Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo, galime pasakyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse atsiranda neutralizacija su kitomis medžiagomis. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis yra sulaužytas bet kuriame etape, ir pasikeičia šios medžiagos kiekis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

  • Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
  • Tiesioginė - tai kepenyse. Jis tirpsta vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentų. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

  • 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
  • 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
  • 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

  • spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
  • helminto infekcijos ir parazitai organizme;
  • intrahepatinė cholestazė;
  • gelta nėščia;
  • kepenų navikai;
  • už tiesioginio bilirubino susidarymą atsakingų fermentų gamybos pažeidimus;
  • virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenims nepavyko pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

  • hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
  • bakterijų etiologinis hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
  • lėtinis hepatitas;
  • autoimuninis hepatitas;
  • vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
  • toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
  • tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
  • tulžies pūslės liga;
  • tulžies cirozė;
  • Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
  2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
  3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
  4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistų hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
  5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Jis pagrįstas pernelyg dideliu raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimu.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis neįmanoma neutralizuoti laisvojo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikdytas bilirurino metabolizmas, yra cirozė, hepatitas A, B, C, B ir E, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

  • diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
  • išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
  • pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas iš riebaus ir sunkaus maisto;
  • nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
  • kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali atsirasti kitų padidėjusios bilirubino koncentracijos priežasčių. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo sutrikimas

Liaudies sistemos ligoms, pvz., Tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi šiuos simptomus:

  • odos ir skleros geltonumas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (labai intensyvi kepenų kolika);
  • pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
  • išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
  • niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

  • hemolizinė ir B12 trūksta anemija;
  • didelės hematomos;
  • toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
  • reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
  • talasemija.

Simptomai

Jei pažeidžiamas bilirubino metabolizmas, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

  1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tai sakoma apie švelnų augimo formą.
  2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 μmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 μmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos yra skirtingos. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

  • kartumas į burną;
  • tamsus šlapimas;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
  • padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
Gilberto sindromas

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubino galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinio hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei pažeidžiami tulžies takų pažeidimai, būtina pašalinti akmenis arba navikus, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Esant stipriai padidėjusiam bilirubino kiekiui, dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės vartojimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai pašalinamą iš organizmo.

Yra tiesioginio bilirubino ir jo mažinimo būdų

Kartu su kitais tarpiniais produktais bilirubinas susidaro per blužnies makrofagus skaidant hemoglobiną. Tiesioginis bilirubinas (taip pat vadinamas susietu ar gliukuronido bilirubinu) susidaro, kai laisvas bilirubibinas yra prijungtas prie gliukurono rūgšties ir yra vandenyje tirpi vidutinio toksiškumo frakcija.

Šio tipo bilirubino savybės

Tiesioginis, šis rodiklis vadinamas dėl savo gebėjimo tiesiogiai reaguoti su analizei naudojamu dezoreactu. Komponento sintezė vyksta kepenyse, po to ji beveik visiškai kartu su tulžimi yra siunčiama į plonąją žarną, kur ji išsiskiria iš gliukurono rūgšties. Dėl to jis atkuriamas į urobiliną (tuo tarpu tulžies pūslės ir tulžies takuose susidaro mezobilinis ir mezobilubinas). Didžiausias tiesioginio bilirubino kiekis oksidacijos būdu paverčiamas stercobilinu, kuris išsiskiria su išmatomis. Mažais kiekiais konjuguotas komponentas patenka į kraują.

Tiesioginis Bilirubinas - vienas svarbiausių rodiklių

Šis rodiklis reiškia svarbiausias kraujo charakteristikas, nes tiesioginė frakcija yra kepenų patologinių procesų raida. Daugeliu atvejų bilirubinas yra padidėjęs dėl netinkamo konjuguoto bilirubino hepatocitų transportavimo mechanizmo į tulžį (tai pastebima vystant parenchiminę gelta).

Pernelyg didelio tiesioginės frakcijos lygio padidėjimas (hiperbilirubinemija) tampa sumažėjusiu tulžies išsiskyrimu (diagnozuojama obstrukcinė gelta). Esant tokiai situacijai, tulžies pigmentai aptinkami ne išmatose, bet šlapime, o bendras ir tiesioginis bilirubinas yra beveik toks pat.

