Motiliumas su cholecistitu

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminis procesas, lokalizuotas tulžies pūslės gleivinei. Yra lėtinių ir ūminių ligos stadijų. Konservatyvus ligos gydymas vaistais yra galimas tik tuo atveju, jei nėra rimtų komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Laiku gydant medicininę priežiūrą, tik nedidelė dalis pacientų reikalauja operacijos.

Kaip gydyti cholecistitą: vaistus

Ligos požymiai ir priežastys

Daugeliu atvejų cholecistitas sukelia žarnyno mikrofloros elementus. Jie yra kraujotakoje į tulžies pūslę, kuri provokuoja jos uždegimą ir dirginimą. Be to, ligos priežastis gali būti netinkama mityba, gausu miltų, keptų ir aštrių maisto produktų.

Liga pasireiškia tokiais simptomais:

  • iš pradžių dešinėje hipochondrijoje atsiranda mažų skausmų pojūčių, palaipsniui skausmai tampa traukiami ir susiuvami;
  • dažniausiai diskomfortas pasireiškia po valgio, kuriame yra daug riebalų ir kepti maisto produktai;
  • skausmas intensyvėja net po nedidelio alkoholio kiekio, įskaitant džinas ir tonikus bei alų;
  • praėjus kelioms dienoms po cholecistito išsivystymo, apetitas gali išnykti, pasirodys stiprus letargija, sumažės intelektinės ir fizinės savybės;
  • pacientas gali pradėti drastiškai padidinti svorį, kėdė tampa reta, dažnai bus užkietėjęs vidurių užkietėjimas;
  • pirma, liga paveikia organo apvalkalą, palaipsniui juda į ertmę, kuri žymiai padidina tulžies tankį ir skatina akmenų išvaizdą;
  • bendras imuniteto lygis mažėja, žmogus tampa labai nervingas ir dirglus.

Dėmesio! Cholecistito diagnozė dažniausiai daroma moterims, sergančioms nutukimu. Norint išlaikyti normalų UTI ir tinkamą mitybą, gali labai sumažėti patologijos atsiradimo rizika.

Video - cholecistitas

Antibiotikai nuo cholecistito

Azitromicinas

Pacientams, sergantiems cholecistitu, galima įsigyti kapsulių ir tablečių. Vystant virškinimo trakto ligas, pacientams rekomenduojama vieną valandą prieš valgį arba po dviejų valandų vartoti Azitromiciną. Dozė visada yra viena ir yra 1 g veikliosios medžiagos vienu metu. Gydymo trukmė yra trys dienos, tačiau būtina įtraukti vaistą į kombinuotą gydymą.

Azikar kapsulės

Jis taip pat yra galingas ir gerai toleruojamas antibiotikas, leidžiantis gydyti antibiotikais per tris dienas. Ypač esant virškinimo trakto ir tulžies pūslės problemoms, rekomenduojama vieną valandą prieš valgį arba po dviejų valandų vartoti po vieną 1 000 mg kapsulę. Tai žymiai pagerins absorbciją ir greitį. Taip pat leidžiama vartoti vaistą miltelių pavidalu, tokiu atveju pacientas iš karto turi gerti du 500 mg veikliosios medžiagos paketėlius.

Sumalek

Yra tablečių ir miltelių pavidalu. Sumalek dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai, atsižvelgiant į jo svorį. Klasikinė dozė yra 20 mg veikliosios medžiagos kilogramui. Nurodytas veikliosios medžiagos kiekis yra paimamas iš vieno valgio ne valgio metu. Sumaleko naudojimo trukmė taip pat trunka tris dienas.

Nitrolidas

Kapsulė nitrolidas

Vaistas gaminamas kapsulių pavidalu, kuris turėtų būti vartojamas griežtai vienu metu. Dienos metu įdėkite vieną vaisto dozę, visų pacientų dozė yra tokia pati ir yra 1 g veikliosios medžiagos. Gydymas antibakteriniu vaistu yra trumpalaikis ir 3 dienos. Privalomas nitrolidas kartu su griežta dieta ir kitais vaistais. Antibiotikų monoterapija draudžiama.

Dėmesio! Antibiotikai paprastai vartojami ūmaus ligos stadijoje. Tai apima ne tik šių vaistų vartojimą, bet ir visišką atsisakymą valgyti dvi dienas. Pacientui leidžiama gerti tik vandenį, sultis, žolelių arbatas.

Antispazminiai vaistai nuo cholecistito

Anestetinis vaistas

Vaistas gaminamas Indijoje. Jis vartojamas pagal gydytojo nurodymus. Atsižvelgiant į skausmo intensyvumą, pacientams rekomenduojama vartoti 1-2 Brala tabletes iki trijų kartų per dieną. Be pastebimo analgetinio poveikio, vaistas yra šiek tiek atpalaiduojantis. Paimkite antispazminį preparatą ne ilgiau kaip penkias dienas. Kai kuriais atvejais jis padidino cholecistito simptomus, todėl turėtumėte būti tikri, kad vaistas yra gerai toleruojamas.

Maksigan

Jis taip pat tiekiamas tablečių pavidalu, skiriama dozė po valgio. Lengviems skausmams reikia vartoti ne daugiau kaip vieną tabletę iki trijų kartų per dieną. Su padidėjusiu skausmo sindromo intensyvumu, iki šešių Maxigan tablečių leidžiama gerti per dieną. Didžiausia leistina vaisto vartojimo trukmė yra penkios dienos.

Revalginas

Analgetinis antispazminis Revalgin

Šiuolaikiškesnis minėtų vaistų analogas, kuris taip pat turėtų būti vartojamas po valgio. Revalgin galima vartoti po 30-60 minučių po valgio. Didžiausia vaisto paros dozė yra 6 tabletės. Patartina vartoti ne daugiau kaip vieną tabletę vienu metu, sunkiais atvejais galite išgerti dvi dozes vienu metu. Gydymo Revalgin trukmė yra 5 dienos.

