Kodėl ir kodėl diuretikai yra pavojingi

Kai kuriose širdies, inkstų, kepenų ligose arba dėl tam tikrų vaistų suvartojimo organizme atsiranda vandens susilaikymas. Norint atsikratyti perteklinio skysčio, būtina vartoti diuretikus. Yra daug jų tipų. Todėl prieš paskiriant efektyviausias priemones gydytojas nustato jo naudojimo galimybes. Pirmiausia jis vertina diuretikų šalutinį poveikį.

Kokios komplikacijos gali sukelti diuretikus?

Visi diuretikai keičia vandens ir druskos, rūgšties ir bazės pusiausvyrą ir taip sukelia šalutinį poveikį:

  1. Elektrolitinis. Mažėja intraceliozinio skysčio kiekis, rodomi būtini mikroelementai. Sumažėjus vandens ir natrio kiekiui, kraujospūdis mažėja, todėl jie naudojami hipertenzijai gydyti, tačiau diuretikai nerekomenduojami hipotenzijai gydyti.
  2. Centrinės nervų sistemos sutrikimai. Sukelia galvos svaigimą, silpnumą, galvos skausmą.
  3. Diuretikai neigiamai veikia virškinimo trakto darbą, sukelia pykinimą, kolikas. Skatinti cholecistito ir pankreatito vystymąsi.
  4. Keletas tyrimų parodė, kad diuretikų vartojimas gali sukelti seksualinės srities pažeidimus.
  5. Visi diuretikai keičia kraujo sudėtį, sukelia trombocitopenijos, agranulocitozės atsiradimą.
  6. Gali sukelti alergines reakcijas.

Diuretikai veikia kūną įvairiais būdais. Tuo remiantis jie skirstomi į grupes:

  • karboanhidrazės inhibitoriai (acetazolamidas, dichlorfenamidas);
  • kilpiniai diuretikai (furosemidas, bumetanidas, etakrynino rūgštis, torsemidas);
  • tiazidai (benztiazidas, indapamidas, metolazonas, polietiazidas);
  • kalio taupymas (spirolaktonas, triamterenas, amiloridas);
  • osmotinis (manitolis, karbamidas);
  • ADH antagonistai (ličio druskos, demeklotsklin).

Kiekvienas iš jų turi skirtingą poveikį, sukeldamas neigiamas reakcijas.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Tai vienas pirmųjų diuretikų. Dabar jie praktiškai nenaudojami. Tačiau jie gali būti skiriami glaukomos gydymui, kaip papildoma epilepsija.

Anglies anhidrazės inhibitoriai sukelia:

Jie taip pat sukelia mieguistumą, parestezijas. Vaistas išsiskiria iš organizmo prastai ir gali kauptis, ypač esant inkstų nepakankamumui. Šiuo atveju vaistas turi neigiamą poveikį nervų sistemai. Gali pasireikšti alergija, karščiavimas.

Šie vaistai neturi būti skirti kepenų cirozei gydyti.

Cikliniai diuretikai

Jie laikomi efektyviausiais diuretikais. Iš organizmo išsiskiria per inkstus. Jie turi teigiamą poveikį kraujotakai, mažina kraujospūdį. Jie skirti hipertenzijai, ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti, padidėjus kalcio, kalio kiekiui. Nepaisant jų veiksmingumo, jie yra žalingi. Nuo:

  • sukelti hipokalemiją;
  • pakenkti klausai;
  • išprovokuoti podagros priepuolį;
  • sumažinti magnio ir kalcio kiekį;
  • sukelti alergiją.

Cilindro diuretikai pašalina per daug skysčio, todėl jie dehidratuoja. Todėl, kai jie rekomenduoja gerti daugiau.

Tiazidai

Tiazidų agentai yra naujesnė anglies anhidrazės inhibitorių karta. Jie skirti hipertenzijai, širdies nepakankamumui ir inkstų ligoms gydyti. Skirtingai nei jų pirmtakai, jie beveik nekelia komplikacijų. Bet kadangi jie pašalina natrio, kalio druskas, jie sukelia:

  • hipokalemija;
  • hiponatremija;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis ir aterosklerozės raida.

Tyrimo metu nustatyta, kad tiazidai gali sukelti impotenciją.

Kalio taupantys diuretikai

Šios grupės diuretikai yra ypač veiksmingi dėl hormoninio disbalanso, kurį sukelia padidėjęs aldosteronas. Jie prisideda prie slėgio sumažėjimo, neišimdami tokių svarbių mikroelementų, kaip kalio ir magnio iš organizmo. Bet jie gali sukelti:

  • hiperkalemija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • ginekomastija;
  • impotencija;
  • inkstų akmenų atsiradimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu jie yra kontraindikuotini.

Osmotiniai diuretikai

Jie pašalina didelį vandens kiekį. Todėl jie veiksmingai mažina intrakranijinį spaudimą, paspartina toksinų šalinimą. Todėl sukelti:

ADH antagonistai

Kai navikai ir kitos kūno ligos yra sintezuoti ADH-peptidai, kurie išlaiko perteklinį vandenį. Šiuo atveju vaistai, kurie slopina jų veikimą. Dabar tiriamas ADH antagonistų veiksmingumas. Tačiau jau buvo atskleista, kad jie skatina vystymąsi:

  • nefrogeninis diabetas insipidus;
  • inkstų nepakankamumas;
  • leukocitozė.

Jie taip pat turi kardiotoksinį poveikį, sutrikdo skydliaukę.

Nepaisant akivaizdžių diuretikų naudos gydant įvairias ligas, ypač hipertenziją, jie turi būti atidžiai gydomi. Būtina įvesti diuretikų paskyrimą, kad būtų galima kontroliuoti kraujo sudėtį. Jie turi daug šalutinių poveikių. Jie gali būti nesuderinami su kitais vaistais. Todėl prieš paskiriant juos gydytojas įvertina naudos ir žalos pusiausvyrą. Jis nustato, kuris vaistas yra veiksmingesnis ir kiek jis turėtų būti vartojamas.

Ar diuretikai yra žalingi, jų šalutinis poveikis ir kontraindikacijos?

Kokie yra pavojingi diuretikų šalutiniai poveikiai? Tai turi įtakos rūgšties ir bazės balanso, vandens elektrolitų homeostazės, šlapimo rūgšties, fosfatų, lipidų ir angliavandenių keitimui. Be įprastų diuretikų sukeliamų šalutinių reiškinių, yra specifinių. Viskas priklauso nuo diuretikų grupės. Tai apima ototoksiškus sutrikimus, kai vartojamos kilpos, endokrininiai sutrikimai gydant spironolaktoną ir pan.

Šalutinis poveikis diuretikams, kurie pažeidžia rūgšties ir bazės balansą, yra sumažintas iki:

  • hipochloreminė alkalozė;
  • metabolinė acidozė.

Kalbant apie vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčius, šie šalutiniai poveikiai buvo tiesiogine prasme iškart po priėmimo, ne tik kaip vaistas, skirtas hipertenzijai sumažinti ar edemoms sumažinti, bet ir kaip svorio mažinimo priemonė.

Tokie pažeidimai apima:

  1. dehidratacija;
  2. hiperhidracija;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalemija;
  5. hipomagnezemija;
  6. hiponatremija;
  7. hipernatremija;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalcemija;
  10. cinko trūkumas.

Kartu su vandens išėmimu iš organizmo, fosfatai išsiskiria ir dėl to atsiranda hipofosfatemija.

Ir, žinoma, diuretikų vartojimas turi įtakos šlapimo rūgšties mainams. Vartojant tiazidinius ir kilpinius vaistus, pacientų kraujyje gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis (hiperurikemija).

Šalutinis poveikis diuretikų vartojimui lipidų apykaitoje yra aterogeninis dislipoproteinemija ir hipercholesterolemija.

Galiausiai, diuretikai pažeidžia angliavandenių apykaitą, problemas, kurios kyla ilgalaikio naudojimo metu, ir trumpalaikį šių lėšų naudojimą.

Kontraindikacijos diuretikų vartojimui

Visų diuretikų paskyrimui kontraindikacijos yra ankstyvieji nėštumo, kepenų ir inkstų nepakankamumo etapai. Be to, kiekviena grupė turi savo specifinius apribojimus, dėl kurių neįmanoma naudoti tam tikrų diuretikų kiekvienu konkrečiu atveju.

Tiazidų preparatų kontraindikacijos yra:

  • vartojant kitus vaistus, kurie pailgina QT intervalą;
  • žindymas ir nėštumas;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotiniai diuretikai neturėtų būti skiriami tik dėl problemų, susijusių su inkstų funkcija. Išimtis yra karbamidas, kuris nėra skirtas pacientams, sergantiems sunkiu SS ir kepenų nepakankamumu.

