Diabeto prevencija - esė apie mediciną, fizinį lavinimą ir sveikatą

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, MMA. I.M. Sechenovas, Maskva

Cukrinio diabeto (DM) dažnis ir toliau auga, o tai buvo pagrindas PSO ekspertams paskelbti, kad tai nėra infekcinė epidemija. Epidemiologinių tyrimų, atliktų vadovaujant akademiko I. I. Dedovo, rezultatai rodo, kad šiandien Rusijos Federacijoje yra daugiau nei 8 milijonai pacientų, ir šis skaičius nuolat didėja [1].

Diabetas yra heterogeninė liga. Dažniausia jo forma yra 2 tipo cukrinis diabetas (apie 95% pacientų), kuris dažniausiai pasireiškia brandaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Tačiau iki šiol tokio tipo diabeto klasifikacija nėra priimtina. Jis klasifikuojamas pagal amžių ligos pasireiškimo pradžioje, nutukimo buvimu, ypač vidaus organų forma, insulino terapijos poreikiu.

2 tipo DM genetinis žymuo nėra apibrėžtas, tačiau akivaizdu, kad atsparumas insulinui ir β-ląstelių sekrecijos defektas yra ligos patogenezės pagrindas. Genetiniu būdu gali būti nustatytas tiek atsparumas insulinui, tiek β-ląstelių sekrecijos defektas. 90% pacientų yra antsvorio ar nutukę, o tai blogina diabeto eigą ir apsunkina ligos kompensavimą. Sumažinus svorį tik 5-10 kg tokiems pacientams, pagerėja gliukozės kiekis kraujyje, o kai kuriais atvejais jų normalizacija. Mažai kalorijų turintys maisto produktai ir fizinis aktyvumas yra pagrindas, kuriuo remiantis yra pastatytas 2 tipo cukrinis diabetas, tačiau daugelis pacientų nepaiso šių priemonių, patiriantys ilgalaikį dekompensavimą ir, atitinkamai, vėlyvų komplikacijų vystymąsi. Pakanka pasakyti, kad miokardo infarktas atsiranda pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu 3 kartus, insultas 2–3 kartus, o galūnių amputacijos rizika yra 40 kartų dažniau nei sergantiems diabetu. Diabetinis aklumas įgijo medicininę ir socialinę reikšmę. Tačiau visos šios komplikacijos gali būti užkirstas kelias arba atidėtos, jei kontroliuojamos ir koreguojamos glikemijos koncentracijos.

Mažo kaloringumo maisto produktai yra mažai riebalų turintys maisto produktai ir lengvai virškinami angliavandeniai. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug skaidulų, yra įvairių rūšių kopūstai, morkos, ridikai, žaliosios pupelės, ropės, paprikos, baklažanai ir pikantiški vaisiai. Turėtumėte valgyti liesos mėsos rūšys, reikėtų vengti virti, kepti ir troškinti žuvys, kepti. Daugelis pacientų gerokai padidina augalinio aliejaus dalį kasdieniniame racione, kuris yra neįmanomas, nes jis yra toks pat kaloringas kaip ir gyvūnų riebalai. Paprastai, po nurijimo, kasa išsiskiria insulinu, kurio lygis padidėja 10 kartų po 10-30 minučių po valgymo.

2 tipo cukrinio diabeto atveju kasa yra žymiai mažesnė dėl besivystančio β-ląstelių defekto, todėl glikemijos lygis po valgymo labai padidėja (po hipoglikemijos). Siekiant išvengti tokio gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo, nesukeliant insulino sekrecijos, naudokite akarbozę (gliukobėjus). Su maistu į sudėtingą cukrų patenka į virškinimo traktą, kuris negali būti absorbuojamas per plonosios žarnos gleivinę. Norėdami tai padaryti, jie turi būti suskirstyti pagal fermentų įtaką paprastiems cukrams, įskaitant gliukozę. Akarbozė slopina fermentus (a-gliukozidazės gliukoamilazę, sacharazę, maltazę), kurie suskaido sudėtingus cukrus ir taip sumažina gliukozės susidarymą ir absorbciją. Šis mechanizmas leidžia sėkmingai užkirsti kelią hiperglikemijai po 2-ojo tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, neskatinant insulino sekrecijos. Užkertant kelią pernelyg didelei glikemijos koncentracijai, gliukobidas patikimai sumažina insulino koncentracijos padidėjimą serume. Šiuo atžvilgiu gliukobėjus galima laikyti saugiu vaistu, nes naudojant jį nėra hipoglikeminių būsenų atsiradimo pavojaus. Ir atsižvelgiant į tai, kad kai kurie angliavandeniai gliukozės gydymo metu nėra absorbuojami ir išsiskiria iš organizmo su išmatomis, pacientai netenka ir netgi tam tikru mastu praranda svorį. Ilgalaikis glikemijos ir insulino prandinis reguliavimas pagerina metabolinės kompensacijos kokybę, kaip rodo glikuoto hemoglobino (HbA1c) sumažėjimas. Gliukozės poveikis priklauso nuo dozės, ir kuo didesnė vaisto dozė, tuo mažiau angliavandenių yra suskaidomas ir absorbuojamas plonojoje žarnoje. Tais atvejais, kai nepakanka monoterapijos gliukobu, kad būtų galima visiškai kompensuoti 2 tipo cukriniu diabetu, jie naudojasi deriniu su metforminu, ypač nutukimo, sulfonilurėjos ir insulino atvejais. Gliukobido ir metformino derinys leidžia pasiekti gerą cukrinio diabeto kompensaciją su vidutinėmis metformino dozėmis, kurios yra labai svarbios vyresnio amžiaus žmonėms. Gliukobio ir sulfonilurėjos vaistų ir insulino derinys leidžia išvengti didelės insulino koncentracijos kraujyje - nepageidaujamas reiškinys IHD, miokardo infarkto, arterinės hipertenzijos, nutukimo ir pan.

Remiantis biocheminiais ir hematologiniais tyrimais, nustatyta, kad gliukozė yra gerai toleruojama. Vaistas neturi neigiamo poveikio kepenų fermentų, bilirubino, elektrolitų, kreatinino, karbamido, šlapimo rūgšties kiekiui; pagyvenusiems pacientams, ypač sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, jis gerai toleruojamas. Kepenų ir inkstų ligos nepaveikia šio vaisto toleravimo.

Nepaisant visų gliukozės privalumų ir, pirma, jo saugumo, gydytojai vis dėlto plačiai nenaudoja šio vaisto diabetui gydyti. Taip yra dėl to, kad gliukobėjus lemia šalutinis poveikis virškinimo trakte. Iš tiesų, šalutinis poveikis atsiranda dėl pernelyg didelio angliavandenių vartojimo pacientams ir dėl jų suskilimo slopinimo ir absorbcijos polisacharidų fermentacijos metu. Nepaskirti angliavandeniai, persikėlę į distalinę žarnyną, patenka į bakterijų skilimą į anglies dioksidą, metaną ir trumpas riebalų rūgščių grandines, kurios pasireiškia padidėjusiu dujų susidarymu ir kartais viduriavimu. Šie simptomai yra natūraliai nemalonūs, bet yra kliniškai saugūs. Jie tik rodo, kad pacientai nepaiso dietos. Kaip rodo mūsų patirtis, gliukozės vartojimas turi drausmingą poveikį pacientams. Be to, šalutiniai poveikiai paprastai atsiranda vartojant didžiausią paros dozę (100 mg 3 kartus per parą). Naudojant mažesnę dozę, galite išvengti aprašytų virškinimo trakto reiškinių, nors tai sumažina hipoglikeminį vaisto poveikį.