Dėmesio! Ūminio cholecistito stadijoje leidžiama naudoti antispazminius vaistus injekcijų pavidalu, o tai gali greičiau sumažinti skausmą, tačiau tai gali turėti neigiamą poveikį kasoje.

Choleretiniai vaistai cholecistitui gydyti

Allohol

Jūs galite vartoti vaistus ūminiu ir lėtiniu cholecistito etapu. Sušvelninus ligą, rekomenduojama vartoti po vieną tabletės tabletę iki trijų kartų per parą. Gydymo trukmė šiuo atveju yra 4-8 savaitės. Lėtinėje ligos stadijoje rekomenduojama gerti 1 dozę iki keturių kartų per dieną. Gydymo trukmė yra vienas mėnuo. Pakartokite gydymo kursą galima tik praėjus 12 savaičių po paskutinio gydymo pabaigos.

Tsikvalon

Naudokite vaistą turėtų būti speciali schema. Per pirmas tris gydymo akūtos ligos gydymo dienas pacientui skiriama 0,3 g veikliosios medžiagos, suskirstyta į tris dozes. Po to vieną kartą išgerkite vieną Tsikvalon tabletę keturis kartus per dieną. Terapija trunka 21-30 dienų, trukmę lemia cholecistito eigos sudėtingumas. Vaistas vartojamas griežtai prieš valgį, geriant jį pusę stiklinės vandens.

Artikolis

Vaistas ne tik gerokai pagerina tulžies pūslės funkciją, bet ir turi teigiamą poveikį kepenims ir inkstams. Norint pasiekti pageidaujamą rezultatą, tris kartus per dieną reikia vartoti iki dviejų Artihol tablečių. Didžiausia paros dozė yra šešios tabletės. Gydymo trukmė nustatoma kiekvienam pacientui atskirai. Paprastai gydymas Artikhol trunka ne ilgiau kaip tris savaites.

Glutarginas

Vaisto Glutargin išleidimo forma

Paprastai cholecistitu gydomas vaistas yra miltelių pavidalu, kuris užtikrina maksimalų poveikį ir greitą absorbciją. Tiksli dozė ir dienos dozių skaičius, kurį nustato gydytojas, atsižvelgiant į uždegimo sunkumą ir ligos formą. Dozė gali svyruoti nuo 750 mg iki 2 g. Gydymo trukmę įtakoja organizmo atsakas į gydymą. Jei reikia, miltelius galima pakeisti tabletėmis.

Dėmesio! Ši vaistų grupė leidžia normalizuoti tulžies nuoseklumą, kuris apsaugo nuo burbulo plyšimo ir frakcijų susidarymo.

Preparatai prieš lydinčius cholecistito simptomus

Motilium

Motilium reikia vartoti tais atvejais, kai cholecistitas yra susijęs su sunkiu vėmimu, pykinimu ar vidurių pūtimu.

Šis vaistas turėtų būti vartojamas tais atvejais, kai cholecistitas lydi stiprų vėmimą, pykinimą ar vidurių pūtimą. Tris kartus per dieną išgerkite vaistą 15 minučių prieš pagrindinį valgį. Rekomenduojama dozė yra 1 tabletė. Sunkiais atvejais neviršykite veikliosios medžiagos dienos dozės 80 mg, ty 8 tabletės. Gydymas tęsiamas iki nemalonių simptomų pašalinimo.

Zeercal

Vaistas taip pat padeda pašalinti nemalonius cholecistito simptomus pykinimo, vėmimo, rauginimo, rėmens ir dujų pavidalu. Paimkite rekomenduojamą Cerucula dozę, kuri paprastai yra viena tabletė, pusvalandį prieš pagrindinį valgį. Rekomenduojama suma yra keturios tabletės per dieną. Sunkiais atvejais Jums gali reikėti vaisto skyrimo į veną, o dozė apskaičiuojama individualiai.

Metoklopramidas

Metoklopramido tabletės forma

Paimkite vaistus kartu su žarnyno sutrikimais, kurie padeda gerokai sumažinti paciento bendrąją būklę. Metoklopramidas turi būti vartojamas prieš 30 minučių iki pagrindinio valgio. Vienu metu pacientas gali vartoti 10 mg veikliosios medžiagos, kuri yra lygi 1 tabletei. Veikliosios medžiagos kiekis per dieną negali viršyti 30 mg. Terapija tęsiama tol, kol visi nepageidaujami simptomai visiškai pašalinami.

Sulfonamidai nuo cholecistito

Išgyvenimas

Paimkite narkotikus turėtų būti 20 minučių prieš valgį arba vartojant nurodytą vaistą kaip kombinuotą terapiją. Ūmus žarnyno sutrikimus, įskaitant cholecistitą, turite vartoti 2 šaukštelius veikliosios medžiagos iki keturių kartų per dieną. Milteliai vartojami per 4-6 savaites. Griežta dieta yra privaloma.

„Probalans“

Paimkite narkotikus tris kartus per dieną valgio metu. Pacientams rekomenduojama kiekvieną maistą valgyti vieną paketą mineralų ir maistinių medžiagų. Prieš naudodami paketėlį, supilkite pusę stiklinės vandens, išmaišykite ir išgerkite. Gydymas tęsiasi du mėnesius. Minimalus terapinis gydymo kursas yra 4 savaitės.

Dėmesio! Šie vaistai yra vartojami paciento antibiotikams ūminiam netoleravimui. Taip pat būtina vartoti aprašytus vaistus kartu su cholecistitu ir enterokolitu.

