Vitrektomija: indikacijos, paruošimas, galimos komplikacijos

Ši technika buvo sukurta ir pirmą kartą pritaikyta XX a. Antroje pusėje. Šiandien tai yra bendra chirurginė procedūra. Jo pagrindiniai privalumai yra aukštas efektyvumas, įvairios indikacijos ir silpnas traumas regėjimo organams.

Operacijos esmė

Stiklinis korpusas yra gelis, turintis didelį šviesos pralaidumą. Jis užpildo erdvę tarp objektyvo ir akies galo ir yra 99% vandens. Likę 1% yra kolageno pluoštai ir hialurono rūgštis. Kūno skaidrumas užtikrina, kad šviesos spinduliai atsitrenkia į akies tinklainę.

Oftalmologijos gydytojas vitrektomijos metu į akies obuolį daro nedidelius pjūvius, per kuriuos jis sunaikina ir pašalina pažeistą stiklakūnį. Nedelsiant jis pakeičiamas specialiomis inertinėmis medžiagomis.

Priklausomai nuo ištrinto turinio apimties, operacija gali būti tarpinė (su daliniu stiklakūnio sunaikinimu) ir bendra (stiklinė medžiaga visiškai pašalinama).

Indikacijos ir kontraindikacijos

Veikimas ant stiklakūnio yra skirtas tokioms patologijoms:

  • Tinklainės atsiskyrimas dėl įvairių priežasčių (didelė trumparegystė, trauma, diabetas);
  • stiklinis kraujavimas (hemophthalmus);
  • sužalojimai, įskaitant svetimkūnių įsiskverbimą ir lęšio dislokaciją;
  • poreikį pašalinti tinklainės randus, susidariusius po kraujavimo ar atsiskyrimo;
  • stiklakūnio drumstymas ir fibrozė;
  • akių lukštų infekcijos.

Chirurginės procedūros visada susijusios su kraujagyslių pažeidimais ir vėlesniu kraujavimu. Todėl operacija nėra atliekama su sunkiomis koagulopatijos formomis (kraujavimo sutrikimu).

Kontraindikacijos chirurgijai yra:

  • didelis intraokulinis spaudimas - vitrektomija yra įmanoma tik po normalizavimo;
  • sumažėjęs ragenos ir lęšio skaidrumas;
  • piktybiniai tinklainės navikai;
  • regos nervo atrofija.

Paruošimas

Prieš planuojamą operaciją pacientui nustatoma serija tyrimų, kuriais siekiama įvertinti paveiktos akies būklę ir pasirinkti optimalią gydymo strategiją:

  • Visiometrija - regėjimo aštrumo tikrinimas.
  • Oftalmoskopija - išsamus akies pagrindo tyrimas ir akies vidinės terpės skaidrumo įvertinimas.
  • Ultragarsinis tyrimas - naudojant jį aptikti stiklinio kūno skaidrumą ir kraujavimą.
  • Kompiuterinė tomografija yra papildomas metodas, naudojamas sudėtingose ​​diagnostikos bylose.
  • Tonometrija - akispūdžio matavimas.


Jei pacientas turi lėtinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas ar arterinė hipertenzija, svarbu jas kompensuoti prieš stiklinę operaciją. Kraujo spaudimas ir gliukozės kiekis kraujyje turėtų būti stabilizuotas.

Operacijos atlikimas

Vitrektomija akyse atliekama tik specializuotoje ligoninėje. Operacijos trukmė yra nuo 30 minučių iki 2 valandų. Priklausomai nuo klinikinės situacijos gali būti taikomos ir bendrosios anestezijos, ir vietinės anestezijos.

Atlikęs anesteziją ir pritvirtindamas akių vokus su plėstuvo pagalba, chirurgas atlieka 3 pjūvius. Per juos į akis įkišami trokarai - tuščiaviduriai vamzdžiai, kurie yra chirurginių instrumentų laidininkai.

Operacijai reikalingi: in vitro, šviesos šaltinis su vaizdo kamera ir drėkinimo sistema, palaikanti gerą akies obuolį. Vitrotome - įrankis, kuris sunaikina stiklinę medžiagą ir pašalina gautą masę aspiracijos būdu.

Visos manipuliacijos atliekamos naudojant galingą mikroskopą, leidžiantį chirurgui aiškiai matyti akies struktūrą. Vaizdo kameros signalas perduodamas monitoriui, kuris suteikia gydytojui papildomas galimybes kontroliuoti savo veiksmus.