Kontraindikacijos kalio sulaikantiems diuretikams hipertenzijos žmonėms yra:

  • podagra;
  • hipokalemija;
  • dekompensuota kepenų cirozė;
  • asimptominė hiperurikemija;
  • netoleravimas sulfonamido dariniams;
  • didelėmis dozėmis pirmojo tipo diabetu, skrandžio aritmija arba kartu su ličio druskomis ir širdies glikozidais.

Diuretikų (tabletes) pakenkimas

Daugelis žmonių skaito įvairiose vietose, kas yra puikus vaistų diuretikai. Kaip gerai jie padeda su hipertenzija, patinimu, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, kiek jie yra pigesni nei kiti vaistai ir ar jie gali būti sėkmingai naudojami kaip svorio mažinimo priemonė.

Logiška, kad daugelis žmonių turi klausimą: „Ar diuretikai yra žalingi? Jei taip, kodėl diuretikai yra pavojingi žmonių sveikatai? Savaime suprantama, kad bet kuris vaistas, įskaitant diuretikus, gali pakenkti paciento kūnui, ypač jei vaistas nebuvo paskirtas gydytojo, bet buvo vartojamas ilgą laiką ir per didelėmis dozėmis, neatsižvelgiant į ligas ir kartu vartojamus vaistus.

Ar diuretikų tabletės yra žalingos, jei jas paskyrė gydytojas, atsižvelgdama į paciento būklę, svorį, vartojamus vaistus ir su tuo susijusias ligas? Taip, bet daug mažiau. Be to, kiti vaistai gali sumažinti neigiamą poveikį.

Taigi, kokia yra žalos iš diuretikų?

Kadangi asmuo, vartojantis diuretikus, stimuliuoja skysčio pašalinimą iš organizmo, kartu su šlapimu, jis netenka daugelio mineralinių medžiagų: kalio, natrio, kalcio, magnio. Tai reiškia, kad atsiranda vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimas ir dėl to yra sutrikdyta:

  • kraujotaką;
  • atsiranda pykinimas;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • prasideda širdies problemos.

Ir nuo nuolatinės dehidratacijos sumažėja kraujotaka ir sulėtėja visų biocheminių reakcijų, kurios yra gyvybiškai svarbios asmeniui, srautas:

  • atsiranda hipotenzija;
  • smegenų bado badas;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • sąmonės netekimas

Kokie yra kenksmingi diuretikai, be pirmiau minėtų? Priklausomybė Žinoma, narkomanija nėra šalutinis poveikis diuretikams, tai yra apie inkstų priklausomybę nuo to, kad skysčio išėmimas iš organizmo dar labiau skatinamas, o tai reiškia, kad inkstai nustos tai daryti.

Diuretikų šalutinis poveikis

S. Yu Shrygol, Dr. med. mokslai, profesorius
Charkovo nacionalinis farmacijos universitetas

Pirmieji labai aktyvūs diuretikai atsirado maždaug prieš 80 metų, kai atsitiktinai aptiko sifiliui gydyti naudojamų gyvsidabrio junginių diuretinį poveikį. Dėl didelio toksiškumo šiuo metu nebenaudojami pasenę gyvsidabrio diuretikai. Šiuolaikiniai diuretikai iš įvairių grupių, sukurti per pastaruosius 40 metų, yra vieni iš plačiausiai naudojamų praktinio gydytojo darbe.

Pagrindinis diuretikų poveikis? padidėjo natrio jonų išskyrimas pro inkstus, po to seka vanduo? Visų pirma, jis buvo panaudotas natrio ir vandens susilaikymui įveikti, kad būtų pašalintas edematinis sindromas [1, 4, 6, 7]. Įtakojant elektrolitų ir vandens pusiausvyrą, cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujagyslių tonusą, diuretikai yra ypač naudojami kaip antihipertenziniai vaistai. Atsižvelgiant į šio pranešimo temą, reikia pabrėžti, kad šiais atvejais pacientui nepatogus diuretinis poveikis, remiantis A. A. Glezerio atliktu sąžiningu stebėjimu [1], yra nepageidaujamas.

Be to, stiprus diuretikai, ypač kilpiniai ir osmotiniai, dėl padidėjusio ksenobiotikų išsiskyrimo į inkstus yra naudojami apsinuodijimui vandenyje tirpiomis medžiagomis gydyti. Akių ir lėtinio inkstų nepakankamumo atveju naudojami kilpiniai diuretikai. Kartu su gerai žinomu acetazolamido veiksmingumu glaukoma ir epilepsija, hidrochlorotiazidas cukriniu diabetu, iki šiol vis daugiau dėmesio skiriama tokiems neįprastiems farmakologams ir diuretikų vaistų ekstrarenalinio poveikio srities gydytojams, pavyzdžiui, bronchų obstrukcijos sindromo (kilpos diuretikų), mukiscidozės (amiloksidozės) gydymui., onkologinės ligos (etakrynino rūgštis). Etakryno rūgštis, furosemidas ir hidrochlorotiazidas turi ryškų priešuždegiminį poveikį, acetazolamidas yra veiksmingas kalnų ligoms, taip pat pacientams, sergantiems miego apnėja, smegenų ataksija, psichoze [2, 4].

Tačiau širdies ir kraujagyslių patologija, ypač arterinė hipertenzija ir kraujotakos nepakankamumas su edematiniu sindromu, išlieka pagrindiniu diuretikų naudojimu. Pažymėtina, kad kartu su veiksminga diuretikų įtaka šių ligų patogenetiniams ryšiams taip pat svarbus farmakologinis aspektas? šie vaistai yra pigesni nei daugelis kitų vaistų.

Tačiau diuretikų naudojimą dažnai lydi šalutinis poveikis, daugiausia susijęs su vandens elektrolitų homeostazės, rūgšties ir bazės balanso, angliavandenių ir lipidų, fosfatų, šlapimo rūgšties keitimu. Taip pat yra specifinių šalutinių poveikių tipų, pvz., Gydant spironolaktoną endokrininius sutrikimus, ototoksinius? naudojant „loopback“ diuretikus. Šis pranešimas skirtas jų analizei.

1. Vandens balanso pažeidimai

Šie sutrikimai lengvai traukia dėmesį, kai tik prasidėjo plačiai paplitęs diuretikų vartojimas ir sveikų žmonių naudojimas siekiant sumažinti kūno svorį.

Dehidratacija. Dėl padidėjusio natrio išsiskyrimo, diuretikai, ypač neretai (furosemidas, etacrynino rūgštis, bumetanidas, piretanidas, torazemidas) ir tiazidai (hidrochlorotiazidas), gali sukelti ekstraląstelinį dehidrataciją. Tuo pačiu metu cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia ortostatinės hipotenzijos, tachikardijos, ypač naktį ir ryte, forma. Mažiau paplitęs yra bendras dehidratavimas, kurio metu sumažėja odos turgoras ir yra ryškus džiūvimas.

Ypač nepalanki bendroji dehidratacija paveikia pacientus, sergančius kraujotakos nepakankamumu, kepenų ciroze, sunkia inkstų liga, pagyvenusių pacientų, kurie dažnai sukelia bendrąjį slopinimą kraujagyslių genezės sutrikimams, būklę.

Korekcijai reikia panaikinti diuretikus, padidinti suvartojamo vandens kiekį ir druską.

Hiperhidracija? mažiau būdingas šalutinis poveikis. Naudojant osmotinius diuretikus (ypač manitolį) galima skysčio pernešimą iš taros į indus. Galimas plaučių edemos vystymasis, ypač kartu su inkstų išskyrimo funkcija.

Pagalbos priemonės yra apriboti vandens ir druskos kiekį dietoje, paskirti kilpinį ar tiazidinį diuretiką.

2. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimai

Hipokalemija (kalio kiekio sumažėjimas serume mažesnis nei 3,5 mmol / l). Šis šalutinis poveikis yra dažniausias, kai vartojami tiazidiniai ir tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, ciklometiazidas, chlortalidonas, klopamidas, mažesniu mastu indapamidas). Labiau retai pasireiškia hipokalemija pacientams, vartojantiems karboanhidrazės inhibitorius (acetazolamido) arba veikiančius vaistus. Jo kūrimo dažnumas pagal skirtingus autorius dažniausiai svyruoja nuo 5-50%, o hidrochlorotiazido gydymas? nuo 50 iki 100%. Jis yra tiesiogiai proporcingas diuretikų dozei. Taigi, hipokalemija, skiriant hidrochlorotiazidą 25 mg paros dozėje, buvo registruota 19% pacientų, 50 mg? 31% ir 100 mg? 54% (minėta [1]). Esant tam tikroms šių duomenų sąlygoms, svarbu, kad vienos vaisto dozės dienos metu sumažėtų hipokalemijos rizika.

Hipokalemija dažniausiai pasireiškia moterims ir senyviems pacientams. Jo vystymąsi palengvina hiperaldosteronizmas (nefrozinis sindromas, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, kepenų cirozė), tuo pačiu metu skiriami du diuretikai, kombinuoti saluretikai su gliukokortikosteroidais, kurie prisideda prie kalio praradimo ir mažas kalio kiekis dietoje.

