Didelio (padidėjusio) bilirubino kiekio kraujyje priežastys


Galbūt, apie tokį rodiklį kaip bilirubinas išgirdo, jei ne visi, tada dauguma iš mūsų. Daugelis žmonių žino, kad jo kiekis kraujo serume padidėja kartu su įvairiomis kepenų ligomis, gali atsirasti naujagimiams, o pagrindinis metabolinių sutrikimų klinikinis pasireiškimas yra gelta. Kokios yra padidėjusios bilirubino priežastys, šių sutrikimų mechanizmai ir pasekmės? Tai bus aptarta mūsų straipsnyje.

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas vadinamas vadinamaisiais hemoglobinogeniniais pigmentais. Pagrindinį jo kiekį (apie 85%) sudaro senų, dėvėtų raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinis suskirstymas. Likusi dalis, mažesnė dalis, atsiranda tada, kai sunaikinamos kitos hem-turinčios medžiagos - citochromai, mioglobinas.

Raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas daugiausia vyksta kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose. Maždaug 1% eritrocitų per dieną sunaikinami organizme, o nuo juose esančio hemoglobino susidaro iki 300 mg bilirubino. Šis pigmentas randamas kraujyje ir yra normalus, tačiau jo kiekis neturi viršyti didžiausių leistinų verčių.

Iki šiol buvo gerai išnagrinėti ir apibūdinti struktūros, metabolizmo ir bilirubino metabolizmo sutrikimų priežastys. Kai atsiranda gelta ir tai yra pagrindinis hiperbilirubinemijos požymis, daugeliu atvejų diagnozė nesukelia didelių sunkumų (žr. Gelta - simptomus, ligas, kurias lydi gelta).

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Taigi, su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu susidaro bilirubinas, kuris yra toksinis ir vandenyje netirpus junginys. Jos tolesnis transformavimas vyksta keliais etapais:

  • bilirubinas kraujyje perkeliamas į kepenis - tam reikalingas nešiklis, kurio vaidmuo priklauso nuo albumino baltymų, kurie greitai ir tvirtai jungiasi su toksiniu bilirubinu kraujo plazmoje. Šis baltymų-bilirubino kompleksas negali prasiskverbti pro inkstų filtrą, todėl nepatenka į šlapimą;
  • bilirubino įsiskverbimas į kepenų ląstelę po to, kai jis yra atskiriamas nuo albumino hepatocitų membranos paviršiuje ir toliau transportuojamas per endoplazminio tinklelio membranas;
  • bilirubino konjugacija su gliukurono rūgštimi endoplazminiame tinkle ir bilirubino-diglukuronido susidarymas. Būtent šioje riboje teigiama, kad bilirubinas tirpsta vandenyje ir todėl gali būti išskiriamas į tulžį ir šlapimą iš organizmo;
  • išsiskyrimas (eliminacija) su tulžimi yra galutinis bilirubino keitimo etapas, kuris žarnyne virsta urobilinogenu ir išskiriamas kaip stercobilinogenas su išmatomis. Nedidelis bilirubino kiekis absorbuojamas žarnyno sienelėje ir, patekęs į kraujotaką, filtruojamas per inkstus ir išsiskiria su šlapimu.

Norm bilirubinas

Remiantis metabolizmo savybėmis, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas. Norint įvertinti bilirubino metabolizmo sutrikimų laipsnį ir pobūdį, būtina žinoti jo normalų veikimą sveikiems žmonėms:

  • Netiesioginis (nesusietas, nekonjuguotas, laisvas) bilirubinas, kuris yra heminių medžiagų suskirstymo produktas, yra toksinis bilirubinas. Netiesioginio bilirubino kiekis neturi viršyti 16,2 µmol / l.
  • Tiesioginis (konjuguotas, surištas), susidaręs kepenyse, jungiantis su gliukurono rūgštimi. Tai bilirubinas, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse ir yra pasirengęs pasitraukti iš organizmo. Tiesioginis bilirubinas, normalus 0 - 5,1 µmol / l
  • Bendras bilirubinas svyruoja nuo 0,5 iki 20,5 µmol / l

Esant bėdoms, galima tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, vadinamo hiperbilirubinemija, lygio padidėjimas. Konkrečios frakcijos dominavimas priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio padidėjo jo kiekis kraujo serume.

Simptomai padidėjusiam bilirubino kiekiui kraujyje (hiperbilirubinemija), pirmiausia, atsiranda gelta, kai jis viršija 34 mikromolius litre.

Taip atsitinka, kad bilirubino kiekis yra dešimt kartų didesnis už leistinas vertes, o tai kelia pavojų paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant suteikti pagalbą.

