Kaip planuoti nėštumą diabetu?

Besivystant šiuolaikiniam technologijų pasauliui ir viskas, kas supa žmones, deja, vis dar neįmanoma kovoti su tam tikromis ligų rūšimis. Vienas iš jų yra diabetas. Šiandien ši liga veikia tiek vaikus, tiek jaunų, vidutinių ir netgi pagyvenusių žmonių.

Diabetas moterims gali būti dviejų tipų: prieš nėštumo ar nėštumo.

  • Iki gestacinis diabetas yra tas, kad diabetas, kuris buvo nustatytas moteriai prieš nėštumą,
  • ir nėštumo - tas, kuris buvo nustatytas po vaisiaus koncepcijos.

Pagal statistiką 10–12 proc. Moterų kenčia nuo nėštumo diabeto, o 88–90 proc.

Nėštumo rizika prieš nėštumo diabetą

  • Diabetas, kuris buvo nustatytas prieš vaisiaus sampratą, kelia didelį pavojų tiek moters, tiek vaiko sveikatai.
  • Nėščios moterys turi labai aukštą gliukozės kiekį kraujyje per pirmuosius nėštumo mėnesius. Būtent dėl ​​šios priežasties persileidimai yra galimi ankstyvoje nėštumo stadijoje, taip pat vėlyvajame etape didelio srauto vanduo, dėl kurio atsiranda priešlaikinio gimdymo rizika.
  • Be to, jei moteris kenčia nuo nekompensuojamo diabeto, tai yra daugybė su kraujagyslėmis susijusių komplikacijų: nefropatija, retinopatija, taip pat širdies ligos.
  • Padidėjęs komplikacijų skaičius cukriniu diabetu sergančioms moterims yra vėlyvos toksikozės atsiradimas, kitaip vadinamas preeklampsija, ketoacidoze ir hipoglikemija.

Galima išvengti visų šių diabeto sukeltų komplikacijų arba sumažinti jų riziką, jei:

  1. nėštumą nustato moteris
  2. taip pat bus stebimas kaip dietos ir gydymo režimas.

Negyvosios vaiko diabeto tikimybė

Prieš planuojant nėštumą diabetu, taip pat būtina atsižvelgti į ilgalaikių pasekmių, pvz., Ligos perdavimo vaikui, galimybę. Iš tiesų, ligos perdavimo vaikui tikimybė gali būti apskaičiuota, jei žinoma, ar jo tėvas turi diabetą.

Priklausomai nuo diabeto tipo, motinos mano:

  • Jei motina turi pirmąjį diabeto tipą, o tėvas yra sveikas, tikimybė, kad negimusiam vaikui susirgus iki 20 metų, yra tik 1 proc.
  • Tuo atveju, jei motina serga pirmuoju diabeto tipu, o tėvas taip pat yra jautrus šiai ligai, tuomet vaiko ligos tikimybė yra 6 proc.
  • Diabeto rizika padidėja, jei moteris yra linkusi 2 tipo cukriniu diabetu. Šiuo atveju vaiko galimybė susirgti svyruoja nuo 15 iki 30 proc.
  • Tuo pačiu atveju, jei abu tėvai yra linkę į antrojo tipo diabetą, tada galimybė susirgti nuo negimusio vaiko svyruoja nuo 60 iki 70 proc.

Nėštumo planavimas diabetui

Diabetas nėra pokštas, todėl, jei moteris, linkusi į šią ligą, nori pastoti, tuomet ji turi pasiruošti ne tik sau, bet ir savo kūnui. Tiesiog apsvarstydamas klausimą: „planuokite nėštumą, kur pradėti?“ Padės moteriai išvengti diabeto sukeltų komplikacijų, kurios neigiamai veikia jos sveikatą ir jos negimusio vaiko sveikatą.

Norint tiksliai planuoti nėštumą (sveikas nėštumas, dėl kurio sveikas vaikas bus gimęs ne dėl polinkio į diabetą), turite atlikti keletą medicininių patikrinimų:

  • Visų pirma, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog diabetas yra kontroliuojamas. Jei jis yra kontroliuojamas, gydytojas teigiamai reaguoja į tabletės nutraukimą.
  • Taip pat norite patikrinti trigliceridų, taip pat cholesterolio kiekį.
  • Taip pat reikės ištirti diabeto komplikaciją inkstams.
  • Planuojant nėštumą taip pat nereikėtų pasikonsultuoti su ginekologu.
  • Sveikas nėštumas yra galimas, jei tyrimas rodo, kad nėra kataraktos, retinopatijos ir glaukomos.

Konsultacijos su gydančiu gydytoju nėštumo planavimo procese

Svarbiausias žingsnis, kurį moteris turi imtis nėštumo planavimo metu, yra pasikonsultuoti su gydytoju. Konsultacijos turės teigiamą poveikį moteriai, leidžiančios jai pasiruošti emociškai, fiziškai dėl būsimo nėštumo.

  • Visų pirma gydytojas aptars savo gyvenimo būdą su moterimi. Žinoma, alkoholio vartojimas, taip pat rūkymas turėtų būti sustabdytas, o klausimas „Kas įmanoma diabetu?“ Yra gana logiška. Tik šiuo atveju negimęs vaikas ir nėštumas bus sveiki. Rūkymas pirmiausia didina širdies susitraukimų dažnį, todėl vaikas, turintis per mažą kūno svorį, gali sukelti kvėpavimo sistemą, o blogiausias dalykas yra persileidimas.
  • Būsimos motinos, kuri prieš nėštumą, svorio įvertinimas turėtų būti kuo artimesnis idealui. Faktas yra tai, kad padidėjęs svoris prieš nėštumą sukels per aukštą kraujospūdį.
  • Kraujo cukrus turi būti nuolat stebimas. Faktas yra tai, kad nėštumas iki 13 savaičių su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje gali padidinti persileidimo galimybę, taip pat sukelti vaisiaus apsigimimus.
  • Žinoma, net prieš nėštumą turėtų pradėti vartoti vitaminus su folio rūgštimi.
  • Nėštumo metu reikia kruopščiai planuoti meniu. Norėdami padėti planuoti meniu, gydytojas, kuris pasirenka produktus, kad cukraus kiekis kraujyje nesumažėtų ar padidėtų. Be to, į meniu turite įtraukti tuos produktus, kurie yra daugelio kalorijų, reikalingų būsimam kūdikiui vystytis, šaltinis.
  • Per visą nėštumą būtina nuolat stebėti ligą. Faktas yra tas, kad nėštumo metu nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas taps nuolatiniu „draugu“. Nėštumo metu organizmui reikia didesnės insulino dozės, ypač nuo 6 iki 9 nėštumo mėnesių.

Nėštumo planavimas diabetui

Inspekcija prieš pastojimą

Planavimo etape moterį reikia ištirti, kad būtų galima nustatyti galimas nėštumo kontraindikacijas. Šios sąlygos apima:

  • sunki nefropatija;
  • proliferacinė retinopatija;
  • makulopatija;
  • ryškus dekompensavimas (kai glikuoto hemoglobino kiekis yra didesnis nei 7%);
  • ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • lėtinių infekcijų paūmėjimas.

Kai kurios iš šių kontraindikacijų gali būti koreguojamos.

Atranka prieš nėštumą apima:

  • glikuoto hemoglobino kiekio nustatymas;
  • okulisto, neurologo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kasdieninės proteinurijos analizė;
  • EKG ir tt

Nepageidaujamų nėštumo rezultatų prevencija

Pasirengimo nėštumui plane yra prevencinės priemonės. Rekomenduojama prieš sergančius ligonius, sergančius 1 ir 2 tipo ligomis:

  • mokykitės „Diabeto mokykloje“;
  • nustoti rūkyti;
  • tirti skydliaukės funkciją;
  • pradėti vartoti folio rūgštį ir kalio jodidą;
  • gydyti nefropatiją ir retinopatiją (jei nurodyta).

Moterys informuojamos apie visas galimas problemas, kurios gali būti susijusios su nėštumu diabetu. Planavimo etape pagrindinis tikslas yra pasiekti angliavandenių apykaitos kompensavimą.

Prieš kelis mėnesius iki pastojimo:

  • nevalgiusio cukraus kiekis turėtų būti iki 6,1 mmol / l;
  • gliukozės kiekis kraujyje per dieną - iki 7,8 mmol / l;
  • hemoglobino koncentracija - iki 6%.

Taip pat svarbu pasiekti normalų kraujo spaudimo skaičių (ne daugiau kaip 130/80 mm Hg).

Jei 2 tipo pacientui skiriamos hipoglikeminių vaistų tabletės, prieš pradedant gydymą jis perduodamas į insulino terapiją.

Jei gydymo režime yra biologiškai panašių vaistų, jie yra išmesti už naudojimąsi insulinu, kurio veiksmingumas yra įrodytas.

Kol nebus pasiekta ideali diabeto kontrolė, moterims rekomenduojama tęsti kontracepciją.

Diabeto planavimas

Kokiame amžiuje geriau planuoti nėštumą su diabetu? Žinoma, geriausiu vaisingu amžiumi - nuo 20 iki 25 metų. Nėštumas nėra būtinas atidėti, nes komplikacijos atsiranda laikui bėgant. Nors yra nėščių moterų ir vyresnių - 30, 40 metų.

Visos vaisiaus anomalijos yra nustatytos iki septynių nėštumo savaičių. Tai yra vice, su kuria vaikai neišgyvena:

  • širdies liga;
  • stuburo vystymasis;
  • mikrocefalija;
  • anocephalija ir kiti.

Dekompensuoto diabeto moterys dažnai turi kiaušidžių disfunkciją, ir jos negali nustatyti, ar jos yra nėščios, ar ne, nes nėra menstruacijų. Tuo tarpu jau besivystantis vaisius kenčia. Siekiant to išvengti, būtina kompensuoti diabetą, tada nėra defektų. Ir jei glikozuotas hemoglobinas yra daugiau kaip 10%, tada defektai atsiranda 25% atvejų, tai turėtų būti iki 6%. Todėl svarbiausias dalykas yra planuojamas nėštumas.

Dabar yra net galimybė pažvelgti į genetinę polinkį į motinos kraujagyslių komplikacijų vystymąsi. Remiantis šia analize, galima įvertinti, kiek yra akušerinės ir diabetinės komplikacijos. Yra genetinių tyrimų, siekiant įvertinti diabeto atsiradimo riziką negimusiam vaikui. Tai, kiek daug informacijos planuojama - tai gali būti naudojama vertinant būsimo nėštumo likimą.

Kaip pasirengti nėštumui ir gimdymui

Nėštumas turi būti planuojamas. Tik šiuo atveju galima išvengti įvairių komplikacijų. Planavimas dažnai suprantamas tik kaip kontraceptikų naudojimas - tai neteisinga.

Visų pirma, tai yra kompensacija už diabetą prieš kelis mėnesius prieš nėštumą, normalus glikozuotas hemoglobinas. Visos būsimos motinos turėtų būti mokomos, bet ne tik nurodomos, bet ir žinoti viską, ko reikia nėštumui. Pavyzdžiui, normaliame diabeto gyvenime cukrus turi būti iki 5 tuščio skrandžio ir iki 8 po valgio. Ir nėščioms moterims reikia nuo 3,3-4,4 iki 6,7.

Būtina atlikti visišką diagnozę, ty nustatyti ir gydyti visas galimas urogenitalines infekcijas, kurios dažnai randamos diabetikams. Nustačius sukėlėją, pvz., Pyelonefritą, būtina išgydyti šią ligą prieš nėštumą. Ištirti pagrindinį ir, jei reikia, gydymą lazeriu. Ir tik tuo atveju turėtų atsirasti nėštumas. Ir po to pradžioje moteris turėtų būti hospitalizuota ir ji turėtų pagalvoti apie tai, ar patartina turėti nėštumą, nes yra moterų, sergančių cukriniu diabetu. Tai yra pacientai, sergantys diabetine nefropatija, neapdorota proliferacine retinopatija ir tuberkulioze. Moterys, kurių vyrai taip pat turi diabetą. Jei kraujagyslių komplikacijos yra nedidelės, pvz., Yra mikroalbuminurija, tada gali būti išspręsta darbo jėga. Bet jei jau prieš nėštumą pacientas turi baltymų, edemą, hipertenziją, tada nėštumas yra kontraindikuotinas.

Ar gimsta 2 tipo diabeto moterys?

Jie yra mažesni, bet jie taip pat egzistuoja. Šio tipo nėštumas patenka į insuliną, jei prieš tai jie paėmė tabletes. Nėštumas galimas visų rūšių diabetu.

Gestacinis diabetas pasireiškia nėštumo metu ir praeina po jo nutraukimo. Jis daugiausia išsivysto antroje termino pusėje, nes kasa susiduria su apkrova. Šios moterys taip pat dalyvauja kursuose, taip pat dažnai švirkščiasi insulino ir taip pat kyla pavojus susirgti fetopatija.