Nuėmus stiklinį kūną, būtina užpildyti išpylusią erdvę, ištiesinti tinklainės raukšles ir nuspausti ją į akies galą.

Šiam naudojimui:

  • Specialūs druskos tirpalai. Po kelių dienų išspręskite save.
  • Silikoninė alyva. Lieka akis nuo 2 iki 6 mėnesių.
  • Dujų mišinys. Jie yra sterilūs orai su specialiais dujų priedais. Po 2-4 savaičių dujos visiškai absorbuojamos į kraują. Jo vietą užima formuotas akies skystis.
  • Sintetiniai polimerai. Perforuoti naudojamus - inertinius anglies ir fluoro junginius. Jų savybės yra panašios į vandenį, tačiau jos taip pat turi didesnį svorį, kuris naudojamas spaudimui akies tinklainei. Laikas, praleistas akyje, yra 14–21 dienos.

Mikrosinvazinė vitrektomija

Tai šiuolaikinė technika, kurioje visi manipuliacijos atliekami ne didesniu kaip 1 mm mikrometru, priešingai nei 4 mm standartiniu metodu. Operacijos pranašumas yra toks, kad tokio dydžio skylės nereikalauja susiuvimo, o tai labai pagreitina regeneravimo procesus ir palengvina pooperacinį laikotarpį.

Mikroinvazinė vitrektomija reikalauja aukštųjų technologijų įrangos ir apmokytos chirurgų komandos, todėl jis atliekamas tik specializuotuose oftalmologijos centruose.

Reabilitacija

Siekiant sėkmingai atkurti vizualines funkcijas ir užkirsti kelią neigiamoms operacijos pasekmėms, atkūrimo laikotarpis turėtų būti atliekamas teisingai.

Pagrindinės rekonstrukcijos rekomendacijos:

  • Laikykitės gydytojo nurodymų, ypač pirmą dieną po operacijos.
  • Pirmąsias dienas po įsikišimo dėvėkite akinius. Jie apsaugo jį nuo pernelyg didelio apšvietimo ir dulkių dalelių.
  • Įsitikinkite, kad nuplaunant veidą ir muilą nepateksite į akis. Jei taip atsitiks, nuplaukite jį furatsilino (0,02%) arba chloramfenikolio (0,25%) vaistiniais tirpalais. Šampūnai turi būti atliekami pakreipiant galvą atgal, o ne į priekį.
  • Jei tinklainės tamponadui buvo naudojamas dujų mišinys, pirmosios dienos (45 valandos per valandą) išleidžiamos gulėti ant skrandžio, padedant veidą ant specialios pagalvės. Ši padėtis prisideda prie dujų burbulo judėjimo prie akies pagrindo ir geriausios tinklainės suspaudimo.
  • Naudokite gydytojo nurodytus akių lašus, nepavykus.

Atminkite, kad regėjimo aštrumas palaipsniui atkuriamas - mažiausiai 2 mėnesius. Arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, didelis trumparegystė pailgina reabilitaciją iki šešių mėnesių. Nauji akiniai turi būti parinkti ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių po operacijos.

Galimos komplikacijos

Nepaisant šiuolaikinių technologijų, kurios minimaliai traumuoja akies obuolį, akies vitrektomija gali sukelti šias komplikacijas:

  • infekcijos;
  • padidėjęs akių spaudimas;
  • tinklainės atskyrimas;
  • kraujavimas iš akies;
  • katarakta.

Dažnas stiklinio chirurginio poveikio poveikis yra objektyvo drumstymas ir akispūdžio padidėjimas. Patologijos atsiranda per pirmuosius mėnesius po operacijos, ypač naudojant silikoną tinklainės suspaudimui.

Vitrektomijos veikimas naudojamas tais atvejais, kai jums reikia gauti nemokamą prieigą prie tinklainės ir galinės akies sienos. Tai yra aukštųjų technologijų chirurginė intervencija, leidžianti gydyti ir išsaugoti regėjimą sunkių oftalmologinių patologijų atveju.

Nauja išvaizda
Oftalmologinė klinika

    PaslaugosVitetinė chirurgija Vitrektomija

Viteroretinalinė akių operacija apima vitreoektomiją.
Vitreoektomija yra minimaliai invazinė, aukštųjų technologijų sklandi operacija, skirta pašalinti stiklakūnį, kuris užpildo akies ertmę per mikroprocesorius. Operacija leidžia veiksmingai gydyti įvairias tinklainės ir stiklinio kūno ligas.
Operacijos tikslas - užkirsti kelią regėjimo praradimui ir atkurti anatominę akies struktūrą.