Vaistų nuo cholecistito kaina

Dėmesio! Vaistų kaina negali sutapti su kaina vaistinėse. Vaistai, turintys tą patį pavadinimą, yra prieinami keliose šalyse, o tai daro poveikį jų kainai.

Cholecistitas yra rimtas tulžies pūslės uždegimas, kuris be gydymo gali sukelti opų vystymąsi. Esant tokiai būklei, pacientai negali gydyti tik su narkotikais, nes yra organų plyšimo galimybė. Tik laiku kreipiantis į specialistą, tai gali būti chirurgas, terapeutas arba gastroenterologas, ar bus įmanoma išvengti chirurgijos ir išgydyti patologiją dietos ir narkotikų pagalba.

Lėtinio cholecistito gydymas

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra viena iš svarbiausių medicinos ir socialinių problemų, nes visame pasaulyje nuolat didėja ligų dažnis. Nuo metų iki metų operacijų skaičius auga

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra viena iš svarbiausių medicinos ir socialinių problemų, nes visame pasaulyje nuolat didėja ligų dažnis. Nuo metų iki šiol didėja operacijų skaičius tulžies takuose, taip pat pooperacinių komplikacijų skaičius, dėl kurių mums reikia imtis pakartotinių chirurginių intervencijų ir dažnai sukelti nuolatinį paciento negalėjimą.

Lėtinis akmeninis cholecistitas daugelio autorių laikomas pradiniu tulžies pūslės ligos etapu, nes uždegiminis tulžies pūslės procesas keičia biocheminę tulžies struktūrą, o tulžis įgyja litogeninių savybių. Todėl ankstyvas lėtinio ne skaičiavimo cholecistito nustatymas ir gydymas gali tapti tulžies akmenų susidarymo prevencija.

Pagrindinis lėtinio cholecistito, neturinčio akmenų, vaidmuo yra infekcija, kuri patenka į tulžies pūslę hematogeniniu būdu per kepenų arteriją ir portalų veną, limfogeninį ar kylantį žarnyno kelią. Bet koks lėtinis infekcijos dėmesys organizme (lėtinis tonzilitas, lėtinis salpingo-ooforitas, sinusitas), taip pat lėtinis virškinimo trakto uždegimas (GIT) gali būti tulžies infekcijos šaltinis. Bakteriologinis tulžies tyrimas dažniau randamas E. coli, staphylococcus, enterococci, Klebsiella, clostridia, vidurių šiltinės ir disenterinės bakterijos, proteus. Tačiau tik 30–40 proc. Pacientų randama tulžies latakų mikroflora, nes organizmo jautrumas ir mikroorganizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimas yra lemiami tulžies atsiradimui tulžies takuose.

Virusinio hepatito etiologinis vaidmuo lėtinio cholecistito atsiradimo metu šiuo metu nėra abejonių ir, remiantis literatūros duomenimis, šis ligos išsivystymo variantas pastebimas 30% atvejų. Aprašytas parazitinės invazijos dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliozė, klonorozė, giardiazė) vaidmuo, kuris gali prisidėti prie tulžies pūslės infekcijos aktyvacijos. Cholecistitas pasireiškia dėl tulžies takų funkcijos sutrikimo.

Tulžies takai yra sudėtinga tulžies išsiskyrimo sistema, apimanti bendrą kepenų kanalą, susidariusį iš dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų santakos, tulžies pūslės su Lutkens sfinkteriu, paprastu tulžies kanalu, pradedant nuo kepenų ir cistinių kanalų ir dvylikapirštės žarnos papilės ampulės jungties.

Kiekvieną valgį, tulžies pūslė sumažėja 1-2 kartus. Tulžis patenka į žarnyną, kur jis dalyvauja virškinimo procese. Tulžies pūslė tuščiame skrandyje yra 30–80 ml tulžies, bet kai jis sustoja, jo kiekis gali padidėti.

Moterims žiurkė, veikianti poilsiui, yra šiek tiek didesnė nei vyrams, tačiau greičiau susitraukia. Su amžiumi mažėja tulžies pūslės susitraukimo funkcija.

Svarbiausias vaidmuo atsirandant disfunkciniams tulžies takų sutrikimams priklauso psicho-emociniams veiksniams - psichoemociniam perkrovimui, stresinėms situacijoms. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai gali būti neurotinių sąlygų pasireiškimai.

Psichogeninių veiksnių įtaka tulžies pūslės ir tulžies takų funkcijai yra įgyvendinama dalyvaujant žievės ir subkortikos struktūroms, medulio oblongatos nervų centrams, hipotalamui ir endokrininei sistemai.

Sinchroniškumo pažeidimai tulžies pūslės ir sfinkterio aparate yra disfunkcinių tulžies takų sutrikimų pagrindas ir yra klinikinių simptomų atsiradimo priežastis.

Eterinių takų motorinės funkcijos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį formuojant ne tik skausmą, bet ir diseptinius sutrikimus (sunkumo pojūtis epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, vėmimas, rėmuo, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, vidurių pūtimas, kėdės pažeidimai). Tulžies pūslės sienelė yra lengvai ištempiama, nes jos vidurinis apvalkalas yra lygus raumenis ir elastinius pluoštus. Dėl panašios tulžies pūslės sienos struktūros atsiranda viso organo ir jo atskirų dalių sumažėjimas.

Skrandžio ir žarnyno trakto lygiųjų raumenų susitraukimas atsiranda, kai raumenų ląstelės paviršiuje stimuliuoja muskarino receptoriai acetilcholiną, prie kurio lydi ląstelių membranos kanalų Ca 2+, Na + ir K + sistemų sąveika. Šie procesai lemia lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimą ir atsipalaidavimą, taigi ir raumenų tono pokyčius.