Kas rizikuoja nėštumo diabetu?

Tai moterys, turinčios apsunkintą paveldą, moterys, turinčios didelius vaikus, sveriančius daugiau nei 4,5 kg, moterys, turinčios prastą akušerijos istoriją, tai yra nežinomos etiologijos negyvagimiai, spontaniški abortai, aukšta hidratacija. Per 24–26 savaites jie tikrai turi patikrinti cukraus kiekį kraujyje.

Koks yra skirtumas tarp nėštumo metu sergančių diabetu sergančių moterų mitybos sistemos?

Šiuo metu maistas turėtų būti pakankamas ne tik pačiai moteriai, bet ir kūdikiui. Minimalus angliavandenių kiekis turėtų būti 12 angliavandenių vienetų ir 2000 kcal, iš kurių 400 yra vaisiaus vystymuisi. Be to, pagal kiekvieną nėštumo mėnesį jie turėtų gauti tam tikrus vitaminus. Reikalingi maisto produktai, turintys daug kalcio, vitamino E - su antioksidaciniais ir hormoniniais tikslais. Jei nėštumo metu diabetu serganti moteris yra nepakankamai maitinama, ji tikrai turės acetoną. Jums reikia laikyti savikontrolės dienoraštį, kuriame kiekvieną dieną reikia pažymėti „cukrus“ ir HE bei insulino dozes.

Kaip per 9 mėnesius pasikeičia diabeto vaizdas

Diabetas nėščioms moterims teka bangomis. Per pirmuosius mėnesius insulino poreikis mažėja, o glikemijos lygis padidina hipoglikemijos riziką. Taip yra dėl daugelio hormoninių procesų įtakos ir dėl to, kad periferijoje gliukozės vartojimas pagerėja. Antroje nėštumo pusėje yra priešingai: placenta išsivysto ir turi daug priešiškų savybių. Todėl diabeto eiga blogėja, ypač kartais, kaip ir 24–26 savaites. Šiuo metu cukraus kiekis, insulino poreikis ir acetonas dažnai didėja.

Iki trečiojo nėštumo trimestro placentos amžius pradeda augti, kontrauletinis poveikis lyginamas, o insulino poreikis mažėja. Moterų, sergančių cukriniu diabetu, nėštumas ankstyvosiose stadijose labai skiriasi nuo įprastų.

Tačiau nėštumas spontaniškai nutraukiamas dažniau, net jei moteris gerai kompensuojama: „cukrų“ plitimas, ji viršija normos ribas.
Labiausiai nepalanki yra antroji nėštumo pusė, kai įsijungia įvairios komplikacijos. Tai yra vėlyva gestozė, kai padidėja slėgis, atsiranda edemos. Tai yra labiausiai paplitusi akušerijos patologija (nuo 50 iki 80% atvejų). Labai anksti, kartais nuo 18 iki 20 savaičių, preeklampsija prasideda moterims, sergančioms kraujagyslių komplikacijomis. Ir tai dažnai rodo abortą. Kitos komplikacijos yra polihidramnionas ir hipoksija. Labai dažnai išsivysto šlapimo takų infekcija, padidėja urogenitalinės infekcijos.

Kodėl taip vyksta?

Žinoma, taip yra dėl blogo diabeto kompensavimo ir sumažėjusio imuniteto. Jei paciento diabetas kompensuojamas, ir net prieš nėštumo pradžią, tada, žinoma, šios komplikacijos vystosi mažiau. Didelis cukraus kiekis kraujyje yra sutrikęs, deguonis ir maistinės medžiagos yra nepakankamai tiekiamos vaisiui. Žinoma, problema yra daug platesnė, neįmanoma nustatyti visko tik cukraus kiekiu kraujyje. Bet vis dėlto tai yra pagrindinis dalykas.

Kokie yra gimdymo sunkumai

Vienas iš dažniausių bendrų komplikacijų yra genčių jėgų silpnumas. Moterims, sergančioms diabetu, yra nedidelis energijos rezervas. Tai nepriklauso nuo raumenų, bet nuo anabolinių procesų. Cukraus kiekis kraujyje dažnai mažėja, nes susitraukimai reikalauja gliukozės suvartojimo. Jie visą laiką turi lašintuvą - gliukozę su insulinu. Cukrus reguliuojamas kas valandą. Tas pats pasakytina operacijos metu.

Kas dažniau naudojama, cezario pjūvio ar makšties gimimo

Daugeliu atvejų (nuo 60 iki 80%) - operatyvus pristatymas. Galų gale, moterys paprastai patenka į kraujagyslių komplikacijas. Nepilnamečių diabetas prasideda vaikystėje, o įgyvenimo metu jis jau vyksta 10-15-20 metų laikotarpiu. Diabetikams yra daug daugiau kontraindikacijų prieš natūralius gimimus.

Tačiau kiekvienais metais jie vis labiau pagimdo save, ypač tuos, kurie planuoja nėštumą ir kompensuoja diabetą. Anksčiau, prieš gydytojams gerai kompensuojant diabetą, buvo labai didelis perinatalinis mirtingumas. Cukrus buvo retai paimtas - 2–3 kartus per savaitę. Tai, kad kompensacija už diabetą buvo bloga, neleido mums tęsti nėštumo iki galutinio termino, o „moterims“ pristatė 36 savaites, o kartais netgi anksčiau. Vaikai gimė nesubrendę ir gali mirti po gimimo. Perinatalinis mirtingumas 80-aisiais buvo 10%. Šiandien yra geriausi gliukozės kiekio kraujyje matuokliai, geras insulinas ir švirkštimo priemonė. Dabar gimdykite laiku, per 38–40 savaičių nėra vaikų su sunkia fetopatija.

Kaip vystosi diabetu sergančių motinų vaikai

Psichiškai vaikai nesiskiria nuo visų kitų. Tačiau brendimo metu jie turi didesnę nutukimo riziką. Ir šiems vaikams yra diabeto rizika. Pagal užsienio tyrimus ši rizika yra 4%. Diabeto atsiradimą palikuonyse lemia ne tik iš tėvų gauti genai, bet ir blogai kompensuojamas diabetas nėštumo metu, o tai kenkia vaiko salų aparatui. Visi šie vaikai yra stebimi Endokrinologijos vaistinėje.

Kiek pavojinga yra diabeto moteris, turinti abortą?

Abortas patiria tas pačias komplikacijas, kaip ir bet kuriai moteriai: hormonų nepakankamumas, infekcijos rizika, tačiau imunitetas yra mažesnis, todėl jai pavojingesnė. Pagrindiniai šios srities ekspertai mano, kad dabar yra visos galimybės išvengti nėštumo ir abortų.

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams buvo sukurti specialūs intrauterininiai prietaisai - apvalūs, antiseptikai, be antenų (kurie yra infekcijos nešėjai). Jūs galite naudoti kontraceptines tabletes, kurios nepažeidžia angliavandenių apykaitos. Jie negali būti taikomi tik moterims, turinčioms kraujagyslių komplikacijų. Yra priešgaisrinės priemonės moterims, sergančioms geostacionariu diabetu, turinčiomis tik progestiną. Kai kurie gali atlikti sterilizaciją, jei jie jau turi vaikų.

Nėštumo planavimas cukriniu diabetu: tyrimai, tyrimai ir gydytojo rekomendacijos

Dažnai su diabetu serganti moteris užduodami klausimai: „Ar turėsiu vaikų? Ar turėsiu sveiką kūdikį? “

Ir jos baimės nėra veltui. Netinkamai kompensavus diabetą, yra įvairių komplikacijų. Yra net absoliučių kontraindikacijų nėštumui.

Mes paprašėme, kad endokrinologas Julija Anatolievna Galkina papasakotų, kaip tinkamai pasirengti nėštumui, kokiems testams atlikti ir kokiems gydytojams eiti. Pasirodė puikus mokymas, kuris bus naudingas daugeliui laukiančių motinų.

Julia Anatolievna Galkina, endokrinologė, homeopatė, aukščiausios kategorijos gydytoja

Baigė Maskvos valstybinę medicinos ir stomatologijos universitetą. Medicinos verslas.

Gyvenamoji vieta pagal MGMSU. Specializacijos endokrinologija.

Mokymas centrinėje homeopatinėje mokykloje. Specializacija homeopatija.

Tarptautinė klasikinės homeopatijos akademija J. Vithoulkas. Specializacija homeopatija.

Diabeto tipai

Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kurią lydi gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas ir hormono insulino gamyba. Yra 3 pagrindiniai cukrinio diabeto tipai:

  1. 1 tipo diabetas. Tai autoimuninė liga, kurioje antikūnai sunaikina kasos B ląsteles, gaminančias hormono insuliną, kuris yra būtinas norint, kad ląstelės absorbuotų gliukozę.
  2. 2 tipo diabetas. Šiai ligai būdingas ląstelių jautrumo sumažėjimas insulinui ir dėl to padidėjęs insulino kiekis.
  3. Gestacinis diabetas. Tai yra angliavandenių apykaitos, kuri atsiranda nėštumo metu, pažeidimas. Svarbiausias jos kūrimo laikotarpis yra 24–28 savaitės.

Šiuolaikinis požiūris į nėštumą motinoms, sergančioms diabetu

Praėjusio amžiaus 80-ųjų dešimtmetyje gydytojas dažniau išgirdo rekomendaciją išvengti nėštumo diabeto metu. Ir jei nėštumas įvyko, moteris turėjo praleisti didžiąją šio laikotarpio dalį ligoninėje, nes dažnai atsirado sunkių komplikacijų ir jos nutraukimo grėsmė.

Šiandien požiūris į cukriniu diabetu sergančias moteris yra iš esmės pakeistas. Taip yra dėl naujų galimybių ankstyvai diagnozuoti diabeto komplikacijas, jų gydymo metodus, taip pat dėl ​​didesnio antihiperglikeminių vaistų ir savikontrolės priemonių kūrimo ir prieinamumo.

Kas yra pavojinga būsimoms motinų diabetui jai ir vaikui?

Dažnai pasitaiko, kad moteris supranta apie neplanuotą nėštumą gana vėlai: nuo 1 iki 2 savaičių po menstruacijų atidėjimo (ty nuo 5 iki 6 nėštumo savaičių, nes nėštumo trukmė skaičiuojama nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos).

Dekompensuota (blogai ar visiškai nekontroliuojama) cukriniu diabetu yra neįprastos menstruacijos. Tokiu atveju nėštumas nustatomas daug vėliau. Bet jau šiame neapibrėžtumo laikotarpyje ir iki 7-osios nėštumo savaitės atsiranda labai svarbus negimusio vaiko organų išleidimo etapas.

Jei motina pastojimo metu ir per pirmąsias nėštumo savaites cukrinis diabetas yra dekompensuota, pasekmės turės įtakos ir motinai, ir vaikui.

Remiantis daugybe tyrimų ir pastabų, nėščioms moterims, sergančioms dekompensuotu cukriniu diabetu, atsiranda didelė vaisiaus organų apsigimimų, spontaniškų abortų, vaisiaus mirties, priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos (patologinių simptomų, įskaitant padidėjusį kraujospūdį, edemą, šlapimo praradimą ir kai kuriais atvejais traukuliai). Komplikacijų rizika priklauso nuo cukrinio diabeto dekompensacijos laipsnio ir glikuoto hemoglobino lygio, vadinamo HBA1c. Dėmesys turėtų būti skiriamas НВА1с> 6,3% lygiui.

Bet netgi vėlesniais laikotarpiais, baigus organų susidarymą, gliukozė, kuri prasiskverbia per vaiko kraują iš motinos, stimuliuoja padidėjusį insulino gamybą vaikui, ty hiperinsulinemijai. Hiperinsulinemija sukelia makrosomiją (terminas reiškia, kad vaikas tampa didelis ir sveria daugiau kaip 4 kg). Viso ir ankstyvo nėštumo metu tai pasireiškia 27–62% vaikų, gimusių diabetu sergančioms motinoms.

Nėštumo planavimas diabetu

Nėštumo planavimas ir normalus cukraus lygis (normoglikemija) 2-3 mėnesius prieš pradedant vartoti ir nėštumo metu žymiai sumažina jo nepageidaujamo poveikio riziką. Nuo 2013 m. Nėštumo metu planuojančios nėščiosioms ir moterims diabeto kompensavimo kriterijai tapo griežtesni.