Šiandien tam tikra prasme diabetas yra neišgydoma liga [2], ir tik natūralu, kad tokioje situacijoje didėja ligos prevencijos svarba. Šv. Vincento deklaracijoje (1989) teigiama, kad diabetas tampa vis sunkesne visuomenės sveikatos problema Europos šalyse. Jis paveikia bet kokio amžiaus žmones ir sukelia ilgą pacientų sveikatos netekimą ir ankstyvą mirtį. Deklaracijoje raginama parengti ir įgyvendinti išsamias diabeto ir jos komplikacijų diagnozavimo, prevencijos, gydymo programas; tuo pačiu metu visos išlaidos bus grąžinamos dėl didelių žmogiškųjų ir materialinių išteklių taupymo. Deja, turime pripažinti, kad antrojo tipo diabeto prevencijai skiriama labai mažai dėmesio. Tuo tarpu paskutiniai diabeto prevencijos tyrimai (diabeto prevencijos tyrimas) parodė, kad vidutinio sunkumo svorio sumažėjimas pacientams, kurių gliukozės tolerancija yra sutrikusi (IGT), yra pakankama, kad būtų galima gerokai sumažinti jo pereinamojo laikotarpio prie diabeto procentinę dalį [3]. Kasmet 1,5–7,3% žmonių, sergančių IGT, sukuria 2 tipo diabetą [4], o nevalgius glikemija - 5,6 mmol / l - padidina IGT perkėlimo į 2 tipo diabetą riziką 3,3 karto [5].

Taigi NTG populiacijoje tikėtinas konversijos dažnumas turėtų teoriškai būti apie 10% per metus.

Rengiant II tipo diabeto prevencijos priemones, reikia nepamiršti, kad nutukimas ir atsparumas insulinui yra svarbiausios gliukozės tolerancijos ir β-ląstelių sekrecijos sutrikimo priežastys. Hiperinsulinemija, kuri vystosi tuo pačiu metu, yra tik kompensacinis organizmo atsakas į atsparumą insulinui ir tuo pat metu svarbus veiksnys vystant arterinę hipertenziją ir aterosklerozę. 2 tipo cukrinio diabeto prevencijos koncepcija turi būti sukurta remiantis IGT patofiziologija, ir, žinoma, reikėtų vengti insulino sekreciją skatinančių produktų ir vaistų. Unikalus prandialinis reguliatorius, kuris neskatina insulino sekrecijos, bet apsaugo nuo gliukozės absorbcijos, šiuo atveju yra gliukozė, ypač profilaktiniais tikslais, rekomenduojama vaisto dozė 50 mg 3 kartus per dieną prieš pat valgį arba su pirmu maistu, nesukelia didelių šalutinių poveikių.

Daugiacentris, placebu kontroliuojamas α-gliukozidazės inhibitoriaus (gliukobėjos) efektyvumo tyrimas II tipo diabeto profilaktikai žmonių, turinčių IGT, populiacijoje buvo atliktas Kanadoje, Izraelyje ir 7 Vakarų Europos šalyse [5]. Buvo stebimi 1418 NTG pacientai (po 2 val. Po 75 g gliukozės koncentracijos plazmoje buvo ≥7,8 mmol / l ir ≤ 11,1 mmol / l; be to, visi pacientai gliukozės nevalgius buvo ≥ 5,6 mmol. / l, bet ≤7,8 mmol / l). Pacientai vartojo 100 mg gliukozės dozę 3 kartus per parą arba placebą. Tyrimo trukmė buvo 3,9 metų. Pagrindinis veiksmingumo vertinimo parametras buvo 2 tipo cukrinio diabeto atsiradimo dažnis, o antriniai parametrai buvo kraujospūdžio, lipidų profilio, insulino jautrumo ir morfometrijos parametrų pokyčiai. Šis tyrimas, pavadintas „The Stop NIDDM“, baigtas 2001 m. Pabaigoje. Galutiniai rezultatai dar nepaskelbti, o preliminarūs duomenys rodo, kad yra veiksminga II tipo cukrinio diabeto prevencija ir atsparumo insulinui laipsnio sumažėjimas [6].

Ypač įdomu yra trejų metų daugiacentris, perspektyvus tyrimas, atliktas Kinijoje, siekiant ištirti akarbozės ir metformino prevencinį poveikį IGT [7]. Stebėti pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į keturias grupes (žr. Lentelę).

Pacientų grupė Glikemija tuščiame skrandyje (mmol / l) Gliukemija po gimdymo (mmol / l) Metinis cukrinio diabeto dažnis (%) prieš tyrimą praėjus trejiems metams prieš tyrimą po 3 metų K 6,02 6,59 8,83 9,13 11,6 D + U 6,11 6,28 9,28 8,98 8,2 6,03 5,47 8,34 7,21 * 2,0 * M 6,01 5,85 9,05 7,92 * 4, 1 *

K kontrolinės grupės pacientai buvo apmokyti tradicinėmis diabeto prevencijos priemonėmis.

D + U grupės pacientai turėjo laikytis individualiai apskaičiuotos dietos ir fizinio krūvio. A grupės pacientams gliukozė buvo 50 mg 3 kartus per parą. M grupės pacientai metforminą gavo 250 mg 3 kartus per parą. Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje.

Yra įrodymų, kad gliukozė padidina Glut 4 ekspresiją daugiausia raumenų audinyje, o tai leidžia gliukobay terapiją patogenetiškai pagrįsti. Be to, stebėjimai rodo, kad gliukozė mažina trigliceridų ir cholesterolio kiekį bei sumažina kūno masės indeksą [8].

Skiriant klaidą svarbu išvengti kai kurių klaidų. Pacientui reikia paaiškinti, kad vartojant gliukozės dietą reikia laikytis. Vaistas vartojamas prieš pat valgį arba pirmas maistas. Glucobay monoterapijoje nesukelia hipoglikemijos, tačiau kartu su kitais hipoglikeminiais vaistais ar insulinu galima. Tokiu atveju reikia vartoti gliukozę, o jos neturint - cukraus, kuris neturėtų būti praryti, bet turi būti užpakalis. Antacidiniai vaistai (šarminiai vaistai), aktyvuota anglis ar kiti sorbentai, fermentai (šventinė, mezim forte, pankreatinas ir kt.) Neturėtų būti vartojami kartu su gliukobu.

Taigi galima daryti išvadą, kad gliukozė gali veiksmingai užkirsti kelią 2 tipo diabeto vystymuisi arba ją sulėtinti, užkirsti kelią hiperglikemijos vystymuisi. Glucobay gali būti naudojamas kaip pasirinktas vaistas, kurio nepakanka dietai ir fiziniam krūviui. Be to, tai yra unikalus glikemijos reguliatorius, neskatinantis endogeninio insulino sekrecijos.

IGT gydymui ir II tipo cukrinio diabeto profilaktikai rekomenduojama vartoti mažas gliukozės dozes (50 mgx3), taip išvengiant šalutinio poveikio virškinimo traktui.