Tulžies takų motorinis aktyvumas reguliuojamas dalyvaujant centriniams refleksams, vietiniams (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) refleksams, atsiradusiems dėl mechaninio tempimo ir maisto komponentų poveikio bei humoralinio poveikio. Šių reguliavimo ryšių įtakoje susikaupia tulžies pūslės sutartys ir Oddi sfinkteris.

Svarbus vaidmuo reguliuojant tulžies sistemos funkcijas yra virškinimo trakto hormonai. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo priklauso cholecistokininui, gastrinui, sekrecinui, motilinui, gliukagonui.

Svarbiausias humoralinis stimuliatorius, užtikrinantis vienalaikį tulžies pūslės susitraukimą ir tulžies takų sfinkterio aparato atsipalaidavimą atsakant į maisto vartojimą, yra cholecistokininas. Dabar yra žinoma, kad tarp nervų pluoštų yra tiesioginis ryšys tarp dvylikapirštės žarnos ir, antra, tulžies pūslės ir Oddio sfinkterio, atliekančių cholinerginį susijaudinimą į tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio nervus.

Dvylikapirštės žarnos sluoksniu gaminamas sekretinas stimuliuoja vandens, elektrolitų ir bikarbonato išsiskyrimą pagal tulžies ir kasos kanalų epitelį ir stiprina cholecistokinino poveikį.

Motilin yra svarbus hormonas, reguliuojantis GI judrumą. Motilin įvedimas sumažina tulžies pūslės tūrį ir padidina antrumo kontraktilumą.

Neurotransmiteriai, sukeliantys tulžies takų lygiųjų raumenų ląstelių atsipalaidavimą, apima vazoaktyvų žarnyno peptidą (VIP) ir azoto oksidą (NO), gautus veikiant fermento NO-sintetazei. VIP viduje esančios raumenų ląstelės stimuliuoja ciklinio adenozino monofosforo rūgšties kiekio padidėjimą, NO - padidina ciklinio guanidino monofosforo rūgšties kiekį. VIP ir NO tarpusavyje stiprina vienas kito produktus.

Reguliuojant tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimą, norepinefrinas atlieka vaidmenį, kurį išskiria simpatiniai postganglioniniai pluoštai ir, veikdamas presynapticiniu būdu, ant tulžies pūslės ganglionų vaginalinių nervų galų sumažina acetilcholino išsiskyrimą iš vaginalinių nervų galūnių.

Šiuo metu terminas „sutrikusi miokardo trakto sutrikimai“, atsižvelgiant į virškinimo organų funkcinių sutrikimų klasifikaciją, apima visas ligas, susijusias su tulžies takų trakto sutrikimu, nepriklausomai nuo jų etiologijos. Pagal virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų klasifikaciją yra izoliuoti tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi sfinkterio disfunkcija.

Naudojant daug riebalų ir keptų maisto produktų, gali atsirasti Oddi ir Lutkens sfinkterio spazmas, taip pat pablogėjęs cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizmas, kuris lemia cholecistito vystymąsi.

Tulžies trakto disfunkcija, hipotenzijos ir oddio sfinkterio atonijos vystymasis, prisidedantis prie dvylikapirštės žarnos turinio refliukso tulžies takuose, sukelia ilgesnį anticholinerginių ir antispazminių vaistų vartojimą, formuojant "farmakologinę" cholestazę ir duodenostazę. Todėl, esant pepsinės opos ligai, kurioje lokalizuojamas dvylikapirštės žarnos lemputė, dažnai stebimi tulžies takų pokyčiai. Be motorinių sekrecijos sutrikimų, susijusių su tulžies pūslės ir tulžies takų sistema, infekcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai organizme cholecistito vystymosi pagrindu yra svarbūs ir kai kurie kiti veiksniai: genetinis polinkis, profesiniai pavojai (darbas su vibracija, sėdimas darbas) ir pakartotiniai nėštumai.

Pakaitų tulžies druskų koncentracijos padidėjimas gali sukelti aseptinį tulžies pūslės uždegimą. Įrodyta kasos sulčių refliukso vertė, kuri yra Vaterio papilės fiziologinių mechanizmų pažeidimas su bendrąja ampulė kepenų ir kasos išskyrimo kanalais, cholecistito genezėje. Laisvam srautui į kasos sulčių dvylikapirštės žarnos pokyčius tulžies pūslėje nenustatoma, tačiau pažeidžiant tulžies išsiskyrimą ir didėjantį hipertenziją, tulžies pūslės išplitimas sukelia normalaus kapiliarinio kraujo tekėjimo pokyčius šlapimo pūslės sienoje. Tai sukelia audinių medžiagų apykaitos pažeidimą, ląstelių elementų pažeidimą ir citokinazės išsiskyrimą, kuris tripinogeną paverčia tripinu, kuris veda prie fermentinio cholecistito išsivystymo.

Akmenų liga yra daugiafunkcinė ir daugiapakopė liga, kuriai būdingas cholesterolio, tulžies rūgšties ir (arba) bilirubino metabolizmo sutrikimas su tulžies akmenų ir (arba) tulžies latakų susidarymu.

Pirmiau minėtoje tulžies pūslės ligos klasifikacijoje yra keturi ligos etapai (A. A. Ilchenko, 2002).

Aš, pradinis etapas arba predkamennaya:

a) stora nevienoda tulžis;

b) tulžies dumblo susidarymą

- su mikrolitais;

- su putų tulžimi;

- glaisto tulžies ir mikrolitų derinys.

II, tulžies akmenų susidarymas:

a) lokalizuojant

- tulžies pūslėje;

- bendroje tulžies latakoje;

- kepenų kanaluose;

b) pagal akmenų skaičių

d) apie klinikinį kursą

- esant klinikiniams simptomams:

  • skausminga forma su tipine tulžies kolika;
  • diseptinė forma;
  • pagal kitas ligas.