Glikeminė kontrolė

Planuojant nėštumą, per 2-3 mėnesius iki jo atsiradimo ir viso nėštumo laikotarpio, būtina kontroliuoti glikemiją tuščiame skrandyje, prieš valgant, po 1 valandos ir 2 valandos po valgymo, taip pat prieš miegą kasdien. 1-2 kartus per savaitę, gliukozės kiekio kraujyje kontrolė 3 val. 2-3 kartus per savaitę ketoninių kūnų stebėjimas šlapime. Kas 6-8 savaites kontroliuoti NVA1c.

SD kompensavimo kriterijai


Išsami medicininė apžiūra planuojant nėštumą

1. Laboratoriniai tyrimai:

  • CBC
  • Šlapimo analizė
  • UIA šlapimo analizė (mikroalbuminurija). Mikroalbuminurija arba proteinurija gali būti su šlapimo takų infekcija, taip pat gali būti diabetinės nefropatijos simptomas. Šios sąlygos gali sukelti sunkias nėštumo komplikacijas. Tokiais atvejais atliekamas šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, šlapimo kultūra sterilumui.
  • Biocheminis kraujo tyrimas
  • Skydliaukės būklės tyrimas: kraujo hormonai TSH, laisvi T4, taip pat AT į TPO. (Nėščioms moterims TSH kriterijus pirmuoju trimestru iki 2,5 metų taip pat pageidautinas tiems, kurie planuoja nėštumą).

2. Konsultacijos su ekspertais:

Konsultacijos endokrinologas

Endokrinologas vertina diabeto eigą, jos komplikacijų buvimą ir laipsnį. Išsamiai analizuojama ir koreguojama mityba, paciento fizinis aktyvumas, kraujo gliukozės savikontrolės būdas ir jo parametrai. 1 tipo cukrinio diabeto atveju gali reikėti koreguoti insulino terapijos režimą, taip pat pakeisti insulino preparatus su tais, kuriuos leidžiama vartoti nėštumo metu.

Šiuo metu patvirtintas naudoti:

  1. Genetiškai modifikuoti trumpo veikimo insulinai: Humulin R, Insuman Bazal, Aktrapid NM
  2. Ilgai veikiantys genetiškai modifikuoti insulinai: Humulin NPH, Insuman Bazal, Protafan NM
  3. Insulino ultragarso poveikio analizės: Novorapid, Humalog.
  4. Ilgo veikimo insulino analogai: Levemir.

Pastaraisiais metais insulino pompos insulino vartojimo metodas tapo plačiai paplitęs. Šis metodas leidžia jums imituoti fiziologinę insulino sekreciją. Bazinė ir boliuso terapija teikiama vieno tipo insulinu, turinčiu trumpą arba ultragarso poveikį. Tačiau net ir naudojant siurblį, gydymo nėštumo metu reikės koreguoti gydymo insulinu režimą ir dozes.

Nurodytas insulino gydymas, kai moterys, sergančios 2 tipo cukriniu diabetu, kurie yra dietos terapijos metu, kai neįmanoma pasiekti jo glikemijos kompensacijos rodiklių. Taikant gliukozės kiekį mažinančią tabletę, hipoglikeminiai vaistai atšaukiami ir, jei neįmanoma gauti kompensacijos tik su dieta, insulinas yra skiriamas. Be to, pagal apklausos rezultatus ir įvertinus mitybos pusiausvyrą, visos moterys nustato, ar reikia kasdien suvartoti jodo ir folio rūgšties preparatus, kad tinkamai vystytų negimusį vaiką.

Konsultacijos ginekologu

Ginekologas įvertina moters hormoninio, fiziologinio pasirengimo nėštumui ir gimdymui laipsnį, taip pat neįtraukia dubens organų patologinių formacijų ir uždegiminių procesų.

Oftalmologo konsultacijos

Oftalmologas nustato diabetinės retinopatijos buvimą ir mastą, taip pat kitas galimas regėjimo organų patologijas.

Konsultacijos su neurologu

Didesnį nei 10 metų cukrinio diabeto trukmę ir jei yra įrodymų, būtina atlikti išsamų neurologinį tyrimą. Remiantis rezultatais, neurologas nustato periferinių nervų pažeidimo mastą.

Kardiologo konsultacija

Gydytojas vertina širdies ir kraujagyslių darbą. EKG atliekamas pagal echokardiografijos požymius. Kadangi kraujospūdžio padidėjimas dažnai randamas cukriniu diabetu, o nėštumo metu yra sunkesnis, būtina atlikti išsamų kraujospūdžio tyrimą ir jo kontrolę ateityje. Kraujo spaudimas matuojamas gulint ir keičiant kūno padėtį, sėdint. Jei reikia, antihipertenzinė terapija skiriama vaistui, patvirtintam naudoti nėščioms moterims.

Mokykla "Nėštumas ir diabetas"

Net jei moteris ilgą laiką kenčia nuo cukrinio diabeto, ji pakartotinai aplankė „Diabeto mokyklą“ ir yra kompensuojama, būtina mokytis mokykloje „Nėštumas ir diabetas“. Iš tiesų, nėštumo metu ji susidurs su neįprastais kūno pokyčiais.

Pradėjus nėštumą, moters organizme vyksta pokyčiai, kuriais siekiama išsaugoti nėštumą ir pasirengti gimdyti. Pirmajame trimestre yra padidėjęs jautrumas insulinui, todėl jo poreikis mažėja, o nuo 16-os savaitės yra ryškus audinių atsparumas (imunitetas) su insulinu ir padidėja jo kiekis kraujyje.

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, cukraus kiekis kraujyje per dieną yra labai ribotas: nuo 3,3 iki 6,6 mmol / l. Insulino poreikis nėštumo metu ir sveikų moterų organizmas prisitaiko prie to nepriklausomai.

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, nėštumo laikotarpiu turi būti nuolat koreguojamos net gerai pasirinktos ir prieš nėštumą veikiančios insulino terapijos schemos (1 tipo cukriniu diabetu).

Apklausos rezultatų vertinimas

Remiantis apklausos rezultatais, ginekologas ir endokrinologas kartu įvertina nėštumo galimybę, taip pat nėštumo komplikacijų riziką motinai ir vaikui. Jei tyrimas atskleidžia bet kokią patologiją, dėl kurios reikia gydyti arba koreguoti gydymą prieš nėštumą, arba moteris yra cukriniu diabetu, dekompensuojama, tada gydymo laikotarpiu ir tol, kol bus pasiekta kompensacija, o paskui dar 2-3 mėnesius, metodas turi būti pasirinktas kontracepcija.

Absoliučios kontraindikacijos nėštumo planavimui

Deja, išlieka diabeto ligos ir komplikacijos, kuriose nėštumas gali sukelti sunkius ir dažnai negrįžtamus procesus motinos kūnuose ir netgi sukelti ne tik vaiko, bet ir motinos mirtį. Tai apima:

  1. Išeminė širdies liga.
  2. Progresyvi proliferacinė retinopatija.
  3. Lėtinis inkstų nepakankamumas, turintis aukštą kreatinino kiekį, nuolatinę hipertenziją, vartojant antihipertenzinius vaistus nėštumo metu.
  4. Stiprus gastroenteropatija

Vaiko gimimas yra laimė, bet dar didesnė laimė yra sveiko vaiko gimimas! Ši užduotis, nors ir nesudėtinga, taikoma diabetu sergančioms motinoms. Pasiruošimas kūnui, kad atsirastų naujas gyvenimas - tikslas, kurį tikrai galima pasiekti!

Kaip planuoti nėštumą diabetu?

Nebūkite drovūs, užduokite mūsų darbuotojams specialistus čia. Atsakysime! Užduokite klausimą >>

Diabetas yra rimta ir gana pavojinga liga. Reikalingas veiksmingas gliukozės gydymas ir kontrolė per visą gyvenimą. Ar galima užsikrėsti ir pagimdyti sveiką vaiką šiame liga? Taip, ir padėkite šiam išankstiniam ir pilnam nėštumo planavimui diabetu.

Nėštumo planavimo požymiai diabetu

Pagrindinis uždavinys planuojant nėštumą diabetu yra jo visiškas kompensavimas, t. Y. Nuolatinis gliukozės lygio stebėjimas ir jo buvimas normaliomis ribomis. Kitaip tariant, turinys turėtų būti normalus ir tuo pačiu metu pastovus, be staigių svyravimų.

Norėdami gauti kompensaciją, turėtumėte laikytis kai kurių taisyklių:

  1. Nuolatinis ir reguliarus cukraus kiekio stebėjimas (bent keturis kartus per dieną).
  2. Optimalios insulino dozės parinkimas specialisto. Pakeiskite jį nepasikonsultavus su gydytoju!
  3. Dieta. Tai reiškia, kad beveik visi produktai, kuriuose yra paprastų angliavandenių (medus, balta duona, cukrus, kepyklos ir konditerijos gaminiai, įvairūs saldumynai, saldžiosios daržovės ir vaisiai, gazuoti gėrimai), yra visiškai nutraukti. Maistas turi daug baltymų, makro- ir mikroelementų bei vitaminų: liesos žuvies ir mėsos, pieno produktų ir pieno produktų, daržovių, uogų ir vaisių, grūdų ir pan. Be to, pageidautina valgyti dalimis, ty mažomis porcijomis, bet ne mažiau kaip penkis ar net šešis kartus per dieną. Taip bus išvengta staigaus gliukozės kiekio padidėjimo.
  4. Svorio kontrolė yra pageidautina ir netgi privaloma. Grįžti į normalią padėtį prieš nėštumą.

Nėštumo planavimas turėtų prasidėti gerokai iš anksto, ne vėliau kaip prieš tris ar keturis mėnesius iki numatomo nėštumo, ir dar geriau - šešis mėnesius. Neplanuotas ir staigus nėštumas gali sukelti komplikacijų.

Galimi pavojai

Kas yra toks pavojingas diabetas nėštumo metu? Yra daug pavojų tiek laukiančiai motinai, tiek vaisiui. Štai keletas iš jų:

  • Padidėjęs vaisiaus kūno svoris. Ir tai gali sukelti sudėtingą ir ilgalaikį darbą.
  • Diabetinė fetopatija yra sąlyga, kuri naujagimiams išsivysto dėl reikšmingo gliukozės kiekio padidėjimo nėščioms moterims. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip kraujotakos sutrikimai, medžiagų apykaitos procesai ir kvėpavimas, naujagimių hipoksija (katastrofiškas deguonies trūkumas beveik visuose kūno audiniuose), naujagimių diabetas, nutukimas, ūminis širdies nepakankamumas ir hipoglikemija (ryškus ir reikšmingas gliukozės kiekio sumažėjimas). ), kuri gali sukelti komą ir, atitinkamai, paskesnę mirtį.
  • Priešlaikinio gimdymo rizika.
  • Sudėtingas gimdymas, kartu su dideliu kraujo netekimu ir staigiais staigiais gliukozės kiekio pokyčiais moteryje (tai yra pavojinga ir gali sukelti komą).
  • Vaiko augimo ir vystymosi sutrikimai.
  • Vėlesnės vaiko gimdos mirtis.

Nėštumo eiga diabetu

Jei kompensacija pasiekta, prognozės paprastai yra palankios. Taigi, pirmame trimestre (ypač ankstyviausiais terminais) būklė blogėja, netgi įmanoma, kad tam tikrų hormonų kiekio padidėjimas pagerina kasos funkcionavimą ir tokiu būdu stimuliuoja insulino gamybą. Šiame etape tikėtina, kad norint išvengti hipoglikemijos, reikės sumažinti hormono dozę.

Antroje nėštumo pusėje labai sumažėja tolerancija angliavandeniams, padidėja hiperglikemijos rizika, todėl reikia padidinti insulino dozę. Iki nėštumo laikotarpio pabaigos būklė normalizuojama, cukraus lygis mažėja, o tai reiškia, kad sumažėja ir insulino poreikis, todėl gydytojas sumažins dozes.

Siekiant išvengti problemų ir komplikacijų, būtina nuolat stebėti cukraus kiekį gliukometru. Dėl bet kokių pokyčių būtina koreguoti insulino dozę.

Moterų, sergančių diabetu, gimdymo ypatybės

Gimdymas - didžiulė apkrova. Natūraliai, moteriai reikės energijos, o jos kūnas gauna iš gliukozės. Dėl šios priežasties galimi ryškūs jos lygio svyravimai, ypač sumažėjimas (hipoglikemija). Kad būtų išvengta komos, būtina kas valandą reikalauti, kad susitrauktų, o kartą per trisdešimt minučių - reikiamu laikotarpiu, imkitės matavimų ir, jei reikia, įdėkite gliukozę.

Daugelis gydytojų linkę cezario pjūviui, bet taip pat turi daug komplikacijų. Svarbiausias tarp jų yra gydymo ir audinių regeneracijos procesų lėtėjimas, kuris padidina reabilitacijos laikotarpį po tokios operacijos.

Kada neįmanoma nėštumo?