Hipokalemijos mechanizmas daugiausia susijęs su natrio jonų srauto padidėjimu į distalinius vamzdelius, į Na / K metabolizmo vietą (kilpiniai diuretikai, tiazidai). Panašų poveikį lydi padidėjęs bikarbonatų įtekėjimas į distalinį nefroną (acetazolamidas). Padidėjęs kalcio jonų išsiskyrimas iš kraujo į tubulų liumeną taip pat vaidina padidėjęs chloridų ekskrecija per inkstus. Hipokalemijos išsivystymo mechanizmas taip pat yra svarbus mažinant ekstraląstelinio skysčio tūrį, kuris reguliariai sukelia renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvumą ir didina kalio sekreciją kalio pavidalu aldosterono įtakoje.

Hipokalemija yra pavojinga visų pirma dėl širdies aritmijų (tachikardijos, ekstrasistolo), ypač kai kalio kiekis yra mažesnis nei 3 mmol / l. Jis padidina širdies glikozidų toksiškumą, todėl reikia atidžiai stebėti kalio kiekį kraujyje. Be to, hipokalemija prisideda prie organizmo baltymų balanso pažeidimo.

Hipokalemijos korekcija pirmiausia skiriama kalio vaistams (pageidautina pananginui, asparkamui), taip pat kalio turintiems stalo druskos pakaitalams, pvz., Sanasoliui, kurie ne tik kompensuoja kalio nuostolius, bet ir stiprina diuretikų narkotikų sūrinį poveikį [3, 8]. Galima naudoti kalio taupančius diuretikus. Atkreipkite dėmesį į kombinuotų diuretikų (triampur, kuris jungia hidrochlorotiazidą ir triamtereną) paskyrimą, mažindamas hipokalemijos riziką.

Gydant kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu, amiloridu), gali pasireikšti hiperkalemija (kalio koncentracija serume viršija 5,5 mmol / l). Pagal [1], hiperkalemija yra registruojama 9-10% šių vaistų vartojančių pacientų, ypač senyviems pacientams, sergantiems inkstų liga, pablogėjusi jų ekskrecijos funkcija, taip pat diabetas, kuris dažnai mažina RAAS aktyvumą, kuris prisideda prie kalio sulaikymo. Paprastai jo sunkumas yra mažas (apie 6,0-6,1 mmol / l) ir nėra pavojingas gyvybei (širdies sustojimo grėsmė atsiranda, kai kalio kiekis yra 7,5 mmol / l ir didesnis). Palengvina hiperkalemijos vystymąsi tuo pačiu metu vartojant kalio sulaikančius diuretikus ir kalio druskas, įskaitant stalo druskos Sanasola ir panašių vaistų pakaitalą, didelį kiekį kalio turinčių vaisių sulčių.

Kalio taupymo diuretikai negali būti derinami su angiotenzino konvertuojančio fermento inhibitoriais, angiotenzino II receptorių blokatoriais, nes šie vaistai patys gali padidinti kalio kiekį kraujyje.

Pagalba su hiperkalemija yra neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug kalio, paskirti kilpiniai diuretikai, vartoti į veną kalcio gliukonato tirpalo. Siekiant perkelti kalio jonus į ląstelių vidų, parodytas koncentruotų gliukozės tirpalų derinys su insulinu. Sunkiausiais atvejais nurodoma hemodializė.

Hipomagnezemiją (magnio koncentraciją serume žemiau 0,7 mmol / l) gali sukelti tie patys diuretikai, kaip hipokalemija. Maždaug pusėje pacientų, vartojančių diuretiką, ypač dažnai, sumažėja magnio kiekis kraujyje? vyresnio amžiaus pacientams ir alkoholio vartojantiems asmenims. Hipomagnezemijos išsivystymo mechanizmas daugiausia susijęs su netiesioginiu vaistų poveikiu (kraujotakos kraujotakos sumažėjimu, aldosteronizmu).

Hipomagnemija, taip pat hipokalemija pirmiausia pasireiškia širdies ritmo sutrikimais, širdies glikozidų toksiškumo padidėjimu. Jo korekcijai reikalingos magnio druskos, kurios yra jau minėtuose Panangine, asparkame.

Hiponatremija (natrio koncentracija serume mažesnė kaip 135 mmol / l) 25–30% atvejų, atsiradusių dėl diuretikų. Dažniausiai tai pastebima naudojant retai tiazidinius diuretikus? kilpos ir kalio taupantys vaistai. Retesnis hiponatremijos išsivystymas pacientams, vartojantiems kilpinių diuretikų, paaiškinamas tuo, kad pastarieji pažeidžia osmotinės koncentracijos ir šlapimo praskiedimo inkstų mechanizmus, o tiazidiniai diuretikai, kurie daugiausia veikia Henle kilpos kilimo kylančio kelio segmentą, blokuoja tik šlapimo praskiedimo mechanizmus. Hiponatremijos ir hipoglikozinio kraujo pagrindu pirmiausia yra padidėjęs natrio ekskrecija inkstams, padidėjęs RAAS aktyvumas, padidėjęs troškulys ir padidėjęs gėrimo aktyvumas, kuris prisideda prie hemodilatacijos. Hipokalemija, kurią sukelia diuretikai, taip pat prisideda prie hiponatremijos vystymosi, nes jis sukelia natrio judėjimą iš ląstelinės erdvės į ląsteles ir sukelia osmoreceptorių reaktyvumo pasikeitimą, tokiu būdu didinant antidiuretinio hormono (ADH) sekreciją ir didinant osmotiškai laisvo vandens absorbciją.

Hiponatremijos vystymuisi su farmakodinamine diuretikų sąveika su kitais vaistais, barbitūratų, triciklinių antidepresantų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, daugelio priešvėžinių vaistų, didinančių ADH sekreciją, gebėjimu, taip pat didinant ADH poveikį inkstams hipoglikeminių vaistų fone? sulfonilurėjos dariniai (chlorpropamidas ir tt). Todėl kartu su diuretikais ir šiais vaistais, taip pat vazopresinu ar oksitocinu, padidėja hiponatremijos rizika.

Hiponatremija lengviausiai išsivysto pacientams, sergantiems kraujotakos nepakankamumu, greitai pašalinus masinę edemą mažai druskos turinčioje dietoje.

Klinikiniai hiponatremijos pasireiškimai yra migloti. Šlapinimosi sumažėjimas gali būti pastebimas. Norint koreguoti hiponatremiją, pirmiausia reikia apriboti vandens suvartojimą. Diuretikų panaikinimas ir druskos kiekio didinimas dietoje taip pat padeda normalizuoti natrio kiekį, tačiau šios priemonės yra pavojingos dėl ligos svorio. Todėl mes galime rekomenduoti šias priemones: sumažinti diuretikų dozę, apriboti vandens suvartojimą ir paskirti kalio druskas. Be to, pastaruoju metu buvo galimybė naudoti demeklocikliną, priklausantį vadinamųjų akvarelių grupei? vaistų, kurie slopina ADH poveikį surinkimo mėgintuvėlyje. Tais atvejais, kai antinksčių nepakankamumo fone atsirado hiponatremija, turite papildomai skirti gliukokortikoidų ar mineralokortikoidų.

Ilgalaikio gydymo manitoliu metu kartais gali pasireikšti hipernatremija (natrio koncentracija serume viršija 150 mmol / l), kai išsiskiria didelis hipoosmotinio šlapimo kiekis, vanduo dažniausiai prarandamas ir mažesniu mastu? natrio Ar tai lydi ekstraląstelinė hiperhidracija? troškulys, tachikardija, aukštas kraujo spaudimas. Galimas psichomotorinis susijaudinimas, traukuliai, sunkiausiais atvejais? koma.

Hipernatremijos korekcijai patartina apriboti natrio druskų suvartojimą maiste, vartoti per burną arba į veną izotoninį gliukozės tirpalą (be oligūrijos).

Hipokalcemija (kalcio koncentracijos sumažėjimas kraujo serume mažesnė nei 2 mmol / l) yra ypač būdinga kilpinių diuretikų naudojimui ir yra susijusi su padidėjusia inkstų ekskrecija ir hipomagnemija, nes ji silpnina parathormono poveikį inkstams ir kaulams.

Yra hiperkalcemija parestezijų, hiperrefleksijos, raumenų mėšlungio, rankų ir kojų formoje, dantų ėduonies ir kataraktos progresavimo, taip pat skersai sujungtų nagų, sausos odos ir trapių plaukų (trofinių sutrikimų). EKG intervale QT intervalas pratęsiamas.

Gydymui naudokite dietą, kurioje yra daug kalcio druskų (kopūstų, salotų, pieno produktų), vitamino D, kalcio druskų, paratiroidoidų.

