netekimas yra iki 1 g, tai yra vidutinio sunkumo proteinurija, nuo 1 g iki 3 g yra vidutinė, o daugiau kaip 3 g.

Specialus diabetikams skirtas indikatorius yra MAU. Jiems endokrinologai ir nefrologai nustatė „pasienio zoną“: mikroalbuminuriją arba MAU. Mikroalbuminai yra mažiausi iš baltymų, kurie pirmą kartą patenka į šlapimą. Todėl MAU indikatorius yra anksčiausias inkstų funkcijos sutrikimo žymuo cukriniu diabetu. Tokių mini baltymų paros norma yra iki 3,0-4,25 mmol.

UIA yra labai svarbus parametras, pagal kurį galima vertinti inkstų pažeidimo grįžtamumą. Galų gale, diabetinė nefropatija yra viena iš pagrindinių diabeto sukeltų negalios ir mirtingumo priežasčių. Šios sunkios komplikacijos klastingumas yra tas, kad jis lėtai, nepastebimai vystosi ir nesukelia skausmingų simptomų.

Šlapimo stebėjimas leidžia jums nustatyti UIA lygį laiku ir paskirti tinkamą gydymą inkstų regeneravimui.

MAU nustatymo metodas yra efektyviausias, nes labai sunku išmatuoti albumino koncentraciją kitais laboratoriniais metodais.

Bilirubinas, tulžies rūgštys. Norm - kai analizė nurodo: bil negubil (neigiamas), ty bilirubino nėra. Jo buvimas rodo kepenų ar tulžies pūslės patologijas. Jei bilirubino koncentracija kraujyje viršija 17-34 mmol / l, šlapime atsiranda tulžies rūgštys. Paprastai tai taip pat yra kepenų ir tulžies pūslės patologijų pasekmė.

Rodiklio kiekis šlapime, kuris susidaro išardant žarnyne esančius baltymus, gali būti susijęs su lėtiniu vidurių užkietėjimu, pūlingais žarnyno židiniais, diabetu, podagra, besivystančiais gangrenais ir vėžinių navikų.

Urobilinogeno, ketonų kūnai. Teigiamas ubg rodo urobilinogeną. Jis gali signalizuoti kepenų ar kraujo ligas, miokardo infarktą, infekcijas, enterokolitą, tulžies akmenis, žarnyno sukimąsi ir kitas patologijas. Kasdieninė ubg koncentracija yra didesnė nei 10 µmol.

Ketonų kūnų buvimas šlapime, kuriame yra acetono ir jo darinių, yra ilgos anestezijos, bado, diabeto, tirotoksikozės, insulto, anglies monoksido ar švino apsinuodijimo, tam tikrų vaistų perdozavimo rezultatas.

Ką reiškia asc? Tai rodo, kiek askorbo rūgšties išsiskiria su šlapimu. Normalus sveikam kūnui yra apie 30 mg per dieną. Būtina nustatyti kūdikių, vėžiu sergančių pacientų, rūkančiųjų, alkoholikų, nudegimų, depresijos, įtarimų dėl avitaminozės, skurdo, inkstų akmenų ir infekcinių ligų asc kiekį.

Be to, prieš tiriant gliukozę, hemoglobiną, bilirubiną ar nitritus, patartina nustatyti asc koncentraciją. Galų gale, jei jis viršija 0,3 mmol / l, šlapimo analizė gali sukelti netikslius rezultatus.

Šlapimo nuosėdų mikroskopinė analizė

Leukocitai, eritrocitai. Sveikų žmonių šlapimo nuosėdose leukocitų - leu - skaičius neturėtų viršyti 0-3 vyrams ir 0-5 moterims. Nukrypimas nuo normos yra aiškus uždegiminių procesų, visų pirma urogenitalinės sistemos, požymis.

Šie uždegimai ir piktybiniai navikai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime. Jų skaičius leidžia jums įvertinti, kaip liga vystosi ir kaip veiksmingai gydoma. Moterims pirmą kartą po gimimo raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra didelis, tačiau tai yra normali.

Cilindrai, epitelinės ląstelės, kreatininas. Šlapimo nuosėdose visada neturėtų būti visų rūšių balionų, išskyrus hialį. Likusių veislių buvimas paprastai siejamas su inkstų pažeidimu, hipertenzija, virusinėmis infekcijomis, tromboze, cheminiu apsinuodijimu, vartojant daugybę antibiotikų.

3 epitelio ląstelių buvimas - vtc - didžiausias leistinas skaičius. Padidėjęs plokščiųjų ląstelių kiekis stebimas uretritu; pereinamojo laikotarpio - su pyelitu, pielonefritu, cistitu; sunkus inkstų pažeidimas. Didelis rodiklio rodiklis dažniausiai rodo sunkų nefritą ar nefrozę.

Kreatinino - cre norma - 0,64-1,6 g / l vyrams ir 0,48-1,44 g / l moterims. Jo mažas kiekis šlapime ir tuo pačiu metu didelis kraujo kiekis yra būdingas inkstų patologijoms. Kreatino tyrimai reikalingi endokrininėms ligoms, raumenų distrofijai ir nėštumui.

Mineralai, gleivės, bakterijos, dribsniai. Druska mažais kiekiais yra normos variantas. Bet jei tai yra uro kristalai ar šlapimo rūgšties druskos, tada, kai jie aptinkami, galima manyti, kad atsiranda podagra, glomerulonefritas, stazinis inkstas ar leukemija. Oksalatai dažnai aptinkami su pielonefritu, diabetu, epilepsija, fosfatais - su cistitu, akmenimis šlapimo pūslėje.

Šlapime neturi būti gleivių. Paprastai jis atsiranda, kai urogenitaliniai organai yra lėtiniai. Tai yra šlapimo pūslės akmenys, cistitas, uretritas ir prostatos adenoma.

Bakterijos (nitritai) - yra fiksuotos nuosėdose, jei šlapimo organuose atsiranda ūminių infekcijų. Gali būti dribsnių. Tai iš esmės taip pat yra negyvos bakterijos, taip pat negyvos odos ląstelės.

Kaip matome, bendra šlapimo analizė, jame esančių medžiagų dekodavimas yra labai informatyvus. Žinoma, tik jo rezultatai, net ir tiksliausi, neleidžia nustatyti konkrečios ligos. Tačiau kartu su kitų tyrimų duomenimis, atsižvelgiant į paciento klinikinius simptomus, šlapimo analizę ir šiandien svarbų diagnostikos įrankį.

Diabetinė nefropatija arba kaip išsaugoti inkstus diabetui

Diabetinė nefropatija yra viena iš daugelio cukrinio diabeto komplikacijų, kurios išvardijau straipsnyje „Cukrinio diabeto komplikacijos nepriklauso nuo tipo“. Kaip pavojinga yra diabetinė nefropatija? Išsiaiškinsite atsakymus į šį ir kitus klausimus skaitydami straipsnį iki galo. Geras visą dienos laiką!