Nėštumas yra kontraindikuotinas diabetu sergančioms moterims šiais atvejais:

  • Labilios diabeto formos, kuriose gliukozės kiekio svyravimai gali būti nekontroliuojami, staigūs ir nepriklausomi nuo bet kokių veiksnių.
  • Nuo insulino nepriklausomas diabetas (ty 2 tipo cukrinis diabetas) yra santykinis kontraindikacija, nes šiuo atveju organizmas paprastai negali suvokti ir įsisavinti kasos gaminamo insulino, todėl nebus lengva pasiekti stabilų kompensavimą.
  • Hipertenzija. Tai gali sukelti preeklampsiją ir preeklampsiją - labai sunkias nėštumo komplikacijas.
  • Proliferacinė retinopatija. Natūralaus gimdymo metu tai gali sukelti regėjimo sumažėjimą ar net praradimą.
  • Išeminė širdies liga. Šis kūnas tiesiog negali atlaikyti streso, kuris kūno viduje yra nėštumo laikotarpiu ir pristatymo procese.
  • Aktyvi tuberkuliozė. Nėštumas su diabetu gali sukelti staigų paūmėjimą.
  • Reuso jautrinimas žymiai sumažina prognozes, ypač negimusiam vaikui.
  • Nefropatija - diabeto sukeltas inkstų pažeidimas. Ši sąlyga yra labai pavojinga nėštumo laikotarpiu.

Prisiminkite ankstyvo ir tinkamo diabeto planavimo svarbą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Nėštumo planavimas 1 tipo diabetu: savikontrolės funkcijos

Pagrindinės I tipo diabeto savikontrolės sąvokos apima:

  1. savarankiškai išmatuotas gliukozės kiekis kraujyje,
  2. glikozuotas hemoglobinas,
  3. kraujo ir (arba) šlapimo tyrimas ketonų kiekiui nustatyti.

Savikontrolės tikslas - pasiekti rodiklius kuo arčiau nėščių, neturinčių diabeto, vertybių.
Pirmajame nėštumo trimestre savikontrolės tikslų pasiekimas sumažina įgimtų vaisiaus apsigimimų ir persileidimo riziką, o antrame ir trečiame nėštumo trimestre sumažina didelės kūdikio riziką, taip pat visas nepalankias nėštumo ir gimdymo apskritai rizikas.

Kraujo gliukozės rodikliai

Kasdienis gliukozės kiekio kraujyje matavimas yra pagrindinė ir būtina priemonė diabeto stebėjimui.

1 tipo cukriniu diabetu matavimo dažnis yra labai svarbus. Cukrinį diabetą neįmanoma kontroliuoti gerai matuojant cukrų 3 kartus per dieną, nes nematome išsamios informacijos apie gliukozės kiekį per dieną. Jei galvojate apie savo sveikatą, apie būsimo kūdikio sveikatą, gliukozės kiekį kraujyje reikia matuoti dažnai - ne mažiau kaip 6 kartus per dieną. Mes turime žinoti cukraus kiekį kraujyje tuščiame skrandyje, prieš valgį (ir kaip kitaip apskaičiuoti insulino dozę maistui?), Po valgio, prieš miegą, jei reikia - naktį. Tai yra minimalus dydis, į kurį neatsižvelgiama į papildomus matavimus, pavyzdžiui, hipoglikemijos ar fizinio aktyvumo atveju.

Visi gauti gliukozės kiekiai kraujyje turi būti užregistruoti dienoraštyje. Taip pat įrašykite suvalgytų angliavandenių kiekį, insulino švirkštimą, fizinį krūvį, hipoglikemijos epizodus arba tiesiog blogai jaustis. Prireikus, jei nepasitikima tinkamu angliavandenių skaičiavimu, taip pat laikomas maisto dienoraštis.


Dienoraštis gali būti elektronine forma, kaip priedas arba tiesiog užrašų knygelėje. Kaip norite. Svarbiausia yra tai, kad tiek jūs, tiek gydytojas, iš ten gautų visą reikalingą informaciją. Dienoraštyje galite įvertinti laiką, reikalingą nėštumo planavimui, ir galimas problemas būsimoje įdomioje padėtyje. Pavyzdžiui, hipoglikemijos skaičius per pastaruosius metus gali būti vertinamas pagal galimą nėštumo metu skaičių. Atminkite, kad dienoraščio laikymas nėštumo metu yra privalomas! Iš tiesų, per šį laikotarpį angliavandenių faktoriai, jautrumo veiksniai, insulino dozės nuolat kinta.

  • Savybės, kai matuojamas gliukozės kiekis kraujyje

Paprastai cukraus kiekis kraujyje po valgio matuojamas po 2 valandų. Tačiau, vartojant sudėtingus angliavandenius, didžiausia gliukozės koncentracija kraujyje yra vidutiniškai 1 val. Po valgio. Siekiant sumažinti visus neigiamus nėštumo ir gimdymo pavojus, svarbu žinoti, kas buvo šuolis, ir siekti, kad per šį laikotarpį būtų pasiektas tikslinis gliukozės kiekis kraujyje. Todėl nėštumo ir planavimo metu rekomenduojama 1 valandą po valgio matuoti gliukozės kiekį kraujyje.

  • Rekomenduojama gliukozės koncentracija kraujyje planuojant nėštumą

Tikslinę gliukozės koncentraciją kraujyje nustatys individualiai endokrinologas, nes yra keletas veiksnių (pvz., Tam tikras diabetinių komplikacijų etapas, dažnas hipoglikemija arba hipoglikemija su sąmonės netekimu), kai rekomenduojami parametrai yra aukštesni nei įprastai.

Planuojant nėštumą:
- gliukozės kiekio kraujyje kontrolė mažiausiai 6 kartus per dieną;
- savikontrolės dienoraščio tvarkymas;
- gliukozės kiekio kraujyje vertinimas 1 val. po valgio;
- Tikslinį gliukozės kiekį kraujyje nustato individualiai endokrinologas.

GLYCED HEMOGLOBIN (HbA1c)

  • Kas yra glikozuotas hemoglobinas?

Glikuotas hemoglobinas (HbA1c) yra raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) baltymas, kuris perneša deguonį iš plaučių visame kūne, prie kurio prisijungia gliukozės kiekis kraujyje, „gliukozuoja“. Eritrocitai gyvena vidutiniškai 90-120 dienų, todėl glikozuotas hemoglobinas rodo vidutinę gliukozės kiekį kraujyje per pastaruosius 3 mėnesius. Tačiau, kadangi ši vertė yra vidutinė, būtina atsižvelgti į gliukozės kiekį kraujyje. Pvz., Galima pasiekti, kad HbA1c tikslumas būtų 6%, netgi esant labai dideliam gliukozės kiekiui kraujyje, kuris jokiu būdu neparodo geros diabeto kontrolės.

  • Įrenginys HbA1c planuojant nėštumą

Bet kokia būklė, dėl kurios pasikeičia raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė, turės įtakos glikuoto hemoglobino vertei. Pavyzdžiui, anemija, atsiradusi dėl raudonųjų kraujo kūnelių atsinaujinimo greičio, gali sumažinti glikozuoto hemoglobino kiekį.
Normalaus nėštumo metu raudonieji kraujo kūneliai (raudonieji kraujo kūneliai) atnaujinami greičiau, kitaip tariant, jų gyvavimo trukmė yra mažesnė. Tai sumažina laiką, per kurį eritrocitas yra veikiamas gliukozės, ty glikacijos proceso, metu. Taigi nėštumo metu gliukozės hemoglobino kiekis yra nepakankamai įvertintas. Štai kodėl, pavyzdžiui, Amerikos diabeto asociacija (ADA) rekomenduoja 7% HbA1c nėštumo planavimui ir 6% nėštumo metu (su sąlyga, kad toks glikozuotas hemoglobinas pasiekiamas nepadidinant hipoglikemijos kiekio).
Atsižvelgiant į šias eritrocitų atsinaujinimo nėštumo metu savybes, rekomenduojama dažniau matuoti HbA1c (1 kartą per 4 savaites).

DĖMESIO! Glikozuotą hemoglobino tikslą jums nustato atskirai endokrinologas, nes yra keletas veiksnių (pvz., Tam tikras diabetinių komplikacijų etapas, dažnas hipoglikemija arba hipoglikemija su sąmonės netekimu), kuriame rekomenduojama HbA1c yra nustatyta aukščiau, kas paprastai yra priimtina.

Pagrindinių diabetologijos organizacijų rekomendacijos:

    IDF (Tarptautinė diabeto federacija)

KETONŲ LYGIO (ACETONO) VERTINIMAS

Ketonai susidaro, kai organizmas degina riebalus, kurie naudojami kaip alternatyvus energijos šaltinis gliukozei. Ketonų susidarymas dažniausiai siejamas su mityba (nevalgius) arba insulino trūkumu, todėl gliukozė nepatenka į ląsteles, „badauja“ nuo energijos trūkumo. Abu šie mechanizmai sukelia riebalinio audinio suskaidymo procesą su ketonų kūnų formavimu kaip šalutiniais produktais (išsamesnės informacijos ieškokite „Kaip susidaro ketonai“).

Jūs galite įvertinti ketonų kiekį šlapime ar kraujyje namuose, naudodami specialias bandymo juostas (daugiau žr. „Svarbiausi ketonai“).

  • Radau ketonų kūnus, ką turėčiau daryti?

Jei ketonų kiekis kraujyje / šlapime yra padidėjęs ir tuo pačiu metu gliukozės kiekis kraujyje taip pat yra didelis (virš 13,9 mmol / l), gali atsirasti tokia būklė, kaip diabetinė ketoacidozė, kuri reikalauja skubios pagalbos ligoninėje. Kiti ketoacidozės požymiai yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, dusulys, acetono kvapas iš burnos, troškulys, dažnas šlapinimasis, silpnumas. Nėštumo metu diabetinė ketoacidozė gali išsivystyti per kelias valandas.
Diabetinė ketoacidozė taip pat gali pasireikšti esant mažam arba normaliam gliukozės kiekiui kraujyje, vadinamajai euglyceminei diabetinei ketoacidozei. Jis išsivysto, kai 1 tipo cukriniu diabetu sergantis asmuo ilgą laiką nieko nevalgė ir nepakankamai švirkščia insulino. Tačiau ši būklė yra reta.
Nėštumo metu dėl nakties greitai, dažnai pastebimas ketonų kiekio padidėjimas ryte, prieš pusryčius. Gliukozės kiekis kraujyje yra normaliose ribose. Tokie ketonai taip pat vadinami „alkanais ketonais“. Padėtis išsprendžiama įvedant užkandį su lėtais angliavandeniais 1-2 XE prieš miegą. Taip pat būtina prisiminti, kad visuose pagrindiniuose valgiuose turėtų būti angliavandenių.

Santrauka
Planuojant nėštumą:

- bandymo juostelės turėtų būti namuose, kad nustatytų ketonų kiekį kraujyje ir (arba) šlapime;
- kai hiperglikemija, karščiavimas ar blogas jausmas, būtina įvertinti ketonų kiekį kraujyje ir (arba) šlapime.

Nėštumo planavimas diabetui

Nėštumas diabetu

Jei sergate diabetu ir planuojate nėštumą, visų pirma, pagalvokite apie tai su savo gydytoju ir paprašykite tvirtų patarimų, kokių veiksmų reikia imtis. Pasiruošimas geriau pradėti 3-6 mėnesius iki pastojimo. Paruošimo metu, po nėštumo pradžios, jo metu ir iki 6 savaičių po gimimo, reguliariai apsilankykite diabetologe ir ginekologe (kas 4-5 savaites).

Prieš nėštumą rekomenduojama atlikti keletą tyrimų, siekiant įvertinti, ar yra dabartinės diabeto komplikacijų ir koks yra jų lygis. Nėštumas ir gimdymas gali neigiamai paveikti, pavyzdžiui, regėjimą, todėl labai svarbu įvertinti galimų komplikacijų riziką.

Reguliarus pratimas ir sveika subalansuota mityba taip pat yra viena iš pagrindinių rekomendacijų visiems, kurie galvoja apie šeimos auginimą.

Šiame straipsnyje renkuosi jums straipsnius su patarimais, kaip geriausiai pasirengti nėštumui, siekiant sumažinti komplikacijų riziką.

Nėštumo planavimas moterims, sergančioms cukriniu diabetu

Neseniai buvo manoma, kad cukrinis diabetas ir nėštumas yra dvi nesuderinamos sąvokos. Gydytojai vis dar teigia, ar galima leisti nėščiajai moteriai pastoti, net ir gerai kompensuojant šią ligą. Ši problema negali būti išspręsta tik uždraudžiant ir bauginant moterį su pasakojimais apie galimas rizikas ir komplikacijas.