Pacientams, kuriems diagnozuota hiperbilirubinemija, bilirubinas kaupiasi akių obuoliuose, elastiniame audinyje, odoje ir gleivinės membranose, todėl geltonumas.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys ir simptomai

  1. Šio bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas susijęs su tulžies nukreipimu iš skrandžio į kraują dėl jo netinkamo nutekėjimo. Ši patologija gali išsivystyti prieš tulžies pūslės ligą, onkologinius procesus kasoje ar tulžies pūslėje.
  2. Per intensyvi eritrocitų hemolizė, nes didėja gliukuronidų susidarymo neįmanoma.
  3. Kepenų parenchimos pažeidimai, dėl kurių pablogėja bilirubino sekrecija.
  4. Biosintezės pažeidimas.
  5. Hemolizinė anemija.
  6. Vitaminas B12 trūkumas organizme.
  7. Maliarija

Kai padidėja hemolizinė anemija, ji gali pasireikšti:

  1. Iterinių gleivinių, akių skleros, odos raida.
  2. Sunkumo pasireiškimas kairiajame hipochondriume (susijęs su išsiplėtusia blužnimi).
  3. Padidėjusi temperatūra.
  4. Tamsos (iki juodos) šlapimo spalva. Dažnai tai yra Markiafa-Micheli sindromo požymis, kuriame raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami kraujagyslių viduje.
  5. Nuovargis, silpnumas.
  6. Širdies širdies plakimas.
  7. Galvos skausmas

Jei dėl kepenų funkcijos sutrikimo bilirubinas yra padidėjęs, atkreipkite dėmesį:

  • pykinimas;
  • diskomfortas po valgio;
  • raugėjimas su kartaus skoniu;
  • sunkumas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su kepenų padidėjimu;
  • sumažėjęs našumas, letargija;
  • reikšmingas šlapimo patamsėjimas;
  • padidėjusi temperatūra (su virusiniu hepatitu).

Diagnozės indikacijos

Analizė, kurios metu nustatomi tiesioginio bilirubino rodikliai, skiriama pacientams, sergantiems:

  • kepenų liga;
  • uždelstas tulžies nutekėjimas, vadinamas cholestaze;
  • įvairių etiologijų gelta (atliekant diferencinę diagnozę);
  • cirozė arba kepenų vėžys;
  • tulžies pūslės liga.

Tiesus bilirubinas nustatomas nėštumo metu, kai reikia išsiaiškinti, kaip gerai tulžies nuo tulžies latakų, arba kai yra aiškus alkoholio intoksikacija.

Pasirengimas analizei ir rezultatams

Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Prieš dieną bandymas neleidžia naudoti alkoholio, kofeino, riebalų ir aštrų maistą. Rūkantiesiems nereikėtų rūkyti valandos iki procedūros. Analizės procese naudojama medžiaga yra serumas. Rezultatai gali būti paruošti po dienos.

Tiesioginio bilirubino rodikliai skiriasi priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Vyrams norma yra 1,7–5,1 µmol / l, moterims normaliosios vertės svyruoja nuo 1,5–4,7 µmol / l (mažesnės vertės, palyginti su vyrais, yra dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje). Vertinant šio rodiklio lygį atkreipkite dėmesį į tai, kad jo vertė neviršija 75% viso bilirubino. Vaiko norma - ketvirtoji bendrojo indekso dalis yra 0–0,68 µmol / l.

Kas yra pavojingas padidinti bilirubino

Suaugusiems pacientams didelė tiesioginės frakcijos dalis gali rodyti šias patologijas:

  1. Pažeidimai kepenyse dėl infekcijos (pvz., Virusinis hepatitas).
  2. Problemos, susijusios su tulžies takų veikimu, pasireiškia cholecistitu, cholangitu ar tulžies ciroze.
  3. Tiek kepenų, tiek ir už jos ribų esančių tulžies latakų obstrukcija. Patologija tampa helminto invazijos, kasos galvos naviko arba tulžies pūslės liga.
  4. Ūmus toksiškas hepatitas.
  5. Onkopatologija pirminės hepatokarcinomos, kepenų metastazinių pažeidimų pavidalu.
  6. Funkcinė hiperbilirubinemija rotoriaus ir Dabino-Džonsono sindromuose.

Problemos vaikams

Naujagimiams kepenys veikia ypatingai, normalus organo veikimas tinkamai transportuojant ir bilirubino konversijoje stebimas tik po kelių savaičių po gimimo. Todėl dažnai diagnozuojama naujagimių fiziologinė gelta. Jei po tam tikro laiko bandymų rezultatuose nustatomas tiesioginis bilirubinas, kurio greitis yra žymiai mažesnis už nustatytas vertes, galime kalbėti apie aiškų pavojų kūdikio gyvybei ir sveikatai.

Per didelis vaisto tiesioginis bilirubinas sukelia apsinuodijimą dėl albumino veikimo mechanizmo pažeidimo. Lėtai pailgėjus, gali sutrikti normalus vaiko smegenų vystymasis, kenčia klausos ir nervų sistemos, kuri yra kupina psichikos sutrikimų ir protinio atsilikimo.

Sutrikimai nėštumo metu

Kai kuriais atvejais tiesioginio bilirubino koncentracija nėščioms motinoms paskutiniame nėštumo trimestre padidėja. Tokioje situacijoje jie kalba apie nėščių moterų intrahepatinę cholestazę ir paskiria papildomus tyrimus, kad pašalintų cholecistitą, virusinį hepatitą ar hemolizinę anemiją.

Patvirtinus tiesioginės frakcijos kiekio padidėjimą, reikalingas tinkamas gydymas, kad išvengtumėte vaisiaus hemolizinės ligos edematinės formos vystymosi, kad būtų išvengta ankstyvo gimdymo, gimdos mirties kūdikiui.

Tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo būdai

Šie veiksmai padeda grąžinti tiesioginio bilirubino rodiklius į įprastą:

  1. Kūno detoksikacija. Tai reiškia toksinų pašalinimo gelių ir aktyvintos anglies suvartojimą, ypatingą mitybą, dėl kurios sumažėja hepatocitų ir toksinų šalinimo fermentų apkrova.
  2. Infuzijos - transfuzijos terapija, kurios tikslas - pakeisti kraujo tūrį ir jo sudėtį, tarpląstelinio ir ląstelinio skysčio rodiklius. Sprendimą pasirinko gydytojas individualiai.
  3. Fototerapija, dėl kurios sunaikinamas toksinis bilirubinas.
  4. Jei hemolizė yra per intensyvi, jie gydomi gliukokortikoidiniais hormonais.
  5. Sutrikus tulžies nutekėjimui, gydymas atliekamas pagal schemą skiriant tinkamus choleretinius ir anestetinius vaistus ("Ursosan", "Papazol" ir tt).
  6. Kartais jie naudojasi antiparazitine arba antibakterine terapija.
  7. Diagnozuojant hepatito C gydymą siekiama atkurti kepenis.

Vaikų, sergančių dideliu vaiku, gydymas

Jei vaiko bilirubinas kelis savaites po gimimo yra didelis, gydymas dažnai tęsiamas vaikų ligoninėje, kur kūdikis yra pervežamas iš ligoninės. Pradiniame etape naudojama fototerapija, kuri padeda perduoti toksišką bilirubiną į saugią formą, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis 12 valandų. Kartais su ilgai trunkančia fototerapija kūdikiams yra išmatose esantis sutrikimas, per didelis mieguistumas ir odos pilingas. Iškart pasibaigus sesijoms, tokie reiškiniai išnyksta.

Jei bilirubinas išsiskiria lėtai, reikia nustatyti papildomas priemones, kurios yra gliukozės, askorbo rūgšties ir choleretinių vaistų. Gali būti skiriami vaistai, kurie skatina arba aktyvuoja kepenų fermentus.

Kūdikiams pagrindinis būdas normalizuoti bilirubiną yra maitinimas krūtimi, jei gelta nenaudoja motinos pieno. Pastaruoju atveju žindymas sustabdomas 2-3 dienas ir stebima tiesioginės frakcijos rodiklių pokyčiai. Paprastai kūdikio būklės normalizavimas įvyksta per 3 dienas nuo perėjimo prie mišinio. Tada grįžkite į maitinimą krūtimi.

Jei bilirubino koncentracija yra padidėjusi vaikus, kurie yra vyresni už naujagimio amžių, diagnozė ir gydymas atliekami beveik panašiai kaip ir suaugusiųjų. Norint teisingai nustatyti priežastis, dėl kurių vaikas mokosi, organizuokite mitybą, išskyrus keptus ir riebaus maisto produktus, gazuotus gėrimus ir aštrų maistą.

Tėvai turėtų žinoti apie gerokai pablogėjusį vaikų gerovę, padidėjusį tiesioginį bilirubiną. Todėl, norint išvengti rimtų komplikacijų, reikia nedelsiant pradėti detoksikacinį gydymą, pašalinant toksiškas frakcijas iš vaiko kūno.

Papildomi tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo metodai nustatomi pasikonsultavus su gydytoju.

Padidėjęs bilirubino kiekis.
3 dalis. Ligos, kurių tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs

Straipsniai apie panašias temas:

Šioje straipsnio dalyje aptarsime tiesioginio bilirubino padidėjimo priežastis. Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo priežastys išsamiai aptartos ankstesniame skyriuje: 2 dalis. Ligos, kuriose padidėja netiesioginis bilirubinas.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas, kurį sukelia kepenų liga

Tai yra dažniausia bilirubino kiekio didinimo galimybė. Daugybė infekcinės ir neinfekcinės kepenų ligos sutrikdo tulžies susidarymo kepenų ląstelėse procesą, taip pat tulžies nutekėjimą intrahepatinėse tulžies takuose.

Kepenys turi plačią tulžies takų sistemą, pradedant nuo kiekvienos kepenų ląstelės mikroskopinėmis tulžies kapiliarais ir palaipsniui sujungiant į didesnius tulžies kanalus. Įvairios kepenų ligos pažeidžia tulžies išsiskyrimą skirtinguose lygiuose, tačiau rezultatas yra tas pats - tiesioginis bilirubino išmetimas į kraują.

Tikslinga pasakyti, kad daugelis kepenų ligų, ypač virusinis hepatitas, kartu su tiesioginiu bilirubinu taip pat padidina netiesioginį bilirubiną, nors ir mažiau. Dėl šios priežasties svarbu tinkamai interpretuoti analizės rezultatus.