Seneliai I. I., Fadeev V. V. Įvadas į diabetologiją. M., 1998, p. 15-18.

Balabolkin MI, endokrinologija. M., 1998. S. 438-470.

Hollander P. A., Elbein S. C., Hirsch I. B. et al. Orlistato vaidmuo gydant diabetu. 1998. 21. 1288-1294.

Harris M. I. Sutrikusi gliukozės tolerancija: divvalencija ir konversija į NIDDM // Diabet Med. 1996. 13. 9-11.

Saad, M.F., Knowler, W.C., Pettitt, D.J., Nelsonas, R.G. Pima indėnai pablogino gliukozės toleranciją // N Engl J Med. 1989. 319. 1500-1506.

Chiasson J.L. „Stop-NIDDM“ teismas. Tarptautinis a-gliukozidazės inhibitoriaus tyrimas su IGT // Diabeto priežiūra sergančių pacientų, sergančių cukriniu diabetu, populiacijai. 1998. 21. 1720-1725.

Yang Wenying, Lin Lixiang, Qi Jinwu ir kt. Trejų metų daugiašakis perspektyvinis tyrimas: klinikinis J Endokrinolis. 2001. 3. 1-7.

Roslyakova L.V. et al. Akarbozės (gliukobėjos) įtaka insulino priklausomo cukrinio diabeto pacientų lipidų metabolizmui // Terapinis archyvas. 2000. № 8. S. 54-56.

Medicinos esė
Cukrinis diabetas: etiologija, patologija, gydymas

Etiologija ir patogenezė

Rizikos veiksniai ir prognozė

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Simptomai ir požymiai

Klinikinė diabeto pacientų priežiūra

Patologinė diabeto anatomija

Diabetinė koma ir gydymas

Cukrinis diabetas yra liga, kurią sukelia absoliutus ar santykinis insulino nepakankamumas ir kuriam būdingas didelis angliavandenių metabolizmo su hiperglikemija ir glikozurija pažeidimas, taip pat kiti metaboliniai sutrikimai.

Etiologijos, paveldimo polinkio, autoimuninių, kraujagyslių sutrikimų, nutukimo, psichinės ir fizinės traumos atveju virusinės infekcijos yra svarbios.

Absoliutus insulino nepakankamumas, insulino kiekis kraujyje mažėja dėl jo sintezės pažeidimo arba Langerhanso salelių beta ląstelių sekrecijos. Santykinis insulino nepakankamumas gali būti sumažėjusio insulino veiklos rezultatas, dėl jo aukšto baltymais, padidintu naikinimo kepenų fermentų, vyravimą poveikio hormoninių ir nehormoninių insulino antagonistų (į gliukagoną, antinksčių žievės hormono, skydliaukės, augimo hormono, neesterifikuotos riebiųjų rūgščių), pokyčių nuo insulino priklausančio audinių jautrumo insulino.

Insulino trūkumas sukelia sutrikusią angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitą. Sumažėja ląstelių membranų gliukozės pralaidumas riebalų ir raumenų audiniuose, didėja glikogenolizė ir gliukogenogenezė, atsiranda hiperglikemija, atsiranda glikozurija, kurią lydi poliurija ir polidipsija. Riebalų susidarymas sumažėja ir padidėja riebalų pasiskirstymas, dėl to padidėja ketonų kūnų kiekis (acetoacetatas, beta-hidroksibutirikas ir aceteto rūgšties kondensacijos produktas). Tai sukelia rūgšties ir bazės būsenos perėjimą į acidozę, skatina padidėjusį kalio, natrio, magnio jonų išsiskyrimą su šlapimu, sutrikdo inkstų funkciją.

Reikšmingas skysčio praradimas dėl poliurijos sukelia dehidrataciją. Pagerėja kalio, chlorido, azoto, fosforo, kalcio išskyrimas.

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kuriai būdingas lėtinis cukraus kiekis kraujyje padidėjęs dėl absoliutus ar santykinis insulino trūkumas, kasos hormonas. Liga sukelia visų medžiagų apykaitos, kraujagyslių pažeidimų, nervų sistemos, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimus.

1. Nuo insulino priklausomas diabetas (1 tipo cukrinis diabetas) vystosi daugiausia vaikams ir jaunimui;

2. Nuo insulino nepriklausomas diabetas (2 tipo cukrinis diabetas) dažniausiai išsivysto vyresniems kaip 40 metų žmonėms, turintiems antsvorio. Tai yra labiausiai paplitusi ligos rūšis (pasireiškia 80–85% atvejų);

3. Antrinis (ar simptominis) diabetas;

4. nėščia diabetu.

5. Diabetas dėl prastos mitybos

1 tipo cukrinio diabeto atveju yra absoliutus insulino trūkumas, kurį sukelia kasos sutrikimas.

2 tipo cukrinio diabeto atveju yra santykinis insulino trūkumas. Kasos ląstelės tuo pačiu metu gamina pakankamai insulino (kartais net padidintą kiekį). Tačiau ląstelių paviršiuje blokuoja arba sumažina struktūrų, užtikrinančių jo kontaktą su ląstelėmis, skaičių ir padeda gliukozei patekti į kraują. Gliukozės trūkumas ląstelėse yra signalas dėl dar didesnio insulino gamybos, tačiau tai neturi jokio poveikio, ir laikui bėgant insulino gamyba žymiai sumažėja.

Etiologija ir patogenezė

Svarbus paveldimas polinkis, autoimuniniai, kraujagyslių sutrikimai, nutukimas, psichinė ir fizinė trauma, virusinės infekcijos.

Patogenezė

1. nepakankama insulino gamyba iš kasos endokrininių ląstelių;

2. insulino sąveikos su kūno audinių ląstelėmis pažeidimas (insulino atsparumas) dėl specifinių insulino receptorių struktūros pasikeitimo arba sumažėjimo, pačios insulino struktūros pokyčių arba ląstelių ląstelių mechanizmų pažeidimo iš ląstelės receptorių organelių.

Yra genetinis polinkis į diabetą. Jei vienas iš tėvų serga, I tipo diabeto paveldėjimo tikimybė yra 10%, o 2 tipo diabetas - 80%.

Tinkama dieta diabetui yra ypač svarbi. Pasirinkus tinkamą dietą su lengvu (ir dažnai su vidutinio sunkumo) 2 tipo diabetu, galite sumažinti gydymą vaistais ir netgi tai padaryti.

Su diabetu rekomenduojama vartoti šiuos produktus:

· Duona - iki 200 gramų per dieną, dažniausiai juoda arba speciali diabetu.

· Sriubos, daugiausia daržovės. Mėsos arba žuvies sultyse virti sriubos gali būti suvartotos ne daugiau kaip du kartus per savaitę.

· Mažai riebios mėsos, naminių paukščių (iki 100 gramų per dieną) arba žuvies (iki 150 gramų per dieną) virintoje arba želė pavidalo.

· Valgomieji patiekalai ir grūdų, ankštinių, makaronų patiekalai kartais gali būti tiekiami nedideliais kiekiais, o tai sumažina duonos vartojimą. Iš grūdų geriau naudoti avižinius dribsnius ir grikius, taip pat priimtina ir soros, perlų miežiai, ryžių grūdai. Tačiau manų kruopos geriau pašalinti.