Hiperkalcemija (kalcio kiekis kraujyje virš 3 mmol / l) atsiranda retai. Jo vystymąsi gali sukelti tiazidiniai diuretikai, kurie mažina kalcio išskyrimą pro inkstus ir padidina parathormono poveikį kaului. Hiperkalcemiją paprastai lydi hipofosfatemija. Klinikiniai hiperkalcemijos pasireiškimai? pykinimas, troškulys, kaulų skausmas, silpnumas, vidurių užkietėjimas, psichinis atsilikimas, opiniai skrandžio pažeidimai, minkštųjų audinių slopinimas. Be to, yra įmanoma inkstų kanalėlių pažeidimas su poliurija, kūno dehidratacija, fosfato ar oksalato akmenų nusodinimas, pyelonefrito išsivystymas. QG segmentas trumpinamas EKG, T banga prasideda nuo mažėjančios R bangos dalies.

Norint ištaisyti hiperkalcemiją, kalcio turtingi maisto produktai neįtraukiami į dietą. sūris, sviestas, pienas, kiaušiniai. Naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, nes natrio druska mažina kalcio reabsorbciją tubulėse, silicio diuretikai naudojami kalcio išskyrimui pro inkstus.

Pažymėtina, kad tiazidinių diuretikų savybė mažinti kalcio ekskreciją inkstams yra naudinga osteoporozei.

Cinko trūkumą gali sukelti daugiausia tiazidiniai diuretikai, ypač pacientams, kurių organizmo pradinis lygis yra mažas (kepenų cirozės atveju, cukrinis diabetas). Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia daugiausia sumažėjusios kvapo ir skonio jautrumo forma, vyrų erekcijos disfunkcija yra įmanoma. Jei įtariate, kad šis šalutinis poveikis yra tokio tipo, patartina nustatyti cinko koncentraciją kraujyje, plaukuose, naguose. Korekcijai būtina nurodyti vaistus, kurių sudėtyje yra cinko.

3. Sutrikusi fosfatų apykaita

Šie diuretikų šalutiniai reiškiniai pasireiškia padidėjusiu fosfato išsiskyrimu su šlapimu ir hipofosfatemija? jų koncentracija kraujyje sumažėjo iki 0,7-0,8 mmol / l. Svarbiausia anglies anhidrazės inhibitorių (acetazolamido) hipofosfatemija. Tuo pat metu sutrikusi miokardo ir skeleto raumenų kontraktilumas, parestezijos, drebulys, kaulų skausmas ir patologiniai lūžiai.

Korekcijai rekomenduojama naudoti daug fosfatų turinčius maisto produktus (kiaušinius, mėsą, ankštinius augalus, pieno produktus), kalcio glicerofosfatą, vitaminą D, o sunkiais atvejais - į veną intralipidą, kuriame 1 litras yra 16 mmol fosfatų.

4. Šlapimo rūgšties metabolizmo pažeidimas

Hiperurikemija (šlapimo rūgšties kiekis kraujyje yra didesnis kaip 0,42 mmol / l vyrams ir vyresniems kaip 0,36 mmol / l) gali sukelti tiazidinius diuretikus, rečiau? kilpą veikiantys vaistai ir anglies anhidrazės inhibitoriai. Rizikos grupę sudaro pacientai, turintys arterinę hipertenziją, pradžioje sutrikę purino metabolizmas. Šio šalutinio poveikio mechanizmas yra sudėtingas. Pagrindinis vaidmuo, matyt, atliekamas mažinant intravaskulinio skysčio tūrį, mažinant glomerulų filtracijos greitį; Atsižvelgiant į tai, diuretikai didina uratų proksimalinę reabsorbciją, kuri slopina jų išsiskyrimą. Be to, furozemido gebėjimas skatinti šlapimo rūgšties sintezę nėra atmestas.

Pacientams, sergantiems hiperurikemija, gali atsirasti podagros priepuolių, tačiau dažniau nėra sąnarių skausmo. Be to, hiperurikemija yra CHD vystymosi rizikos veiksnys. Todėl būtina kontroliuoti šlapimo kiekį kraujyje, ypač gydant ilgalaikes diuretikas.

Šlapimo rūgšties medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimui, be dietos, rekomenduojama vartoti hipuriceminius vaistus, pavyzdžiui, alopurinolį. Įdomūs yra tokie nauji vaistai kaip tikrinafenas ir indakrinonas. Jie yra struktūriškai arti etakryno rūgšties, turi antihipertenzinį poveikį, nepadidinant šlapimo kiekio kraujyje.

5. Lipidų apykaitos sutrikimai

Tiazidinių diuretikų, ypač ilgą laiką vartojant, tipiškiausi neigiami lipidų apykaitos pokyčiai. Jie pasireiškia kaip hipercholesterolemija, aterogeninė dislipoproteinemija. Šių sutrikimų mechanizmas yra susijęs su cholesterolio persiskirstymu tarp lipoproteinų frakcijų su kaupimu aterogeninėse frakcijose (mažas ir labai mažas tankis), padidėjusia cholesterolio sintezė kepenyse ir lipidų katabolizmo slopinimas, iš dalies susijęs su lipoproteinų lipazės aktyvumo sumažėjimu.

Šie sutrikimai priklauso nuo dozės, dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, moterims po menopauzės. Net po diuretikų pašalinimo, hipercholesterolemija, aterogeninė dislipoproteinemija dažnai išlieka keletą mėnesių.

Šis šalutinis poveikis, pvz., Hiperurikemija, gali išlyginti teigiamą tiazidinių diuretikų terapinę vertę kaip antihipertenzinius vaistus, nes tai reiškia padidėjusią aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo riziką, vystant vainikinių arterijų ligą, cerebrovaskulinius sutrikimus. Todėl tiazidinius diuretikus vartojantiems pacientams svarbu laikytis cholesterolio dietos. Magnio ir kalio druskų preparatai gali būti rekomenduojami hiperholesterinemijos, aterogeninės dislipoproteinemijos ir kombinuoto antihipertenzinio gydymo korekcijai? kalcio kanalų blokatorių, angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių.

Tai gerokai skiriasi nuo kitų diuretikų, nes nėra reikšmingo poveikio indapamido lipidų metabolizmui.

6. Angliavandenių apykaitos sutrikimai

Toksidų diuretikams taip pat būdingas toks šalutinis poveikis. Ne tik ilgalaikis, bet ir trumpalaikis jų naudojimas gali priklausyti nuo dozės, dėl kurios gali sumažėti angliavandenių tolerancija ir hiperglikemija. Tiazidiniai preparatai tiesiogiai veikia kasos salelių aparatą, sutrikdydami insulino sekreciją. Tarp hiperglikemijos ir hipokalemijos yra tam tikras patogenetinis ryšys, nes kalio jonai stimuliuoja insulino sekreciją.

Taigi, tiazidinių diuretikų negalima skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir kalio preparatai gali būti naudojami šiam šalutiniam poveikiui ištaisyti. Kaip ir lipidų apykaitos atveju, indapamidas turi mažesnį neigiamą poveikį angliavandenių metabolizmui, kurį galima naudoti net cukriniu diabetu (išskyrus sunkiausius atvejus).

7. Rūgšties ir bazės būklės pažeidimai

Rūgščių ir bazės pusiausvyros pokyčiai atsiranda naudojant įvairius diuretikus. Taigi, kilpos, tiazidai, tiazidų tipo diuretikai gali sukelti metabolinę (hipochloreminę) alkalozę, nes inkstai išskiria chloridus žymiai didesniu laipsniu nei bikarbonatai. Alkalozės sunkumas paprastai yra mažas, nėra klinikinio pasireiškimo ir specialaus gydymo nereikia. Tačiau esant sunkioms širdies ligoms, kvėpavimo nepakankamumui, nefroziniam sindromui, kepenų cirozei, alkalozei reikia koreguoti, kuriam naudojamas amonio chloridas arba kalio chloridas.

Metabolinis acidozė tipiniais atvejais sukelia acetazolamido ir labai retai? kalio taupymo (spironolaktono) ir osmotinių diuretikų. Acetozolamido acidotinio poveikio mechanizmas atsiranda dėl sumažėjusio bikarbonato reabsorbcijos dėl anglies anhidrazės slopinimo ir amoniako sintezės padidėjimo šiomis sąlygomis. Kalio sulaikančių diuretikų atveju bikarbonato reabsorbcijos sumažėjimas yra susijęs su hiperkalemija.

Siekiant išvengti tokio šalutinio poveikio, būtina laikytis acetazolamido paskyrimo režimo? Vieną kartą per dieną, pageidautina kasdien, kad būtų kompensuotas bikarbonato praradimas. Acidozės korekcija pasiekiama naudojant natrio bikarbonatą, trisaminą.

Pažymėtina, kad karboanhidrazės inhibitorių sukelta acidozė gali sukelti osteoporozę.

Tokia kontraindikacija, kaip sunkus kvėpavimo nepakankamumas, yra susijusi su karboanhidrazės inhibitorių savybe sukelti metabolinę acidozę. Dėl sunkios acidozės rizikos ilgo laiko acetazolamido ir kalio taupančio diuretiko derinio nereikia derinti [7].