Vitreoektomijos tipai

Atsižvelgiant į chirurgo atlikto darbo apimtį ir patologinių zonų lokalizaciją, vitreoretinalinėje chirurgijoje išskiriama tokia operacijų klasifikacija:

  • Iš viso vitreoektomija - operacija visiškai pašalina ligonių stiklakūnį. Tuščias tūris yra užpildytas pakaitalais („sunkiu“ vandeniu, dujomis, silikonu).
  • Tarpinė vitrektomijos priekinė dalis - stiklinio korpuso dalies pašalinimas iš priekinės dalies.
  • Tarpinė vitreoektomija. Taip pat apima dalinį stiklakūnio tūrio pašalinimą, ir dažniausiai tokia operacija naudojama epiretininių virvių ir membranų išskyrimui tinklainės atskyrimo gydymui.

Vitreoektomijos indikacijos

  • Patologiniai pokyčiai diabeto fone - virvės ir randai
  • Tinklainės atsiskyrimas arba tinklainės pertraukos
  • Hemoragija
  • Makulinė skylė
  • Epiretinė fibrozė
  • Akių sužalojimai
  • Stikliniai nepermatomumas
  • Lęšio arba IOL dislokacija.


Kontraindikacijos vitreoektomijai

  • Paciento trūksta šviesos pojūčio
  • Onkologinės akies ligos (pvz., Retinoblastoma arba melanoma)
  • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Sunkios somatinės paciento būklės.


Priešoperacinis laikotarpis


Kaip yra akių vėžio pašalinimas?

Tinklainės atsiskyrimo atveju vitrektomija atliekama taip: po anestezijos ir akių vokų fiksavimo gydytojas daro plonus punkcijas, kad pašalintų stiklakūnį ir pasiektų tinklainę bei atleistų ją nuo randų ir virvių. Jei tuo pačiu metu aptinkami lęšiai, tuo pačiu metu atliekamas phacoemulsification su IOL implantacija, po to tęsiasi stiklinės operacijos.
Išvalius tinklainės paviršių, chirurgas ją ištiesina ant choroido, kad pasiektų puikų tinka- mumą, ir jį tvirtina šioje padėtyje. Silikonui naudojamas fiksavimas arba vadinamasis „sunkusis vanduo“ (didelės molekulinės masės medžiaga). Silikonas ir „sunkusis vanduo“ yra veiksminga ir saugi tinklainės spauda. Tada tinklainės kraštai yra „suvirinti“ lazeriu, o silikonas arba „sunkusis vanduo“ tam tikrą laiką lieka akyje, kad būtų užtikrintas patikimas ir patvarus sukibimas. Kai kuriais atvejais dujos yra naudojamos atskyrimui mažinti.
Išsamus procedūros aprašymas

Akies vitrektomija (vitreoektomija)

Vitrektomija yra stiklakūnio pašalinimo iš akies vidų operacija, kuri yra reikalinga norint atleisti prie tinklainės.

Apie stiklakūnį

Stiklinis kūnas yra apie 99% vandens, jame yra kolageno pluoštų, baltymų ir hialurono rūgšties. Ši permatoma gelio pavidalo medžiaga, kuri sudaro akies centrą, užima maždaug du trečdalius jo tūrio ir padeda išlaikyti jo formą.

Dėl stiklakūnio nuoseklumo gali paveikti įvairius patologinius procesus, kurie lemia jo drėkinimą, užpildant kraują. Tai, savo ruožtu, apsunkina šviesos smūgį į tinklainę, dėl to sumažėja regėjimas, neryškios ašaros, atsiskyrimas ir kitos rimtos patologijos.

Kas yra vitrektomija?

1970 m. Robert Machemer sukūrė šiuolaikinę plastikinę vitrektomiją. „Machemer“ sukūrė siurbimo mašiną, kuri tapo pirmuoju vitrektomijos įrenginiu uždaroje sistemoje, kuri buvo būtina norint kontroliuoti akispūdžio lygį operacijos metu. Šis pasiekimas buvo monumentalus oftalmologijoje, nes tai buvo pirmas kartas kontroliuoti prieigą prie užpakalinio akies segmento.