· Daržovės ir žalumynai. Bulvėms, burokėliams, morkoms rekomenduojama naudoti ne daugiau kaip 200 gramų per dieną. Tačiau kitos daržovės (kopūstai, salotos, ridikai, agurkai, cukinijos, pomidorai) ir žalumynai (išskyrus aštrus) gali būti suvartojami beveik be apribojimų žaliavoje ir virti, o kartais ir kepti.

· Kiaušiniai - ne daugiau kaip 2 vienetai per dieną: minkšti virti, omleto pavidalu arba naudojant kitus patiekalus.

· Rūgštų ir raugintų vaisių vaisių ir uogų (Antonovka obuolių, apelsinų, citrinų, spanguolių, raudonųjų serbentų...) - iki 200-300 gramų per dieną.

· Pienas - su gydytojo leidimu. Pieno produktai (kefyras, raugintas pienas, nesaldintas jogurtas) - 1-2 akiniai per dieną. Sūris, grietinė, grietinėlė - kartais ir šiek tiek.

· Rekomenduojama sūrio su cukriniu diabetu vartoti kasdien, iki 100-200 gramų per dieną natūraliu pavidalu arba varškės, sūrio, pudingo, troškinimo. Sūris, taip pat avižiniai ir grikių košė, sėlenos, laukinės rožės pagerina riebalų apykaitą ir normalizuoja kepenų funkciją, apsaugo nuo riebalų pokyčių kepenyse.

· Gėrimai. Leidžiama žalioji arba juoda arbata, galite su pienu, silpna kava, pomidorų sultimis, uogomis iš uogų ir vaisių, rūgščių veislių.

Valgyti su cukriniu diabetu bent 4 kartus per dieną, o geriau - 5-6 kartus vienu metu. Maistas turi būti turtingas vitaminais, mikroelementais ir makroelementais. Stenkitės kiek įmanoma labiau diversifikuoti savo mitybą, nes produktų, kuriuos leidžiama vartoti diabetu, sąrašas nėra mažas.

Apribojimai

§ Visų pirma, ir mažai tikėtina, kad kažkas bus atradimas, diabeto atveju būtina apriboti lengvai virškinamų angliavandenių naudojimą: cukrus, medus, uogienė ir uogienės, saldainiai, pyragaičiai ir kiti saldainiai, saldūs vaisiai ir uogos: vynuogės, bananai, razinos, datos. Dažnai yra netgi rekomendacijų, kad šie produktai būtų visiškai pašalinti iš dietos, bet tai tikrai būtina tik esant sunkiam diabetui. Naudojant tokį pat šviesą ir terpę, reguliariai stebint cukraus kiekį kraujyje, nedidelis cukraus ir saldainių kiekis yra gana priimtinas.

Ne taip seniai, atlikus keletą tyrimų, nustatyta, kad didelis riebalų kiekis kraujyje prisideda prie cukrinio diabeto progresavimo. Todėl riebaus maisto vartojimo apribojimas diabetu yra ne mažiau svarbus nei saldumynų apribojimas. Bendras riebalų kiekis, suvartotas laisvos formos ir gaminant maistą (sviestas ir augalinis aliejus, kiaulienos taukai, kepimo aliejai), neturi viršyti 40 gramų per dieną, taip pat būtina apriboti kitų produktų, kuriuose yra daug riebalų, vartojimą (riebalinės mėsos, dešrelės, dešros, dešros, sūriai, grietinė, majonezas).

§ Jūs taip pat turėtumėte rimtai apriboti ir geriau nevalgyti kepti, aštrūs, sūrūs, aštrūs ir rūkyti patiekalai, konservai, pipirai, garstyčios, alkoholiniai gėrimai.

§ Diabetikams yra pernelyg blogai turėti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių: šokolado, ledų, grietinėlės pyragaičių ir pyragaičių.

· Gliukozės tyrimas nevalgius

· Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas po valgio

· Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas naktį

· Gliukozės kiekio šlapime tyrimas

· Gliukozės tolerancijos testas

· Glikuoto hemoglobino tyrimas

· Fruktozamino kiekio kraujyje tyrimas

· Kraujo lipidų tyrimas

· Kreatinino ir karbamido tyrimas

· Šlapimo baltymo nustatymas

· Ketonų įstaigų tyrimai

Rizikos veiksniai ir prognozė

I tipo diabeto rizikos veiksniai yra paveldimumas. Jei vaikas turi genetinį polinkį į diabeto vystymąsi, beveik neįmanoma išvengti nepageidaujamų reiškinių eigos.

2 tipo diabeto rizikos veiksniai

Skirtingai nuo 1 tipo diabeto, 2 tipo ligą sukelia paciento gyvenimo ir mitybos ypatumai. Todėl, jei žinote, kokie yra 2 tipo cukrinio diabeto rizikos veiksniai, taip pat pabandykite vengti daugelio jų, net jei yra paveldėtas paveldimumas, galite sumažinti šios ligos vystymosi riziką iki minimumo.

2 tipo diabeto rizikos veiksniai:

· Diabeto atsiradimo rizika padidėja, jei artimieji giminaičiai diagnozuojami;

· Amžius virš 45 metų;

· Insulino atsparumo sindromo buvimas;

· Viršsvorio (KMI) buvimas;

· Dažnas aukštas kraujospūdis;

· Padidėjęs cholesterolio kiekis;

· Gestacinis diabetas.

Diabeto rizikos veiksniai yra šie:

· Neuropsijos ir fizinės traumos;

· Akmens kasos kanalas,

· Kasos vėžys;

· Kitų endokrininių liaukų ligos, t

· Padidėjęs hipotalaminių ir hipofizės hormonų kiekis;

· Įvairios virusinės infekcijos

· Tam tikrų vaistų vartojimas,

Prognozė

Šiuo metu visų tipų cukrinio diabeto prognozė yra sąlyginai palanki, tinkamai gydant ir laikantis dietos, gebėjimas dirbti. Komplikacijų progresavimas žymiai sulėtėja arba visiškai sustoja. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų dėl gydymo ligos priežastis nėra pašalinta, o gydymas yra tik simptominis.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

1 ir 2 tipo diabeto diagnozę palengvina pagrindiniai simptomai: poliurija, polifagija ir svorio netekimas. Tačiau pagrindinis diagnostikos metodas yra gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas. Gliukozės tolerancijos tyrimas naudojamas angliavandenių metabolizmo dekompensacijos sunkumui nustatyti.

„Diabeto“ diagnozė nustatoma, jei šie požymiai sutampa: [24]

· Cukraus (gliukozės) koncentracija kapiliariniame kraujyje tuščiame skrandyje viršija 6,1 mmol / l (milimoliai litre), o 2 valandos po valgio (po valgio glikemijos) viršija 11,1 mmol / l;

· Dėl gliukozės tolerancijos testo (abejotinais atvejais) cukraus kiekis kraujyje viršija 11,1 mmol / l (standartinio kartojimo atveju);

· Glikozuoto hemoglobino kiekis viršija 5,9% (5,9-6,5% - abejotina, kad daugiau kaip 6,5% yra didesnė diabeto tikimybė);

· Cukrus yra šlapime;

· Šlapime yra acetono (Acetonuria, be to, acetonas gali būti be cukrinio diabeto).