Kaip jau ne kartą sakiau, pavojingiausias dalykas yra ne diabeto, bet jo komplikacijų faktas, nes jie sukelia negalios ir ankstyvos mirties atvejus. Aš taip pat kalbėjau savo ankstesniuose straipsniuose, ir nesu pavargęs pakartodamas, kad komplikacijų sunkumas ir greitis yra visiškai priklausomi nuo paties paciento ar globėjo, jei tai yra vaikas. Gerai kompensuotas cukrinis diabetas yra kai cukraus kiekis nevalgius neviršija 6,0 mmol / l, o po 2 valandų jis neviršija 7,8 mmol / l, o gliukozės kiekio svyravimų skirtumas per dieną neturi viršyti 5 mmol / l.. Tokiu atveju komplikacijų vystymasis yra atidėtas ilgą laiką, o jums patinka gyvenimas ir nėra jokių problemų.

Tačiau ne visada įmanoma kompensuoti ligą, o komplikacijos dar ilgai nepasiekia. Vienas iš cukrinio diabeto tikslinių organų yra inkstai. Galų gale, organizmas atsikrato gliukozės perteklių, pašalindamas jį per inkstus su šlapimu. Beje, senovės Egipte ir senovės Graikijoje gydytojai diagnozavo, bandydami paragauti sergančio asmens šlapimą, ji turėjo saldus cukraus diabeto skonį.

Yra tam tikras gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas (inkstų slenkstis), pasiekiant, kad šlapime atsiras cukrus. Ši riba yra individuali kiekvienam asmeniui, tačiau vidutiniškai šis skaičius laikomas 9 mmol / l. Kai jis eina šiam lygiui, inkstai nesugeba sugerti gliukozės atgal, nes jis tampa labai didelis ir atsiranda antriniame žmogaus šlapime. Beje, pasakysiu, kad inkstai pirmiausia sudaro pirminį šlapimą, kurio suma yra kelis kartus didesnė už sumą, kurią asmuo išskiria per dieną. Sudėtinga tubulų sistema, dalis šio pirminio šlapimo, kuriame gliukozė yra (normali), yra suleista atgal (kartu su gliukoze), ir ta dalis, kurią kiekvieną dieną matote tualete, lieka.

Kai gliukozė yra per daug, inkstai ir taip sugeria, kiek jums reikia, ir perteklius pašalinamas. Šiuo atveju gliukozės perteklius kartu su juo traukia vandenį, todėl cukriniu diabetu sergantiems pacientams, palyginti su sveikais, daug šlapimo. Tačiau padidėjęs šlapinimasis yra būdingas nekompensuotam diabetui. Tie, kurie palaiko savo cukraus lygį, išskiria šlapimą tiek, kiek sveikas žmogus, nebent, žinoma, yra kokių nors kitų patologijų.

Kaip jau minėjau, kiekvienas inkstas turi savo slenkstį, tačiau apskritai jis yra 9 mmol / l. Jei inkstų slenkstis sumažėja, t. Y. Cukraus kiekis kraujyje jau yra mažesnis, tai reiškia, kad yra rimtų inkstų problemų. Paprastai inkstų nepakankamumui būdingas gliukozės inkstų slenksčio sumažėjimas.

Pernelyg gliukozės kiekis šlapime turi toksišką poveikį inkstų kanalėliams, dėl kurių atsiranda jų sklerozė. Be to, atsiranda intratubulinė hipertenzija, o taip pat arterinė hipertenzija, kuri dažnai pasireiškia 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat turi neigiamą poveikį. Kartu šie veiksniai lemia neišvengiamą inkstų nepakankamumą, dėl kurio reikia persodinti inkstus.

Diabetinės nefropatijos (DN) vystymosi etapai

Mūsų šalyje vartojama tokia diabetinės nefropatijos klasifikacija:

  • Diabetinė nefropatija, mikroalbuminurija.
  • Diabetinė nefropatija, proteinurijos stadija su konservuota inkstų filtravimo funkcija.
  • Diabetinė nefropatija, lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.

Tačiau visame pasaulyje buvo priimta šiek tiek kitokia klasifikacija, kuri apima ikiklinikinę stadiją, ty anksčiausius inkstų sutrikimus. Čia yra klasifikacija su kiekvieno etapo paaiškinimu:

  • Inkstų hiperfunkcija (hiperfiltracija, hiperperfuzija, inkstų hipertrofija, normoalbuminurija iki 30 mg per parą).
  • Pradinis DN (30–300 mg per parą), normalus arba vidutiniškai padidėjęs glomerulų filtracijos greitis.
  • Sunkus DN (proteinurija, t. Y. Cukrus pasireiškia įprastu šlapimo tyrimu, arterine hipertenzija, sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, 50–75% sklerozė).
  • Uremija ar inkstų nepakankamumas (mažesnis nei 10 ml / min. Glomerulų filtracijos greitis. Bendra glomerulosklerozė).

Nedaug žmonių žino, kad pradiniame vystymosi etape komplikacija vis dar yra grįžtama, net ir mikroalbuminurijos stadijoje, laikas gali būti pakeistas, bet jei atskleidžiama proteinurijos stadija, procesas yra negrįžtamas. Vienintelis dalykas, kurį galima padaryti, yra sustabdyti šiame etape, kad nebūtų komplikacijos progresavimo.

Ir ką reikia padaryti, kad pakeistumėte pokyčius ir sustabdytumėte progresavimą? Būtent taip, pirmiausia reikia normalizuoti cukraus lygį ir ką nors apie tai, apie kurią kalbėsiu apie namo gydymą.

Diabetinės nefropatijos diagnozė

Pradiniame etape ši komplikacija neturi klinikinių požymių, todėl pacientas to nepastebi. Kai yra didelis baltymų netekimas (proteinurija), be baltymų, atsiranda padidėjęs kraujospūdis. Manau, tapo aišku, kodėl jums reikia reguliariai stebėti inkstų funkciją.

Kaip atranka, visiems pacientams nustatoma mikroalbuminurijos (MAU) šlapimo analizė. Nepainiokite šios analizės su bendrąja šlapimo analize, šis metodas negali nustatyti "mažų" baltymų, kurie pirmiausia slysta per glomerulų pagrindinę membraną. Kai bendroje šlapimo analizėje atsiranda baltymų, tai reiškia, kad atsiranda „didelių“ baltymų (albumino) praradimas ir pamato membrana jau atrodo kaip sietas su didelėmis skylėmis.

Taigi, UIA testas gali būti atliekamas namuose ir laboratorijoje. Norint matuoti namuose, reikia įsigyti specialias bandymo juosteles „Micral-test“, pvz., Bandymo juosteles, kad nustatytumėte cukraus ir ketonų kūnų kiekį šlapime. Keičiant bandymo juostelės spalvą, sužinosite apie mikroalbumino kiekį šlapime.

Jei radote mikroalbuminuriją, rekomenduojama laboratorijoje iš naujo atlikti analizę, kad nustatytumėte konkrečius numerius. Paprastai kasdien šlapimas perduodamas MAU, tačiau kai kuriose rekomendacijose jie rašo, kad pakanka praeiti ryto šlapimo. Manoma, kad mikroalbuminurija aptinka baltymus 30-300 mg per parą, jei surenkamas kasdieninis šlapimas, ir baltymų aptikimas 20-200 mg / l rytinio šlapimo kiekio intervale rodo MAU. Tačiau vienintelis mikroalbumino aptikimas šlapime nereiškia, kad namas prasideda.