7. Endokrininiai sutrikimai

Šie nuo dozės priklausomi šalutiniai poveikiai būdingi ilgalaikiam gydymui spironolaktonu ir yra paaiškinami jo struktūriniu panašumu su steroidiniais hormonais. Šis vaistas gali sukelti ginekomastiją, prostatos hipertrofiją, sumažėjusį lytinį potraukį, erekcijos sutrikimą 30-50% vyrų. Moterys gali turėti mėnesinių sutrikimų.

Siekiant užkirsti kelią šiems šalutiniams reiškiniams, būtina atsižvelgti į tai, ar pacientui skiriant spironolaktoną yra tinkama foninė patologija. Pasibaigus vaisto vartojimui, atsiranda laipsniškas sutrikusi funkcija.

8. Sutrikusi inkstų ekskrecijos funkcija, azotemija

Šis šalutinis poveikis galimas ilgai trunkančio diuretikų terapijai, daugiausia galingiems vaistams, vartojantiems dideles dozes. Jo vystymą palengvina smarkiai apribojus valgomosios druskos vartojimą, kuris prisideda prie RAAS aktyvacijos, dehidratacijos ir hipovolemijos. Kartu su šiomis sąlygomis kompensuojantis natrio jonų reabsorbcijos padidėjimas lydi padidėjusio karbamido reabsorbcijos ir toliau mažėjant glomerulų filtracijai, karbamido išsiskyrimas ir toliau mažėja.

Norint ištaisyti šį šalutinį poveikį, diuretikai turėtų būti atšaukti, o kraujagyslių skysčio tūris turėtų būti papildomas.

9. Ototoksinis poveikis

Šis šalutinis poveikis pasireiškia klausos praradimo, vestibuliarinių sutrikimų forma ir būdingas kilpų diuretikams, ypač etakryninei rūgščiai. Šis mechanizmas siejamas su tiesioginiu žalingu diuretikų poveikiu ant vidinės ausies, jonų pusiausvyros endolimfoje pažeidimu. Rizikos grupę sudaro pacientai, kuriems yra sumažėjusi inkstų ekskrecijos funkcija, nėščios moterys.

Siekiant išvengti ototoksinio poveikio, nepriimtina derinti kilpinių diuretikų su aminoglikozidiniais antibiotikais (streptomicinu, kanamicinu, gentamicinu ir pan.), O į veną vartojamų diuretikų neturėtų būti greitas.

10. Virškinimo trakto pažeidimai.

Diuretikai gali sumažinti apetitą, pykinimą ir vėmimą, vidurių užkietėjimą arba (dažniau) viduriavimą, kuris, matyt, susijęs su jonų transportavimo žarnyne pažeidimu. Šie šalutiniai poveikiai yra būdingiausi etakryno rūgščiai. Acetazolamidas gali pažeisti druskos rūgšties sekreciją skrandyje dėl anglies anhidrazės slopinimo, ir šis poveikis išlieka keletą dienų po diuretiko pašalinimo.

GA Glezer [1] nurodo ūminio pankreatito atsiradimo galimybę, naudojant tiazidinius diuretikus, susiejant juos su pirmiau aptartais lipidų apykaitos sutrikimais.

11. Alerginės reakcijos

Diuretikai nėra vieni iš alergiškiausių, tačiau tiazidiniai diuretikai, furosemidas, acetazolamidas (rečiau kiti vaistai) gali sukelti dilgėlinę, alerginį vaskulitą. Jie paprastai randami esant padidėjusiam jautrumui sulfonamidams. Atsižvelgiant į kryžminio alergijos galimybę jų profilaktikai, prieš skiriant diuretikus būtina atsižvelgti į alerginę istoriją.

Apibendrinant, dar kartą reikia pabrėžti, kad svarbiausi ir dažniausiai vartojami diuretikų narkotikų šalutinio poveikio tipai yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros, lipidų ir angliavandenių metabolizmo bei azoto metabolizmo pažeidimų detalės. Mažiau dažni yra kiti šalutinio poveikio pasireiškimai. Be tų, kurie išsamiai aptariami šioje ataskaitoje, jie apima, pavyzdžiui, trombocitopeniją, leukopeniją, hemolizinę anemiją (jie aprašyti naudojant tiazidinius diuretikus), hiperchrominę anemiją (galima gydyti triamtereno-pteridino junginiu, kuris yra struktūriškai arti folio rūgšties ir gali konkurencingai slopinti folio rūgšties konversija į di- ir tetrahidrofolį); centrinės nervų sistemos sutrikimai: nemiga, galvos svaigimas, depresija, parestezijos (naudojant anglies anhidrazės inhibitorius); naujagimiai? botaninio kanalo atidarymas po furosemido paskyrimo (matyt, šis poveikis atsirado dėl padidėjusio prostaglandinų poveikio).

Pagal šalutinių reiškinių skaičių tarp diuretikų, švino tiazidiniai diuretikai. Kaip jau minėta, neseniai vartojamas diuretikų indapamidas, panašus į tiazidą, palankiai skiriasi medžiagų apykaitos neutralumu ir santykinai retais šalutinio poveikio pasireiškimais, daugiausia pykinimu, odos išbėrimu (5-7% atvejų), labai retai? ortostatinė hipotenzija.

Atidžiai apsvarstyti kontraindikacijas ir galimas nepageidaujamas vaistų sąveikas, laboratorinių indikatorių stebėjimas, kurio pažeidimas galimas paskyrus diuretikus, yra priemonės, didinančios diuretikų vartojimo saugumą.

  1. Glezer G. A. Diuretikai: gydytojų vadovas. M.: Interbook, 1993.? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologija, teikianti papildomą pagalbą gydytojui, provizoriui ir studentui: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Charkovas, 2002.? 480 sek.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Furosemido įtaka intrarenalinei hemodinamikai ir inkstų ekskrecijos funkcijai, priklausomai nuo druskos režimo // Ekspertas. ir pleištas. farmakol.? 2002 m.? T. 65, № 3.? 22-24 psl.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologija ir klinikinis diuretikų poveikio ekstrarenaliniam naudojimui. M: Med. knyga, N. Novgorodas: Novosibirsko valstybinės medicinos akademijos leidykla, 2000.? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretikai. Kuibyshev, 1976.? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Inkstų farmakologija. Samara, 2002.? 103 s
  7. Mikhailovas I. B. Klinikinė farmakologija. S.-PB.: Folio, 1998.? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu Farmakologinio poveikio moduliavimo įvairiuose druskos režimuose tyrimas. Autorius. dis. Dr. medus Mokslas.? M., 2000.? 37 s.

Diuretinių vaistų šalutinis poveikis

Kokie yra pavojingi diuretikų šalutiniai poveikiai? Tai turi įtakos rūgšties ir bazės balanso, vandens elektrolitų homeostazės, šlapimo rūgšties, fosfatų, lipidų ir angliavandenių keitimui. Be įprastų diuretikų sukeliamų šalutinių reiškinių, yra specifinių. Viskas priklauso nuo diuretikų grupės. Tai apima ototoksiškus sutrikimus, kai vartojamos kilpos, endokrininiai sutrikimai gydant spironolaktoną ir pan.

Šalutinis poveikis diuretikams, kurie pažeidžia rūgšties ir bazės balansą, yra sumažintas iki:

  • hipochloreminė alkalozė;
  • metabolinė acidozė.

Kalbant apie vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčius, šie šalutiniai poveikiai buvo tiesiogine prasme iškart po priėmimo, ne tik kaip vaistas, skirtas hipertenzijai sumažinti ar edemoms sumažinti, bet ir kaip svorio mažinimo priemonė.

Tokie pažeidimai apima:

  1. dehidratacija;
  2. hiperhidracija;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalemija;
  5. hipomagnezemija;
  6. hiponatremija;
  7. hipernatremija;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalcemija;
  10. cinko trūkumas.

Kartu su vandens išėmimu iš organizmo, fosfatai išsiskiria ir dėl to atsiranda hipofosfatemija.

Ir, žinoma, diuretikų vartojimas turi įtakos šlapimo rūgšties mainams. Vartojant tiazidinius ir kilpinius vaistus, pacientų kraujyje gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis (hiperurikemija).

Šalutinis poveikis diuretikų vartojimui lipidų apykaitoje yra aterogeninis dislipoproteinemija ir hipercholesterolemija.

Galiausiai, diuretikai pažeidžia angliavandenių apykaitą, problemas, kurios kyla ilgalaikio naudojimo metu, ir trumpalaikį šių lėšų naudojimą.

Kontraindikacijos diuretikų vartojimui

Visų diuretikų paskyrimui kontraindikacijos yra ankstyvieji nėštumo, kepenų ir inkstų nepakankamumo etapai. Be to, kiekviena grupė turi savo specifinius apribojimus, dėl kurių neįmanoma naudoti tam tikrų diuretikų kiekvienu konkrečiu atveju.