Padidėjusio bilirubino požymiai

Kaip žinoma, pagrindinis vaidmuo bilirubino metabolizme priklauso kepenims, o gelta yra būdingas sindromas, atspindintis jo pralaimėjimą ir pasireiškiantis tuo atveju, kai bilirubino kiekis viršija funkcinį kepenų gebėjimą surišti perteklių, arba yra kliūčių, dėl kurių atsiranda tulžies išsiskyrimas, ir dėl to konjuguotų kliūčių. bilirubino.

Kartais atsitinka, kad gelta sunkiai neatitinka bilirubino kiekio serume. Pavyzdžiui, nutukime, edemoje, geltonumas yra mažiau pastebimas, o raumeninguose ir raumeninguose žmonės yra ryškesni.

Aukšto bilirubino kiekio kraujyje priežastys yra labai įvairios ir yra susijusios su padidėjusia jo formavimu retikuloendotelinės sistemos ląstelėse arba su vienu ar keliais metabolizmo ryšiais kepenų ir tulžies sistemoje pažeidimu.

Klinikiniu požiūriu svarbu pažymėti, kad hiperbilirubinemijos laipsnis veikia įvairių audinių dažymo pobūdį:

  • Taigi, dažniausiai pirmasis įgyja skleros icterinį atspalvį
  • Geriamoji gleivinė
  • Tada veidas, delnai, padai tampa geltonos spalvos ir galiausiai visa oda

Reikia nepamiršti, kad geltonos spalvos odos dažymas ne visada yra hiperbilirubinemijos rezultatas. Pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug karotino (morkų, pomidorų), cukrinio diabeto, hipotirozės (mažinant skydliaukės funkciją), oda gali tapti geltona, tačiau tokiais atvejais skleros bus normalios (nepažeistos).

Sąrašas ligų, kurias lydi didelis bilirubino kiekis kraujyje

Ligos, kuriose padidėja tiesioginis bilirubinas:

  • Ūminis virusinis hepatitas (hepatitas A, B, hepatitas su infekcine mononukleoze)
  • Lėtinis hepatitas (hepatitas C), autoimuninis hepatitas
  • Bakterinis hepatitas (bruceliozė, leptospirozė)
  • Toksiška (apsinuodijusi nuodingais junginiais, grybais), vaistiniai preparatai (vartojant hormoninius kontraceptikus, NVNU, anti-tuberkuliozę, vaistus nuo vėžio)
  • Nėščios gelta
  • Kepenų navikai
  • Tulžies cirozė
  • Paveldima gelta - Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

  • Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga
  • Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.
  • Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija
  • Vaistų hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
  • Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu)
  • Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.

Gelta ir pagrindinės padidėjusios bilirubino koncentracijos priežastys

3 pagrindiniai veiksniai didina bilirubino kiekį kraujyje:

  • Eritrocitų sunaikinimas (pagreitintas arba padidintas)
  • Normalaus tulžies tekėjimo sutrikimas
  • Medžiagų apykaitos sutrikimas ir bilirubino eliminacija

Eritrocitų sunaikinimas (pagreitintas arba padidintas)

Didelis netiesioginis bilirubinas hemolizinėje gelta dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių dezintegracijos (hemolizės), kuris gali būti susijęs ne tik su paveldimaisis raudonųjų kraujo kūnelių defektais (pjautuvo ląstelių anemija, sferocitoze), bet ir su daugeliu išorinių priežasčių, pavyzdžiui:

  • infekcijos (maliarija, sepsis, vidurių šiltinė, mikoplazmozė);
  • apsinuodijimas įvairios kilmės hemolizinėmis nuodingomis medžiagomis (toksiškumas, gyvsidabris, švinas, gyvatės nuodai);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupių priklausomybe arba Rh veiksniu;
  • piktybiniai navikai, ypač hematopoetinis audinys (leukemija, mieloma ir tt);
  • didelių kraujavimų (plaučių infarktas, didelės hematomos).

Hemolizinė gelta turi šiuos simptomus:

  • citrinos geltonos spalvos odos ir gleivinės, akių skleros
  • dėl anemijos dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo
  • skausmas kairėje hipochondrijoje dėl padidėjusios blužnies
  • galimas kūno temperatūros padidėjimas
  • didelis kiekis sterko ir urobilino randamas išmatose ir šlapime, suteikiant jiems tamsų dažymą
  • deguonies trūkumo kūno audiniuose fone, žmogus gali turėti širdies plakimą, galvos skausmą, nuovargį.