III, lėtinio pasikartojančio skaičiuojančio cholecistito stadija.

IV, komplikacijų stadija.

Taigi cholecistito išsivystymo mechanizmas yra sudėtingas, įvairus, dažnai yra keli veiksniai, lemiantys tulžies takų ligą.

Cholecistito patogenetinis gydymas yra uždavinys pašalinti tulžies pūslės sienelės uždegiminį procesą, normalizuoti tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo procesus, kad būtų išvengta akmenų susidarymo. Atsižvelgiant į svarbų vaidmenį šiame mitybos veiksnio procese, gydymas visų pirma apima dažnus, padalytus valgius. Nedidelio maisto kiekio priėmimas tomis pačiomis valandomis normalizuoja cholezę, prisideda prie geresnio tulžies tekėjimo į žarnyną ir neleidžia vystytis cholestazei. Vieno valgio dideliais kiekiais gali intensyviai susitraukti tulžies pūslė ir vystytis tulžies kolika. Todėl patartina maistą mažiomis porcijomis atpažinti 4-5 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į tai, kad per tulžies pūslės uždegimo procesą pH pereina į rūgštinę pusę (tulžies acidozę), kuris prisideda prie cholesterolio praradimo kristalų pavidalu ir tulžies rūgščių santykio su cholesterolio (cholesterolio santykis) pokyčio. arba pašalinti produktus, turinčius rūgštinių valentų. Tai pirmiausia miltai, aštrūs patiekalai, mėsa, žuvis, smegenys ir kt.

Cholecistitu sergančių pacientų baltymų kiekis dietoje turi atitikti fiziologinę normą 80–90 g per dieną. Daug baltymų turintys maisto produktai - varškės, pieno ir sūrio - lemia tulžies atsako pasikeitimą į šarminę pusę. Reikėtų nepamiršti, kad maistas, prastas baltymų, sukelia riebalų kepenų vystymąsi, pablogina remonto ir regeneracijos procesą, sumažina daugelio fermentų ir hormonų sintezę. Visa tai rodo, kad ilgalaikis baltymų suvartojimo apribojimas lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams nėra pagrįstas.

Riebalai skatina tulžies sekreciją, o dauguma pacientų jų nereikia riboti. Tačiau gyvuliniai riebalai yra daug cholesterolio, ir jie turėtų apsiriboti lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams. Nepakankamas tulžies srautas į žarnyną, riebalai yra blogai suskaidomi, o tai sukelia žarnyno gleivinės ir viduriavimo sudirginimą. Buvo įrodyta, kad dietos su padidėjusiu riebalų kiekiu dėl augalinio aliejaus turi teigiamą poveikį tulžies, tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo lipidų kompleksui. Rekomenduojama lipotropinė riebalų dieta su 1: 1 santykiu su gyvūniniais ir augaliniais riebalais. Taip pat reikia nepamiršti, kad augaliniai aliejai (kukurūzai, saulėgrąžos, alyvuogės) dėl jų nesočiųjų riebalų rūgščių - arachidono, linolo, linoleno - pagerina cholesterolio metabolizmą, dalyvauja prostaglandinų (arachidono rūgšties) sintezėje, veikia tulžies pūslės judrumą. Riebalai padidina riebaluose tirpių vitaminų, ypač vitamino A, metabolizmą.

Angliavandeniai, ypač lengvai virškinami (cukrus, gliukozė, medus, uogienė), kurie anksčiau buvo rekomenduoti padidinti kepenų glikogenizaciją, turėtų būti riboti, ypač esant antsvoriui. Įrodyta, kad glikogeno atsargos mažėja tik esant didelei kepenų nekrozei. Dideli lengvai virškinamų angliavandenių kiekiai gali padidinti lipogenezę ir taip padidinti tulžies akmenų tikimybę. Todėl miltų ir saldžių patiekalų naudojimas turėtų būti ribotas. Dieta turėtų būti daug ląstelienos, kuri pašalina vidurių užkietėjimą, ir tai refleksyviai pagerina tulžies pūslės ištuštinimą. Morkos, moliūgai, arbūzai, melionai, vynuogės, kviečiai ir ruginės sėlenos turėtų būti įtrauktos į mitybą. Dėl oksalaturijos ir fosfaturijos ribokite pomidorų, skrandžio, špinatų ir ridikėlių. Angliavandenių kiekis pirmoje cholecistito paūmėjimo savaitėje turėtų būti 250–300 g, nuo antrosios savaitės jis turėtų siekti iki 350 g, tačiau paprastų cukrų kiekis turėtų būti ne didesnis kaip 50–100 g per dieną.

Taigi, lėtinės cholecistito paūmėjimo metu pirmąją savaitę maisto kalorijų kiekis yra 2000 kalorijų, o vėliau, kai uždegimo procesas pasibaigia, kalorijų kiekį galima padidinti iki 2500 kalorijų.

Visavertė maisto produktų sudėtis yra būtina lėtinės cholecistito dietos terapijos sąlyga. Į maisto produktus, kurių sudėtyje yra lipotropinių veiksnių, turėtų būti įtraukti avižiniai ir grikiai, varškės sūris, sūris, menkės, sojos produktai. Labai svarbu yra maisto kulinarija. Pailgėjimo laikotarpiu nurodykite taupią dietos versiją - 5a lentelę, kurioje numatytas mechaninių ir cheminių stimulų apribojimas. Remisijos metu pagrindinis mitybos režimas yra dieta Nr. 5, išskyrus maisto produktus, turinčius daug cholesterolio ir ekstraktų, pikantiškus užkandžius, sūdytus, rūkytus ir keptus maisto produktus. Bendras kalorijų kiekis atitinka fiziologinę normą - 2500 kalorijų (90 g baltymų, 85 g riebalų, 350 g angliavandenių).