Tiazidų preparatų kontraindikacijos yra:

  • vartojant kitus vaistus, kurie pailgina QT intervalą;
  • žindymas ir nėštumas;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotiniai diuretikai neturėtų būti skiriami tik dėl problemų, susijusių su inkstų funkcija. Išimtis yra karbamidas, kuris nėra skirtas pacientams, sergantiems sunkiu SS ir kepenų nepakankamumu.

Kontraindikacijos kalio sulaikantiems diuretikams hipertenzijos žmonėms yra:

  • podagra;
  • hipokalemija;
  • dekompensuota kepenų cirozė;
  • asimptominė hiperurikemija;
  • netoleravimas sulfonamido dariniams;
  • didelėmis dozėmis pirmojo tipo diabetu, skrandžio aritmija arba kartu su ličio druskomis ir širdies glikozidais.

Diuretikų (tabletes) pakenkimas

Daugelis žmonių skaito įvairiose vietose, kas yra puikus vaistų diuretikai. Kaip gerai jie padeda su hipertenzija, patinimu, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, kiek jie yra pigesni nei kiti vaistai ir ar jie gali būti sėkmingai naudojami kaip svorio mažinimo priemonė.

Logiška, kad daugelis žmonių turi klausimą: „Ar diuretikai yra žalingi? Jei taip, kodėl diuretikai yra pavojingi žmonių sveikatai? Savaime suprantama, kad bet kuris vaistas, įskaitant diuretikus, gali pakenkti paciento kūnui, ypač jei vaistas nebuvo paskirtas gydytojo, bet buvo vartojamas ilgą laiką ir per didelėmis dozėmis, neatsižvelgiant į ligas ir kartu vartojamus vaistus.

Ar diuretikų tabletės yra žalingos, jei jas paskyrė gydytojas, atsižvelgdama į paciento būklę, svorį, vartojamus vaistus ir su tuo susijusias ligas? Taip, bet daug mažiau. Be to, kiti vaistai gali sumažinti neigiamą poveikį.

Taigi, kokia yra žalos iš diuretikų?

Kadangi asmuo, vartojantis diuretikus, stimuliuoja skysčio pašalinimą iš organizmo, kartu su šlapimu, jis netenka daugelio mineralinių medžiagų: kalio, natrio, kalcio, magnio. Tai reiškia, kad atsiranda vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimas ir dėl to yra sutrikdyta:

  • kraujotaką;
  • atsiranda pykinimas;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • prasideda širdies problemos.

Ir nuo nuolatinės dehidratacijos sumažėja kraujotaka ir sulėtėja visų biocheminių reakcijų, kurios yra gyvybiškai svarbios asmeniui, srautas:

  • atsiranda hipotenzija;
  • smegenų bado badas;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • sąmonės netekimas

Kokie yra kenksmingi diuretikai, be pirmiau minėtų? Priklausomybė Žinoma, narkomanija nėra šalutinis poveikis diuretikams, tai yra apie inkstų priklausomybę nuo to, kad skysčio išėmimas iš organizmo dar labiau skatinamas, o tai reiškia, kad inkstai nustos tai daryti.

Kai kuriose širdies, inkstų, kepenų ligose arba dėl tam tikrų vaistų suvartojimo organizme atsiranda vandens susilaikymas. Norint atsikratyti perteklinio skysčio, būtina vartoti diuretikus. Yra daug jų tipų. Todėl prieš paskiriant efektyviausias priemones gydytojas nustato jo naudojimo galimybes. Pirmiausia jis vertina diuretikų šalutinį poveikį.

Kokios komplikacijos gali sukelti diuretikus?

Visi diuretikai keičia vandens ir druskos, rūgšties ir bazės pusiausvyrą ir taip sukelia šalutinį poveikį:

  1. Elektrolitinis. Mažėja intraceliozinio skysčio kiekis, rodomi būtini mikroelementai. Sumažėjus vandens ir natrio kiekiui, kraujospūdis mažėja, todėl jie naudojami hipertenzijai gydyti, tačiau diuretikai nerekomenduojami hipotenzijai gydyti.
  2. Centrinės nervų sistemos sutrikimai. Sukelia galvos svaigimą, silpnumą, galvos skausmą.
  3. Diuretikai neigiamai veikia virškinimo trakto darbą, sukelia pykinimą, kolikas. Skatinti cholecistito ir pankreatito vystymąsi.
  4. Keletas tyrimų parodė, kad diuretikų vartojimas gali sukelti seksualinės srities pažeidimus.
  5. Visi diuretikai keičia kraujo sudėtį, sukelia trombocitopenijos, agranulocitozės atsiradimą.
  6. Gali sukelti alergines reakcijas.

Diuretikai veikia kūną įvairiais būdais. Tuo remiantis jie skirstomi į grupes:

  • karboanhidrazės inhibitoriai (acetazolamidas, dichlorfenamidas);
  • kilpiniai diuretikai (furosemidas, bumetanidas, etakrynino rūgštis, torsemidas);
  • tiazidai (benztiazidas, indapamidas, metolazonas, polietiazidas);
  • kalio taupymas (spirolaktonas, triamterenas, amiloridas);
  • osmotinis (manitolis, karbamidas);
  • ADH antagonistai (ličio druskos, demeklotsklin).

Kiekvienas iš jų turi skirtingą poveikį, sukeldamas neigiamas reakcijas.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Tai vienas pirmųjų diuretikų. Dabar jie praktiškai nenaudojami. Tačiau jie gali būti skiriami glaukomos gydymui, kaip papildoma epilepsija.

Anglies anhidrazės inhibitoriai sukelia:

Jie taip pat sukelia mieguistumą, parestezijas. Vaistas išsiskiria iš organizmo prastai ir gali kauptis, ypač esant inkstų nepakankamumui. Šiuo atveju vaistas turi neigiamą poveikį nervų sistemai. Gali pasireikšti alergija, karščiavimas.

Šie vaistai neturi būti skirti kepenų cirozei gydyti.

Cikliniai diuretikai

Jie laikomi efektyviausiais diuretikais. Iš organizmo išsiskiria per inkstus. Jie turi teigiamą poveikį kraujotakai, mažina kraujospūdį. Jie skirti hipertenzijai, ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti, padidėjus kalcio, kalio kiekiui. Nepaisant jų veiksmingumo, jie yra žalingi. Nuo:

  • sukelti hipokalemiją;
  • pakenkti klausai;
  • išprovokuoti podagros priepuolį;
  • sumažinti magnio ir kalcio kiekį;
  • sukelti alergiją.

Cilindro diuretikai pašalina per daug skysčio, todėl jie dehidratuoja. Todėl, kai jie rekomenduoja gerti daugiau.

Tiazidų agentai yra naujesnė anglies anhidrazės inhibitorių karta. Jie skirti hipertenzijai, širdies nepakankamumui ir inkstų ligoms gydyti. Skirtingai nei jų pirmtakai, jie beveik nekelia komplikacijų. Bet kadangi jie pašalina natrio, kalio druskas, jie sukelia:

  • hipokalemija;
  • hiponatremija;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis ir aterosklerozės raida.

Tyrimo metu nustatyta, kad tiazidai gali sukelti impotenciją.

Kalio taupantys diuretikai

Šios grupės diuretikai yra ypač veiksmingi dėl hormoninio disbalanso, kurį sukelia padidėjęs aldosteronas. Jie prisideda prie slėgio sumažėjimo, neišimdami tokių svarbių mikroelementų, kaip kalio ir magnio iš organizmo. Bet jie gali sukelti:

  • hiperkalemija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • ginekomastija;
  • impotencija;
  • inkstų akmenų atsiradimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu jie yra kontraindikuotini.

Osmotiniai diuretikai

Jie pašalina didelį vandens kiekį. Todėl jie veiksmingai mažina intrakranijinį spaudimą, paspartina toksinų šalinimą. Todėl sukelti:

ADH antagonistai

Kai navikai ir kitos kūno ligos yra sintezuoti ADH-peptidai, kurie išlaiko perteklinį vandenį. Šiuo atveju vaistai, kurie slopina jų veikimą. Dabar tiriamas ADH antagonistų veiksmingumas. Tačiau jau buvo atskleista, kad jie skatina vystymąsi:

  • nefrogeninis diabetas insipidus;
  • inkstų nepakankamumas;
  • leukocitozė.

Jie taip pat turi kardiotoksinį poveikį, sutrikdo skydliaukę.

Nepaisant akivaizdžių diuretikų naudos gydant įvairias ligas, ypač hipertenziją, jie turi būti atidžiai gydomi. Būtina įvesti diuretikų paskyrimą, kad būtų galima kontroliuoti kraujo sudėtį. Jie turi daug šalutinių poveikių. Jie gali būti nesuderinami su kitais vaistais. Todėl prieš paskiriant juos gydytojas įvertina naudos ir žalos pusiausvyrą. Jis nustato, kuris vaistas yra veiksmingesnis ir kiek jis turėtų būti vartojamas.