Normalaus tulžies tekėjimo sutrikimas

Subhepatinė gelta atsiranda, kai konjuguotas bilirubinas yra pakartotinai švirkščiamas į kraują dėl jo nutekėjimo su tulžimi pažeidimo, dažniausiai dėl cholelitozės, ūminio ir lėtinio pankreatito, kepenų arterijos aneurizmos, kasos ar tulžies pūslės vėžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Esant tokiai būklei, didelis tiesioginis bilirubinas kraujyje. Šio tipo gelta gali būti:

  • tulžies latakų akmens uždarymas, navikas, parazitai;
  • tulžies latakų suspaudimas iš išorės, lydintis tulžies pūslės auglių, kasos galvos, limfmazgių padidėjimo;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose su vėlesne skleroze ir liumenų susiaurėjimu;
  • įgimtų anomalijų ar tulžies latakų išsivystymo.

Šio tipo hiperbilirubinemijai (su akmenimis tulžies pūslėje, tulžies ar kasos vėžiui) būdinga:

  • stipriausias odos dažymas
  • dauguma pacientų skundžiasi niežtinančia oda, dėl kurios nulaužta oda
  • kadangi šiuo atveju kepenų funkcijos nesusilpnėja, kraujyje bus nustatytas didesnis konjuguoto bilirubino kiekis.
  • skirtingai nuo kitų gelta, išmatų masė bus acholichny, tai yra, beveik baltos spalvos, dėl to, kad jose nėra stercobilino, ir tamsios spalvos šlapimo.
  • yra periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje arba tokio skausmo priepuolis kepenų kolikų atveju
  • virškinamojo trakto pažeidimas - vidurių pūtimas (priežastys, gydymas), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, apetito praradimas, bjaurusis kartumas

Medžiagų apykaitos sutrikimas ir bilirubino eliminacija

Šį pažeidimą lydi pernelyg didelis jo kaupimasis, todėl gelta gali būti paveldima - paveldima gelta arba atsirasti per visą gyvenimą ir apsunkina įvairias ligas.

Paveldima gelta

Pažeidimai, atsiradę pasikeitus bilirubino kepenų stadijai (jungimasis, transportavimas kepenų ląstelėse ir pašalinimas iš jo), sukelia paveldimą gelta:

  • „kriegler-nayar“ sindromas
  • Gilberto sindromas
  • Dabino-Džonsono sindromas

Gilberto sindromas - geranoriškai tekanti hiperbilirubinemija, turinti palankią prognozę.

Aukštos bilirubino priežastys šios ligos kraujyje slypi dėl to, kad trūksta kepenų ląstelių fermento, jungiančio laisvąjį bilirubiną su gliukurono rūgštimi, todėl hiperbilirubinemija bus daugiausia dėl nesusijusios frakcijos.

Liga yra paveldima ir kartu lydi geno, esančio antroje chromosomoje, defektas. Gilberto sindromo paplitimas pasaulyje skiriasi. Taigi europiečiams tai įvyksta 3-5 proc. Atvejų, o afrikiečiai - 36 proc., O tai susiję su aukštu dažnumu būdingu genetiniu defektu.

Dažnai liga yra asimptominė arba su intensyvumo skirtingais intensyvumo geltonais epizodais, atsirandančiais per didelį fizinį krūvį, vartojant alkoholį. Atsižvelgiant į gerybinį kursą ir palankią prognozę, tokių pacientų gydymas paprastai nėra būtinas.

Įsigyta gelta

Suprahepatinė gelta atsiranda, kai naujai suformuota bilirubino koncentracija yra tokia didelė, kad netgi jo sukibimo su kepenyse intensyvumas 3-4 kartus stipresnis nesukelia kraujo serumo perteklių.

Kepenų ar parenchiminė gelta atsiranda kaip įvairių ligų, susijusių su kepenų parenchimija ir tulžies kapiliarais, pasireiškimas, dėl kurio pažeidžiamas bilirubino surinkimas, konjugacija ir išsiskyrimas, taip pat jos atvirkštinis srautas į kraują iš tulžies latako cholestazės (tulžies stazės) metu kepenyse.. Jis yra vienas iš dažniausiai besivystančių gelta, turintis didelį tiesioginį bilirubiną.

Su kepenų gelta susijusios ligos yra daug ir įvairios, tačiau dažniausiai šios rūšies hiperbilirubinemija stebima hepatitu ir kepenų ciroze.

Hepatitas yra didelė uždegiminių kepenų pažeidimų grupė, kuri gali būti virusinė arba kurią sukelia neinfekciniai vaistai (vaistų hepatitas, autoimuninis, alkoholinis).