Lėtinio cholecistito gydymo pagrindas yra priešuždegiminis gydymas. Antibiotikai plačiai naudojami užsikrėtimui tulžies takuose. Antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo individualios tolerancijos ir jautrumo tulžies mikrofloros antibiotikams. Efektyviausi yra fluorochinolono grupės - norfloksacino (nolitsino, norbaktino, girabloko) antimikrobinės medžiagos - 0,4 g 2 kartus per parą, ofloksacinas (tarvaridas, zanocinas) 0,2 g 2 kartus per parą, ciprofloksacinas (cyprobe, tsiprolet, skaitmeninis) 0,5 g 2 kartus per parą, levofloksacinas (tavanic, lefoccin) 0,5 g 2 kartus per parą; makrolidai - eritromicinas 0,25 g 4 kartus per dieną, azitromicinas (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 kartą per dieną, klaritromicinas (klacid, klabaks, clerimed) 0,5 g 2 kartus per dieną, roxitromicinas (valdid, roxide, roxolid) 0,1 g 2 kartus per dieną, midecamicinas (macropen) 0,4 g 2 kartus per parą ir pusiau sintetiniai tetraciklinai - doksaciklinas (vibramicinas, unidox solutab, medomicinas) 0,1 g 2 kartus per dieną, metaciklinas 0,15 g 4 kartus per dieną. Jūs galite naudoti pusiau sintetinius penicilinus: 0,5 g ampicilino 4 kartus per parą, 0,5 g oksacilino 4 kartus per parą, 0,5 g 4 kartus per parą, nors jie yra mažiau aktyvūs. Sunkiais atvejais - cefalosporinai (ketocefas, cefobidas, claforan, cefepimas, rocepinas). Pageidautina, kad geriamojo antibiotikų vartojimo būdas būtų įprastas, gydymas yra 7–8 dienos, o kiti antibiotikai gali būti kartojami per 3-4 dienas. Antibiotinio gydymo koregavimas atliekamas po to, kai mikrofloroje sėjama tulžis ir nustatomas jo jautrumas antibiotikui.

Nesant tulžies mikrofloros jautrumo antibiotikams ar alergijos jiems, rekomenduojama 2 tabletes 2 kartus per parą vartoti kartu su trimaxosoliu (Biseptol, Bactrim), nors jo veiksmingumas yra daug mažesnis už antibiotikų veiksmingumą, o neigiamas poveikis kepenims yra didesnis. Geras poveikis atsiranda naudojant nitrofurano preparatus - furazolidoną, furadoniną ir metronidozolį (0,5 g 3 kartus per dieną 7–10 dienų).

Esant sunkiam skausmo sindromui, siekiant sumažinti Oddi sfinkterio ir Lutkens sfinkterio spazmą, esant hipermotorinio tipo tulžies pūslės sutrikimams, rodomi antispazminiai vaistai. Veikimo mechanizme skiriasi kelios antispazminių grupių grupės.

Kaip spazminiai vaistiniai preparatai naudojami tiek selektyvūs (metacinas, gastrocepinas), tiek neselektyvūs M-antikolinerginiai blokatoriai (buscopan, platifilinas). Tačiau, vartojant šią vaistų grupę, gali pasireikšti keletas šalutinių reiškinių (burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, regos sutrikimai, tachikardija, vidurių užkietėjimas). Šių vaistų grupės vartojimas yra gana mažas šios grupės vaistų, turinčių didelį šalutinį poveikį, veiksmingumas.

Tiesioginio veikimo antispazminiai vaistai, tokie kaip papaverinas, drotaverinas (be spa) yra veiksmingi spazmams mažinti. Tačiau jiems nėra būdingas veikimo selektyvumas, nes jie veikia visus audinius, kuriuose yra lygūs raumenys, įskaitant kraujagyslių sienelę, ir sukelia vazodilataciją.

Daug ryškesnis antispastinis aktyvumas turi mebeverino hidrochloridą (duspataliną), kuris taip pat turi tiesioginį myotropinį poveikį, tačiau jis turi keletą privalumų prieš kitus spazminius preparatus. Tai beveik selektyviai atpalaiduoja lygiuosius virškinimo trakto raumenis, neturi įtakos kraujagyslių lygiųjų raumenų sienelėms ir neturi sisteminio poveikio, būdingo anticholinerginiams vaistams. Veikimo mechanizmu duspatalinas yra natrio kanalų blokatorius. Vaistas turi ilgalaikį poveikį, ir jis turėtų būti vartojamas ne daugiau kaip 2 kartus per dieną 200 mg kapsulių pavidalu.

Myotropiniai antispazminiai vaistai apima pinaverijos bromidą (ditsetel). Pagrindinis jo veikimo mechanizmas yra selektyvus kalcio kanalų blokavimas žarnyno, tulžies takų ir periferinių nervų galų ląstelėse. „Ditsetel“ skiria 100 mg 3 kartus per dieną su skausmu.

Vaistas, turintis selektyvų spazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui, yra gimecromonas (Odestonas). Šis vaistas jungia spazminius ir choleretinius požymius, suteikia harmoningą vidinės ir išorinės tulžies takų ištuštinimą. Odeston neturi tiesioginio choleretinio poveikio, bet palengvina tulžies tekėjimą į virškinamąjį traktą, tokiu būdu sustiprindamas tulžies rūgščių enterohepatinį recirkuliaciją. Odeston privalumas yra tas, kad jis neturi jokio poveikio kitiems lygiems raumenims, ypač kraujotakos sistemai ir žarnyno raumenims. Odeston vartojamas 200-400 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Visi antispazminiai vaistai skiriami 2–3 savaites.