Tai lemia tik tai, kad dažniausiai gydytojai susiduria su jau egzistuojančiu nėštumu, kuris atsirado ir progresuoja diabeto dekompensacijos fone ir su tuo susijusiais padariniais vaikui ir motinai. Ir rekomendacijos, kaip nutraukti šį norimą, „planuojamą“ nėštumą moteriai, apie kurią ji nusprendė ir nori išsaugoti bet kokiomis priemonėmis, rizikuodama net savo sveikata ir gyvenimu, sukelti rimtą psichologinę traumą, gali sukelti šeimos nesutarimus ir pan.

Iš tiesų, nėštumo planavimas diabetu pirmiausia reiškia nėštumo atsiradimą diabeto kompensavimo fone gerai apmokytoje ir į ligą orientuotoje moteryje, be vėlyvų komplikacijų ir bet kokių kitų ligų.

Nėštumo planavimas apima keletą svarbių žingsnių:

  • nėštumo apsauga iki diabeto kompensavimo;
  • studijas nėštumo planavimo mokykloje;
  • kruopščiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, parengti individualų mitybos planą, pratimus ir insulino terapiją;
  • išsamią medicininę apžiūrą ir gydymą.

Kodėl svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje prieš nėštumą?

Normalus nėštumas trunka apie 40 savaičių, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Jei moteris nesiruošia būti nėščia, dažniausiai ji apie ją sužinos per 2-3 savaites po to, kai vėluojate kitą menstruaciją. Dekompensuotu diabetu menstruacinis ciklas gali būti nereguliarus, o moteris apie nėštumą daug vėliau, jau antrą ar trečią mėnesį, sužino.

Iki to laiko (iki 7-osios savaitės) buvo nustatyti visi vaiko vidaus organai. Jau yra centrinė nervų sistema, žarnynas, širdis verčia ir distiliuoja kraują per indus. Pradeda formuotis organų sistemos, akys, galūnės ir klausos aparatai. Todėl visos galimos gimdos komplikacijos, susijusios su bloga diabeto kompensacija motinai, gali atsirasti iki pat tikro nėštumo pradžios.

Štai kodėl taip svarbu, kad gliukozės kiekis kraujyje būtų normalus net prieš nėštumą. Tai yra stabilus diabeto kompensavimas 2-3 mėnesius prieš gydymą, o per pirmąsias septynias nėštumo savaites yra įgimtų apsigimimų prevencija.

Akivaizdu, kad po 7-os nėštumo savaitės taip pat būtina išlaikyti cukraus kiekį kraujyje normalaus diapazono ribose. Hiperglikemija vėlesniais laikotarpiais ne tik paveiks kūdikio vystymąsi, bet ir pablogins nėštumo eigą ir prisidės prie kraujagyslių komplikacijų diabeto progresavimo.

Ką reiškia normalus gliukozės kiekis kraujyje prieš nėštumą ir nėštumo metu?

Jūs gerai žinote, kad gliukozės kiekis kraujyje paprastai yra 3,3–5,5 mmol / l, esant tuščiam skrandžiui, ir iki 7,8 mmol / l 2 valandas po valgio. 1 tipo cukrinio diabeto metu gliukozės kiekis nevalgius kraujyje leidžiamas iki 6 mmol / l po valgymo iki 8-9 mmol / l, jei pacientas nejaučia diskomforto ir lieka sveikas.

2 tipo cukriniu diabetu gydymo metu gliukozės kiekis kraujyje turi būti toks pat, kaip ir sveikam žmogui, nes, skirtingai nuo 1 tipo diabeto, šie pacientai turi savo insulino sekreciją.

Planuojant ir nėštumo metu, abiejų rūšių diabeto kompensavimo kriterijai yra skirtingi ir labai griežti:

  • Tuščiame skrandyje 3.3 - 5.0
  • 1 val. Po valgio - 7.8
  • 2 val. Po valgio - 6.7
  • Prieš valgį - 5.8
  • Nakvynė apie 5,0
  • 3,00 apie 5,0

Sveikoms nėščioms moterims vaisiaus organų klojimas ir susidarymas vyksta būtent tokiame gliukozės kiekio kraujyje lygyje. Norint pasiekti šiuos rodiklius, prieš kontroliuojant 3 val., Būtina kontroliuoti cukrų bent 7-8 kartus per dieną - tuščią skrandį, prieš pagrindinius valgius ir 2 valandas po valgio.

Tai vienintelis būdas pasirinkti tinkamą insulino dozę, reikalingą angliavandenių kiekį ir fizinio krūvio intensyvumą. Atminkite, kad hipoglikemija, ketoninių kūnų išvaizda šlapime taip pat yra diabeto kompensavimo požymiai.

Gliukuoto hemoglobino kiekio matavimas - HbA1c leidžia įvertinti savikontrolės kokybę per pastarąsias 6–8 savaites ir yra patikimiausias kriterijus siekiant kompensuoti diabetą nėštumo metu. HbA1c prieš nėštumą turėtų būti mažesnis nei 6,4%.

Mokymasis nėštumo planavimo mokykloje

Net jei jau esate mokęsi mokykloje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būtinai vėl eikite per mokymą, ypač jei dekompensavote! Net jei jūs nieko naujo negirdėsite - nesigailėkite praleisto laiko. Tai reiškia, kad žinote viską, ir jūs nieko praleidote. Žinoma, prieš nėštumą geriau lankyti nėštumo mokyklos planus.

Čia jums bus pasakyta apie būtiną medicininę apžiūrą, nėštumo eigą, nėštumo eigą, diabeto ir cukrinio diabeto eigą, padėti jums tinkamai atlikti savikontrolę, papasakoti apie jo savybes, atsakyti į daugelį jums įdomių klausimų apie jūsų sveikatą ir negimusio vaiko sveikatą.

Būtinai aptarkite visus savo klausimus su savo endokrinologu. Atkreipkite ypatingą dėmesį į galimas vaisiaus vystymosi komplikacijas nėštumo metu, gliukozės kiekį mažinančio gydymo savybes. Atsparumo kompensacijai DM galima pasiekti tik pakartotinai naudojamų insulino injekcijų režimu. Jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu ir vartojate hipoglikeminių vaistų tabletes, pasitarkite su gydytoju, kaip pereiti prie intensyvios insulino terapijos.

Kartu su savo gydytoju įvertinkite, ar tinkamai atliekate glikemijos savikontrolę, palyginkite savo prietaiso rezultatus su laboratoriniais duomenimis. Aptarkite savo individualų mitybos planą, fizinį aktyvumą (laiką, intensyvumą ir trukmę), kad iš anksto sukurtumėte insulino terapijos taktiką.

Kad vaikas tinkamai vystytųsi, reikės subalansuotos mitybos, turinčios daug geležies, vitaminų, pakankamo jodo (200 µg kalio jodido) ir folio rūgšties (400 mg).

Medicininė apžiūra

  1. Ginekologo tyrimas ir gydymas, jei reikia, partnerio tyrimas ir gydymas;
  2. Konsultavimasis su okulistu, prireikus atliekant pagrindinį tyrimą, atliekant lazerinį fotonaguliavimą;
  3. Kardiologo konsultacija, širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas, jei diabeto trukmė yra ilgesnė nei 10 metų.
  4. Konsultacijos su neurologu, atliekant išsamų neurologinį tyrimą.
  5. Kraujo spaudimo (BP) matavimas sėdimojoje padėtyje, gulint, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią; Padidėjęs kraujospūdis yra dažna diabeto komplikacija. Kruopščiai kontroliuojant kraujospūdį prieš ir nėštumo metu, tinkamai parinktas antihipertenzinis gydymas sumažina diabetinės nefropatijos, retinopatijos, širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo ir progresavimo riziką nėštumo metu ir toksikozės atsiradimą. Jei vartojate vaistų, pvz., Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (capoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril ir tt), beta adrenoblokatorių (anaprilino, atenololio ir kt.) Arba kraujospūdį sumažinkite arba gydykite nefropatiją, arba diuretikai, tuomet jūsų endokrinologas turėtų juos atšaukti ir paskirti kitas saugias vaisiui (Dopegit, Apressin) priemones.
  6. Konsultacijos „Diabetinės kojos kabinoje“.
  7. Laboratoriniai tyrimai
    -HbA1c
    -Mikroalbuminurija
    -CBC
    -Biocheminė kraujo analizė: kreatininas, bendras baltymas, albuminas, bilirubinas, bendras cholesterolis, trigliceridai, AST, ALT
    -Šlapimo analizė
    -Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas (Rebergo bandymas)
    -Šlapimo analizė pagal Nechyporenko
    -Šlapimo kultūra (jei reikia)
    -Skydliaukės funkcijos vertinimas: TSH, T4
    -Kiti testai pagal ekspertų parodymus
  8. Ultragarsinis skydliaukės tyrimas

Kontracepcija prieš nėštumą

Prieš pradedant kompensuoti diabetą, stabilizuoti vėlyvų komplikacijų eigą, turite apsisaugoti nuo nėštumo atsiradimo. Yra daugybė medicininių kontraceptikų ir šių mechaninių barjerų metodų (prezervatyvų); spermicidiniai intravagininiai žvakutės, tepalai, kremai; hormoninės kontraceptinės tabletės su mažu hormonų kiekiu; intrauterininiai prietaisai.

Absoliučios kontraindikacijos nėštumui:

  1. Lėtinis inkstų nepakankamumas, kreatininas - 130 mmol / l, glomerulų filtracijos greitis - 50 ml / min
  2. Sunkios išeminės širdies ligos
  3. Vėlavimas evakuoti maistą iš virškinimo trakto

Tokiais atvejais turėtų būti sprendžiamas sterilizacijos arba nuolatinės apsaugos nuo nėštumo vaiko gimimo metu klausimas, nes jis gali pakenkti moteriai. Apsilankymo pas gydytoją dažnumas Po išsamaus tyrimo ir gydymo skyrimo, vieną kartą per mėnesį turėtumėte susitarti su endokrinologu.

Įsitikinkite, kad savo dienoraštį savarankiškai valdykite su jumis! Skambinkite savo endokrinologui kas savaitę. Ištirti HbA1c kas 6-8 savaites. Apsilankymai su kitais gydytojais, jų dažnumas nustatomas kiekvienai moteriai atskirai pagal indikacijas.

Nėštumo planavimas moterims, sergančioms cukriniu diabetu

Cukrinis diabetas (DM) yra liga, kuriai būdingas insulino trūkumas organizme: absoliutus, kai kasa nesukuria hormono (arba gamina jį nedideliais kiekiais) arba giminaitis, kai kūno audiniai nėra pakankamai jautrūs insulinui. Amerikos mokslininkų teigimu, apie 4% visų nėštumų Jungtinėse Valstijose komplikuoja angliavandenių apykaitos sutrikimai (maždaug 135 tūkst. Nėštumų per metus).

12% moterų diabetas diagnozuojamas prieš nėštumą, o 88% ligos atsiranda tiesiogiai dėl nėštumo. Taigi, visi angliavandenių apykaitos sutrikimai nėščioms moterims gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes: prieš nėštumo ciklą (PDHS) - 1 tipo diabetas, 2 tipo diabetas ir kiti diabeto tipai, nustatyti prieš nėštumą, ir tiesioginis gestacinis diabetas (GSD), nustatytas nėštumo laikas.

PGSD yra viena iš pavojingiausių ekstrageniškų ligų, kai rizika motinos ir vaisiaus sveikatai ir gyvybei yra didelė. Daugelio klinikinių ir eksperimentinių tyrimų metu buvo galima įrodyti, kad hiperglikemija ir su tuo susiję metaboliniai sutrikimai įtakoja tokių perinatalinių komplikacijų, kaip spontaniškų abortų (SA), priešlaikinio gimdymo, hipoksijos ir vaisiaus mirties, naujagimių hipoglikemijos, kvėpavimo distreso sindromo ir įgimtų (CDF) vaikams, dažnai nesuderinamų su gyvenimu.

Motinoms, sergančioms PGSD, dažniau pasireiškia aukštas hidratacijos, šlapimo takų infekcijos, preeklampsijos ir diabeto kraujagyslių komplikacijų vystymasis ir progresavimas nėštumo metu. Atsižvelgiant į pirmiau minėtas priežastis, taip pat į blogus nėštumo rezultatus 30-50% atvejų iki 80-ųjų. praėjusį šimtmetį gydytojai primygtinai rekomendavo moterims, turinčioms PGSD, išvengti nėštumo.

Nėštumo atveju, siekiant pagerinti motinos metabolizmą ir sumažinti perinatalinių komplikacijų riziką vaisiui, moterys beveik visą ligonio nėštumą praleido nuolat prižiūrėdamos specializuotą brigadą. Šiuo metu dramatiškai pasikeitė nėštumo problema diabeto fone.