Iš pradžių vitrektomija daugiausia buvo naudojama stiklakūnio neskaidrumo, pvz., Kraujo, valymui. Šiuolaikinėje oftalmologijoje technologinė plėtra ir pažangiausia įranga leidžia šią procedūrą plačiau naudoti. Ši intervencija dabar yra gana rutininė operacija stiklo chirurgui ir gali būti atliekama kaip ambulatorinė procedūra. Seniai praėjo dienos, kai pirmą kartą buvo įvesta 20 metrų vitrektomija. Dabar oftalmologai turi 23, 25 ir 27 kalibravimo sistemas su geresniais darbo ciklais ir pjovimo greičiu.

Akies vitrektomija gali būti dviejų tipų, priklausomai nuo to, kaip stiklo audinys visiškai arba iš dalies pašalinamas:

  1. Iš viso (visas stiklakūnis);
  2. Tarpinė arba dalinė (stiklinio kūno dalis).

Tarpinė vitrektomija, savo ruožtu, yra padalinta į priekinę ir užpakalinę.

Priekyje

Retais atvejais stiklakūnis įsiskverbia per mokinį į priekinę akies kamerą.

Taip gali atsitikti:

  • po akių sužalojimo;
  • operacijos metu katarakta ar glaukoma;
  • dėl akies lęšio problemų.

Kadangi stiklinio gelio nuotėkis gali sukelti rimtų problemų, būtina sumažinti priekinę vitrektomiją, kad būtų sumažinta komplikacijų rizika ir padedama atkurti regėjimą.

Ši operacija yra esminė chirurgo, veikiančio ant priekinio akies segmento, įgūdžių rinkinio priemonė. Nors gali būti atlikta planinė priekinė vitrektomija, kad būtų pašalinta trauminė katarakta arba glaukoma, ši procedūra dažnai yra neplanuotas ir nepageidaujamas papildymas katarakta.

Posteriori pars Plana Vitrectomy

Vitrektomija, atliekama užpakalinio segmento ligomis, vadinama nugaros ar pars planu. Šiai rūšiai vadovauja tinklainės specialistas.

Indikacijos

Vitrektomija kartais yra būtina gydant tokias ligas:

  • Makulatūros skylės;
  • Makulinės raukšlės;
  • Tinklainės atskyrimas;
  • Diabetinė retinopatija;
  • Stiklinis kraujavimas;
  • Infekcija akyje (endoftalmitas).

Parsi plastiko vitrektomija yra tinkama, kai gydymas reikalauja prieigos prie užpakalinio akies segmento.

Bendrosios nuorodos:

  • Regmatogeninis arba traukos tinklainės atskyrimas;
  • Stiklinis kraujavimas (hemoptalmas);
  • Išlikę lęšių fragmentai po kataraktos operacijos;
  • Endoftalmitas;
  • Epiretinė membrana;
  • Makulos fossa;
  • Vitreomacular traukos;
  • Intraokuliariniai svetimkūniai.

Kontraindikacijos

  • esant įtartinai ar aktyviai retinoblastomai;
  • kai kuriais atvejais, kai aktyvi choroidinė melanoma, kadangi akių sekcija gali būti susijusi su naviko ląstelių plitimu kraujotakos sistemoje.

Kai kuriais atvejais, pvz., Epiretinės membranos pašalinimas arba makulos skylės gydymas, kraujo skiediklių (pvz., Aspirino ar varfarino) vartojimas yra santykinė kontraindikacija.

Kartais netiesioginį antikoaguliantą (varfariną) vartojantys pacientai negali nutraukti jo vartojimo dėl sveikatos priežasčių. Tokiais atvejais prieš operaciją gydytojas paskiria hepariną arba enoksapariną, o po intervencijos galite atnaujinti varfariną. Procedūros dieną toks pacientas turi paaukoti kraują koagulogramai. Būtina nustatyti protrombino laiką, net jei vaistas buvo atšauktas, siekiant užtikrinti, kad jo kiekis kraujyje būtų pakankamai mažas ir būtų galima atlikti chirurginę intervenciją.

Pars Plasma Vitrectomy dažnai atliekama neatidėliotinais atvejais, su:

  • tinklinio tinklainės atskyrimo gydymas;
  • endoftalmitas;
  • pašalinant akispūdį.

Tokiomis sąlygomis procedūra gali būti kontraindikuota tik tuo atveju, jei akis neturi šviesos suvokimo ir regėjimo atkūrimas yra neįmanomas.

Anestezija

Daugeliu atvejų tinkama vietinė anestezija su į veną nukreiptu raminamuoju poveikiu. Galite naudoti „retrobulbar“ bloką, kurį sudaro lygus 2% ir 0,75% trumpojo nuotolio lidokaino mišinys; ilgiau veikiantis bupivakainas.