Baltymų kiekis šlapime gali būti kitomis sąlygomis, nesusijusiomis su diabetu, pavyzdžiui:

  • su dideliu baltymų kiekiu
  • po sunkios pratybos
  • ant aukštos temperatūros fono
  • nuo šlapimo infekcijos
  • nėštumo metu

Todėl aptikimo atveju UIA rekomenduojama per mėnesį pertraukti dar 2-3 kartus.

Kam ir kada analizuojama MAU

Mikroalbuminurijos tyrimas su šlapimu atliekamas, kai bendroje šlapimo analizėje baltymų nėra, ty kai nėra akivaizdžios proteinurijos. Analizė priskiriama šiais atvejais:

  • Visi pacientai, sergantieji 1 tipo diabetu, yra vyresni nei 18 metų, pradedant nuo 5 metų nuo ligos pradžios. Jis vyksta kartą per metus.
  • Vaikams, sergantiems 1 tipo diabetu, nepriklausomai nuo ligos trukmės. Jis vyksta kartą per metus.
  • Visi 2 tipo diabeto pacientai, neatsižvelgiant į ligos trukmę. Jis laikomas 1 kartą per 6 mėnesius.

Aptikiant mikroalbuminuriją, pirmiausia turėtumėte įsitikinti, kad analizė nebuvo paveikta pirmiau aptartų veiksnių. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ilgiau kaip 5–10 metų, nustatoma mikroalbuminurija, todėl diabeto nefropatijos diagnozė paprastai nėra abejonių, nebent, žinoma, nėra kitų inkstų ligų.

Kas toliau

Jei mikroproteinurija nenustatyta, nieko nedarykite, išskyrus tai, kad vis dar stebite gliukozės kiekį kraujyje. Jei patvirtinama mikroalbuminurija, tada kartu su rekomendacijomis dėl kompensacijos reikia pradėti tam tikrą gydymą, kurį šiek tiek vėliau pasakysiu.

Jei jau turite proteinuriją, tai yra, baltymas pasireiškia bendroje šlapimo analizėje, analizę rekomenduojama pakartoti dar 2 kartus. Jei išlieka proteinurija, būtina toliau tirti inkstų funkciją. Tam reikia ištirti kreatinino kiekį kraujyje, glomerulų filtracijos greitį, kraujospūdžio lygį. Mėginys, nustatantis inkstų filtravimo funkciją, vadinamas Rebergo testu.

Kaip Reberg testas?

Dienos šlapimas yra renkamas (6 val. Naktį šlapimas pilamas į tualetą, kitą dieną ir naktį iki 6 val. Kitą rytą šlapimas surenkamas į atskirą talpyklą, suskaičiuojamas surinkto šlapimo kiekis, sumaišomas ir supilamas apie 100 ml į atskirą indą. į laboratoriją). Laboratorijoje kraują iš kraujo dovanojate ir nurodote šlapimo kiekį per dieną.

Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas rodo DN progresavimą ir greitai atsiradusį inkstų nepakankamumą. Padidėjęs glomerulų filtracijos greitis rodo pradinius inkstų pokyčius, kurie gali būti grįžtami. Po viso tyrimo, pagal indikacijas, gydymas atliekamas.

Bet turiu pasakyti, kad Rebergo bandymas dabar yra mažai naudojamas, o kitos tikslesnės formulės, kaip ją apskaičiuoti, pavyzdžiui, MDRD formulė, ją pakeitė. Vaikams naudojama „Schwartz“ formulė. Toliau pateiksiu paveikslėlį, kuriame vaizduojamos pažangiausios formulės SCF skaičiavimui.

Laikoma, kad MDRD formulė yra tikslesnė už formulę „Cockroft-Gault“. Normalios GFR vertės laikomos vidutiniškai 80-120 ml / min. GFR rodmenys žemiau 60 ml / min rodo inkstų nepakankamumą, kai kreatinino ir kraujo karbamido kiekis pradeda didėti. Internete yra paslaugų, kuriose galite apskaičiuoti GFR, paprasčiausiai pakeisdami savo vertybes, pavyzdžiui, šią paslaugą.

Ar įmanoma nustatyti inkstų „interesus“ dar anksčiau

Taip, galite. Pačioje pradžioje sakiau, kad yra aiškių pirmųjų inkstų pokyčių požymių, kurie gali būti patvirtinti laboratorijoje ir kuriuos dažnai pamiršo gydytojai. Hiperfiltracija gali rodyti, kad inkstų patologinis procesas prasideda. Hiperfiltracija, t. Y. Glomerulų filtracijos greitis, taip pat vadinamas kreatinino klirensu, visada būna diabetinės nefropatijos pradiniame etape.

GFR padidėjimas daugiau kaip 120 ml / min. Gali rodyti šios komplikacijos pasireiškimą, bet ne visada. Reikėtų nepamiršti, kad filtracijos greitis gali padidėti nuo fizinio aktyvumo, pernelyg didelio skysčio suvartojimo ir tt Todėl geriau po kelių minučių vėl išbandyti bandymus.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Taigi, mes pasiekėme svarbiausią šiame straipsnyje. Ką daryti, kai yra nefropatija. Visų pirma, normalizuokite gliukozės lygį, nes jei tai nebus padaryta, gydymas bus švaistomas. Antras dalykas yra kontroliuoti kraujo spaudimą ir, jei tai normalu, periodiškai ją stebėti. Siūlomas slėgis turi būti ne didesnis kaip 130/80 mm Hg. Str.

Šiuos du DNR prevencijos ir gydymo postulatus rekomenduojama naudoti bet kuriame ligos etape. Be to, priklausomai nuo etapo, į rekomendacijas bus įtraukti nauji punktai. Taigi, esant ilgalaikiam mikroproteinurijai, rekomenduojama naudoti ilgalaikį AKF inhibitorių vartojimą (enalaprilis, perindoprilis ir kiti pagalbiniai preparatai). AKF inhibitoriai yra antihipertenziniai vaistai, tačiau nedidelėmis dozėmis jie nesumažina spaudimo, tačiau jie vis dar turi ryškų angioprotekcinį poveikį. Šios grupės preparatai turi teigiamą poveikį vidinei kraujagyslių sienelei, įskaitant ir inkstų sieneles, todėl dėl jų atsiranda patologiniai procesai kraujagyslių sienoje.

Kitas vaistas, kuris yra rekomenduojamas diabetinei nefropatijai, yra sulodeksidas (Wessel Du F). Jis taip pat turi teigiamą poveikį inkstų mikrovaskuliacijai. Šiame etape šie vaistai yra pakankamai ir nėra jokių mitybos apribojimų.

Proteinurijos stadijoje, be ankstesnių rekomendacijų, pridedamas baltymų vartojimo apribojimas ir padidėjęs kraujo lipidų koregavimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje atliekamas fosforo ir kalcio metabolizmo koregavimas, nes vystantis osteoporozei netenka kalcio, o anemija koreguojama geležies preparatais. Galutiniame etape tokiems pacientams atliekama hemodializė arba inkstų transplantacija.

Aš turiu viską. Rūpinkitės savimi ir savo inkstais. Užsisakykite dienoraščio naujinius ir nuolat atnaujinkite.