„Diabeto pacientų mokyklų“ atsiradimas, naujos technologijos labai grynų žmogaus genetinio insulino gamybai ir aukštos kokybės savikontrolės priemonės (gliukometrai: entastas, elitas, espritas, gliukokeris, mikrotroopas, super gliukokardas 2, akumuliatorius, pck-02 palydovas, protingas nuskaitymas, „One-Touch Basic Plus“, „Accutrend“ (GC) leido mokyti diabetu sergančius pacientus savarankiškai valdyti savo ligą, būtent: laiku koreguoti insulino terapiją, priklausomai nuo savikontrolės rezultatų ir pasiekti stabilų diabeto kompensavimą.

Atsižvelgiant į tai, nebėra abejonių dėl poreikio išlaikyti artimą normalų medžiagų apykaitos greitį. 1992 m. Europos Tarptautinio diabeto federacijos padalinys rekomendavo privalomą pregravid mokymą visoms moterims, turinčioms PGSD. Civilizuotoje visuomenėje tokia sąvoka kaip „šeimos planavimas“ yra gana paplitusi.

Rusijoje tik pastaraisiais metais visos moterys iš anksto pradėjo rūpintis savo palikuonių sveikata ir kreipiasi į specializuotą medicininę pagalbą prieš pradedant nėštumą. PGSD pacientai, deja, nėra išimtis.

Šiuo atžvilgiu svarbiausias endokrinologų ir akušerių bei ginekologų uždavinys yra reprodukcinio amžiaus moterų identifikavimas ir orientacija su PGSD dėl pregravidinio mokymo. Moterys, turinčios PGSD, kurios artimiausiu metu planuoja nėštumą, turėtų būti išsamiai įspėtos apie visas galimas komplikacijas, susijusias su nėštumu ir angliavandenių apykaitą.

Kiekvienas iš jų turėtų būti aptartas ir individualiai parenkamas šiuolaikiškai patikimas kontracepcijos metodas, reikalingas diabeto kompensavimui pasiekti. Paciento dėmesys turėtų būti sutelktas į tai, kad kontracepcija gali būti panaikinta tik esant stabiliam diabeto kompensavimui, kuris gali būti įvertintas tik glikuoto hemoglobino (HbA1c) lygiu.

Šiuo metu HbA1c yra vienintelis objektyvus kriterijus angliavandenių apykaitai kompensuoti per pastarąsias 6–8 savaites iki jo nustatymo. Pagal naujausias Amerikos diabeto asociacijos rekomendacijas, vidutinis HbA1c lygis prieš pat nėštumą neturėtų viršyti 5,8%.

Visoms moterims turėtų būti pranešta apie esamus specializuotus centrus „Nėštumas ir SD“ jų gyvenamojoje teritorijoje, turėti centrų adresus ir telefono numerius. PGSD sergančių moterų, kurios artimiausioje ateityje planuoja nėštumą, atveju, jos turėtų būti nukreiptos į specialų mokymą ir išsamų medicininį patikrinimą.

Nėštumo metu moters kūnas nuolat patiria pokyčių, reikalaujančių specialių žinių, reikalingų lanksčiai reaguoti į visas ligos apraiškas, nes pagrindinis visų nėštumo komplikacijų rizikos veiksnys yra ne diabeto trukmė, bet jos kompensacijos kokybė nuo koncepcijos iki gimdymo.

Sutuoktinis gali teikti tiesioginę pagalbą palaikant stabilią kompensaciją už diabetą, todėl rekomenduojame bendradarbiauti. Be teorinių mokymų, būtina patikrinti paciento savikontrolės techniką, kalibruoti glikometrą (entastą, elitą, espritą, gliukokerį, mikroletą, super gliukokardą 2, akumuliatorių, pck-02 palydovą, smartsken, van tach basic plus, GC accutrend), įvertinti kaip gerai pacientas įsisavino insulino terapijos algoritmą, išbandyti insulino įdarbinimo ir vartojimo metodiką.

Pakartotinas kasdien matavimas gliukozės kiekį kraujyje (bandymo juostos - smartsken Juan liesti, akkutrend - gliukozės tyrimas diskai Gliukozė "Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) Acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) turintis papildomą Tiriant nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, reikalingos tam tikros materialinės išlaidos, kurias reikia atsižvelgti ir planuojant nėštumą.

Medicininė apžiūra

Išsamus ginekologinis tyrimas:

  • Dubens organų ultragarsas, lytiniu būdu plintančių infekcijų tepinėliai, netipinių ląstelių tepinėliai; jei reikia, partnerio tyrimas ir gydymas.
  • Išsami medicininė apžiūra: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė, kraujas AIDS, RW, HBS-Ag ir HCV-Ag.
  • Genetinė konsultacija, jei buvo buvę įgimtų apsigimimų ir (arba) sutuoktinis, turi 1 tipo diabetą.
  • Išsamus oftalmologinis tyrimas: akies pagrindo tyrimas, prireikus praplečiant mokinį, atliekant lazerinę fotokoaguliacijos (LFK) tinklainę.

Diabetinės retinopatijos (DR) progresavimo rizika nėštumo metu sumažėja kompensuojant diabetą ir treniruotę prieš pradedant gydymą. DR nėra nėštumo kontraindikacija.

Išsamus nefrologinis tyrimas: šlapimo analizė, kasdieninė mikroalbuminurija (MAU), Reberg testas, Nechyporenko šlapimo analizė, jei reikia, šlapimo kultūra sterilumui ir jautrumas antibiotikams. Moterys, kurioms yra inkstų nepakankamumas (kreatinino koncentracija plazmoje ≥ 3 mg arba kreatinino klirensas ≤ 50 ml / min., Proteinurija daugiau nei 2 g per parą), yra kontraindikuotinos ir yra galimos tik esant stabiliai stabilizavus būklę po inkstų transplantacijos.

Be to, prieš pradedant gydymą, reikia nustatyti ir gydyti bakteriuriją, kuri dažnai gali būti asimptomė PDSD sergančioms moterims ir sukelia šlapimo takų infekciją nėščioms moterims.

Išsamus neurologinis tyrimas. Autonominė neuropatija, kuri pasireiškia kaip gastroparezė, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, ortostatinė hipotenzija, nepaaiškinama hipoglikemija gali labai apsunkinti diabeto gydymą nėštumo metu.

Šiuo metu absoliuti kontraindikacija nėštumui yra sunki gastroenteropatija: gastroparezė, viduriavimas. Išsamus kardiologinis tyrimas su diabeto trukme - 10 metų, kaip ir vainikinių arterijų liga, padidina motinos mirtingumo riziką nėštumo metu. Tai yra EKG (kardio, ekgimetro, ecg fukuda "ašis"), echokardiografija, apkrovos bandymai (treadmill testas, treniruoklis).

Visose moteryse reikia patikrinti kraujospūdį, nes arterinė hipertenzija (AH) gali lydėti diabetą arba gali būti komplikacija. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, atsiranda hipertenzija, susijusi su DN, kuri pasireiškia mikroalbuminurija ar albuminurija. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai pasireiškia hipertenzija.

Todėl hipertenzija yra rimta problema moterims, sergančioms PGSD, ypač tiems, kurie prieš nėštumą užregistravo mikroalbuminuriją. Nuolatinė hipertenzijos kontrolė ir kontrolė prieš nėštumą sumažina DN, DR, smegenų ir vainikinių arterijų ligos progresavimo riziką.

Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamo antihipertenzinio gydymo pasirinkimui, nes dažniausiai vartojami vaistai nuo diabeto - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (Enap, tritatse, enalaprilis, prestariumas, renitec ir kt.) Nėštumo metu nenaudojami. β-blokatoriai (atenololis, anaprilinas, obzidanas, lokrenas ir kt.) ir diuretikai (furosemidas, hipotiazidas, triampuras, diacarbas) skiriami tik medicininės kontrolės metu, jei jų vartojimo nauda yra didesnė už riziką vaisiaus vystymuisi.

Skydliaukės funkcijos tyrimas: skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH), laisvo T4 ir antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT iki TPO) lygis visiems 1 tipo diabeto pacientams (kitiems pagal indikacijas). Autoimuninės skydliaukės ligos dažnai būna susijusios su 1 tipo cukriniu diabetu ir savaime gali būti motinos ir vaisiaus komplikacijų priežastis.

Taigi klausimas dėl nėštumo galimybės PDSD sergančioje moteryje kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į apklausos rezultatus ir susitikus su pacientu ir jo šeima. Moteris, turinti PGSD, planuojanti nėštumą, laiku turėtų gauti kompetentingų ir informuotų medicinos specialistų rekomendacijų apie galimą nėštumo eigą šiuo konkrečiu atveju, ypač jei yra ryškių cukrinio diabeto komplikacijų.

Proliferacinė retinopatija šiuo metu nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau, be abejo, yra pavojus, kad dėl šios komplikacijos gali atsirasti tinklainės atsišakojimas. Nėštumas pats savaime nesukelia DN progresavimo, tačiau trumpalaikis proteinurijos pagerėjimas ir kreatinino klirenso sumažėjimas nėštumo metu turi įtakos perinatalinio mirtingumo padidėjimui.

Koronarinė širdies liga padidina motinų mirtingumą, o regėjimo netekimas arba nuolatinės dializės poreikis po gimimo tampa daug sunkiau prižiūrėti naujagimį ir motiną. Taigi nėštumo galimybė moteriai, turinčiai PGSD, esant ryškioms kraujagyslių komplikacijoms, turėtų būti apsvarstyta tik kruopščiai išnagrinėjus visus medicininius ir psichosocialinius apribojimus.

Pregravid paruošimas

Prieš pradedant nėštumą pradėjus tyrimą ir gydant komplikacijomis, reikia pasiekti diabeto kompensaciją (1 lentelė). Tai įmanoma dėl suintensyvėjusios hipoglikemijos terapijos fone (dietos terapija, baigė vykdyti, savikontrolės glikemijos - bent 7-8 kartus per dieną) kelių injekcijos režimu, rekombinantinio žmogaus insulino (novorapidas novoMiks 30, Humulin, žmogaus insulinas, Insuman Rapid, Monotard, pensulin actrapid).

Cukrinio diabeto kompensavimo nėščioms moterims ir moterims, planuojančioms nėštumą, kriterijai
2 tipo cukriniu diabetu sergantiems moterims, vartojantiems geriamuosius gliukozės kiekį mažinančius vaistus (gliukofagą, metforminą, sioforą, noonormą), insulino terapija perduodama rekombinantiniu žmogaus insulinu, kol bus nutraukta kontracepcija.

Jei nėštumo nepavyko per metus, būtina atlikti papildomą nevaisingumo programos tyrimą.

Pregravid paruošimo rezultatai

Siekiant įvertinti pregravido paruošimo programos veiksmingumą, visi 1 tipo diabeto pacientai, pastebėti Diabeto ir nėštumo centre GKB Nr. Maskvos NI Pirogovas 1998–2002 m. Buvo padalintas į šias grupes.

  • A grupė - 24 pacientai nuo 21 iki 35 metų (25,7 ± 3,5), kurie kreipėsi į centrą prieš nėštumą ir mokėsi.
  • B grupė - 246 pacientai nuo 17 iki 41 metų (25,0 ± 4,9), kurie kreipėsi į centrą dėl nėštumo.

Pagrindinis skirtumas buvo tas, kad A grupės pacientai buvo dažniau mokomi „diabeto mokykloje“, įskaitant „1-ojo tipo diabeto nėštumo planą“. Antrasis reikšmingas skirtumas tarp palygintų grupių buvo stabilus A grupės cukrinio diabeto kompensavimas prieš pradedant vartoti ir nėštumo metu.

Kaip matyti iš šios lentelės, A grupėje nėštumo trimestrais HbA1c lygio reikšmingų skirtumų nepastebėta, o tai rodo, kad šioje grupėje nėštumo metu yra stabili diabeto kompensacija.

Vėlyvosios diabeto komplikacijų progresavimas A grupėje buvo išvengta dėl savalaikės diagnostikos ir gydymo. Taigi tinklainės fizioterapija buvo atlikta 3 moterims apie proliferacinę retinopatiją tiesiai nėštumo planavimo etape. B grupės nėštumo metu PD progresavo 24 (9,8%) moterų, kurioms reikėjo skubios terapijos. PD progresavimas sukėlė abortą B grupėje 14,7% atvejų (5 iš 55).

Abiejose grupėse pastebėta hipertenzijos (arba jos progresavimo) atsiradimas nėštumo metu. Iš to galima daryti išvadą, kad laiku diagnozavus ir gydant hipertenziją, taip pat užkirsti kelią DR grupei A grupėje, laikantis nėščiųjų, sergančių diabetu, gydymo protokolo, buvo galima stabilizuoti šias komplikacijas ir pailginti nėštumą.