Ūminio ligos eigoje virusinė infekcija (A, B, C, D, G hepatitas) dažniausiai veikia kaip priežastinis veiksnys, o apraiškos apima:

  • visuotinio intoksikacijos požymiai, didėjant kūno temperatūrai
  • bendras silpnumas
  • raumenų ir sąnarių skausmas
  • šiuo atveju bus rodomas dešinėje hipochondrijoje esantis skausmas
  • odos ir gleivinės dažymas
  • išmatų ir šlapimo pakitimai, taip pat būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai

Su liga progresavus, dalyvaujant dideliam kepenų parenchimos kiekiui, taip pat su tulžies tekėjimo, niežėjimo, kraujavimo, smegenų pažeidimo požymių, būdingų kepenų encefalopatijos forma, ir galiausiai kepenų-inkstų nepakankamumo vystymuisi, kuris kelia grėsmę gyvybei ir dažnai yra tokių pacientų mirties priežastis.

Lėtinis hepatitas yra gana dažnas dėl ūminių virusinių, medicininių ir alkoholinių kepenų pažeidimų. Jų klinikiniai požymiai sumažėja iki parenchiminio gelta ir pokyčiai biocheminėje kraujo analizėje; paūmėjimo metu gali būti karščiavimas, artralgija ir odos bėrimas.

Kepenų cirozė yra rimtas pokytis dėl normalios jo parenchimos histoarchitektūros praradimo. Kitaip tariant, yra normalaus mikroskopinės struktūros pažeidimas: dėl hepatocitų mirties, kepenų skiltelės išnyksta, sutrikusi kraujagyslių ir tulžies kapiliarų orientacija, pažeistų ir negyvų ląstelių vietoje atsiranda masiniai jungiamojo audinio židiniai.

Šie procesai neleidžia kepenims atlikti funkcijų, susijusių su bilirubino surišimu iš organizmo, taip pat detoksikacijos procesais, įvairių baltymų formavimu ir kraujo krešėjimo faktoriais. Dažniausiai kepenų cirozė baigia uždegiminius pažeidimus (hepatitą).

Be parenchiminio gelta, cirozei būdingi klinikiniai požymiai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, niežulys, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė, tiesiosios žarnos, priekinė pilvo siena.

Laikui bėgant, padidėja kepenų nepakankamumo požymiai, atsiranda smegenų pažeidimas, mažėja kraujo krešėjimas, ir tai lydi ne tik bėrimai ant odos, bet ir kraujavimas vidaus organuose ir kraujavimas (skrandžio, nosies, gimdos), dažnai pavojingi gyvybei.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hiperbilirubinemijai, ty padidėjusiam bilirubino kiekiui naujagimiams. Yra žinoma, kad pirmosiomis gyvenimo dienomis dauguma kūdikių turi tam tikrą gelta, kuri yra fiziologinė.

Taip atsitinka todėl, kad vaiko kūnas prisitaiko prie ekstensinio egzistavimo, o vadinamasis vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas pakeičiamas „suaugusiųjų“ tipo hemoglobinu, kurį lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Paprastai geltonumo viršūnė pastebima per 3-5 gyvenimo dienas, o po trumpo laiko jis leidžiamas, nedarant žalos vaiko kūnui.

Tais atvejais, kai hemolizė atsiranda dėl ankstyvų kūdikių, atsiradusių dėl Rh-konflikto ar kitų priežasčių, reikšmingas nesusijusios bilirubino frakcijos padidėjimas gali prasidėti per jo įsiskverbimą per hematoencefalinę barjerą.

Rezultatas bus vadinamasis branduolinės gelta, kurioje smegenų branduoliai yra pažeisti, o tai kelia grėsmę kūdikio gyvybei ir reikalauja nedelsiant intensyvios terapijos.

Visais atvejais būtina tiksliai nustatyti didelio bilirubino priežastis naujagimyje, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų, atsiradusių laiku:

  • raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinis skaidymas
  • kepenų pažeidimas
  • įgimtų tulžies takų anomalijų
  • reeso konfliktas ir tt

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Kovos su hiperbilirubinemija būdai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado, bet kai atsiranda gelta, tai nėra verta savęs gydyti, tačiau tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją. Kadangi gelta yra tik simptomas ir gydymas turėtų būti visų pirma siekiama pašalinti jo priežastis.

Esant dideliam bilirubino kiekiui dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės įvedimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos švitinimas prisideda prie laisvo toksiško bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai pašalinamą iš organizmo.