Mikroalbuminurijos klinikinė reikšmė gydytojo praktikoje. - UAB „MED-M“ yra išskirtinis „HemoCue“ platintojas Rusijoje.

Rusų medicinos mokslų akademijos įkūrimas Rusijos akademiko B.V. Petrovsky RAMS

Morozovas Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Gydytojo vadovas

Vadove aptariami patogenezės ir mikroalbuminurijos klinikinės reikšmės klausimai. Daug dėmesio skiriama šiuolaikinei proteinurijos / mikroalbuminurijos laboratorinei diagnozei, šios ligos stebėsenai ir gydymui. Svarbi mikroalbuminurijos klinikinė reikšmė parodoma kaip tokių patologijų, kaip cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, progresavimo rodiklis. Pateikiami inkstų sutrikimų koregavimo metodai ir mikroalbuminurija. Vadovas skirtas bet kokių specialybių gydytojams, studentams, medicinos universitetų studentams, absolventams, taip pat Diabeto mokyklos ir Hipertenzijos mokyklos mokytojams ir studentams.

Morozovas Yu.A., Dementieva I.I, Charnaya MA, 2010 m

Sveika suaugusiųjų diena skiria iki 150 mg baltymų, tik 10-15 mg vienam albuminui. Likusį kiekį sudaro 30 skirtingų plazmos baltymų ir glikoproteinų - inkstų ląstelių produktai. Tarp baltymų, esančių šlapime, vyrauja Tamm-Horsfall mukoproteinas. Jo kilmė nėra susijusi su plazma, bet su Henle kilpos kilimo kelio ląstelėmis. Jo išsiskyrimo greitis yra 25 mg per parą. Nesant šlapimo takų infekcijos ir ūminės ligos, padidėjęs albumino išsiskyrimas į šlapimą, kaip taisyklė, atspindi inkstų glomerulinio aparato patologiją. Terminas „mikroalbuminurija“ (MAU) reiškia albumino išsiskyrimą su šlapimu kiekiu, viršijančiu fiziologinę normą, bet žemiau įprastų metodų jautrumo ribų (1 lentelė) [Larson T.S., 1994]. 1 lentelė. UIA apibrėžimas

Šlapimo išsiskyrimo su albuminu greitis yra 30–300 mg / 24 val. Šlapimo išsiskyrimo su albuminu greitis yra 20–200 mg / min., Kai albumino kiekis anksti ryte šlapime yra 30–300 mg / l, albumino / kreatinino santykis yra 30–300 mg / g (JAV).

Albumino / kreatinino santykis 2,5–25 mg / mmol * (Europos šalyse

Pastaba: moterims mažesnė albumino / kreatinino santykio riba yra 3,5 mg / mmol.

Paprastai mažos molekulinės masės plazmos baltymai yra lengvai filtruojami glomeruliuose. Glomerulinių kapiliarų endotelio ląstelės sudaro barjerą, kurio skersmuo yra apie 100 nm. Bazinė membrana apsaugo nuo molekulių, kurių santykinė molekulinė masė yra didesnė nei 100 000 D, praeiti [Daniel H., Herget M., 1997.]. Be to, glomerulio pagrindo membranos paviršius, kontaktuojantis su šlapimu, padengiamas viscerinių epitelio ląstelių - podocitų - procesais. Jų procesai sudaro daug siaurų, negatyviai įkrautų glikoproteinų. Visas albumas taip pat yra neigiamai įkrautas, o tai apsunkina jo filtravimą.

Baltymų reabsorbcija atsiranda dėl pinocitozės. Pinocitinės vakuolės yra nuimamos ir juda į bazinę ląstelės dalį, į artimiausią branduolinį regioną, kuriame yra Golgi aparatas. Jie susilieja su lizosomomis, kuriose vyksta hidrolizė. Gautos aminorūgštys išleidžiamos per bazinę plazmos membraną į kraują. Tubulų ląstelėse yra specifiniai mechanizmai, skirti atskiram įvairių baltymų reabsorbcijai - albuminui, hemoglobinui [Chizh AS, 1983.].

Inkstų glomerulų ligomis šios filtravimo kliūtys gali būti sunaikintos. Su polianioniniais glikoproteinais ribotą pažeidimą lydi selektyvus neigiamo krūvio baltymų (albumino) su šlapimu praradimas. Didesnė žala, apimanti visą pagrindinę membraną, kartu su albuminu ir dideliais proteinais praranda nuostolius.

Glomerulinio filtro pažeidimo centre yra įvairūs patogenetiniai mechanizmai:

  • toksiški arba uždegiminiai pokyčiai glomerulinės bazės membranoje (imuninių kompleksų nusodinimas, fibrinas, ląstelių infiltracija), sukeliantys struktūrinį filtrų disorganizavimą;
  • glomerulų kraujotakos pokyčiai (vazoaktyvūs agentai - reninas, angiotenzinas II, katecholaminai), turintys įtakos glomerulų transcapiliariniam slėgiui, konvekcijos ir difuzijos procesai;
  • (trūkumo) specifinių glomerulinių glikoproteinų ir proteoglikanų trūkumas, dėl kurio prarandamas neigiamas įkrovos filtras.

Tubulinė proteinurija yra susijusi su tubulų nesugebėjimu reabsorbuoti baltymų, kurie praeina per nepakeistą glomerulų filtrą, arba dėl pačių baltymų išsiskyrimo pačių paukščių epitelio. Jis stebimas ūminio ir lėtinio pielonefrito, sunkiojo metalo apsinuodijimo, ūminio tubulinio nekrozės, intersticinio nefrito, lėtinio inkstų persodinimo, kalio varpos nefropatijos, genetinių tubulopatijų.

Pagal proteinurijos selektyvumą suprantame, kad, priklausomai nuo jų molekulinės masės, inkstų glomerulinis filtras gali praleisti plazmos baltymų molekules. Proteinurijos selektyvumas mažėja, nes dėl jo pažeidimo glomerulų filtro pralaidumas padidėja. Koopolekulinių baltymų (α2- ir γ-globulinų) atsiradimas šlapime rodo ne selektyvią proteinuriją ir gilų inkstų filtro pažeidimą. Priešingai, mažos molekulinės masės albumino išsiskyrimas su šlapimu rodo nereikšmingą žarnų kapiliarų membranų pažeidimą ir didelį proteinurijos selektyvumą. Taigi, proteinurijos selektyvumas gali būti rodiklis, rodantis glikuliarinio filtro pažeidimo laipsnį ir todėl turi svarbią diagnostinę ir prognozinę vertę. Pavyzdžiui, nustatyta, kad didžiausias proteinurijos selektyvumas yra pastebimas „minimaliais pokyčiais“ glomeruliuose, o giliau pažeisdamas glomerulų kapiliarų struktūrą (su membraniniu ir ypač proliferaciniu glomerulonefritu), proteinurijos selektyvumas mažėja.