Diabeto diagnozė (DIF)

Cukrinio diabeto problema neseniai plačiai paplitusi medicinos pasaulyje. Tai sudaro apie 40% visų endokrininės sistemos atvejų. Ši liga dažnai sukelia didelį mirtingumą ir ankstyvą negalią.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, diferencinei diagnozei būtina nustatyti paciento būklę, nukreipiant jį į vieną iš klasių: neuropatinį, angiopatinį, kombinuotą diabeto kursą.

Pacientai, kuriems nustatytas panašus simptomų skaičius, laikomi priklausančiais tai pačiai klasei. Šiame dokumente dif. diagnozė pateikiama kaip klasifikavimo užduotis.

Kaip klasifikavimo metodas, naudojamas klasterio analizė ir chemijos medianinis metodas, kurie yra matematinės formulės.

Diferencinėje diabeto diagnozėje bet kuriuo atveju negalima vadovautis GC lygiais. Jei abejojate, atlikite preliminarią diagnozę ir patikrinkite.

Aiški arba akivaizdi diabeto forma turi aiškų klinikinį vaizdą: poliurija, polidipsija, svorio netekimas. Laboratoriniame kraujo tyrime yra didelis gliukozės kiekis. Tiriant šlapimą - glikozuriją ir aceturiją. Jei nėra hiperklimatinių simptomų, tačiau cukraus kiekio kraujyje tyrimo metu nustatomas padidėjęs gliukozės kiekis. Tokiu atveju, norint pašalinti ar patvirtinti diagnozę laboratorinėmis sąlygomis, atliekamas specialus gliukozės reakcijos tyrimas.

Reikia atkreipti dėmesį į specifinį šlapimo sunkumą (santykinį tankį), kuris nustatomas atliekant kitų ligų ar klinikinių tyrimų metu atliktus tyrimus.

Dif. diabeto diagnozė, gydymo ir terapinio vaisto parinkimas yra ypač būtinas, norint nustatyti insulino koncentracijos kraujyje lygį. Insulino nustatymas yra įmanoma pacientams, kurie nevartoja insulino. Padidėjęs insulino kiekis esant mažai gliukozės koncentracijai yra patologinės hiperinsulinemijos rodiklis. Didelis insulino kiekis kraujyje nevalgius esant padidėjusiam ir normaliam gliukozės kiekiui rodo gliukozės netoleravimą ir atitinkamai diabetą.

Išsami ligos diagnozė, kurios tikslas - rimtai ištirti organizmą. Diferencinė diagnozė neleidžia plėtoti cukrinio diabeto ir suteiks laiko paskirti reikiamą gydymą.

Gydymas

Gydymas diabetu, žinoma, gydytojas.

Diabeto gydymas apima:

1. Speciali dieta: būtina neįtraukti cukraus, alkoholio, sirupų, pyragų, sausainių, saldžių vaisių. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, pageidautina 4-5 kartus per dieną. Rekomenduojama naudoti produktus, kurių sudėtyje yra įvairių cukraus pakaitalų (aspartamas, sacharinas, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė ir tt).

2. insulino (insulino terapijos) kasdienis vartojimas - būtinas pirmojo tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir antrojo tipo diabeto progresavimui. Vaistas yra prieinamas specialiose švirkštimo švirkštimo priemonėse, su kuriomis lengva švirkšti. Kai insulino gydymas yra būtinas savarankiškai stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime (naudojant specialias juosteles).

3. tabletes, kurios padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Paprastai antrojo tipo cukrinio diabeto gydymas prasideda nuo tokių vaistų. Kai liga progresuoja, būtina įvesti insuliną.

Pagrindiniai gydytojo uždaviniai gydant diabetą yra:

· Angliavandenių apykaitos kompensavimas.

· Komplikacijų prevencija ir gydymas.

· Kūno svorio normalizavimas.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, pratimas yra naudingas. Terapinis svorio kritimo ir pacientų, sergančių nutukimu, vaidmuo.

Diabeto gydymas atliekamas visą gyvenimą. Savikontrolė ir tiksli gydytojo rekomendacijų priežiūra padeda išvengti arba labai sulėtinti ligos komplikacijų vystymąsi.

Diabetas yra būtinas nuolat stebint. Dėl blogos kontrolės ir netinkamo gyvenimo būdo gali pasireikšti dažni ir ryškūs gliukozės kiekio kraujyje svyravimai. Tai savo ruožtu sukelia komplikacijų. Pirma - ūminė, pvz., Hipo- ir hiperglikemija, o vėliau ir lėtinės komplikacijos. Labiausiai siaubingas dalykas yra tai, kad jie pasireiškia po 10-15 metų nuo ligos pradžios, pastebimai vystosi, bet iš pradžių jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei. Dėl aukšto cukraus kiekio kraujyje cukriniu diabetu komplikacijos, atsirandančios dėl akių, inkstų, kojų ir nespecifinių širdies ir kraujagyslių sistemos, palaipsniui atsiranda ir sparčiai progresuoja. Tačiau, deja, labai sunku susidoroti su komplikacijomis, kurios jau pasireiškė.

o hipoglikemija - sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, gali sukelti hipoglikeminę komą;

o hiperglikemija - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, o tai gali sukelti hiperglikeminę komą.

Simptomai ir požymiai

Abu diabeto tipai turi panašius simptomus. Pirmieji diabeto simptomai paprastai pasireiškia dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje. Kai gliukozės koncentracija kraujyje pasiekia 160-180 mg / dl (virš 6 mmol / l), ji pradeda patekti į šlapimą. Laikui bėgant, kai pablogėja paciento būklė, gliukozės kiekis šlapime tampa labai didelis. Dėl to inkstai išskiria daugiau vandens, kad praskiestų didžiulį kiekį šlapime išskirto gliukozės. Taigi pagrindinis cukrinio diabeto simptomas yra poliurija (daugiau nei 1,5-2 litrų šlapimo per dieną). Kitas simptomas, kuris yra dažnas šlapinimasis, yra polidipsija (nuolatinis troškulys) ir geriamojo skysčio gerinimas. Dėl to, kad su šlapimu prarandama daug kalorijų, žmonės praranda svorį. Todėl žmonės patiria alkio jausmą (padidėjęs apetitas). Taigi, klasikinė simptomų trijulė būdinga cukriniu diabetu:

· Poliurija (daugiau kaip 2 litrai šlapimo per dieną).

· Polidipsija (troškulys).

· Polifagija (padidėjęs apetitas).

Taip pat kiekvienam diabeto tipui būdingos savybės.

Asmenims, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, pirmieji simptomai paprastai atsiranda staiga, per labai trumpą laiką. Ir tokia būklė, kaip diabetinė ketoacidozė, gali išsivystyti labai greitai. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, liga ilgą laiką yra besimptomė. Net jei yra tam tikrų skundų, jų intensyvumas yra nereikšmingas. Kartais ankstyvosiose II tipo cukrinio diabeto vystymosi stadijose gali būti sumažintas gliukozės kiekis kraujyje. Ši būklė vadinama hipoglikemija. Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus organizme yra tam tikro insulino kiekio, pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ketoacidozė paprastai nėra ankstyvosiose stadijose.

Kiti, mažiau specifiniai diabeto požymiai gali būti:

· Silpnumas, nuovargis

· Pūlingos odos ligos, furunkulozė, sunkiai gydomų opų atsiradimas

· Sunkus niežulys lytinių organų srityje

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai pasitaiko atsitiktinės ligos po kelerių metų nuo jo pradžios. Tokiais atvejais diabeto diagnozė nustatoma remiantis padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje nustatymu arba diabeto komplikacijų buvimu.