Su nekonjuguota hiperbilirubinemija yra veiksmingas vaistų, didinančių kepenų fermentų, pvz., Fenobarbitalio, aktyvumas.

Visais atvejais reikėtų nepamiršti, kad gelta dažniausiai yra sunkių organizmo sutrikimų rodiklis, todėl savalaikis jos priežasčių nustatymas padidina palankios pasekmės tikimybę ir, galbūt, visišką atsigavimą nuo ligos, kuri ją sukėlė. Nepamirškite apsilankyti pas gydytoją netgi esant silpnai gelsvai nudažytai odai, skleros, nes savalaikė diagnozė ir laiku pradėtas gydymas ne tik padeda išsaugoti paciento gyvenimą, bet ir gerokai pagerinti jo kokybę.

Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo, galime pasakyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse atsiranda neutralizacija su kitomis medžiagomis. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis yra sulaužytas bet kuriame etape, ir pasikeičia šios medžiagos kiekis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

  • Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
  • Tiesioginė - tai kepenyse. Jis tirpsta vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentų. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

  • 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
  • 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
  • 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

  • spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
  • helminto infekcijos ir parazitai organizme;
  • intrahepatinė cholestazė;
  • gelta nėščia;
  • kepenų navikai;
  • už tiesioginio bilirubino susidarymą atsakingų fermentų gamybos pažeidimus;
  • virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenims nepavyko pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

  • hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
  • bakterijų etiologinis hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
  • lėtinis hepatitas;
  • autoimuninis hepatitas;
  • vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
  • toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
  • tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
  • tulžies pūslės liga;
  • tulžies cirozė;
  • Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
  2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
  3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
  4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistų hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
  5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Jis pagrįstas pernelyg dideliu raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimu.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis neįmanoma neutralizuoti laisvojo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikdytas bilirurino metabolizmas, yra cirozė, hepatitas A, B, C, B ir E, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

  • diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
  • išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
  • pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas iš riebaus ir sunkaus maisto;
  • nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
  • kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali atsirasti kitų padidėjusios bilirubino koncentracijos priežasčių. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo sutrikimas

Liaudies sistemos ligoms, pvz., Tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi šiuos simptomus:

  • odos ir skleros geltonumas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (labai intensyvi kepenų kolika);
  • pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
  • išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
  • niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

  • hemolizinė ir B12 trūksta anemija;
  • didelės hematomos;
  • toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
  • reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
  • talasemija.

Simptomai

Jei pažeidžiamas bilirubino metabolizmas, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

  1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tai sakoma apie švelnų augimo formą.
  2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 μmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 μmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos yra skirtingos. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

  • kartumas į burną;
  • tamsus šlapimas;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
  • padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
Gilberto sindromas

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubino galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinio hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei pažeidžiami tulžies takų pažeidimai, būtina pašalinti akmenis arba navikus, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Esant stipriai padidėjusiam bilirubino kiekiui, dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės vartojimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai pašalinamą iš organizmo.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu susidaro bilirubinas - tai ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, kurie tarnavo savo laikui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

  1. Kraujo srauto metu pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su šiuo toksiniu junginiu.
  2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
  4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šie likučiai filtruojami kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas yra suskirstytas į:

  1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heme medžiagų suskirstymo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą kepenyse, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginis (prijungtas). Tai yra netoksiškas bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į šias žmonių frakcijas, nustatomas bendrojo bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas yra pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujyje yra mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Paprastai priimti standartai atspindi lentelę:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąją vertę, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda, bet ir gleivinės tampa geltonos. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendras - parenchiminis (kepenų);
  • tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
  • netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatosis;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
  • kepenų navikai;
  • mononukleozė;
  • pylflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija padidėja, priežastis yra tulžies pūslės uždegimo procesas arba sutrikimas su tulžies nutekėjimu, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmeniui gali būti diagnozuojamos šios ligos ar būklės:

  • choledocholitizė - akmenys ar tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies takų atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
  • tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas pastebimas pagreitėjus eritrocitų suskaidymui blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip ir hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa šviesiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
  • reeso konflikto nėštumas;
  • hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo pasireikšti, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

  • ankstyvoji toksikozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūko daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • dažnai užpildomos tatuiruotės;
  • pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinti, kad būtų suteikta vieta naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui, o vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas gali būti pašalintas iš organizmo. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės kūdikio oda įgyja normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

  • silpniems naujagimiams;
  • ankstyviems kūdikiams;
  • kūdikiams, gimusiems su patologija;
  • per motinos ir vaiko reso konfliktą;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su smegenų kraujosruvomis ar hematoma;
  • daugiau nei 10 proc. svorio nuo gimimo, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
  • dideliuose vaikams;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Ryškus hiperbilirubinemijos požymis yra odos, skleros ir gleivinės icterinė spalva. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • kartumas į burną ir raugėjimą;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • vidurių pūtimas;
  • širdies plakimas;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • padidėjo kepenų dydis.