Priklausomai nuo sunkumo, lengva, vidutinio sunkumo ir sunki proteinurija yra izoliuota [Schwab S.J. et al. 1992.]. Šviesos proteinurijos (nuo 300 mg iki 1 g per parą) galima stebėti ūminio šlapimo takų infekcijose, obstrukcinėje uropatijoje ir vesicoureterinio refliukso, tubulopatijos, šlapimo takų, lėtinio intersticinio nefrito, inkstų navikų, policistinių ligų. Ūminio tubulinio nekrozės, hepatorenalinio sindromo, pirminio ir antrinio glomerulonefrito (be nefrozinio sindromo) ir amiloidozės baltymų stadijos stebima vidutinė proteinurija (nuo 1 iki 3 g per parą). Sunkus ar sunkus proteinurija, mes suprantame baltymų praradimą šlapime, viršijantį 3,0 g per dieną arba 0,1 g ar daugiau kilogramui kūno svorio per 24 valandas. Tokia proteinurija beveik visada siejama su glomerulų filtracijos barjero disfunkcija, palyginti su baltymų dydžiu ar krūviu, ir stebima nefroziniame sindrome.

Praktiškai sveikiems žmonėms, veikiant įvairiems faktoriams, gali pasireikšti laikinas (fiziologinis, funkcinis) proteinurija. Fiziologinė proteinurija paprastai yra nereikšminga - ne daugiau kaip 1,0 g per dieną.

Po sunkaus fizinio krūvio (ilgų žygių, maratono, komandinio sporto) gali pasireikšti laikinas šlapimo baltymų išsiskyrimas sveikiems žmonėms. Tai vadinamasis darbinis (žygiavimas) proteinurija arba streso proteinurija. Tokios proteinurijos genezę galima paaiškinti hemolizės metu su hemoglobinurija ir stresine katecholaminų sekrecija su trumpalaikiu glomerulų kraujotakos sutrikimu. Tuo pačiu metu proteinuurija aptinkama pirmojoje šlapimo dalyje po treniruotės.

Aušinimo faktoriaus reikšmė pereinamojo proteinurijos atsiradimo metu buvo pastebėta sveikiems žmonėms esant šaltoms vonioms. Išryškėjusi odos reakcija į insolaciją, išsivysto albuminurija [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Aprašyta proteinurija, kai dirgina odą su tam tikromis medžiagomis, pvz., Jodu. Nustatyta, kad baltymų atsiradimo galimybė padidėja adrenalino ir noradrenalino kiekiui kraujyje, o tai paaiškina baltymų išsiskyrimą šlapime feochromocitomos ir hipertenzinės krizės metu. Išsiskiria valgomoji proteinurija, kartais pasireiškianti vartojant daug baltymų. Įrodyta centrogeninio proteinurijos galimybė - su epilepsija, smegenų sukrėtimu. Egzamino metu vyksta emocinis proteinurija [Chizh A.S., 1974.].

Funkcinės kilmės baltinurija taip pat apima šlapimo baltymų išskyrimą, kurį aprašė kai kurie autoriai intensyvios ir ilgalaikės pilvo ir inkstų srities palpacijos metu (palpatorinė proteinurija).

Naujagimiams fiziologinė proteinurija taip pat pastebima pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Karščiuosiuose karščiavimuose, dažniausiai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, pasireiškia karštinė proteinurija. Proteinurija yra palaikoma kūno temperatūros padidėjimo laikotarpiu ir išnyksta mažėjant ir normalizuojant. Jei proteinuurija išlieka daug dienų ir savaičių po normalios kūno temperatūros, reikia atmesti galimą organinę inkstų ligą. Kai širdies liga dažnai pasireiškia staziniu ar širdies proteinurija. Išnykęs širdies nepakankamumas, jis paprastai išnyksta.

Ortostatinis (posturinis, lordotinis) proteinurija stebimas 12 - 40% vaikų ir paauglių, kuriems būdingas baltymų išsiskyrimas šlapime ilgą laiką stovinčio ar vaikščiojimo metu, greitai išnykęs (trumpalaikis ortostatinio proteinurijos variantas) arba jo sumažėjimas (patvarus variantas) horizontalioje padėtyje. Jos atsiradimas siejamas su inkstų hemodinamikos sutrikimu, atsirandančiu dėl lordozės, susilpninant žemesnę vena cava stovint, arba renino išsiskyrimą (angiotenzinas II), reaguojant į cirkuliuojančios plazmos tūrio pokyčius ortostazės metu.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) nustatė tris pagrindines patologinės proteinurijos rūšis. Inkstų proteinurija apima:

- proteinurija, susijusi su normalių išrūgų baltymų išsiskyrimu per pažeistą glomerulų filtrą; - tubuliarinė proteinurija dėl baltymų išsiskyrimo į tubulų epitelį; - proteinurija, susijusi su nepakankamu baltymų reabsorbcija tubulų pralaimėjime.

Proteinurija gali būti ekstrarenalinio pobūdžio, atsiranda tuo atveju, kai nėra patologinio proceso inkstuose ir yra suskirstytas į prerenalinį ir postrenalinį

Prerenal proteinurija išsivysto esant neįprastai didelei mažos molekulinės masės baltymų koncentracijai plazmoje, kuri filtruojama normaliais glomeruliais tokiu kiekiu, kuris viršija fiziologinį tubulų gebėjimą reabsorbuoti. Panašaus tipo proteinurija stebima daugybinės mielomos (mažos molekulinės masės Bens-Jones baltymų ir kitų paraproteinų), sunkioje hemolizėje (dėl hemoglobino), rabdomiolizės, miopatijos (dėl mioglobino), monocitinės leukemijos (dėl lizocimo).

Postrenalinę proteinuriją sukelia šlapimo gleivių ir baltymų eksudato išsiskyrimas šlapimo takų uždegimo ar kraujavimo metu. Ligos, kurias gali lydėti ekstrarenalinė proteinurija - šlapimtakis, inkstų tuberkuliozė, inkstų ar šlapimo takų navikai, cistitas, pyelitas, prostatitas, uretritas, vulvovaginitas. Postrenalinė proteinurija dažnai yra labai nereikšminga ir praktiškai mažiau svarbi.

Albumo išsiskyrimas su šlapimu per dieną labai skiriasi. Naktį jis yra 30-50% mažesnis nei dienos metu, nes naktį, horizontalioje padėtyje, sisteminio arterinio slėgio, inkstų plazmos srauto ir glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis. Albumino išsiskyrimo lygis žymiai padidėja vertikalioje padėtyje ir po treniruotės, padidėjęs baltymų vartojimas iš maisto [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Didelis šlapimo albumino išsiskyrimas dažniau pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms - negroidų lenktynėms. Rūkantiesiems albumino išsiskyrimas su šlapimu yra didesnis, todėl jis nerūkoma [Bennett P.H. et al., 1995.].

UIA paplitimas bendroje populiacijoje svyruoja nuo 5 iki 15% [Bigazzi R. ir kt., 1998]. MAU nustatymo dažnis praktiškai nepriklauso nuo naudojamų kriterijų ir tiriamų asmenų lyties (2 lentelė). Tuo pačiu metu yra glaudus ryšys tarp UIA aptikimo ir rūkymo dažnio, kūno masės indekso, kraujospūdžio lygio (BP) ir cholesterolemijos lygio. Ypač dažnai MAU randamas cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija. Pasak įvairių mokslininkų, MAU pasireiškia 10-40 proc. I tipo diabetu sergančių pacientų ir 15-40 proc. II tipo diabetu sergančių pacientų [Mogenstein C.E., 1995, Agewall S. et al., 1997.].