Kepenų liga, kartu su padidėjusiu tiesioginiu bilirubinu:

  • Ūmus virusinis hepatitas. Ūminio virusinio hepatito pasireiškimas yra gana ryškus. Pradiniam laikotarpiui būdinga anoreksija (apetito praradimas), pykinimas, karščiavimas, skausmas ar sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, sąnarių skausmas. Tamsus šlapimas dėl to, kad juose yra daugiau tulžies pigmentų, priešingai, išmatos yra spalvos dėl to, kad jame nėra. Vėliau atsiranda gelta, dažnai kartu su sunkiu odos niežėjimu. Kepenys padidėja, dažnai blužnis. Kraujose tiesioginis bilirubino kiekis yra smarkiai padidėjęs, netiesioginis padidėjimas mažesnis. Aminotransferazės (ALT, AST), šarminis fosfatazės aktyvumas visada didėja. Yra keletas dešimčių virusų, kurie gali sukelti hepatitą. Serologinio tyrimo metu galima nustatyti priežastinį veiksnį, nustatantį antikūnus tam tikram virusui.
    • Virusinis hepatitas A. Taip pat žinomas kaip Botkin liga. Jis perduodamas per maistą, t. Y. Per vandenį ir maistą. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas - 3-4 savaitės, kartais iki 7 savaičių. Paprastai eina pirmiau aprašyta klasikinė versija.
    • Virusinis hepatitas B. Infekcija vyksta per parenterinį būdą - per kraują perpylus, naudojant ne sterilius chirurginius ar stomatologinius instrumentus ir pan. Galima vaiko infekcija gimdymo metu iš motinos viruso. Inkubacinis laikotarpis yra ilgas - iki šešių mėnesių. Dažnai vyksta ūmios formos, tačiau jis gali virsti lėtiniu.
    • Hepatitas su infekcine mononukleoze. Priežastis yra Epstein-Barr virusas. Perduodami oru lašeliais. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 savaičių. Dažniausiai pasireiškia limfmazgių patinimas, gerklės skausmas ir katarriniai simptomai, karščiavimas ir išsiplėtusios blužnis. Hepatitas su infekcine mononukleoze, kaip ir visa liga, gali būti ūminis kursas, turintis sunkią gelta ir didelį bilirubiną, ir lėtinis su fuzzy pasireiškimais.
  • Lėtinis hepatitas. Jie gali būti ūminio hepatito B, kuris yra būdingas hepatitui B arba daugiausia lėtiniam hepatitui, rezultatas. Aktyvus lėtinio hepatito variantas pasireiškia pastoviu nesubrendusiu kepenų padidėjimu, vidutiniu tiesioginio bilirubino, aminotransferazių padidėjimu ir yra linkęs sukelti paūmėjimą, kai mityba yra sutrikusi. Ilgalaikis variantas nerodo klinikinių ir reikšmingų laboratorinių apraiškų ir pasireiškia tik po serologinio tyrimo.
    • Virusinis hepatitas C. Infekcija pasireiškia parenteraliai per kraują. Galimas, nors ir mažai tikėtinas seksualinis infekcijos būdas. Skirtingi oligosimptominiams ir ilgiems (kartais iki 20 - 40 metų). Tai sukelia sunkų paūmėjimą, jei, atsižvelgiant į C hepatitą, atsiranda A arba B hepatito infekcija, dažnai ilgą laiką paciento polinkis į depresiją yra vienintelis lėtinio hepatito C pasireiškimas. Kai kuriais atvejais savęs gijimas atsiranda dėl stiprios imuninės sistemos. Ilgalaikis ir neapdorotas C hepatitas gali būti komplikuotas dėl cirozės ir kepenų vėžio.
  • Bakterinis hepatitas.
    • Leptospiracinis hepatitas. Šios ligos sukėlėjas yra leptospiros bakterija, infekcijos šaltinis yra pelės ir kiti graužikai, dažniausiai ūkiniai gyvūnai. Infekcija pasireiškia, kai leptospira prasiskverbia per pažeistą gleivinę arba odą į kraują. tai pasireiškia karščiavimu, sunkiu hepatitu su sunkia gelta, dažnai inkstų pažeidimu ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Skirtingai nei virusinis hepatitas, būdingas abiejų bilirubino formų padidėjimas blužnies atžvilgiu.
    • Bruceliozės hepatitas. Liga taip pat žinoma kaip „Maltos karštinė“. Sukėlėjas yra Brucella bakterija. Infekcija perduodama iš ūkio gyvūnų, paprastai užterštų pieno produktų. Infekcijos eiga yra progresuojanti. Dažniausias artrito pasireiškimas yra sąnarių pažeidimas, blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Įvairių organų ligos yra galimos - inkstai, širdis, plaučiai, meningos ir pan. Bruceliozės hepatitas pasižymi lėtiniu, lengvu simptomu ir vidutiniu tiesioginio bilirubino padidėjimu.
  • Toksiškas ir narkotikų hepatitas. Pagal pasireiškimus ir panašius į virusinį hepatitą. Narkotikų hepatitą gali sukelti tiesioginis toksinis kepenų ląstelių pažeidimas ir alerginis kepenų pažeidimas. Pastaruoju atveju vyrauja intrahepatinės cholestazės (tulžies sulaikymo) reiškiniai su pažymėta gelta. Net viena vaisto dozė gali sukelti alerginį narkotikų hepatitą.