Diabetas pirmiausia yra paveldima liga. Nustatytos rizikos grupės leidžia mums šiandien orientuoti žmones, įspėti juos nuo neatsargaus ir nesąmoningo požiūrio į jų sveikatą. Diabetas yra paveldimas ir įgytas. Kelių rizikos veiksnių derinys didina tikimybę gauti diabetą: pacientui, sergančiam nutukimu, dažnai kenčiančiu nuo virusinių infekcijų - gripo ir pan., Ši tikimybė yra tokia pati, kaip ir žmonėms, turintiems paveldėjimą. Taigi visi žmonės, kuriems gresia pavojus, turi būti budrūs. Nuo lapkričio iki kovo jūs turėtumėte būti ypač atidūs jūsų būklei, nes daugeliu atvejų diabetas atsiranda per šį laikotarpį. Situaciją apsunkina tai, kad per šį laikotarpį jūsų būklė gali būti klaidinga dėl virusinės infekcijos.

Pirminės prevencijos priemonės yra skirtos diabeto profilaktikai:

1. Keisti gyvenimo būdą ir pašalinti cukrinio diabeto rizikos veiksnius, prevencines priemones tik asmenims ar grupėms, kurioms ateityje yra didelė rizika susirgti diabetu.

2. Sumažinkite antsvorį.

3. Aterosklerozės prevencija.

4. Streso prevencija.

5. Sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra cukraus (naudojant natūralų cukraus pakaitalą) ir gyvūnų riebalų, suvartojimą.

6. Kūdikių kūdikių maitinimas kūdikiams, siekiant išvengti diabeto.

Antrinė diabeto prevencija

Antrinė prevencija apima priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią cukrinio diabeto komplikacijoms - ankstyvai ligos kontrolei, užkirsti kelią jo progresavimui.

Klinikinė diabeto pacientų priežiūra

Klinikinis cukrinio diabeto pacientų tyrimas yra prevencinių ir terapinių priemonių, skirtų ankstyvam ligos nustatymui, prevencija, jų progresavimo prevencija, sisteminis visų pacientų gydymas, geros fizinės ir dvasinės būklės išlaikymas, gebėjimas dirbti ir komplikacijų bei susijusių ligų prevencija. Gerai organizuota tolesnė pacientų priežiūra turėtų užtikrinti, kad jie pašalina klinikinius diabeto simptomus - troškulį, poliuriją, bendrą silpnumą ir kt., Atkuriant ir išsaugant negalią, užkertant kelią komplikacijoms: ketoacidozei, hipoglikemijai, diabetinei mikroangiopatijai ir neuropatijai ir kt. kūno masė.

Dozavimo grupė - D-3. Paaugliai, turintys IDDM, nėra pašalinami iš registracijos. Klinikinio tyrimo sistema turėtų būti pagrįsta duomenimis apie cukrinio diabeto imunopatologinį pobūdį. IDDM sergantiems paaugliams būtina registruotis kaip imunopatologiniai asmenys. Jautrinantys veiksmai draudžiami. Tai yra vaistų nuo vakcinacijos pagrindas, siekiant apriboti antigeninių vaistų įvedimą. Nuolatinė insulino terapija yra sunki užduotis ir reikalauja paauglio ir gydytojo kantrybės. Diabetas bijo daug apribojimų, keičia paauglio gyvenimo būdą. Jums reikia išmokyti paauglį įveikti insulino baimę. Beveik 95% paauglių, sergančių IDDM, netinkamai suvokia mitybą, jie nežino, kaip keisti insulino dozę per mitybą, treniruotės metu, mažinant glikemiją. Optimaliausios klasės - „Diabetikų mokyklos“. Mažiausiai 1 kartą per metus reikia atlikti stacionarinį tyrimą su insulino dozės koregavimu. Endokrinologijos stebėjimo klinikos - bent 1 kartą per mėnesį. Oftalmologas, terapeutas, neuropatologas ir, jei reikia, urologas, ginekologas, nefrologas turėtų būti nuolatiniai konsultantai. Atliekama antropometrija, matuojamas kraujo spaudimas. Reguliariai tiriamas glikemijos, glikozurijos ir acetonurijos, periodiškai kraujo lipidų ir inkstų funkcijos lygis. Visiems paaugliams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atlikti TB tyrimą. Su sumažėjusi gliukozės tolerancija - 1 kartą per 3 mėnesius, dinamiškas stebėjimas, tyrimas pagal okulistą 1 kartą per 3 mėnesius, EKG - 1 kartą per pusmetį ir normalus glikemijos rodiklis 3 metus - išregistravimas.

Patologinė diabeto anatomija

Makroskopiškai kasos kiekis gali būti sumažintas, raukšlėtas. Jo išsiskyrimo srities pokyčiai yra pertrūkiai (atrofija, lipomatozė, cistinė degeneracija, kraujavimas ir kt.) Ir paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Histologiškai, kai randamas insulino priklausomas cukrinis diabetas, kasos salelių limfocitinė infiltracija (insulitas). Pastarieji dažniausiai randami tose salelėse, kuriose yra p-ląstelių. Didėjant ligos trukmei, randama progresuojanti p-ląstelių naikinimas, jų fibrozė ir atrofija bei pseudo-atrofinės salelės be p-ląstelių. Pažymėta kasos salelių difuzinė fibrozė (dažniau, kai insulino priklausomas cukrinis diabetas yra derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis). Dažnai stebima salelių hialozė ir kaupiasi hyaline masė tarp ląstelių ir aplink kraujagysles. Pažymimos P-ląstelių regeneracijos ląstelės (ankstyvosiose ligos stadijose), kurios visiškai išnyksta, pailgėjus ligos trukmei. Ne insulinu priklausomu cukriniu diabetu pastebimas tam tikras p-ląstelių skaičiaus sumažėjimas. Kai kuriais atvejais salos aparato pokyčiai yra susiję su pagrindinės ligos pobūdžiu (hemochromatoze, ūminiu pankreatitu ir pan.).