2 lentelė. MAU aptikimo dažnumas [Cirillo M. et al., 1998]

Albumino išsiskyrimo greitis> 20 µg / min

Albumino išsiskyrimo greitis> 30 mg / l

Albumino / kreatinino santykis šlapime> 2,5 mg / mmol

Daugumoje laboratorijų, tiriant šlapimą „baltymams“, pirmiausia naudokite kokybines reakcijas, kurios neaptinka sveiko žmogaus šlapime. Jei šlapime esantis baltymas nustatomas kokybinėmis reakcijomis, nustatykite kiekybinį (pusiau kiekybinį) nustatymą. Tuo pačiu metu yra svarbūs naudojami metodai, apimantys skirtingą uroproteinų spektrą. Taigi, nustatant baltymą naudojant 3% sulfosalicilo rūgštį, baltymų kiekis laikomas normaliu iki 0,03 g / l, naudojant pirogallolio metodą, normalių baltymų verčių riba padidėja iki 0,1 g / l. Šiuo atžvilgiu analizės forma nurodo normalią baltymų vertę laboratorijoje naudojamam metodui.

Šiuo metu naudojami radioimuniniai, imunofermentiniai ir imunoturbidimetriniai metodai, siekiant nustatyti albumino išsiskyrimo į šlapimą lygį. Albumino kiekis paprastai nustatomas per 24 val. Sukauptą šlapimą, nors yra patogiau naudoti šiam tikslui pirmąją rytinę šlapimo dalį, arba ryte sukauptą šlapimą 4 val., Arba šlapimą, surinktą naktį (8-12 valandų). Jei albumino kiekis nustatomas per pirmąją rytinę dalį arba naktį surinktos šlapimo dalies, albumino išsiskyrimo su šlapimu lygis išreiškiamas mg / 1 litrui šlapimo [Chizh A.S. et al. 1992.]. Dažnai sunku tiksliai išmatuoti laiką, per kurį buvo surinktas šlapimas; tokiais atvejais rekomenduojama nustatyti albumino ir kreatinino santykį su šlapimu, ypač pirmajame ryte. Paprastai albumino / kreatinino santykis yra mažesnis nei 30 mg / g arba mažesnis nei 2,5-3,5 mg / mol.

Radialinio imunodifuzijos metodas yra paprasčiausias, įperkamas ir santykinai nebrangus metodas. Šis metodas nebuvo plačiai paplitęs, nes tam reikia ilgo inkubacijos laikotarpio ir aukštos kvalifikacijos darbuotojų.

Radioimuninis metodas yra labai jautrus. Atsižvelgiant į tai, kad reagentai turi ribotą galiojimo laiką dėl santykinai trumpo jodo izotopo pusėjimo trukmės, metodas yra retai naudojamas.

Atliekant fermento imunologinį tyrimą, naudojami skirtingi šio metodo variantai, skirtingi kietosios fazės medžiagoje, antikūnų prijungimo prie jo metodai, reagentų pridėjimo seka, kietosios fazės plovimo variantai, fermento šaltinis konjugate, substrato tipas ir analizės rezultatų išraiška. Vietoj antialbumino antikūnų buvo sukurtas metodas, naudojant albumino receptorių, gautą taikant genų inžinerijos metodą [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Imunoturbidimetrija yra paprastesnė nei radioimunoanalizė. Nustatymas gali būti atliekamas ir kinetinėje, ir pusiausvyros variante.

Šiuo metu HemoCue (Švedija) sukūrė ir į Rusijos rinką pristatė HemoCue Albumin 201, albumino analizatorių, kuris yra nešiojamas fotometras, skirtas nustatyti UIA, galinčią dirbti tiek iš akumuliatoriaus, tiek iš elektros tinklo. Matavimo diapazonas yra 5-150 mg / l. Laikas gauti rezultatą - apie 90 sekundžių.

Analizatorius gali būti naudojamas MAU kiekybiniam įvertinimui, siekiant patikrinti, diagnozuoti, stebėti ir kontroliuoti gydymą. HemoCue Albumin 201 sistema yra pagrįsta imunoturbidimetrine reakcija, naudojant antikūnus prieš žmogaus albuminą. Antigeno-antikūno kompleksas keičia kiuvetės šviesos perdavimą, kuris matuojamas fotometriškai 610 nm bangos ilgiu. Albumino koncentracija yra proporcinga drumstumui ir rezultatas rodomas ekrane mg / l. Sistema susideda iš nedidelio, specialiai suprojektuoto analizatoriaus ir mikro-kiuvetės atskirose pakuotėse, kuriose yra liofilizuoto reagento. Visa tai būtina norint gauti kiekybinį rezultatą: užpildykite mikrovaku, įdėkite jį į analizatorių ir perskaitykite rezultatą.

Testai, atlikti remiantis Rusijos ir Šveicarijos klinikinės diagnostikos laboratorijos „Unimed Laboratories“ (Maskva), akredituotu kaip ekspertas iš Rusijos sveikatos ministerijos (reg. 42-5-005-02, 2002 m. Kovo 11 d.), Parodė aukštą rezultatų patikimumą, patogumą naudoti, tai leidžia mums rekomenduoti HemoCue nešiojamus analizatorius, skirtus naudoti įvairiose medicinos įstaigose (ligoninių, klinikų, greitosios pagalbos automobilių, ekstremalių situacijų ministerijos ir tiesiogiai įvairių profilių skyriuose). MAU nustatymo rezultatų palyginimas naudojant HemoCue Albumin 201 ir analizatorių Hitachi 917 parodė aukštą koreliaciją (r2 = 0,971, r = 0,983).

  • Analizatorius skiriasi. Norint nustatyti MAU, būtina: užpildyti šlapimo angą, panardinant jo galą į mėginį.
  • Užpildytą mikro kiuvetę įdėkite į analizatoriaus laikiklį.
  • Po 90 sekundžių perskaitykite rezultatą.

Cheminiai turbidimetriniai metodai yra pagrįsti baltymų nusodinimu įvairiais agentais, pavyzdžiui, sulfosalicilo rūgštimi, trichloracto rūgštimi, benzetonio chloridu. Visi turbidimetriniai metodai grindžiami reakcijos mišinio pralaidumo pokyčio matavimu dėl šviesos sklaidos, kai susidaro drumstumas. Kuo didesnė baltymų koncentracija šlapime, tuo didesnis susidariusių konglomeratų skaičius. Šie metodai yra prastai standartizuoti, dažnai sukelia klaidingus rezultatus, tačiau, nepaisant to, dabar jie plačiai naudojami laboratorijose dėl mažų sąnaudų ir reagentų prieinamumo. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys neteisingus rezultatus [Sacks D.B. et al., 2002]:

  • Didelis standartinis šlapimo ir reagento santykis, kuris yra, pvz., Sulfosalicilo rūgščiai, 1: 3, kuris lemia įvairių šlapimo komponentų įtaką analizės rezultatui;
  • Daugelio vaistų trukdymas, kurio metu gaunami „klaidingi teigiami“ arba „klaidingi neigiami“ rezultatai.
  • Išmatuota bandinio absorbcija atspindi tik tam tikrą laikiną bandomojo mėginio būklę, o ne tikrąją baltymų koncentraciją;
  • Šlapimo baltymų sudėties ir kalibratoriaus albumino skirtumas;
  • Drumstumas, susidaręs iš albumino, yra 4 kartus didesnis nei drumstumas, kuris susidaro iš globulinų;
  • Imunoglobulinų lengvųjų grandinių buvimas šlapime: kai kurie kiti mėginiai lieka visiškai tirpūs po visų kitų baltymų formų nusodinimo.