Ateityje jie gali būti naudojami, jei reikia, arba pakartotinai. Ūmus skausmo sindromas vaistai gali būti naudojami vienkartiniai ar trumpi kursai.

Atliekant skausmą, ypatingas vaidmuo skiriamas vaistams, turintiems įtakos vidaus organų jautrumui ir nociceptiniams mechanizmams. Šiuo metu svarstoma galimybė skirti antidepresantus su panašiomis genezėmis, 5-HT3 receptorių antagonistais, k-opioidų agonistais ir somatostatino analogais.

Antidepresantai (amitriptilinas, mianserinas ir tt) yra naudojami vidutinėmis dozėmis, jų priėmimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 4-6 savaitės.

Dėl hipomotorinės diskinezijos sukeltų tulžies pūslės sutrikimų prokinetika yra naudojama kontraktilinės funkcijos padidinimui 10–14 dienų: domperidono (motiliumo, motonio, motilako) arba metoklopramido (gercal) 10 mg 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.

Cholagogo paskyrimui reikia diferencijuoto požiūrio, priklausomai nuo uždegimo ir disfunkcijos tipo. Jie rodomi tik po uždegimo nykimo. Visi choleretiniai vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: choleretikai - tai, kas skatina tulžies susidarymą, ir holagoga - tai priemonė, skatinanti tulžies ekskreciją.

Choleretikai apima vaistus, kurie padidina tulžies sekreciją ir skatina tulžies rūgščių (tikrosios choleretikos) susidarymą, kurie skirstomi į:

  • preparatams, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių - deholino, alkoholio, holzenimo, hologono;
  • vaistažolių preparatai - hofitolis, tanatseolis, halagolis, livaminas (liv.52), hepabenas, hepatofalkas, silimaras;
  • vaistai, kurie padidina tulžies išsiskyrimą dėl vandens komponento (hidrocholeretikos) - mineralinio vandens.

Antroji vaistinių preparatų grupė, skatinanti tulžies išskyrimą, yra:

  • cholekinetika - agentai, sukeliantys tulžies takų ir tulžies pūslės sphincters tonuso padidėjimą - magnio sulfatą, Karlovy Vary druską, sorbitolį, ksilitolį, holagogumą, olimetiną, rovacholį, preparatus, kurių sudėtyje yra aliejinių tirpalų - pumpweed;
  • vaistai, sukeliantys tulžies takų atsipalaidavimą (cholespasmolytic) - platifilinas, be SPA, duspatalinas, odestonas, ditsetelis.

Šių grupių preparatai turėtų būti skiriami skirtingai, priklausomai nuo lėtinės cholecistito sukeliančios diskinezijos tipo.

Lėtinio cholecistito ir cholecistito paūmėjimo laikotarpiu parodomos fizioterapinės procedūros: elektroforezė su spazminiais vaistais hipermotorinių disfunkcijų atveju ir su magnezijos sulfatu hipomotorinei disfunkcijai. Nurodomos diathermos, induktotermijos, parafino, ozokerito, UHF terapijos priemonės tulžies pūslės srityje. Neseniai atsirado darbas dėl lėtinės cholecistito be akmenų terapijos efektyvumo. Remisijos pradžioje fizinė terapija gali būti naudojama palengvinti tulžies pūslės ištuštinimą.

Gydant lėtinį cholecistitą be akmenų, augaliniai vaistai tampa vis svarbesni - vaistažolių vaistas, kuris leidžia pratęsti vaistų terapinį poveikį. Vaistiniai augalai taip pat skirstomi į dvi grupes: choleretiką ir cholekinetiką, nors daugelis jų turi abiejų efektų. Pirmojoje grupėje yra žydinčių smėlio (flamino), kukurūzų šilko, pipirmėčių, blauzdų, paprastųjų braškių vaisių, elekampano šaknų, tūkstančio žolelių, kiaulpienės šaknų, kraujažolės, juodųjų ridikėlių sultys.

Antrojoje grupėje yra gudobelės, valerijono šaknys, kiaulpienės šaknys, braškių vaisiai ir žievė, dymyanki žolė, rusvosios gėlės žiedai, medetkė, laukiniai trūkažolės šaknys, žiedai, kmynų sėklos, krapų sėklos, blauzdos, nemirtinga smėlio, levanda. Citrinų balzamas. Vaistiniai augalai naudojami infuzijų ir nuovirų pavidalu. Mokesčiai iš choleretinių augalų su skirtingais veikimo mechanizmais yra plačiai naudojami.

Vaistažolių užpilai ir nuovirai naudojami pusę puodelio 30 minučių prieš valgį, 2-3 kartus per dieną, ilgą laiką, keletą mėnesių (2-3 mėnesius). Patartina juos paruošti kasdien arba 2 dienas. Būtina laikytis laipsniško spektro išplėtimo principo ir prieskoninių žolių pridėjimo prie kolekcijų (bet ne daugiau kaip 5 žolės), atsižvelgiant į individualų žolelių ir susijusių ligų toleranciją. Fitoterapijos kursai turėtų būti kartojami 3-4 kartus per metus.