Kitų endokrininių liaukų morfologiniai pokyčiai yra įvairūs. Galima sumažinti hipofizės ir paratiroidinių liaukų dydį. Kartais hipofizės metu atsiranda degeneracinių pokyčių, sumažėjusių eozinofilinių ir kai kuriais atvejais bazofilinių ląstelių skaičių. Sėklidėse gali būti sumažėjusi spermatogenezė, o kiaušidėse - folikulų aparato atrofija. Dažnai pažymėta mikro- ir makroangiopatija. Plaučiuose kartais nustatomi tuberkuliozės pokyčiai. Paprastai stebimas glikogeninis inkstų parenchimos infiltravimas. Tam tikrais atvejais aptinkama gliukozės glomerulosklerozė (tarpapiliarinė glomerulosklerozė, Kimmelstil-Wilson sindromas) ir cukrinio diabeto specifinė tubulinė nefrozė. Gali pasireikšti inkstų pokyčiai, būdingi difuzinei ir eksudacinei glomerulosklerozei, arteriosklerozei, pyelonefritui, nekrotiniam papilitui, kurie dažniau derinami su cukriniu diabetu nei kitų ligų. Galvijų glomerulosklerozė pasireiškia maždaug 25% cukriniu diabetu sergančių pacientų (dažniau vartojant insulino priklausomą cukrinį diabetą) ir koreliuoja su jo trukme. Galvijų glomerulosklerozę apibūdina mikroaneurizmai, organizuoti hialinių mazgų (Kimmelstil-Wilson mazgelių), esančių periferijoje arba glomeruluso centre, ir kapiliarinės pagrindo membranos tirštėjimas. Vamzdžiai (su daugybe mezanginių ląstelių branduolių ir hialininės matricos) susiaurina arba visiškai blokuoja kapiliarų lumenį. Su difuzine glomeruloskleroze (intrakapiliarine), visų glomeruliarinių regionų kapiliarų bazinės membranos tirštėjimas, sumažėja kapiliarinis liumenys ir jų užsikimšimas. Paprastai randama inkstų pokyčių, būdingų tiek difuzinei, tiek mazgelinei glomerulosklerozei, derinys. Manoma, kad difuzinė glomerulosklerozė gali būti prieš mazgelinę. Tubulinės nefrozės atveju vakcinų, kurių sudėtyje yra glikogeno, kaupimasis stebimas epitelinių ląstelių, dažniausiai proksimalinių tubulų, ir PAS-teigiamų medžiagų (glikoproteinų, neutralių mukopolisacharidų) kaupimosi jų citoplazminėse membranose. Tubulinės nefrozės sunkumas koreliuoja su hiperglikemija ir neatitinka tubulų funkcijos sutrikimo pobūdžio. Kepenys dažnai padidėja, blizgantys, rausvai geltoni (dėl infiltracijos su riebalais), dažnai turintys mažesnį glikogeno kiekį. Kartais yra kepenų cirozė. Glikogeninis centrinės nervų sistemos ir kitų organų infiltracija.

Tuo mirė nuo diabetinės komos ne Atidarius tyrimo atskleisti lipomatozės, uždegiminė ar nekroziniai pokyčius kasos, riebalų kepenų liga, glomerulosklerozė reiškinių osteomaliacija, inkstus kraujavimas į virškinimo traktą, didėja ir paraudimas, o kai kuriais atvejais - miokardo infarktas, trombozė, pasaito plaučių embolija, plaučių uždegimas. Nustatyta smegenų edema, dažnai nesukelianti morfologinių pokyčių audinyje.

Diabetinė koma ir gydymas

Kai kuriems pacientams cukrinis diabetas yra sunkus, todėl reikia atidžiai ir atidžiai gydyti insulinu, kuris tokiais atvejais skiriamas dideliais kiekiais. Sunkus, taip pat vidutinio sunkumo cukrinis diabetas gali sukelti koma.

Diabetinės komos aplinkybės dažniausiai yra tokios:

1) angliavandenių persivalgymas, kuris sukelia didelių gliukozės kiekių įsisavinimą kraujyje, iš kurių daugeliu atvejų insulinas negali būti surištas;

2) staigus insulino injekcijos dozės sumažėjimas;

3) padidėjęs energijos vartojimas su didėjančia kūno temperatūra, sunkiu fiziniu darbu, nėštumo metu ir pan. Svarbus yra ir stiprių neramumų, kuriuose didelis kiekis adrenalino išsiskiria į kraują, ir todėl padidėja cukraus kiekis kraujyje, vaidmuo.

Diabetinės komos priežastis. Visais šiais atvejais išsivysto insulino nepakankamumas, dėl to padidėja riebalų rūgščių vartojimas ir susidaro labai daug oksiduotų produktų. Pastaroji aplinkybė lemia šarminio kraujo išeikvojimą. Todėl kraujo reakcija tampa rūgštinga, kitaip tariant, išsivysto acidozė (ketozė), kuri yra tiesioginių sunkių vidaus organų, ypač centrinės nervų sistemos, sutrikimų priežastis.

Kaip matyti iš pirmiau, diabetinės komos esmė nėra cukraus perteklius (tuo pačiu metu cukraus kiekis kraujyje yra lengvai ir reikiamu kiekiu patenka į nervų ląsteles, kur jis yra naudojamas), bet kaupiasi riebalų reaktyvūs produktai, kurių riebalai nėra pilnai deginami. Šių medžiagų apykaitos sutrikimų supratimas yra būtinas racionaliai sukurtam diabeto pacientų, kurie pateko į komą, gydymui.

Acidozės (ketozės) atsiradimas dėl insulino trūkumo kraujyje slopina centrinę nervų sistemą, ypač smegenų žievę. Pirmieji nervų sistemos apsinuodijimo diabetu sergantiems cukriniu diabetu pasireiškimai yra suskirstyti į patologinius reiškinius, kurie bendrai vadinami diabetine precoma.

Cukrinio diabeto požymiai ir simptomai yra tai, kad diabetu sergančiam pacientui yra stiprus bendras silpnumas, dėl kurio jis negali atlikti fizinių pastangų, pacientas negali vaikščioti ilgą laiką. Palaipsniui, apsvaiginimo būsena, pacientas praranda susidomėjimą savo aplinka, užduoda klausimus lėtai ir sunkiai. Pacientas yra uždarytas akimis ir, atrodo, miega. Jau dabar galite pastebėti kvėpavimo gilinimą. Diabetinės precomos būklė gali tęstis dieną ar dvi, o tada eiti į pilną komą, ty į valstybę, visiškai praradusi sąmonę.

Neatidėliotina pagalba diabetu sergantiems pacientams yra intensyvus gydymas insulinu. Pastarasis švirkščiamas po oda nedelsiant 25 U.

Kadangi cukraus kiekis kraujyje pacientams, sergantiems promoma, yra aukštas, insulino, skirto 2–3 val. Tačiau organizmas sukaupė nuodingų produktų, kurių riebalai (ketonų kūnai) nevisiškai skaidomi, kraujyje. Praėjus 2 valandoms po insulino injekcijos, pacientui turi būti duodama stikline saldžios arbatos ar kavos (4-5 arbatiniai šaukšteliai per stiklą). Faktas yra tai, kad insulino poveikis trunka ilgai - 4 valandas ir daugiau, ir tai gali lemti tokį stiprų cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą, kuris gali sukelti daugybę sutrikimų (žr. „Hipoglikemijos klinika“). Tai neleidžia vartoti cukraus, kaip nurodyta pirmiau.

Gydymas leidžia greitai pagerinti paciento būklę. Tačiau, jei po 2 valandų po insulino vartojimo nepagerėja, reikia iš naujo įvesti 25 V insuliną, po 1 valandos (atkreipkite dėmesį - dabar po 1 valandos!) - Suteikite stiklinę labai saldus arbatos ar kavos.

Norint kovoti su acidoze, galite skrandį plauti šiltu sodos tirpalu arba į veną įpilti 1,3% soda tirpalo (100-150 ml).

Diabetinės komos požymiai ir simptomai pasireiškia tuo, kad angliavandenių ir riebalų nepakankamo oksidacijos produktai padidina apsinuodijimą savimi. Palaipsniui, prie tų apraiškų, kurios yra su precoma, pridedamas gilesnis smegenų žievės pažeidimas ir, galiausiai, atsiranda nesąmoninga būsena - visa koma. Kai pacientas randamas tokioje būsenoje, reikia gerai sužinoti iš giminių, kokias aplinkybes lėmė paciento patekimas į komatinę būseną, kiek pacientas gavo insuliną.