    Tarp toksiško hepatito pirmiausia paplitimas yra, žinoma, alkoholinis hepatitas.

    Sergant grybų apsinuodijimu, ypač su blyškiu rupūžiu, atsiranda sunkus toksinis hepatitas.

    Organiniai tirpikliai, ypač anglies tetrachloridas ir anglies tetrachloridas, turi ryškų hepatotoksinį poveikį.

    Vaistinis hepatitas dažniausiai sukelia:

    • izoniazidas, rifampicinas ir kiti vaistai nuo tuberkuliozės
    • chloramfenikolis
    • vaistai nuo vėžio
    • kai kurie psichotropiniai vaistai
    • steroidų anaboliniai
    • hormoninių kontraceptikų
    • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas, indometacinas, butadionas ir kt.
    • alopurinolis
    • azatioprino
    • nifedipinas
    • amiodaronas
  • Autoimuninis hepatitas. Kepenys yra pirmoje eilėje svetimkūnių kelio, todėl yra gerai išsivysčiusi ir gerai reguliuojama imuninė sistema. Jos darbo sutrikimai lemia antikūnų susidarymą kepenų ląstelėse. Autoimuninis hepatitas gali būti susijęs su virusiniu hepatitu C ir kitų organų autoimuninėmis ligomis: skydliaukės liauka, sąnariais, širdies ir kraujagyslių sistema, inkstais ir pan. Imunologiniai tyrimai atskleidžia specifinius antikūnus kepenų ląstelėms.
  • Intrahepatinė cholestazė. Tai savitas virusinio ir medicininio hepatito variantas, kuriame vyrauja vėlyvo tulžies nutekėjimo reiškiniai. Ši galimybė yra linkusi į ilgą laiką. Ilgalaikio gelta fone yra neišreikštų kepenų audinio pažeidimo požymių. Kepenys yra šiek tiek padidintos. Bilirubino koncentracija kraujyje padidėjo tiesiogiai. Aminotransferazė šiek tiek padidėjo. Thymol testas dažnai yra neigiamas.

    Toks kursas ypač būdingas hepatitui, kurį sukelia anaboliniai hormonai, taip pat steroidiniai kontraceptikai.

  • Gelta gelta. Kartais jis pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir paprastai praeina dvi savaites nuo jo nutraukimo. Jis tęsiasi kaip cholestinis hepatito variantas. Nėštumo priežastis nėščioms moterims yra padidėjęs kai kurių moterų jautrumas aukštam estrogenų ir moterų lytinių hormonų kiekiui.
  • Pirminė tulžies cirozė. Ilga ir lėtai progresuojanti liga, kurią sukelia autoimuninis intrahepatinių tulžies takų pažeidimas. Pirmasis pasireiškimas dažnai būna niežulys. Gelta gali pasireikšti po daugelio metų. Būdingas tiesioginio bilirubino lygio progresavimas. Aminotransferazės ilgą laiką išlieka normalios, šarminės fosfatazės aktyvumas gerokai padidėja. Diagnozę patvirtina specifinių antikūnų buvimas kraujyje ir biopsijoje (mikroskopinis kepenų audinio tyrimas).
  • Paveldima gelta su tiesioginiu bilirubino kaupimu: Dabino-Džonsono sindromas ir Rotoriaus sindromas. Retos paveldimos ligos, kurias sukelia tiesioginio bilirubino pervežimo į tulžį pažeidimas. Paprastai pasireiškia pirmą kartą brendimo metu. Jie turi lėtinį kursą, tačiau jie gali sukelti staigius paūmėjimus, panašius į virusinį hepatitą.
  • Kepenų navikai. Kepenų navikų pasireiškimai yra įvairūs ir daugiausia dėl jų buvimo vietos. Kai kuriais atvejais yra lėtas ir oligosimptomas, panašus į pirminės tulžies cirozės vaizdą. Kitose šalyse yra turbulentinis kursas, turintis sunkią gelta, kurią galima supainioti su tulžies pūslės liga. Diagnostikai ultragarsu, kompiuterine tomografija, radiografine kontrastine angiografija.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas, atsiradęs dėl pablogėjusių ekstrahepatinių tulžies latakų

Tulžyje yra tik tiesioginis bilirubinas. Tulžies išsiskyrimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną atsiranda per vieną vadinamąjį paprastą tulžies kanalą (lat. Ductus choledochus). Be to, galutinis pastarojo padalijimas paprastai būna kasos storyje ir teka į dvylikapirštę žarną kartu su kasos kanalu. Dėl šios priežasties tulžies nutekėjimas labai pažeidžiamas uždegiminių ir neuždegiminių procesų metu tiek pačiame kanale, tiek gretimuose organuose - kasoje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Bendrosios tulžies kanalo liumenų sutapimas iš išorės arba iš vidaus dažnai lemia pilną tulžies nutekėjimo nutraukimą ir tiesioginio bilirubino grąžinimą į kraują. Tai vysto vadinamąjį. "mechaninė gelta" arba "subhepatinė gelta". Su nuolatine obstrukcine gelta ir kepenų funkcija.