Kolorimetrinių baltymų nustatymo metodų grupei priskiriami Lowry metodai, biuretas ir metodai, pagrįsti baltymų surišimu su organiniais dažais. Lowry metodas turi didelį jautrumą:

10 mg / l ir plati linijinė matavimo sritis - iki 1 g / l. Tačiau analizės rezultatai yra labai priklausomi nuo aminorūgščių sudėties - įvairių baltymų dažymo intensyvumas gali skirtis 300 ar daugiau kartų, todėl šis metodas praktikoje nėra taikomas plačiai [Chizh A.S. et al. 1992.]. Biureto metodas praktiškai nepriklauso nuo baltymų aminorūgščių sudėties. Šis metodas nėra labai jautrus įvairiems mėginyje esantiems junginiams. Linijinė priklausomybė yra maždaug 10 kartų platesnė už Lowry metodą ir jautrumas yra

10 kartų mažesnis. Dėl mažo jautrumo šis metodas netinka mažai baltymų koncentracijai nustatyti. Metodo jautrumas gali būti sustiprintas įvairiais modifikacijomis, iš kurių vienas yra baltymų nusodinimas ir koncentracija. Biureto metodas su nusodinimu ir baltymų koncentracija laikomas referenciniu metodu baltymų nustatymui šlapime, tačiau dėl didelio darbo sunkumo atliekant įprastinius tyrimus klinikinėse laboratorijose, jis praktiškai nenaudojamas [Ryabov SI et al., 1979.].

Kita bandymų grupė baltymų nustatymui šlapime yra metodai, pagrįsti baltymų surišimu į organinius dažiklius. Jie pritraukia dėmesį dėl paprastumo ir našumo, didelio jautrumo. Jų principas pagrįstas baltymų sąveika su organiniu dažikliu, dėl kurio gaunamas spalvotas kompleksas, kurio spalvos intensyvumas yra proporcingas baltymo koncentracijai mėginyje. Trūkumai yra skirtingų baltymų gebėjimo surišti dažus skirtumai. Kitas svarbus trūkumas yra proporcingo santykio tarp tam tikrų baltymų koncentracijos ir baltymų dažų komplekso optinio tankio pažeidimas [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Tarp šių testų galima išskirti metodus, pagrįstus baltymų surišimu, naudojant Coomassie briliantinę mėlyną (KBG), bromfenolio mėlyną (BFS) ir pirogallolio raudoną (PGK).

Metodai, pagrįsti baltymų prisijungimu prie KBG. Šis metodas buvo sukurtas 1976 m. Bradfordo M.M. Baltymų ir dažų kompleksas susidaro labai greitai - per 2–5 min. Spalva pasikeičia nuo raudonos iki mėlynos ir išlieka stabili vieną valandą. Kompleksas pasižymi didele absorbcija, kuri užtikrina didelį jautrumą - 5-15 mg / l. Tačiau reakcija nesuteikia griežto proporcingo santykio tarp baltymų koncentracijos ir tirpalo absorbcijos: linijinės apibrėžties diapazonas yra

500 mg / l. KBG turi skirtingą gebėjimą surišti įvairius baltymus. Siaura linijinė matavimo sritis ir didelė dažų sorbcija ant kiuvetės sienelių riboja metodo taikymą laboratorinėje praktikoje įprastinėms analizėms ir pritaikymui automatiniams analizatoriams; Nepaisant to, keletas įmonių gamina komercinius reagentų rinkinius, naudojančius KBG, kad nustatytų baltymą šlapime ir smegenų skystyje.

Metodai, pagrįsti baltymų prisijungimu prie BFS. Beveik kartu su KBG naudojimu baltymų nustatymui biologiniuose skysčiuose buvo pasiūlyta naudoti BFS [Sydow G., 1979.]. Jungimosi BFS ir baltymų reakcija vyksta esant pH

3 min., Spalvų stabilumas

8 val Šis metodas turi mažiau jautrumo nei KBG, tačiau mažiau medžiagų trukdo jo naudojimui. Bandymo jautrumas yra 30-70 mg / l, linijinio apibrėžimo diapazonas yra iki 1 g / l, matavimų rezultatų variacijos koeficientas neviršija 5%. Metodas yra tikslus, jautrus, paprastas ir prieinamas laboratorijos praktikai. Tačiau šiandien BFS metodo taikymas yra labai ribotas: nė viena iš gerai žinomų kompanijų gamina reagentų rinkinius naudodama BFS ir nevykdo baltymų sertifikavimo kontroliniuose šlapimo tirpaluose BFS metodu.

Metodai, pagrįsti baltymų surišimu prie PHC. Šį dažiklį baltymo nustatymui šlapime pasiūlė 1983 m. Fujita Y. et al. Šiuo metu šis metodas buvo vienas iš pirmųjų vietų, nustatančių baltymų kiekį šlapime, palaipsniui pakeičiant visus kitus. Komerciniai reagentų rinkiniai, naudojantys PGK, gamina daug įmonių. Pradinis metodas yra pagrįstas baltymo prijungimu prie dažiklio rūgštinėje terpėje (pH = 2,5). Kompleksas yra atsparus daugeliui junginių, įskaitant vaistus, druskas, bazes, rūgštis. Metodas buvo plačiai naudojamas laboratorinėje praktikoje po jo pakeitimo Watanabe N. et al. (1986). Tai leido išplėsti tiesinį matavimo diapazoną iki 2 g / l, kuris nėra naudojamas naudojant kitus dažiklius. Rezultatų atkartojamumas, esant baltymų koncentracijai nuo 0,09 iki 4,11 g / l, yra 1-3%; albumino nustatymo teisingumas - 97-102%, globulinas - 69-72%; metodo jautrumas - 30-40 mg / l; reagento stabilumas, laikomas tamsioje vietoje - 6 mėnesiai. PGK dažai nesugeria ant kiuvetės sienelių iki 5 g / l baltymų koncentracijos, todėl metodas pritaikytas įvairių tipų analizatoriams [Boisson R.C., et al., 2000.].