Koks yra padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pavojus?

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

  • encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
  • sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

  1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, nesilaikoma sunkių intoksikacijų ir vidinių organų pažeidimų. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Sąlyga yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgas hiperbilirubinemijos kursas sukelia stiprų intoksikaciją.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvybei.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos tyrimų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies nutekėjimas, naudojami choleretiniai agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
  • infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
  • eritrocitų hemolizės metu nurodoma infuzinė terapija su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinio spinduliavimo atsiranda laisvas toksinis bilirubinas ir jis išsiskiria iš organizmo.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Kars.
  • Fermentai Reikia siekiant sumažinti tulžies uždegimą ir suskystinimą. Šie vaistai yra šventinis, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų būti sudaryta iš produktų, turinčių daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos ir virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinio baltymas;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • liesos mėsos filė;
  • Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
  • mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
  • druska be duonos;
  • mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūros (merlangai, menkės, navaga, pollock) žuvys;
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
  • grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
  • kakava, kava;
  • rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai vaisiai;
  • ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Kas yra bilirubinas kraujo tyrime: padidėjęs, ką reiškia, priežastys ir gydymas

Bilirubinas (B) yra toksinis cheminis junginys, susidarantis naudojant raudonuosius kraujo kūnelius. Jo disponavimas vyksta kepenyse. Šis procesas apsaugo visą kūną nuo apsinuodijimo ir ypač smegenų. Padidėjęs B lygis yra pigmento apykaitos sutrikimo ir kepenų fermentų rodiklis.

Kas yra bilirubinas

Tulžies pigmento šaltinis yra hemas, geležies turintis kraujo baltymų dalis. Senieji raudonieji kraujo kūneliai yra pagrindiniai B. tiekėjai. Kiekvieną dieną 1% jų išskaidoma, kad susidarytų 300 mg gelsvai rudos medžiagos. Portalo venose jis patenka į kepenis, kur jis keičia savybes: jis tampa tirpus vandenyje, praranda toksiškumą. Su tulžimi pasireiškia žarnyne, nusidažo išmatose. Dalis eina pro inkstus ir išsiskiria su šlapimu. Sveiko kūno sudėtyje yra bent B, todėl jo organizme nėra toksinio poveikio.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Biocheminė analizė atliekama tuščiu skrandžiu. Biomasė paimta iš venų. Prieš dieną iki procedūros turite susilaikyti nuo riebalų ir alkoholio. Rezultatai turi įtakos:

  • Kofeinas.
  • Žolelių choleretinis veiksmas.
  • Kieta dieta arba persivalgymas.
  • Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui.
  • Nėštumas

B analizė rodoma šiomis sąlygomis:

  • Hemolizinė ir tulžies pūslės liga.
  • Apsinuodijimas.
  • Kasos uždegimas.
  • Kepenų nustatymas.
  • Geltonumas
  • Gydymo kontrolė.

Lentelė Norm B suaugusiems, tas pats vyrams ir moterims.

Analizės diagnostinė vertė pagal bilirubino apibrėžimą yra didesnė, tuo anksčiau ji yra atliekama ir teisingai įvertinta, atsižvelgiant į nukrypimų nuo normos nustatymą.

Tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas

Skiriamos šios pigmento frakcijos:

  • Netiesioginis (nesusietas) - vandenyje netirpus toksinis junginys, lengvai įsiskverbiantis pro plazmos membraną. Sintezė yra atsakinga už retikulo-endotelio sistemą (RES), kurioje transformuojamas hemas. Tada tulžies pimentas sujungiamas su albuminu ir gabenamas į kepenis.
  • Tiesioginis, neutralizuotas hepatocituose. Sterkobilina išsiskiria su išmatomis.

Bendras bilirubinas yra atitinkamai dviejų ankstesnių sumų suma. Jei tai yra priimtina riba, tolesni tyrimai atskirų grupių lygiui nustatyti yra netinkami.

Hiperbilirubinemija yra B koncentracija, viršijanti normą. 36 μmol / l greičiu pasireiškia sklerinis ir odos geltonumas. Dešimties kartų padidėjimas kelia grėsmę sveikatai ir net žmogaus gyvybei.