Ką reiškia padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje?

Gavus biocheminės analizės rezultatus, kai kurie pacientai gali sužinoti, kad tiesioginė bilirubino dalis jų organizme padidėja. Ne visi žino apie šios medžiagos buvimą ir jo vaidmenį, bet frazė „aukštas lygis“ iš karto leidžia jums galvoti apie bet kokios ligos buvimą. Ką tai reiškia, jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, kokie yra šios ligos priežastys ir kaip tai spręsti?

Apie pigmentą ir jo tiesioginę frakciją

Bilirubino tulžies pigmentas yra žmogaus organizme susidariusi medžiaga, sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Tai visiškai normalus fiziologinis procesas, lydintis senų ląstelių naikinimą ir naujų atsiradimą.

Medžiaga gali egzistuoti dviem būdais:

  • tiesioginė frakcija (konjuguota, surišta forma);
  • netiesioginė frakcija (nesusieta, nemokama).

Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnus, hemoglobinas iš jų sudėties išeina. Jis susidaro iš bilirubino. Procesas vyksta kepenų, kaulų čiulpų ir blužnies ląstelėse. Šis pigmentas yra netiesioginis, jis neištirpsta vandenyje ir yra toksiškas žmogaus organizmui, todėl cheminių reakcijų metu jis yra transformuojamas į darnią formą, kuri laikoma mažai toksiška ir paruošta šalinimui.

Cheminiai pokyčiai vyksta kepenų hepatocituose, kuriuose bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi. Dabar jis yra tiesioginės frakcijos forma. Ši medžiaga patenka į tulžį ir iš jo - į žarnyną. Dalis pigmento išsiskiria iš žmogaus kūno per šlapimą, likusi dalis išsiskiria su išmatomis.

Taip pat yra kolektyvinė koncepcija - bendras bilirubinas. Tai yra bendras bendras pigmento kiekis, esantis organizme (tiesioginė + netiesioginė frakcija). Paprastai šį rodiklį laboratorijos specialistai nurodo atliekant diagnostinius tyrimus.

Tačiau yra atvejų, kai gydantis gydytojas įtaria tam tikros ligos buvimą paciente, nes jis turi žinoti tiesioginės pigmento dalies lygį. Sveikas žmogus, tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje yra apie 20-23% viso medžiagos kiekio. Normalūs skaičiai yra mažesni nei 3,4 µmol / L.

Veiklos padidėjimo priežastys

Yra keletas patologinių ligų, dėl kurių gali padidėti tiesioginis bilirubinas (hiperbilirubinemija). Toliau apie kiekvieną veiksnį.

Kepenų pažeidimas

Šis etiologinis veiksnys yra laikomas labiausiai paplitusiu, nes infekcinės ir neinfekcinės kepenų ligos pažeidžia ne tik tulžies nutekėjimo procesą, bet ir jo formavimo mechanizmą.

Laboratoriniai požymiai, kad tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs kepenų patologijos fone:

  • išmatų masės balinimas yra dalinis arba visiškas;
  • netiesioginės bilirubino dalies skaičiai yra normalūs arba šiek tiek padidėję;
  • tiesiogiai padidėjo pigmento frakcija;
  • transaminazių kiekis, šarminė fosfatazė, viršijanti normalią;
  • timolio testas +;
  • tiesioginis bilirubinas šlapime;
  • urobilinogeno rodikliai šlapime yra ryškiai aukštesni už normalią, tačiau jie gali būti nuliniai su intrahepatine cholestaze.

Kepenų ligos, dėl kurių tiesioginė pigmento frakcija yra didesnė nei įprasta:

  1. Ūminis virusinės kilmės hepatitas:
    • A hepatitas;
    • hepatito B;
    • infekcinės mononukleozės sukeltas uždegimas.
  2. Lėtinis C hepatitas
  3. Bakterinės kilmės kepenų uždegimas:
    • hepatitas, kurio sukėlėjas yra leptospira;
    • hepatito infekcijos fone.
  4. Toksiškas ar narkotikų sukeltas uždegimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (prieš tuberkuliozės, priešvėžinių, hormonų, geriamųjų kontraceptikų, psichotropinių vaistų) poveikis.
  5. Autoimuninis kepenų pažeidimas - organizmas gamina antikūnus prieš savo hepatocitus.

Kitos priežastys, dėl kurių gali būti padidintas tiesioginio pigmento lygis, yra susijusios su gelta nėščioms moterims, pirminė tulžies cirozė ir naviko procesai.