Diagnostinės juostelės leidžia greitai atlikti pusiau kiekybinį baltymų kiekio šlapime įvertinimą. Prietaiso naudojimas pagal atspindinčio fotometrijos principą leidžia naudoti juosteles tiek pusiau kiekybiniam, tiek kiekybiniam rezultatų vertinimui [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Juostelės dažniausiai naudoja BFS dažiklį citrato buferyje kaip indikatorių. Tačiau, tiriant šlapimą, kurio pH yra aukštas, buferinio tirpalo talpa gali nepakakti, kad palaikytų pH reakcijos zonoje, o tai sukels klaidingą teigiamą rezultatą. Santykinis šlapimo tankio padidėjimas arba sumažėjimas taip pat gali sukelti juostelių jautrumo pokyčius. Didelis druskų kiekis šlapime sumažina rezultatus. Neigiami rezultatai ant juostelių neatmeta globulino, hemoglobino, Bens-Jones baltymo, mukoproteino buvimo šlapime. Šiuo atžvilgiu juostelės yra labiau pritaikytos atpažinti selektyvią glomerulinę proteinuriją. Vertinant neselektyvią glomerulinę proteinuriją (taip pat ir vamzdinę), tyrimo rezultatai yra mažesni už jo realų lygį. Mažiau, juostelės yra pritaikytos Bens-Jones baltymų aptikimui. Diagnostinių juostų naudojimas turėtų apsiriboti tikrinimo procedūromis, jie yra patogūs, kad būtų galima greitai įvertinti proteinuriją tiesiai prie lovos. Neteisingus teigiamus rezultatus juostose taip pat gali sukelti šlapimo surinkimo įrankių užterštumas ploviklių likučiais, chlorheksidinu, amidoaminais, gydant fenazopiridinu, polivinilpirolidono įvedimas [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

CUKRAUS DIABETAI

Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad mikroangiopatija yra universali, nes ji yra pažeista jungiamojo audinio ląstelių pažeidimo apraiška, atsižvelgiant į šį faktą kaip polinesočiųjų riebalų rūgščių ląstelių trūkumo sindromą.

Ši koncepcija leidžia nustatyti bendruosius aterosklerozės, hipertenzijos, cukrinio diabeto ir metabolinio sindromo patogenezinius mechanizmus (Titov VN, 2002). Pagrindinis šių ligų patogenezės elementas yra funkcinis blokavimas mažo tankio lipoproteinų (LDL) apo-B-100 receptorių endocitozei. Ląstelė, kenčianti nuo polio riebalų rūgščių trūkumo, pradeda susintetinti nesočiųjų riebalų rūgščių, kurios yra labiau prisotintos anglies jungiamosios grandinės, o tai lemia biologinių membranų struktūros ir fizikinių-cheminių savybių, taip pat sintezuotų prostaglandinų, tromboksanų, prostaciklinų, leukotrienų pokyčius. Trūkstant ω-3-polieno riebalų rūgščių, ląstelė pradeda sintetinti daugiausia ω-9 riebalų rūgščių trienus. Sumažinus acilo grandinių neprisotinimą, susidaro tankios žiedinių fosfolipidų pakuotės, kurios yra sugrupuotos į membraną aplink integruotus baltymus: receptorius, jonų kanalus, fermentus, signalizavimo sistemas. Dėl to sumažėja mikroklimato sklandumas, integruotų baltymų disfunkcija ir membranos krūvis. Dvigubų ryšių skaičiaus sumažėjimas fosfolipidų acilo liekanose sumažina neigiamą krūvį epitelio ląstelių paviršiuje, o plazmos albuminas pradeda laisvai filtruoti į pirminį šlapimą padidėjusiu kiekiu. Ilgalaikė hiperglikemija sergantiems diabetu sergantiems pacientams gliukozė prisijungia prie daugelio baltymų (glikozilinimo proceso), negrįžtamai kenkia inkstų audinių baltymai. Taigi, cukriniu diabetu, nephrons yra pažeisti dėl organinių pažeidimų membranoms, kurios atsiranda šiuose procesuose:

  • Hiperfiltracija sukelia baltymų nusodinimą mezangyje ir stimuliuoja jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos sintezę fibroblastais;
  • Bazinės membranos baltymų glikozilinimas sumažina neigiamą krūvį ir padidina jo pralaidumą.
  • Fibroblastų proliferacijos stimuliavimas ir jų sintetinis aktyvumas: padidina lipidų peroksidaciją, kuri pažeidžia endotelį, sumažėjus NO sintezei ir padidėjusiai endotelino sintezei, sukeliančiai vazospazmą;
  • Stiprinant sorbitolio sintezę ir mažinant sialinių rūgščių sintezę, padidėja audinių pažeidimas;
  • Renino-angiotenzino sistemos stimuliavimas, ypač esant angiotenziną konvertuojančio fermento (DD genotipo) polimorfizmui, sukelia hipertenziją;
  • Hiperinsulinemija sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių ir mezanginių ląstelių proliferaciją ir hipertrofiją, padidindama jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos sintezę;
  • Didinant trombocitų funkcinį aktyvumą, atsiranda trombocitų augimo faktorių, kitų BAS, išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda mikrotrombozė;
  • Funkcinio endotelio aktyvumo pokyčiai, vazospazmas ir arterinės hipertenzijos atsiradimas sukelia negrįžtamus pokyčius induose ir audinių sukietėjimą.

UIA gali būti vienintelė inkstų glomerulų pažeidimo apraiška ir yra ankstyvas nefropatijos požymis diabetu ir hipertenzija sergantiems pacientams. Taigi, MAU aptinka labai diferencijuotų ląstelių plazmos membranų veikimo sutrikimą dėl žiedinių fosfipidų struktūros ir membranos krūvio pokyčių.

Klinikinė UIA reikšmė yra ta, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams jis yra anksčiausias ir patikimiausias diabetinės nefropatijos vystymosi požymis. UIA identifikavimas pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, kurio tikimybė yra 80%, rodo, kad per ateinančius 5-7 metus pacientas „pateks“ į diabetinės nefropatijos klinikinę stadiją ir glomerulų sklerozės procesas pradeda būti negrįžtamas [Shulutko BI, 2002].

MAU aptikimo dažnis didėja padidėjus I tipo ir II tipo cukrinio diabeto ligos trukmei. Pavyzdžiui, dideliame JK perspektyvinio diabeto tyrimo (1998) tyrime MAU aptikta 12% pacientų, kuriems buvo neseniai diagnozuota II tipo diabetas, ir beveik 30% pacientų, kurių ligos trukmė yra ilgesnė nei 12 metų. Pagal Parving, N. et al. (1996), naujų MAU atvejų dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svyruoja nuo 1 iki 3% per metus. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, vyresniu nei 12 metų, MAU kartais nustatoma praėjus vieneriems metams nuo ligos pradžios. Tokiu atveju MAU paprastai yra pertrūkis ir yra susijęs su netinkama glikemijos kontrole. Nuolatinis MAU dažniausiai pasitaiko po 10-15 metų nuo 1 tipo diabeto vystymosi, pagal ilgalaikius stebėjimus, 80% 1 tipo diabetu sergančių pacientų, kuriems albumino išsiskyrimas į šlapimą yra 20 µg / min. 10-14 metų atsiranda diabetinė nefropatija su sutrikusi inkstų funkcija.

Inkstų pažeidimas diabetu niekada nesukelia staiga (3 lentelė). Paprastai tai gana lėtas ir laipsniškas procesas, kuris vyksta keliais etapais [Shestakova M.V. et al., 2003.].

3 lentelė. Inkstų funkcijos sutrikimo etapai cukriniu diabetu

Ką daryti su cholesteroliu 7 8

Padidina granatų sulčių spaudimą arba sumažina jų spaudimą?