Nagrinėjant cukriniu diabetu sergančią pacientą, triukšmingas gilus Kusmaul kvėpavimas atkreipia dėmesį. Acetono kvapas lengvai įstrigiamas (marinuotų obuolių kvapas). Cukriniu diabetu sergančių pacientų oda yra sausa, suglebusi, o akių obuoliai yra minkšti. Tai priklauso nuo audinio skysčio praradimo, kuris patenka į kraują dėl didelio cukraus kiekio. Tokių pacientų pulsas padidėja, kraujospūdis mažėja.

Kaip matyti iš pirmiau, skirtumas tarp diabetinės precomos ir komos slypi tų pačių požymių sunkumu, pagrindinis dalykas yra sumažintas iki centrinės nervų sistemos būklės iki jos priespaudos gylio.

Neatidėliotinas gydymas diabeto koma yra pakankamo insulino kiekio įvedimas. Pastarasis, jei tai yra koma, yra atliekamas paramedikas po oda iš karto po 50 V.

Be insulino, turite patekti į odą 200-250 ml 5% gliukozės tirpalo. Gliukozė lėtai švirkščiama švirkštu arba, net geriau, per IV, 60–70 lašų per minutę greičiu. Jei ranka yra 10% gliukozės, švirkščiant į veną, jis turi būti praskiedžiamas druskos tirpalu, o šis tirpalas įšvirkščiamas į raumenis be praskiedimo.

Jei insulinas neveikia, po 2 valandų po oda reikia iš naujo švirkšti 25 V insulino. Po šios insulino dozės po oda patenka tas pats gliukozės tirpalo kiekis. Jei nėra gliukozės, fiziologinis fiziologinis tirpalas įšvirkščiamas po 500 ml. Siekiant sumažinti acidozę (ketozę), reikia nuplauti žarnyno sifoną. Norėdami tai padaryti, įpilama 8-10 litrų šilto vandens, o kepimo soda - 2 arbatinius šaukštelius už kiekvieną litrą vandens.

Su šiek tiek mažesne sėkmės tikimybe, vietoj sifono, plaunant žarnyną su soda tirpalu, galite padaryti klizmą iš 5% soda tirpalo 75-100 ml vandens. (Šis tirpalas turi būti švirkščiamas į tiesiąją žarną, kad skystis liktų ten).

Dažnai impulsų atveju būtina numatyti priemones, kurios stimuliuoja nervų centrus - kamparą arba cordiaminą, kurie švirkščiami po 2 ml po oda. Vieno ar kito vaisto įvedimas turėtų būti kartojamas kas 3 valandas.

Būtina apsvarstyti galimybę pacientui, kuris serga diabetu ir koma, greitai išvykti į ligoninę. Todėl minėtos terapinės priemonės, skirtos tokiems pacientams pašalinti iš rimtos būklės, atliekamos, kai pacientas nedelsiant siunčiamas pacientui į ligoninę, kai pacientui tenka ilgai, pavyzdžiui, 6-10 valandų ar ilgiau.

Diabetinė koma pasireiškia diabetu sergantiems pacientams, turintiems rimtą dietos pažeidimą, klaidų vartojant insuliną ir nutraukus jo vartojimą, su tarpinėmis ligomis (pneumonija, miokardo infarktu ir pan.), Traumomis ir chirurginėmis intervencijomis, fizine ir neuropsichine pernelyg didelė.

Hipoglikeminė koma dažniausiai atsiranda dėl insulino ar kitų hipoglikeminių medžiagų perdozavimo.

Hipoglikemija gali sukelti netinkamą angliavandenių suvartojimą, įvedant įprastą insulino dozę arba ilgai trunkantį maisto vartojimą, taip pat daugiau fizinio darbo ir tūrio, alkoholio intoksikacijos, β-adrenerginių receptorių blokatorių, salicilatų, antikoaguliantų, daugelio prieš tuberkuliozės vartojamų vaistų. Be to, hipoglikemija (koma) atsiranda, kai organizme nepakankamai suvartojama angliavandenių (badas, enteritas) ar jų drastiškos išlaidos (fizinė perkrova), taip pat kepenų nepakankamumas.

Medicininė pagalba turėtų būti teikiama nedelsiant. Diabetinės ir hipoglikeminės komos palankus rezultatas priklauso nuo laikotarpio, praėjusio nuo to momento, kai pacientas pateko į sąmonės neturinčią būseną iki pagalbos suteikimo. Ankstesnės priemonės, skirtos koma pašalinti, tuo palankesnės yra rezultatas. Diabetinės ir hipoglikeminės komos medicininė priežiūra turėtų būti kontroliuojama laboratorinių tyrimų metu. Tai galima padaryti ligoninės stacionare. Bandymai gydyti tokį pacientą namuose gali būti nesėkmingi.

Endokrininės sistemos ligų diagnozavimo ir gydymo algoritmai, ed. I.I. Dedova. - M., 2005 - 256 p.

Balabolkin MI, endokrinologija. - M.: Medicina, 2004 - 416 p.

Davlitsarova K.E. Slaugos pagrindai. Pirmoji medicininė pagalba: mokomoji medžiaga - M.: Forumas: Infa - M, 2004-386с.

Klinikinė endokrinologija: gydytojų vadovas / red. T. Starkova. - M.: Medicine, 1998 - 512 p.

M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaja. Angiopatijos patogenezė cukriniu diabetu. 1997 m

Dreval A.V. Diabetas ir kiti kasos endokrinopatijos (paskaitos). Maskvos regioninis tyrimų klinikos institutas.

Andreeva, LP ir kt. Cukrinio diabeto baltymų diagnostinė vertė. // Sovietinė medicina. 1987. № 2. S. 22-25.

Balabolkin MI diabetas. M.: Medicine, 1994. S. 30-33.

Belovalova I. M., Knyazeva A. P. ir kt. Tyrimas dėl kasos hormonų sekrecijos pacientams, sergantiems naujai diagnozuotu diabetu. // Endokrinologijos problemos. 1988. № 6. S. 3-6.

Berger M. ir kt., Insulino terapijos praktika. Springenas, 1995, p. 365-367.

Vidaus ligos. / Red. A.V. Sumarkova. M.: Medicine, 1993, T. 2, S. 374-391.

Vorobiev V. I. Dietinės terapijos organizavimas medicinos įstaigose. M.: Medicine, 1983. S. 250-254.

Galenok V.A., Zhuk EA Imunomoduliacinė terapija IDDM: problemos ir naujos perspektyvos. // Ter. archyvas 1995 № 2. S. 80-85.

Golubev M. A., Belyaeva I. F. ir kt., Galimas klinikinis ir laboratorinis diabetologijos tyrimas. // Klinikinė laboratorinė diagnostika. 1997 № 5. S. 27-28.

Goldberg E.D., Yeshchenko V.A., Bovt V.D. Diabetas. Tomskas, 1993. C 85-91.

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Cukrinis diabetas ir nėštumas. M.: Medicine, 1985. S. 156-160.

Dieta cholesterolio kiekiui sumažinti - savaitinis meniu. Produktai per savaitę, siekiant sumažinti cholesterolio kiekį

Bičių produktai