Mineraliniai vandenys jau seniai plačiai naudojami lėtinio cholecistito gydymui, nes dauguma jų turi choleretinį ir cholekinetinį poveikį, turi įtakos tulžies chemijai, didinant choleros cholesterolio koeficientą. Geriamojo mineralinio vandens naudojimas gali būti derinamas su vidiniu dvylikapučiu plovimu, taip pat aklųjų pojūčių (tubage be zondo). Vamzdis laikomas ryte tuščiu skrandžiu. Pacientas gėrė 40–50 minučių 0,5 litrų degazuoto šilto mineralinio vandens (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya), įpilant 15–20 g ksilitolio arba 1/3 šaukštelio Karlovy Vary druskos. Cholecistito, turinčio hipomotorinį tulžies pūslės sutrikimą, pacientui rekomenduojama vidutiniškai 1–1,5 valandos prieš valgį. Vanduo buteliuose yra plačiai naudojamas. Taip pat parodyta, kad apsistojote kurortuose: Yessentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary ir kt. Skiriant mineralinius vandenis, atsižvelgiama į skrandžio sekreto funkciją. Be to, balneologiniai veiksniai turi teigiamą poveikį nervų sistemos būklei ir tulžies sekrecijos neuro-humoraliniams reguliavimo mechanizmams.

Jei tulžies pūslėje atsiranda tulžies dumblas, kaip priešakmenį, reikia koreguoti pacientus, sergančius lėtiniu cholecistitu. Nustatyti cholerezę, cholecistokiniciją, taip pat ursodeoksicholio ir chenodesoksicholio rūgšties preparatus didinantys vaistai: Ursofalk, Ursosan - 10 mg / kg kūno svorio kartą per naktį arba henofalką, litofalką, 15 mg / kg svorio kartą per naktį. Litolitinio gydymo trukmė yra 3 mėnesiai, po to atliekamas ultragarsinis (ultragarso).

Dėl akmenų ligos gydymo formuojamų akmenų stadijoje reikia skirtingo požiūrio į pacientų gydymą. Vienintelis neinvazinis gydymas yra burnos litolitinis gydymas su tulžies rūgšties preparatais.

Litolitinis gydymas atliekamas su kontraindikacijomis chirurginiam gydymui ir kai pacientas atsisako atlikti operaciją. Tačiau yra tam tikrų kontraindikacijų, susijusių su litolitinės terapijos skyrimu: pigmentu ir mišriais akmenimis, akmens skersmeniu daugiau kaip 10-15 mm, akmenų, užimančių daugiau nei 1/3 tulžies pūslės, skaičiumi, sutrikusios tulžies pūslės funkcijos, aktyvaus hepatito, tulžies cirozės ir pepsinės opos atsiradimą stadijoje sunkumų. Ursodezoksicholio arba chenodeoksicholio rūgšties dozė yra 15 mg / kg paciento kūno svorio dviem dozėmis (ryte ir naktį). Galbūt šių vaistų derinys po pusę dozės (8 mg / kg kūno svorio). Gydymas atliekamas ilgą laiką - 1 metus ir ilgiau. Ultragarsas atliekamas kas 3 mėnesius. Nesant poveikio, po 6 mėnesių gydymas nutraukiamas, nes pacientas turi būti įspėtas iš anksto. Galimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis viduriavimu ir trumpalaikiu aminotransferazių padidėjimu, todėl būtinybė kontroliuoti biocheminį kraujo profilį kas 3 mėnesius.

Sėkmingos terapijos atveju numatomi tolesni preparatai, kurie pagerina cholerae ir normalizuoja tulžies pūslės ir tulžies takų motorinę evakuaciją. Siekiant užkirsti kelią cholelitozės pasikartojimui 1,5-2 metų, rekomenduojama pakartotinai sušvirkšti tulžies rūgšties preparatus per pusę dozės 2-3 mėnesius.

Kiti ne chirurginio gydymo metodai apima ekstrakorporalinį smūginės bangos litotripsiją ir kontaktinę endoskopinę litotripsiją.

Taigi, pašalinant lėtinio cholecistito vystymąsi sukeliančius veiksnius ir taikant gydomojo racionalaus mitybos, farmakologinių agentų, fitoterapijos ir sanatorinio gydymo principus, galima paveikti sudėtingus lėtinio cholecistito ir cholelitozės vystymosi patogenezinius mechanizmus. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija, pagrindinių ligų gydymas yra esminiai gydymo komponentai ir padeda išvengti lėtinio cholecistito atsiradimo ar jo paūmėjimo. Tačiau, atsižvelgiant į įvairius faktorius ir sudėtingus tulžies takų patologijos vystymosi mechanizmus, gydymas, reikalaujantis tiek gydytojo, tiek paciento kantrybės, turėtų būti ilgas, ilgalaikis (vaistų terapija, fitoterapija, mineralinis vanduo) ir turi būti atliekamas nuosekliai.

Literatūra
  1. Belousov A.S., Vodolaginas V.D., Žakovas V.P. Virškinimo organų ligų diagnostika, diferencinė diagnostika ir gydymas. M.: Medicina, 2002. 424 p.
  2. Ilchenko A. A. Cholelithiasis. M.: Anaharsis, 2004. 200 p.
  3. Kalinin A. V. Funkciniai tulžies takų sutrikimai ir jų gydymas // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. 2002. № 3. P. 25–34.
  4. Leushner U. Praktinis vadovas tulžies takų ligoms. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 p.
  5. Loranskaja I.D., Mosharova E.V. Tulžies sutrikimai: diagnozė, gydymas: studijų vadovas. M., 2004. 20 p.
  6. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Pilvo skausmo sindromas // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002 m. 12. Nr. 4. P. 8–15.
  7. Jakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnovas S. B. Odestonas gydant tulžies takų ligas // Praktikuojantis gydytojas. 19. Nr. 19. P. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Antrasis leidimas. 2000 764 c.

I.D. Loranskaja, MD, profesorius
L. G. Rakitskaya, medicinos mokslų kandidatas, docentas
E.V. Malakhova, medicinos mokslų kandidatas
L. D. Mamedova, medicinos mokslų kandidatas, docentas
RMAPO, Maskva

Kukurūzai ant kojų: gydymo būdai namuose

Šiurkšta oda ant kulnų