Vaistai, pagreitinantys šlapimo išsiskyrimą iš organizmo, vadinami diuretikais. Šie vaistai sumažina inkstų gebėjimą reabsorbuoti elektrolitus nuo inkstų, didėjant koncentracijai, kurios skystis yra išsiskiriantis.

Pirmasis žmogaus naudojamas diuretikas buvo gyvsidabris. XIX a. Ši medžiaga buvo naudojama sifiliui gydyti. Tai pasirodė esanti beveik bejėgė prieš šią ligą, tačiau gyvsidabrio sukeliamas diuretinis poveikis nepasitraukė iš gydytojų dėmesio. Vėliau atsirado saugesnių junginių, kurių pagerėjimas leido gauti efektyvius ir netoksiškus diuretikus.

Diuretikų vartojimas

Diuretikų vartojimas padeda:

  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumo edemos pašalinimas;
  • sumažina kraujospūdį hipertenzijoje;
  • inkstų ligos simptomų mažinimas;
  • toksinų pašalinimas apsinuodijimo metu.

Puffiness yra dažnas šlapimo ir kraujagyslių sistemų, širdies, palydovas. Patologija išsivysto dėl natrio išsaugojimo organizme. Diuretikai padeda pašalinti jo perteklių. Dėl to labai sumažėjo patinimas.

Hipotenzija (aukštas kraujospūdis) padidėjusio natrio fone neigiamai veikia laivus. Jie susitraukia ir susiaurėja. Diuretikai, naudojami kaip spaudimą mažinantys vaistai, ne tik nuplauna natrio druską, bet ir plėtoja kraujagyslių sieneles. Šis vaisto poveikis sukelia slėgio sumažėjimą.

Toksiškų pašalinimas naudojant diuretikus klinikinėje medicinoje vadinamas „priverstine diureze“. Šis metodas susideda iš to, kad po intraveninio tirpalo įvedimo pacientui panašiu būdu skiriama tam tikra labai efektyvaus diuretiko vaisto dozė. Tai veda prie to, kad tuo pačiu metu su skysčiu iš organizmo ir nuodingos medžiagos išplaunamos.

Diuretikų klasifikacija

Yra keletas rūšių diuretikų, kurie skiriasi nuo įvairių patologijų gydymo mechanizmų.

Diuretikai yra trijų tipų:

  1. Tai veikia inkstų kanalėlių epitelio audinio darbą. Šių vaistų grupę sudaro: Triamterenas, Hidrochlorotiazidas, Bumetanidas, Ciklometiazidas, Hlortalidonas, Bendroflumetiazidas, Etacrynino rūgštis, Klopamidas, Metiklotiazidas, Amiloridas, Metolazonas, Furosemidas, Indapamidas, Torazemidas.
  2. Kalcio taupymo aldosterono (mineralokortikoidų) receptorių antagonistai. Šio tipo diuretikai yra spironolaktonas, kuris yra žinomas tokiu prekiniu pavadinimu kaip „Veroshpiron“.
  3. Osmotinis, pavyzdžiui, manitolis (Monitol).

Diuretikai klasifikuojami ne tik veikimo mechanizmu, bet ir natrio išplovimo laipsniu:

  • labai veiksminga (išplaunama daugiau kaip 15%);
  • vidutinis efektyvumas (10%);
  • neveiksmingas (5%).

Diuretikų veikimo principas

Diuretikų veiksmingumas hipotenzijai yra tiesiogiai susijęs su tuo, kad jie mažina natrio kiekį ir išsiplečia kraujagysles. Išlaikant kraujagyslių toną ir sumažinant skysčio koncentraciją, galima sustabdyti hipertenziją.

Diuretikų priėmimas atpalaiduoja miokardo ląsteles, mažina trombocitų sukibimą, gerina inkstų mikrocirkuliaciją, sumažina širdies raumens kairiojo skilvelio apkrovą. Šis veikimo mechanizmas lemia tai, kad miokardui reikia daug mažesnio deguonies kiekio. Ozmotiniai diuretikai, be numatyto tikslo, padidina ląstelių elementų maistinės terpės osmolinio slėgio lygį - intersticinį skystį.

Antispazminis vaistų poveikis grindžiamas gebėjimu atsipalaiduoti arterijų, tulžies takų, bronchų lygius raumenis.

Diuretikai ir svorio mažėjimas

Noras atsikratyti neapykantų kilogramų verčia žmones į gana abejotinus eksperimentus. Šis likimas pateko į diuretikų vaistus. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad šie vaistai padeda numesti svorio. Ši klaidinga nuomonė atsiranda dėl to, kad devyniasdešimt procentų riebalinio audinio sudaro vanduo.

Diuretikai turi anti-aterogeninį poveikį. Tai gebėjimas sunaikinti cholesterolio plokšteles. Tokie vaistai kaip Indapamide sumažina kenksmingo cholesterolio kiekį kraujyje. Tai jokiu būdu nereiškia, kad diuretikų vartojimas atsikratys riebalų. Jis lieka vietoje, tik skystis išnyksta. Teigiamas vaisto poveikis yra tai, kad sumažina insulto, aterosklerozės ir širdies nepakankamumo riziką.

Diuretikai turi poveikį įvairioms sistemoms, bet daugiau - šlapimui. Jei vaistai vartojami tik tam tikslui, jie normalizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Priešingai, nekontroliuojamas diuretikų naudojimas sukelia daugybę sveikatos problemų, net mirtinų.

Skysčio išsiskyrimas iš organizmo neįmanomas be jonų praradimo. Pastarieji reguliuoja kiekvieno vidaus organo darbą. Todėl dėl riebalų mažinimo, tačiau dėl dehidratacijos, dėl kurio atsiranda jonų disbalansas, svorio mažėjimas nėra. Atsižvelgiant į tai, atsiranda širdies aritmija, atsiranda hipotenzija, sumažėja regėjimas, pasireiškia bendra silpnumo būklė, pasireiškia galvos sukimasis. Stipriai perdozavus, galimi haliucinacijos ir žlugimas.

Reikėtų prisiminti, kad svorio netekimas yra diuretikas, todėl šie vaistai yra įtraukti į sportininkų draudžiamą kategoriją. To priežastis buvo sportininko, kuris piktnaudžiauja diuretikų vartojimu, mirtis, norint gauti reljefinius raumenis. Tik žmonės, esantys toli nuo medicinos, gali rekomenduoti šiuos vaistus nuo svorio.

Diuretikų vartojimo indikacijos

Diuretiniai vaistai skiriami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kuri yra ypač sunki senatvėje, su natrio pertekliumi dėl to, kad šios medžiagos vėluoja ir kaupiasi organizme. Pastaroji būklė stebima lėtiniu širdies ir inkstų nepakankamumu, ascitu. Pacientams, sergantiems osteoporoze, rekomenduojama vartoti tiazidus, kuriems yra įgimtas Liddl sindromas - kalio taupantys diuretikai, širdies patinimas, glaukoma, akispūdis, cirozė - vaistai, turintys įtakos inkstų funkcijai.

Diuretinių tiazidų tipo vaistai yra skirti gydymui ir arterinės hipotenzijos prevencijai. Vidutiniškai padidėjus slėgiui, vartojamos mažos dozės. Profilaktinis šių vaistų vartojimas sumažina insulto riziką. Be poreikio vartoti dideles šių vaistų dozes nerekomenduojama. Tai gali sukelti hipokalemijos atsiradimą. Siekiant išvengti kalio kiekio kraujyje sumažėjimo, tiazidiniai diuretikai derinami su kalio taupymu.

Gydymas diuretikais yra aktyvus ir palaikomas. Esant aktyviam diuretikui, pacientams skiriama vidutinė stiprių vaistų dozė, pvz., Furosemidas, ir palaikomasis, reguliarus vaistas su diuretikais.

Kontraindikacijos diuretikų vartojimui

Kontraindikacijos dėl diuretikų paskyrimo yra:

  • hipokalemija;
  • cukrinis diabetas;
  • inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas;
  • dekompensuota cirozė.

Šie vaistiniai preparatai neturėtų būti vartojami pacientams, kurių individualus netoleravimas yra sulfonamidų dariniams. Tiazidiniai vaistai, pvz., Metiklotiazidas, Bendroflumetiazidas, ciklometiazidas, hidrochlorotiazidas, gali smarkiai padidinti cukraus kiekį kraujyje.

Pacientams, kuriems yra skilvelių aritmija, vartojant diuretikus, gali pablogėti gydytojas. Diuretinio gydymo derinys su ličio druskų ir širdies glikozidų vartojimu reikalauja maksimalaus atsargumo. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nenustatyta osmotinių diuretikų.

Šalutinis poveikis ir pavojai sveikatai

Tiazidiniai vaistai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Šis šalutinis šio narkotikų vartojimo poveikis turi būti laikomas podagra. Tiazidų naudojimas šioje patologijoje gali sukelti ligos paūmėjimą, pabloginti paciento būklę.