Kas padidina bilirubino kiekį kraujyje

Didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas didina nekonjuguoto pigmento dalį. Kepenys negali neutralizuoti šio kiekio, todėl B koncentracija plazmoje didėja. Šie pokyčiai atsiranda esant hemolizinei anemijai (anemijai) - patologijoms, kuriose sutrikdyta raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas ir brendimas. Provokatoriai gali būti aplinkos veiksniai, įskaitant:

  • vaistai;
  • nuodų;
  • ekspozicija;
  • tokias ligas kaip maliarija.

Anemija gali būti įgimta, tada sumažėja fermentų sistemos aktyvumas eritrocituose arba trūksta ląstelių membranų.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje kartais susijęs su nepakankamu vitamino B12 vartojimu.

B medžiagų apykaitą sutrikdo lėtinės kepenų ligos, alkoholio pažeidimas hepatocituose, dėl kurių pigmentas patenka į kraują. Gilberto sindrome yra gliukuroniltransferazės, fermento, dalyvaujančio pigmentų apykaitoje, trūkumas.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Kai siejama su hemolizine anemija, ši liga pasireiškia kartu su šiais simptomais:

  • Tachikardija.
  • Vaikų fizinio vystymosi lėtėjimas.
  • Galvos skausmas.
  • Nuovargis.
  • Karščiavimas.
  • Padidėjęs blužnis.
  • Sunkumas kairėje hipochondrijoje po treniruotės.

Odos ir gleivinės geltonumas išsivysto palaipsniui: nuo skleros ir burnos ertmės iki veido, delnų, kojų ir viso kūno. Jo laipsnis priklauso nuo individualių asmens charakteristikų, pavyzdžiui, visiškai dažant yra mažiau intensyvus, palyginti su plonais. Šie kepenų patologijų simptomai:

  • Bespalvės arba per šviesios išmatos.
  • Tamsus šlapimas.
  • Niežulys.
  • Geltonumas
  • Kvailumas burnoje.
  • Vėmimas.

Sutrikęs tulžies nutekėjimas yra tulžies pūslės ligos, naviko ir uždegiminių procesų pasekmė.

Kas yra pavojinga būklė

Tulžies pigmentas yra toksiškas. Smegenys yra jai ypač jautrios. Kiti organai gali dirbti normaliai net ir aukšto lygio sąlygomis. Kiek tokia veikla priklausys nuo hiperbilirubinemijos laipsnio:

  1. Šiek tiek su rodikliais 50 - 70 mikromol / l. Ne kartu su toksišku organų pažeidimu. Reikalauja paaiškinti padidinimo priežastis.
  2. Išreikštas (150-170). Yra pavojus, tačiau jis yra kritiškas. Ilgalaikio egzistavimo priežastis yra apsinuodijimas organizmu, kuris yra nepriimtinas ir turėtų būti greitai pašalintas.
  3. Sunkus (300). Suaugusiam žmogui tai reiškia, kad yra ryškus apsinuodijimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.
  4. Labai sunkus. Be medicininės pagalbos žmogus miršta.

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra šios:

  • Gallstone liga.
  • Cholecistitas.
  • Kepenų nepakankamumas.
  • Hipovitaminozė dėl virškinimo trakto sutrikimų.

Kuriam gydytojui ir kada susisiekti

Pirmieji padidėjusio bilirubino požymiai yra priežastis apsilankyti gastroenterologe. Kraujo ligų atveju pacientas bus nukreiptas į hematologą. Chirurgo pagalba taip pat gali būti reikalinga, jei obstrukcinė gelta atsiranda dėl tulžies pūslės ligos. Tačiau mes neturime pamiršti, kad lengvas geltonumas gali būti hipotirozės ar diabeto požymis. Kartais tai yra daug karotino turinčių maisto produktų vartojimo rezultatas. Jei reikia, infekcinių ligų specialistas nagrinės virusinio hepatito, onkologo su piktybiniais navikais ir kepenų ligų hepatologo gydymą.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį kraujyje

Hiperbilirubinemija nėra nepriklausoma patologija, kuriai reikia specialaus gydymo. Tačiau gleivinės ir odos įterpimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Bandymai savarankiškai susidoroti su šia problema iki didelio bilirubino priežasties išaiškinimo momento yra nepriimtini

Tik laiku išnagrinėjęs gydytojas išsiaiškins būklės etiologiją, diagnozuoja, nustato tinkamą gydymą, kartais sudėtingą operaciją. Toksiškos kepenų pažeidimo atveju reikės infekcinio hepatito, hospitalizavimo ir detoksikacijos kompozicijų įvedimo.