Yra paveldimos priežastys. Pavyzdžiai yra Dabino-Džonsono sindromas ir Rotoriaus sindromas. Dabino-Džonsono sindromas atsiranda dėl genų mutacijų baltymo struktūroje, kuri yra jonų kanalas. Dėl to pažeidžiamas pigmento išsiskyrimas iš organizmo.

Rotoriaus sindromas primena pirmąją patologinę būklę, tačiau bilirubino išsiskyrimo pažeidimo laipsnis yra mažesnis. Išlieka kepenų fermentinis aktyvumas, tačiau yra pokyčių bilirubino transportavimo iš liaukos ląstelių procese, nes nesugebėta tinkamai užimti medžiagos su sinusoidiniu hepatocitų poliu.

Ekstrapatinių tulžies latakų nuovargio pažeidimas

Šios būklės laboratoriniai požymiai:

  • išmatų spalvos pakitimas;
  • netiesioginė pigmento dalis yra normali, tiesioginė - smarkiai padidėjo;
  • padidėjo šarminė fosfatazė;
  • transaminazės yra normalios;
  • timolio testas;
  • tiesioginis bilirubinas šlapime;
  • urobilinogeno nėra.

Priežastys, dėl kurių bilirubinas yra padidėjęs, yra susijusios su tulžies latakų suspaudimu viduje ir išorėje. Išorinis spaudimas atsiranda dėl ūminio ar lėtinio pobūdžio kasos uždegiminių procesų, kepenų echinokokų, dvylikapirštės žarnos divertikulio, kepenų arterijos aneurizmos, netoliese esančių organų navikų procesų.

Iš vidų tulžies latakų kanalizacija gali sutrikdyti akmenis, cholangitą (uždegimas sukelia patinimą ir susiaurėjimą) arba neoplazmus.

Patologijos simptomai

Šie simptomai gali rodyti didelį tiesioginio bilirubino kiekį:

  • geltona odos spalva, gleivinės;
  • hipertermija (ne visada);
  • blužnies dydžio padidėjimas, kuris pasireiškia sunkumo pojūčiu kairiajame hipochondriume ir diagnozuojamas gydytojo palpacijos metu;
  • rudos spalvos šlapimas;
  • baltos arba šviesos išmatos;
  • silpnumas, sumažėjęs našumas;
  • skausmas krūtinėje, apatinė nugaros dalis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • raugėjimas, pilvo pūtimas;
  • sunkumas, diskomfortas ar skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais.

Simptomų, kurie atspindi tam tikrą klinikinį vaizdą, derinys gali skirtis priklausomai nuo tiesioginio bilirubino padidėjimo priežasties.

Tiesioginės frakcijos padidėjimas nėščioms moterims

Tokia sąlyga, kai vaikas vežamas, gali pasireikšti moterims, kurioms būdinga intrahepatinė cholestazė arba kepenų riebalinė hepatozė. Jei cholestazės fone atsirado hiperbilirubinemija, nėščios moterys skundžiasi dėl pykinimo, rėmens, odos niežėjimo. Geltonumas nėra ryškus, jis gali vykti periodiškai.

Ūminė riebalinė hepatosis dažniausiai pasireiškia moterims, kurioms yra pirmas nėštumas. Anikterinis etapas trunka iki 2 mėnesių. Pacientai skundžiasi sunkiu silpnumu, negalavimu, rėmeniu, dispepsija, pilvo skausmu. Sumažėja kūno svoris, yra niežulys.

Antrasis patologijos etapas pasižymi ryškia gelta, patologinio išsiskyrimo su šlapimu kiekio sumažėjimas, apatinių galūnių edema, ascitas, įvairių lokalizacijos kraujavimas, vaisiaus vaisiaus mirtis.

Laboratoriniai požymiai rodo, kad šiek tiek padidėjo ALT, AST, šarminė fosfatazė, didelis bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos (netiesioginė pigmento forma yra normali), mažas baltymų kiekis.

Padėkite nėščia

  1. Maitinimo korekcija.
  2. Augalų choleretinių vaistų, kurių sudėtyje yra riebalų rūgščių, paskyrimas.
  3. Infuzijos terapija, hepatoprotektorių naudojimas.
  4. Kraujo gryninimui - plazmaferezė.
  5. Nuspręskite dėl avarinio pristatymo.

Tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo metodai

Tie specialistai, kurie yra priklausomi nuo netradicinių gydymo metodų, teigia, kad pacientų kraujo pigmentų indeksus galima sumažinti naudojant mitybos korekciją, fizinę terapiją ir homeopatines priemones. Tačiau tradicinės medicinos atstovai nesutinka su šia nuomone.

Faktas yra tai, kad didelis bilirubino kiekis nėra atskira liga, bet laikomas kumuliacinių kelių patologijų, reikalaujančių adekvačios diagnozės ir gydymo, simptomų pasireiškimu.