A grupėje polihidramnionas buvo pastebėtas 20,8% atvejų (5 iš 24); todėl šis rodiklis buvo gerokai mažesnis nei B grupėje, kur polihidramnionas nustatytas 55,7% nėščiųjų (102 iš 184) [χ2 = 8,84].

A grupės šlapimo takų infekcijos aptiktos 8% moterų (2 iš 24) ir B grupėje - 15,4% (38 iš 246) [χ2 = 3,56].

B grupėje perinataliniai nuostoliai yra suskirstyti taip: vaisiaus mirtis prieš gimdymą 6 (3,3%), vaisiaus mirtis - 4 (2,2%) ir postnatalinė naujagimių mirtis 7 (4,1%) atvejais.

Visi nustatyti įgimtų apsigimimų (įgimtų apsigimimų) buvo aptikti tik B grupėje, iš kurių 5 buvo nesuderinami su gyvenimu. Tai buvo 3 įgimtos širdies defektai, hypospadias ir dešiniojo vaisiaus inkstų hronofrozė (HbA1c pirmąjį trimestrą - 8,9%).

Dėl įvairių diabetinės fetopatijos apraiškų (nebrandumas, kvėpavimo distreso sindromas, neurologiniai sutrikimai ir pan.), Po gydymo specializuotose vaikų ligoninėse buvo 12,5% naujagimių (3 iš 24) A grupėje ir 43,7% vaikų ( 73 iš 167) B grupėje [χ2 = 3,65].

Remiantis pirmiau pateiktais tyrimo rezultatais galime padaryti šias išvadas.

Kompensuojant diabetą ir stabilizuojant vėlyvas komplikacijas nėštumo planavimo etape, jo eigoje ir gimimo metu, perinatalinis mirtingumas, CDF, SA dažnis, nesukuriantys nėštumai, polihidramnionai ir šlapimo takų infekcijos labai sumažėja. Taip pat mažėja makrosomijos pasireiškimo dažnis ir naujagimių nelygumo procentinė dalis, sumažėja poreikis vėlesniame diabeto palikuonių palikuonių gydyme.

Siekiant užtikrinti stabilią diabeto kompensaciją nėštumo metu, moteris, turinti PDSD, turi atlikti pregravid mokymą ir būti stebima nėštumo metu pagal specialų protokolą, kuris leidžia laiku nustatyti ir gydyti įvairias diabeto ir nėštumo komplikacijas.

Kaip planuoti nėštumą diabetu?

Besivystant šiuolaikiniam technologijų pasauliui ir viskas, kas supa žmones, deja, vis dar neįmanoma kovoti su tam tikromis ligų rūšimis. Vienas iš jų yra diabetas. Šiandien ši liga veikia tiek vaikus, tiek jaunų, vidutinių ir netgi pagyvenusių žmonių.

Diabetas moterims gali būti dviejų tipų: prieš nėštumo ar nėštumo.

  • Iki gestacinis diabetas yra tas, kad diabetas, kuris buvo nustatytas moteriai prieš nėštumą,
  • ir nėštumo - tas, kuris buvo nustatytas po vaisiaus koncepcijos.

Pagal statistiką 10–12 proc. Moterų kenčia nuo nėštumo diabeto, o 88–90 proc.

Nėštumo rizika prieš nėštumo diabetą

Diabetas, kuris buvo nustatytas prieš vaisiaus sampratą, kelia didelį pavojų tiek moters, tiek vaiko sveikatai.

Nėščios moterys turi labai aukštą gliukozės kiekį kraujyje per pirmuosius nėštumo mėnesius. Būtent dėl ​​šios priežasties persileidimai yra galimi ankstyvoje nėštumo stadijoje, taip pat vėlyvajame etape didelio srauto vanduo, dėl kurio atsiranda priešlaikinio gimdymo rizika.

Be to, jei moteris kenčia nuo nekompensuojamo diabeto, tai yra daugybė su kraujagyslėmis susijusių komplikacijų: nefropatija, retinopatija, taip pat širdies ligos.

Galima išvengti visų šių diabeto sukeltų komplikacijų arba sumažinti jų riziką, jei:

  • nėštumą nustato moteris
  • taip pat bus stebimas kaip dietos ir gydymo režimas.

Negyvosios vaiko diabeto tikimybė

Prieš planuojant nėštumą diabetu, taip pat būtina atsižvelgti į ilgalaikių pasekmių, pvz., Ligos perdavimo vaikui, galimybę. Iš tiesų, ligos perdavimo vaikui tikimybė gali būti apskaičiuota, jei žinoma, ar jo tėvas turi diabetą.

Priklausomai nuo diabeto tipo, motinos mano:

  • Jei motina turi pirmąjį diabeto tipą, o tėvas yra sveikas, tikimybė, kad negimusiam vaikui susirgus iki 20 metų, yra tik 1 proc.
  • Tuo atveju, jei motina serga pirmuoju diabeto tipu, o tėvas taip pat yra jautrus šiai ligai, tuomet vaiko ligos tikimybė yra 6 proc.
  • Diabeto rizika padidėja, jei moteris yra linkusi 2 tipo cukriniu diabetu. Šiuo atveju vaiko galimybė susirgti svyruoja nuo 15 iki 30 proc.
  • Tuo pačiu atveju, jei abu tėvai yra linkę į antrojo tipo diabetą, tada galimybė susirgti nuo negimusio vaiko svyruoja nuo 60 iki 70 proc.

Nėštumo planavimas diabetui

Diabetas nėra pokštas, todėl, jei moteris, linkusi į šią ligą, nori pastoti, tuomet ji turi pasiruošti ne tik sau, bet ir savo kūnui. Tiesiog apsvarstydamas klausimą: „planuokite nėštumą, kur pradėti?“ Padės moteriai išvengti diabeto sukeltų komplikacijų, kurios neigiamai veikia jos sveikatą ir jos negimusio vaiko sveikatą.

Norint tiksliai planuoti nėštumą (sveikas nėštumas, dėl kurio sveikas vaikas bus gimęs ne dėl polinkio į diabetą), turite atlikti keletą medicininių patikrinimų:

  • Visų pirma, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog diabetas yra kontroliuojamas. Jei jis yra kontroliuojamas, gydytojas teigiamai reaguoja į tabletės nutraukimą.
  • Taip pat norite patikrinti trigliceridų, taip pat cholesterolio kiekį.
  • Taip pat reikės ištirti diabeto komplikaciją inkstams.
  • Planuojant nėštumą taip pat nereikėtų pasikonsultuoti su ginekologu.
  • Sveikas nėštumas yra galimas, jei tyrimas rodo, kad nėra kataraktos, retinopatijos ir glaukomos.

Konsultacijos su gydančiu gydytoju nėštumo planavimo procese

Svarbiausias žingsnis, kurį moteris turi imtis nėštumo planavimo metu, yra pasikonsultuoti su gydytoju. Konsultacijos turės teigiamą poveikį moteriai, leidžiančios jai pasiruošti emociškai, fiziškai dėl būsimo nėštumo.

Visų pirma gydytojas aptars savo gyvenimo būdą su moterimi. Žinoma, alkoholio vartojimas, taip pat rūkymas turėtų būti sustabdytas, o klausimas „Kas įmanoma diabetu?“ Yra gana logiška. Tik šiuo atveju negimęs vaikas ir nėštumas bus sveiki. Rūkymas pirmiausia didina širdies susitraukimų dažnį, todėl vaikas, turintis per mažą kūno svorį, gali sukelti kvėpavimo sistemą, o blogiausias dalykas yra persileidimas.

Kraujo cukrus turi būti nuolat stebimas. Faktas yra tai, kad nėštumas iki 13 savaičių su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje gali padidinti persileidimo galimybę, taip pat sukelti vaisiaus apsigimimus.

Žinoma, net prieš nėštumą turėtų pradėti vartoti vitaminus su folio rūgštimi.

Nėštumo metu reikia kruopščiai planuoti meniu. Norėdami padėti planuoti meniu, gydytojas, kuris pasirenka produktus, kad cukraus kiekis kraujyje nesumažėtų ar padidėtų. Be to, į meniu turite įtraukti tuos produktus, kurie yra daugelio kalorijų, reikalingų būsimam kūdikiui vystytis, šaltinis.

Per visą nėštumą būtina nuolat stebėti ligą. Faktas yra tas, kad nėštumo metu nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas taps nuolatiniu „draugu“. Nėštumo metu organizmui reikia didesnės insulino dozės, ypač nuo 6 iki 9 nėštumo mėnesių.

Diabetas ir nėštumas

Moterų, sergančių diabetu, nėštumo problema yra aktuali visame pasaulyje. Nėštumo ir gimdymo cukriniu diabetu eiga yra nepalanki vaisiaus vystymuisi, padidėja apsigimimų dažnumas, didėja perinatalinis sergamumas ir mirtingumas.

Klinikinėje praktikoje yra trys pagrindiniai diabeto tipai:

  1. 1 tipo cukrinis diabetas - priklausomas nuo insulino (IDDM);
  2. II tipo cukrinis diabetas - nepriklausomas nuo insulino (NIDDM);
  3. III tipo cukrinis diabetas - gestacinis diabetas (DG), kuris vystosi po 28 savaičių. nėštumo metu yra trumpalaikis gliukozės vartojimo sutrikimas nėštumo metu.

Dažniausiai yra IDDM. Liga paprastai randama mergaitėse kaip vaikas brendimo metu. NIDDM randama vyresnio amžiaus moterims (po 30 metų) ir jis yra mažiau sunkus. GD diagnozuota labai retai.

IDDM nėščioms moterims pasižymi dideliu gerumu ir bangų panašumu. Ypatingas IDDM bruožas nėščioms moterims yra cukrinio diabeto simptomų padidėjimas, ankstyvas angiopatijos vystymasis (beveik pusė nėščiųjų), ketoacidozės tendencija.

Antroji nėštumo pusė. Dėl padidėjusio kontrainsuliarinių hormonų (gliukagono, placentinio laktogeno, prolaktino) aktyvumo, angliavandenių tolerancija pablogėja, didėja cukriniu diabetu, didėja glikemijos lygis, didėja gliukozurija ir gali atsirasti ketoacidozė. Šiuo metu būtina padidinti insulino kiekį.

Iki nėštumo pabaigos, dėl sumažėjusio kontraindukcinių hormonų kiekio, vėl pagerėja angliavandenių tolerancija, sumažėja glikemijos lygis ir vartojama insulino dozė.

Gimdymas nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra galimas aukštas hiperhememija, acidozė ir hipoglikeminė būklė. Pirmosiomis gimdymo dienomis glikemijos lygis nukrenta, o 4-5 dienas padidėja.

Pirmąjį nėštumo pusmetį daugumoje pacientų, sergančių cukriniu diabetu, nėra jokių specialių komplikacijų. Išimtis yra spontaniško persileidimo grėsmė.

Antroje nėštumo pusėje labiau tikėtina akušerinės komplikacijos, pvz., Vėlyva gestozė, polihidramnionas, priešlaikinio gimdymo grėsmė, vaisiaus hipoksija ir šlapimo takų infekcijos.

Motinos diabetas turi didelę įtaką vaisiaus ir naujagimio vystymuisi. Yra keletas savybių, kurios skiria vaikus, gimusius nuo diabeto sergančių moterų nuo sveikų motinų palikuonių.

Tai yra būdinga išvaizda (apvalios mėnulio formos veidas, pernelyg išsivystęs poodinis riebalinis audinys), didelis kraujavimas ant veido ir galūnių odos, apsvaigimas, cianozė; didelė masė, reikšmingas apsigimimų dažnumas, funkcinis organų ir sistemų nebrandumas.

Naujagimių laikotarpis cukriniu diabetu sergančių pacientų palikuonims pasižymi lėtėjimu ir nepakankamumu prisitaikymo prie ekstremalių sąlygų, kurios pasireiškia mieguistumas, hipotenzija ir vaiko hiporeflexija, hemodinamikos nestabilumas, lėtesnis svorio atsigavimas, padidėjęs polinkis į sunkius kvėpavimo sutrikimus.

Viena iš pagrindinių nėščiųjų, sergančių diabetu, valdymo sąlygos yra kompensacija už diabetą. Insulino terapija nėštumo metu reikalinga net ir švelniausioms diabeto formoms.