Vidutinio veiksmingumo diuretikai, pavyzdžiui, hidrochlorotiazidas arba hipotiazidas, reikalauja laikytis griežtos dozės. Jei dozė apskaičiuojama neteisingai, pacientas gali jaustis pykinimas, silpnumas, padidėjęs mieguistumas, galvos skausmas, burnos džiūvimas. Perdozavimą gali lydėti viduriavimas. Panašūs simptomai pastebimi vartojant individualų netoleravimą vaisto. Atsižvelgiant į jonų pusiausvyrą, raumenų silpnumas, skeleto raumenų spazmai, aritmija, alergijos atsiranda, padidėja cukrus ir sumažėja vyriškos lytinio potraukio koncentracija.

Furosemidas gali turėti tokį šalutinį poveikį: sumažinti magnio, kalcio, kalio kiekį, sukelti pykinimą, dažnas šlapinimasis, galvos svaigimas, burnos gleivinės sausumas. Jonų mainų pažeidimai sukelia gliukozės, šlapimo rūgšties, kalcio padidėjimą. Didelis šių medžiagų kiekis neigiamai veikia klausą, pasireiškiantį parestezija, odos bėrimu.

„Uregit“ yra vaistas, turintis didesnį dirginimo poveikį. Jo priėmimas gali neigiamai paveikti ausį.

Aldosterono antagonistai gali sukelti traukulius, viduriavimą, vėmimą, odos bėrimą, ginekomastiją. Netinkamas šių vaistų vartojimas sukelia moterims menstruacijų sutrikimus, o vyrams gresia impotencija.

Osmotiniai vaistai, turintys netinkamą požiūrį į širdies nepakankamumo gydymą, gali padidinti širdies raumenų apkrovą didindami plazmos tūrį. Šis šalutinis poveikis sukelia plaučių edemą.

Populiarūs diuretikai: kaip jie veikia kūną

Narkotikai, kurių farmakologinis poveikis yra nukreiptas į inkstų kanalėlius, pašalina natrio kiekį kartu su šlapimu.

Tiazidų grupės diuretikai, pvz., Metyclotiazide, mažina ne tik natrio, bet ir chloro absorbcijos laipsnį. Šiuos vaistus dažnai galima rasti bendru pavadinimu „saluretiki“, kurį jie gavo iš angliško žodžio „salt“, ty „druskos“.

Diuretikas, turintis vidutinio efektyvumo, prisidedantis prie natrio vartojimo nutraukimo, dažniausiai skiriamas edemai ir inkstų ligoms, sergantiems širdies nepakankamumu. Hipotiazidas dažniausiai naudojamas kaip antihipertenzinis vaistas. Taip yra dėl to, kad šis vaistas nuplauna natrio perteklių, stabilizuoja aukštą kraujospūdį. Šie vaistai sustiprina hipertenzinių vaistų poveikį.

Siekiant išvengti kraujospūdžio poveikio, šie diuretikai vartojami didelėmis, o ne vidutinėmis dozėmis. Hipotiazido sudėtyje esančios veikliosios medžiagos mažina kalcio jonų kiekį, neleidžia kauptis druskoms inkstuose. Jis dažnai skiriamas diabeto insipidus, urolitizės gydymui.

Indapamidas (žinomas kaip firmos pavadinimas Arifon) yra vaistas, kuris skiriasi nuo kitų diuretikų gebėjimo išplėsti kraujagysles, mažina spazmus.

Furosemidas (prekinis pavadinimas Lasix) yra efektyviausias diuretikas, kuris pradeda veikti per dešimt minučių po injekcijos į veną. Jis skiriamas pacientams, sergantiems arterine hipotenzija, periferine edema, kairiojo skilvelio ūminiu nepakankamumu plaučių edemoje, siekiant pašalinti organizmo toksinus. Toks diuretikas, kaip ir Uregit, taip pat turi panašias farmakologines savybes. Skirtumas yra tas, kad jis trunka ilgiau.

Konkurencingi aldosterono antagonistai, žinomi prekiniais pavadinimais „Aldactone“ arba „Veroshpiron“, yra diuretikai, kurie yra pagrįsti kalio ir magnio jonų kiekio sumažėjimu, užkertant kelią natrio jonų absorbcijai. Indikacijos dėl šios grupės diuretikų paskyrimo yra: hipertenzija, edema, staziniai procesai ūminių ar lėtinių širdies raumenų sutrikimų fone.

Osmotiniai diuretikai turi mažą įsiskverbimo membraną gebėjimą. Dažniausias ir efektyviausias šio diuretikų grupės vaistas yra Monitol, vartojamas į veną. Jis mažina intrakranialinį ir intraokulinį, tačiau padidina plazmos osmosinį spaudimą. Jis skiriamas pacientams, sergantiems oligūrija, kurių fone yra didelis kraujo netekimas, sužalojimai, nudegimai, smegenų patinimas, glaukoma, įskaitant reabilitacijos laikotarpį po glaukomos operacijos.

Natūralūs diuretikai

Yra daug natūralių diuretikų, kurie veikia žemiau dirbtinių analogų, tačiau žmogus juos vartojo ilgai prieš sintetinių diuretikų atsiradimą. Mažesnį liaudies metodų efektyvumą kompensuoja nekenksmingumas ir minkštumas. Tinkamai parinkta dozė leidžia ilgą laiką naudoti nuovirus be jokio šalutinio poveikio ir žalos. Tik išsiaiškinus tikrąją priežastį, kodėl skystis lieka organizme, būtina imtis tik natūralių diuretikų ir sintetinių narkotikų.

Jei skysčių susilaikymą sukelia širdies patinimas ir sutrikimas, išgerkite nuovirą, pagamintą iš beržų lapų ar braškių. Beržo lapai naudojami kaip kompresai viršutinės ir apatinės galūnių patinimas. Šlapimo pūslės ir inkstų uždegimai gydomi blauzdomis, bruknėmis, piemenų krepšiu. Lininiai sėklų sėklų, braškių, dogrozės, orthosphon dažniausiai naudojami pūslės gydymui. Rožių klubo arbata vartojama ilgalaikio antibakterinio gydymo metu ir po operacijos.

Ortosifonas yra tradicinė inkstų arbata, turinti ir diuretikų, ir antispazminių, priešuždegiminių poveikių. Natūralūs diuretikai yra ne tik augalai, bet ir kitos daržovės. Skysčio pašalinimas prisideda prie moliūgų, melionų, salierų, petražolių naudojimo. Vietoj šviežių prieskoninių augalų, paruošti salotą, kuri sumažina pūtimą, galite naudoti agurkų ir kiaulpienių lapus.

Diuretikas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Daugelis besivystančių motinų, ypač paskutiniais nėštumo mėnesiais, kenčia nuo edemos. Jie atsiranda dėl to, kad besiplečianti gimda išspausto vena cava. Ignoruoti patinimas negali. Tai gali reikšti, kad atsiranda patologinių sutrikimų, pvz., Inkstų nepakankamumas ir preeklampsija. Kai mitybos atitiktis nesukelia matomo rezultato, nėščiai moteriai skiriami sintetiniai ar natūralūs diuretikai.

Dauguma diuretikų draudžiami nėštumo metu. Būtina vartoti vaistinius vaistus tik pagal gydytojo receptą ir ypač atsargiai Ankstyvaisiais etapais beveik visi vaistai yra draudžiami, o vėlesniuose - tik kai kurie iš jų yra paskirti specialisto. Netinkamai pasirinktas diuretikas ar dozavimas gali pakeisti kraujo sudėtį, tapti impulsais problemų su inkstais, klausa, regėjimu ir netgi sukelti tokią ligą kaip gelta.

Net liaudies gynimo priemonės gali pakenkti nėščiai moteriai ir vaisiui. Reguliarus žolelių arbatos vartojimas pažeidžia elektrolitų pusiausvyrą, neigiamai veikia tolesnį nėštumą. Jūs negalite paimti kadagio, braškių, petražolių šaknų. Saugiausia priemonė yra ortosifonas. Jis gali būti naudojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Jei neįmanoma valdyti be diuretikų, gydantis gydytojas paskiria Canephron tabletes. Šis vaistas gali būti girtas beveik bet kokiame nėštumo amžiuje. Šio vaisto lašai nėra skirti, nes juose yra alkoholio. Jei inkstų nepakankamumas vyksta be ūminių uždegiminių procesų, gali būti skiriamas fitopreparatas, pvz., Fitolysin.

Alternatyva diuretikams gali būti bronchus plečiantis Eufilinas, turintis diuretikų poveikį. Tai kontraindikuotina moterims, sergančioms hipotenzija, epilepsija ir širdies liga. Skiriant ją laktacijos metu, specialistas įvertina riziką ir tikrąjį poreikį vartoti šį vaistą.

Kodėl suaugusieji kvepia burną acetonu ir kaip atsikratyti kvapo

Citrina su kiaušiniu iš diabeto