Detoksikacijos priemonės - vienas iš pacientų priežiūros etapų. Norėdami tai padaryti, stacionariomis sąlygomis atlikite infuzijos terapiją. Siekiant pagreitinti tiesioginės pigmentinės frakcijos pašalinimo procesą, būtina keisti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo sudėtį, tarpkultūrinį skystį ir ląstelę. Kaip taisyklė, ekspertai nustato gliukozės tirpalą, aminorūgščių suspensiją, fiziologinį tirpalą, reopolyglukiną.

Fototerapija taip pat gali būti veiksmingas gydymas. Tai yra ultravioletinės spinduliuotės naudojimas terapiniais tikslais. Taip pat intoksikacijai sustabdyti naudojami enterosorbentai (Smecta, aktyvuota arba balta anglis, Enterosgel).

Būtina nustatyti etiologinį veiksnį, dėl kurio atsirado patologinė būklė. Pašalinus bilirubino indeksą, bus atkurta bendroji kūno būklė:

  • virusinis hepatitas - antivirusiniai vaistai, fermentai, vitaminų kompleksai, imunostimuliantai;
  • kepenų cirozė - hepatoprotektoriai, vitaminai, antioksidantai;
  • sutrumpinimai - chirurginė intervencija, litotripsija, ursodeoksicholio rūgšties preparatų ir agentų, normalizuojančių tulžies srautą, naudojimas;
  • navikų procesai - chirurgija, chemoterapija, radioterapija;
  • helmintizė - antihelmintiniai vaistai.

Svarbu nepamiršti, kad skausmą malšinantys vaistai, choleretiniai vaistai neturėtų būti vartojami, jei patologijos priežastis buvo navikas arba tulžies pūslės liaukų užsikimšimas akmenimis.

Neleidžiama vartoti savęs. Tik geros kvalifikacijos specialisto rekomendacijos, susijusios su mitybos taisymu, tinkamo gyvenimo būdo laikymusi ir medicininiu gydymu, yra raktas į teigiamą paciento rezultatą.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu susidaro bilirubinas - tai ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, kurie tarnavo savo laikui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

  1. Kraujo srauto metu pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su šiuo toksiniu junginiu.
  2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
  4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šie likučiai filtruojami kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas yra suskirstytas į:

  1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heme medžiagų suskirstymo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą kepenyse, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginis (prijungtas). Tai yra netoksiškas bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į šias žmonių frakcijas, nustatomas bendrojo bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas yra pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujyje yra mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Paprastai priimti standartai atspindi lentelę:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąją vertę, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda, bet ir gleivinės tampa geltonos. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendras - parenchiminis (kepenų);
  • tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
  • netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatosis;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
  • kepenų navikai;
  • mononukleozė;
  • pylflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija padidėja, priežastis yra tulžies pūslės uždegimo procesas arba sutrikimas su tulžies nutekėjimu, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmeniui gali būti diagnozuojamos šios ligos ar būklės:

  • choledocholitizė - akmenys ar tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies takų atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
  • tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas pastebimas pagreitėjus eritrocitų suskaidymui blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip ir hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa šviesiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
  • reeso konflikto nėštumas;
  • hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo pasireikšti, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

  • ankstyvoji toksikozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūko daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • dažnai užpildomos tatuiruotės;
  • pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinti, kad būtų suteikta vieta naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui, o vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas gali būti pašalintas iš organizmo. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės kūdikio oda įgyja normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

  • silpniems naujagimiams;
  • ankstyviems kūdikiams;
  • kūdikiams, gimusiems su patologija;
  • per motinos ir vaiko reso konfliktą;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su smegenų kraujosruvomis ar hematoma;
  • daugiau nei 10 proc. svorio nuo gimimo, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
  • dideliuose vaikams;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Ryškus hiperbilirubinemijos požymis yra odos, skleros ir gleivinės icterinė spalva. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • kartumas į burną ir raugėjimą;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • vidurių pūtimas;
  • širdies plakimas;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • padidėjo kepenų dydis.

Koks yra padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pavojus?

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

  • encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
  • sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

  1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, nesilaikoma sunkių intoksikacijų ir vidinių organų pažeidimų. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Sąlyga yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgas hiperbilirubinemijos kursas sukelia stiprų intoksikaciją.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvybei.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos tyrimų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies nutekėjimas, naudojami choleretiniai agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
  • infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
  • eritrocitų hemolizės metu nurodoma infuzinė terapija su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinio spinduliavimo atsiranda laisvas toksinis bilirubinas ir jis išsiskiria iš organizmo.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Kars.
  • Fermentai Reikia siekiant sumažinti tulžies uždegimą ir suskystinimą. Šie vaistai yra šventinis, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų būti sudaryta iš produktų, turinčių daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos ir virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinio baltymas;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • liesos mėsos filė;
  • Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
  • mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
  • druska be duonos;
  • mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūros (merlangai, menkės, navaga, pollock) žuvys;
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
  • grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
  • kakava, kava;
  • rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai vaisiai;
  • ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Acetonas šlapime: priežastys suaugusiems, transkripto analizė

Kukurūzų tepalas