Pagrindinės rekomendacijos nėščioms moterims, sergančioms diabetu, gydyti

Šeimos planavimas diabetu sergantiems pacientams:

  • laiku nustatyti rizikos laipsnį, kad būtų nuspręsta, ar reikia išsaugoti nėštumą;
  • nėštumo planavimas moterims, sergančioms diabetu;
  • griežtas cukrinio diabeto kompensavimas prieš nėštumą, nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo;
  • nėštumo komplikacijų prevencija ir gydymas;
  • termino ir pristatymo būdo parinkimas;
  • tinkamai atgaivinti ir rūpintis naujagimiais;
  • tolesnis diabetinių motinų palikuonių stebėjimas.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nėštumas atliekamas stebint ambulatorinę ir stacionarinę ligoninę. Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, rekomenduojama tris ligonines hospitalizuoti:

I-oji hospitalizacija - ankstyvaisiais nėštumo etapais tiriant nėštumo, prevencinio gydymo, cukrinio diabeto kompensavimo klausimą.

Kontraindikacijos nėštumui su diabetu

  • Greitai progresuojančių kraujagyslių komplikacijų, kurios paprastai randamos sunkioje ligoje (retinopatija, nefropatija), buvimas apsunkina nėštumo eigą ir žymiai pablogina motinos ir vaisiaus prognozę.
  • Insulinams atsparių ir labilių diabeto formų buvimas.
  • Diabeto buvimas abiejuose tėvuose, kuris žymiai padidina ligos galimybę vaikams.
  • Diabeto ir raumenų jautrumo motinai derinys, kuris žymiai pablogina vaisiaus prognozę
  • Cukrinio diabeto ir aktyvios plaučių tuberkuliozės derinys, kai nėštumas dažnai sukelia rimtą proceso pasunkėjimą.

Sprendimas dėl nėštumo, jo išsaugojimo ar nutraukimo poreikio sprendžiamas patariamuoju būdu, dalyvaujant akušeriui-ginekologui, terapeutui, endokrinologui iki 12 savaičių.

Antroji hospitalizacija ligoninėje 21–25 savaites dėl diabeto eigos pablogėjimo ir nėštumo komplikacijų atsiradimo, todėl reikia tinkamai gydyti ir kruopščiai koreguoti insulino dozę.

III-oji ligoninė 34–35 savaičių laikotarpiu, kad būtų galima atidžiai stebėti vaisių, gydyti akušerines ir diabetines komplikacijas, pasirinkti laiką ir pristatymo būdą.

Pagrindiniai nėštumo valdymo principai cukriniu diabetu:

  • griežtas, stabilus cukrinio diabeto kompensavimas, kuris visų pirma numato angliavandenių apykaitos normalizavimą (nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, gliukozės koncentracija nevalgius turėtų būti 3,3-4,4 mmol / l, o 2 val. po valgio - ne daugiau kaip 6; 7 mmol / l);
  • kruopštaus medžiagų apykaitos kontrolė;
  • dietos - vidutiniškai kasdien suvartojamų kalorijų kiekis yra 1600-2000 kcal, 55% viso angliavandenių, 30% - riebalų, 15% - baltymų, pakankamo vitaminų ir mineralų kiekio.
  • atidžiai stebėti ir laiku gydyti akušerines komplikacijas.

Reikia nepamiršti, kad padidėjusi cukriniu diabetu sergančių moterų tendencija išsivystyti sunkias vėlyvosios gestozės ir kitų nėštumo komplikacijų formas lemia būtinybę griežtai stebėti svorio, kraujospūdžio, šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką ir pedantinį nėštumo laikymąsi.

Pristatymo terminas nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, nustatomas individualiai, atsižvelgiant į cukrinio diabeto sunkumą, ligos kompensavimo laipsnį, vaisiaus funkcinę būklę ir akušerinių komplikacijų buvimą.

Cukrinio diabeto atveju galimas vaisiaus funkcinės sistemos vėlyvas brendimas, todėl savalaikis pristatymas yra optimalus. Tačiau įvairios komplikacijos iki nėštumo pabaigos (fetoplacentinis nepakankamumas, vėlyva gestozė ir tt) lemia poreikį pacientams tiekti 37-38 savaites.

Planuojant gimdyvių pristatymą diabetu sergančioms motinoms, turėtų būti įvertintas brandos laipsnis. Manoma, kad geriausias diabeto motinų ir jų vaisių pristatymo būdas gimsta per natūralų gimimo kanalą. Pristatymas per natūralų gimimo kanalą atliekamas nuolat stebint glikemijos lygį (kas 2 valandas), kruopščiai anesteziją, gydymą vaisiaus plitimo nepakankamumu, tinkamą gydymą insulinu.

Atsižvelgiant į diabetui būdingo bendrinio veiksmo ypatybes, būtina:

  • Rūpestingas gimimo kanalo paruošimas.
  • Su treniruotu gimimo kanalu patartina pradėti darbinį indukciją su amniotomija, po to sukurti hormoninį foną. Su veiksmingu darbu, pristatymas turėtų būti tęsiamas per gimimo kanalą, plačiai naudojant antispazminius agentus.
  • Siekiant užkirsti kelią antriniam darbo jėgos silpnumui atidarant gimdos kaklelį 7-8 cm, pereikite prie oksitocino įvedimo / įvedimo ir tęskite vaisto įvedimą pagal indikacijas, kol vaikas gimsta.
  • Atlikti vaisiaus hipoksijos prevenciją, stebėti motinos hemodinaminius parametrus.
  • Užkirsti kelią diabeto dekompensavimui gimdymo metu. Norėdami tai padaryti, po 1-2 valandų nustatykite glikemijos lygį moteryje.
  • Siekiant užkirsti kelią bandymų silpnumui ir užtikrinti aktyvų aktyvumą iki didelio vaisiaus peties juostos gimimo, oksitocinas turi tęsti darbo jėgos aktyvavimą.
  • Vaisiaus hipoksijos ar darbo jėgos antrinio silpnumo atveju - operatyvinis pristatymas - akušerinės žnyplės su išankstine epiziotomija.
  • Neišrengusio gimdymo kanalo atveju, jei nėra gimdos indukcijos poveikio ar padidėjusio vaisiaus hipoksijos simptomų, gimdymas turi būti baigtas cezario pjūviu.

Iki šiol nėra duomenų apie absoliutus pasireiškusias cezario pjūvio diabeto diabeto indikacijas. Nepaisant to, galima išskirti šiuos dalykus (išskyrus bendrus akušerijos reikalavimus):

  • Išaiškintos ar progresuojančios diabeto ir nėštumo komplikacijos.
  • Dubens pristatymas vaisiui.
  • Didelių vaisių buvimas.
  • Progresyvi vaisiaus hipoksija.

Pagrindinis motinos, sergančios cukriniu diabetu, naujagimių atgaivinimo principas yra reanimacijos priemonių pasirinkimas, atsižvelgiant į naujagimio būklę, brandos laipsnį ir pristatymo būdą.

Diabetinių motinų naujagimių valdymo ypatybė yra 10% gliukozės įvedimas į bambos veną iš karto po gimimo. Tolesnis gliukozės skyrimas šiems naujagimiams atliekamas pagal kasdienio skysčio poreikį, priklausomai nuo glikemijos lygio, kuris tikrinamas 2, 3, 6 valandas po pristatymo, po to pagal indikacijas.

Nėštumo planavimas moterims, sergančioms cukriniu diabetu

Nėštumo planavimas moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra būtina ir būtina sąlyga sveikam kūdikiui gimti. Šiuo atžvilgiu turite laikytis šių taisyklių.

Nustatyta, kad Hb A padidėjimas1c virš normos tik 1% yra susijęs su spontaninių abortų dažnumo padidėjimu nėščioms moterims ir vaisiaus vystymosi defektams. Manoma, kad Hb A1c lygis yra 1% mažesnis už normaliąją vertę arba ne didesnis kaip 5,8% yra pageidautinas tikslas planuojant nėštumą. Kartais tai yra labai sunku pasiekti, ypač labiliame, prastai kontroliuojamame diabeto kurse, polinkyje į hipoglikemiją. Todėl reikia nustatyti optimalias insulino dozes stebint gliukozės kiekį kraujyje 6-7 kartus per dieną.

Diabeto rizika nėščiai moteriai slypi tuo, kad esant aukštam gliukozės kiekiui kraujyje ankstyvosiose nėštumo stadijose gali būti spontaniški abortai, o vėlesniuose etapuose dažnai atsiranda polihidramas, kuris dažnai sukelia priešlaikinį gimdymą. Naujagimiams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai yra didelis kūno svoris (4,5 kg ar daugiau) ir dideli dydžiai. Nepaisant didelių dydžių, naujagimiai daugelyje rodiklių yra nesubrendę.

Rizikos veiksniai nėščiai moteriai, kuri serga nepakankamai kompensuotu cukriniu diabetu, yra šie:

  • kraujagyslių komplikacijų progresavimas (retinopatija, nefropatija, koronarinė širdies liga), t
  • padidėjęs diabeto komplikacijų dažnis - hipoglikemija ir ketoacidozė, t
  • nėštumo komplikacijų, visų pirma gestozės (vėlyvos toksikozės), vystymąsi.

Intensyvi insulino terapija su genetiškai modifikuotu žmogaus insulinu rekomenduojama normalizuoti 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto angliavandenių metabolizmą, nes gliukozės kiekį mažinančios tabletės yra kontraindikuotinos net labai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Gerai kompensuojant diabetą prieš nėštumą ir nėštumo metu, šių ir kitų komplikacijų dažnis gerokai sumažėja.

Prastai kompensuotas cukrinis diabetas prieš pradedant vartoti ir nėštumo metu yra patikimas rizikos veiksnys padidėjusiam vaisiaus mirties, vystymosi defektų - diabetinės fetopatijos („feto“ - vaisiaus, „apijos“ - sutrikimo), įgimtų anomalijų - širdies sutrikimų, kraujagyslių, skeleto naujagimiams. Lyties organų susidarymas įvyksta jau 6–8 nėštumo savaites, todėl diabetu serganti moteris turi imtis prevencinių priemonių prieš pradedant - nėštumo planavimo laikotarpiu.

Planuojant nėštumą, reikėtų atmesti tokias situacijas, kuriose nėštumas paprastai draudžiamas:

  • diabetas abiejuose sutuoktiniuose;
  • atsparumo insulinui buvimas ir labilios diabeto formos;
  • diabeto ir aktyvios tuberkuliozės derinys;
  • motinos cukrinio diabeto ir reeso jautrumo derinys istorijoje,
  • pacientų, sergančių cukriniu diabetu, istorija, kuri yra gerai kompensuojama nėštumo metu, pakartotiniai mirties ar gimdymo atvejai vaikams su vystymosi sutrikimais;
  • progresuojančios cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijos (šviežios tinklainės kraujavimas, diabetinė nefropatija su inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos apraiškomis).

Jei diabetas serga moterimis, kurių nėštumas nenumatytas, nerekomenduojama jo pratęsti, jei:

  • paciento amžius virš 38 metų;
  • glikozuoto hemoglobino kiekis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra didesnis nei 7%;
  • ketoacidozė atsiranda ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Siekiant užkirsti kelią neplanuotam nėštumui, naudoti kontracepcijos priemones Hormoniniai kontraceptikai suteikia teigiamų aspektų, nes diabetu sergančioms moterims visada būdinga antrinė kiaušidžių hipofunkcija, todėl estrogeno poveikis reprodukciniam laikotarpiui pagerina diabeto eigą.

Nesant kontraindikacijų estrogenui (lengvas, stabilus, tinkamas kompensavimas) (cukrinio diabeto dekompensacijos atveju KOC yra kontraindikuotinas), cukriniu diabetu sergančioms moterims skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai.

Kontraceptikų paskyrimas turi būti suderintas su paciento endokrinologu, nes dėl insulino priklausomo cukrinio diabeto gali reikėti koreguoti insulino dozę (didesnę insulino dozę).

Jei yra estrogenų kontraindikacijos (polinkis į hipertenziją, nutukimą), o po to paskirti mikroelementų gestagenų - ištisiniu režimu mini gėrimas.

Planuojamo nėštumo metu, praėjus 3 mėnesiams iki numatomos gydymo, būtina atšaukti hormoninius kontraceptikus jie sukelia dysvitaminosis (folio rūgšties sumažinimas, vitaminai B, C, PP (reikalingi nėštumui), padidina vitamino A (nebūtina nėštumui), o tai lemia teratogeninį poveikį.

Tuo pat metu pageidautina paskirti vitaminų kompleksus. Eikite į kontracepcijos barjerinius metodus, dezinfekuokite moterį su vyru (jis turėtų turėti gerą spermą saugiai koncepcijai ir normaliai trofoblastinei hormono funkcijai), taip pat suteikti savo vyro vitamino kompleksams cinko ar vaistų, kurie pagerina spermatogenezę, dezinfekuoja savo vyro lėtinę infekciją, perduoda moterį dėl insulino ir dozės koregavimo, mokykite, kaip elgtis nėštumo metu diabeto mokykloje.

Kas yra paslėpta po padidėjusio kasos echogeninio poveikio?

Kas lašina gliukozę į veną