Narkotikų terapija

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs ir priežastis yra susijusi su tulžies nutekėjimo pažeidimu, paskiriami atitinkami vaistai:

Visi jie, kartu su hepatoprotektoriais, padeda išvalyti ir išgydyti kepenis, taip pat normalų jo veikimą. Siekiant sumažinti liaukos apkrovą, paskirkite fermentų preparatus:

  • Šventinis.
  • Pankreatinas.
  • Mezim

Norint atsikratyti toksinų, rodomi sugeriantys agentai:

  • Enterosgel
  • Aktyvuota anglis.

Esant sunkioms infekcinio pobūdžio ligoms, reikės antivirusinių junginių, taip pat imunomoduliatorių. Antioksidantai pašalina žalingą toksinų poveikį. Barbitūratais pagrįsti vaistai sumažins B.

Lipoinės, askorbo, folio rūgšties, B grupės vitaminų, turinčių ilgus kursus, priėmimas padės atkurti virškinamojo kanalo darbą.

Baltymų, hemodezos, gliukozės tirpalų įvedimas, vartojant diuretikų, leidžia pagreitinti bilirubino audinių išsiskyrimą ir sumažinti jo toksinį poveikį. Bet kokį paskyrimą gali atlikti tik gydytojas.

Fototerapija

Labai efektyvus būdas toksiškam bilirubinui išversti tiesiogiai esant įvairiems dirbtiniams šviesos šaltiniams. Procedūros, skirtos griežtai laikytis nešiojamųjų dichroinių, fluorescencinių ir kitų lempų (apsaugoti akis) instrukcijos. Jei įrangos nėra, naudinga saulės vonias, pageidautina ryte ir vakare, 15 minučių. Šaltuoju metų laiku pasivaikščiokite į išsklaidytą saulės šviesą.

Liaudies gynimo priemonės

Šiek tiek laipsnio hiperbilirubinemijos, kuri nereikalauja skubios hospitalizacijos, gali būti naudojami alternatyvios medicinos receptai. Jie negali susidoroti su šia problema, bet papildo ambulatorinę gydymą.

Siekiant pagerinti tulžies susidarymą, naudojami kraujažolės, dogrozės, cikorijos, o raudonmedžio, kiaulpienės, ramunėlių ir mėtų išplaukimas. Kai kurios prieskoninės žolės, pvz., Pieno usnis ir blynai, turi visas šias savybes. Naudinga išgerti šviežiai paruoštą burokėlių sultis (trečdalis stiklo prieš valgį), taip pat medetkų nuovirą.

Kepenys teigiamai reaguos į 1 valg. l sausieji beržo lapai ir 250 ml verdančio vandens. Norėdami išlaikyti pusvalandį, gerti naktį. Kompozicija nuramins ir pašalins toksinus iš kepenų, įskaitant laisvąjį bilirubiną. Pagal tą patį receptą paruošiamas receptas, pagrįstas kukurūzų stigmomis. Paimkite 2 kartus per dieną 125 ml. Arbata su mėtų greitai išvalys kepenis ne tik suaugusiam, bet ir vaikui. Jūs galite gerti 2 mėnesius be pertraukos.

Mitybos pataisa

Kepenų būklė pagerės, jei:

  • Valgykite dalines, mažas porcijas.
  • Atleiskite sunkų maistą.
  • Į meniu įtraukti produktus, kuriuose yra didelis pektino kiekis, pluoštas.
  • Gerkite daugiau nekarbonizuoto vandens.
  • Sumažinkite druskos kiekį.
  • Dažniau valgyti košė.
  • Garas arba virimas.
  • Negalima įsitraukti į aštrų, riebų maistą.

Sumažinkite bilirubino produktus iš šio sąrašo:

  • Žolelių arbatos.
  • Daržovių, pieno sriubos.
  • Liesos mėsos.
  • Kefyras, varškė.
  • Kiaušinio baltymas.

Kaip vaisiai, jie turi būti prinokę.

Prevencija

Bilirubino koncentracija išliks normaliose ribose, jei:

  • Laikas nustatyti ir gydyti anemiją, apsinuodijimą alkoholiu, infekcines ligas, kepenų ligas ir tulžies pūslę.
  • Riboti psichoemocinę, fizinę krūvį.
  • Valgykite gerai. Atsisakykite alkoholio, rūkykite.
  • Paimkite vaistus pagal specialistų nurodytus nurodymus, dozes.

Medicinos nuomonė

Didelis bilirubinas yra pirminės patologijos požymis. Medicininės pagalbos ieškojimas suteiks tikslią diagnozę ir veiksmingą išsamų gydymą.

Chirurgas

Silicis žmogaus organizme