Prieš atliekant „retrobulbar“ bloką, anesteziologas gali paskirti propofolį trumpalaikiam sedacijai (paprastai pakanka 5-6 ml).

Kai kuriais atvejais gali prireikti bendrosios anestezijos. Anesteziologas tai turėtų apsvarstyti vaikams ir pernelyg nerimą keliantiems pacientams. Bendroji anestezija taip pat turėtų būti atliekama, kai tikimasi, kad operacija bus ilgesnė nei įprasta arba kai pacientas to prašo.

Operacinėje patalpoje

Pacientai vežami į operacinę patalpą lovoje su atitinkama galvos atrama. Lova yra šalia operacinės mikroskopo. Pacientas yra pritvirtintas taip, kad galva patogiai atsispindėtų ant galvos atramos.

Paciento rankos turi būti tinkamai pritvirtintos, kad jos neužstotų ant lovos šonų. Lakštą galima apvynioti aplink kūną ir apsaugoti nuo netyčinio judėjimo operacijos metu.

Intervencijos peržiūra

Ši procedūra apima visišką ar dalinį stiklakūnio pašalinimą pjaustant ir čiulpiant mažais akies instrumentais, įterptais į akis. Chirurginis stiklakūnio pašalinimas yra būtinas netrukdomai patekti į tinklainę.

Operacijos metu oftalmologas veikia tinklainę lazeriu, pjauna ar pašalina randus ir patologiškai pasikeitusius audinius, palaipsniui suderina savo atskiras dalis arba atkuria joje esančias skyles.

  • Pneumatinė didelės spartos vitreotė (vienkartinė arba pakartotinai naudojama) - tai specialus cilindras su peiliu (lėtai ir reguliariai pašalina stiklakūnį);
  • Skaidulinės optikos lempos;
  • Infuzijos kanulė (infuzijos prievadas, naudojamas pakeisti skystį akyje su fiziologiniu tirpalu ir palaikyti tinkamą akių spaudimą);
  • Lankstus 25 cm ilgio vamzdis pritvirtintas prie infuzijos šaltinio.

Praėjus kelioms dienoms po procedūros, pacientams gali pasireikšti lengvas nepatogumas.
Pašalintas stiklakūnis neauga, bet pakeičiamas skysčiu, kurį paprastai gamina akis. Šis gelis yra labai svarbus akių vystymosi metu, bet nėra būtinas jų sveikatai ar dėmesiui po gimimo.

Nors vitrektomijos rezultatai skiriasi priklausomai nuo individualios būklės, dauguma pacientų regėjimo aštrumas pagerėja po šios procedūros.

Operacija laikoma saugia, tačiau yra kokia nors rizika, susijusi su bet kokia chirurgine procedūra. Kai kurie iš jų yra tinklainės atsiskyrimas, skysčių kaupimasis, naujas kraujagyslių augimas, infekcija ir tolesnis kraujavimas (hemoptalmas). Kataraktos susidarymas dažnai paspartėja tiems pacientams, kurie anksčiau neveikė jo pašalinimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios pooperacinės komplikacijos:

  • Infekcija (apie 0,039-0,07% atvejų);
  • Tinklainės atsiskyrimas (5,5–10% atvejų) gali pasireikšti vitrektomijos metu, jei procedūros metu buvo iatrogeninis tinklainės plyšimas (pvz., Atsitiktinai prisilietus).

Reikalavimai

  • Pacientas turi nutraukti netiesioginių antikoaguliantų vartojimą.
  • Operacijos metu būtina palaikyti tinkamą homeostazę, kontroliuoti akispūdį, kad nebūtų sukeltas choroidinis kraujavimas.
  • Prieš procedūrą reikia kruopščiai nuplauti praskiesto povidono-jodo tirpalu.
  • Prieš operaciją reikia atlikti subkonjunktyvą arba vietinį antibiotiką. Gydytojas numato pacientui antibiotikų akių lašą, kuris turi būti naudojamas bent 1 savaitę.

Mikrosinvazinė vitrektomija

Ši oftalmologinė operacija susideda iš mažos dalies arba viso stiklinio kūno ekstrakcijos (pašalinimo). Jis atliekamas per 3 pagrindines skyles, kurių dydis yra 0,3-0,5 mm. Šios intervencijos ypatybė yra ta, kad chirurgas į akis įdeda daug mažesnių instrumentų, o pneumatinės ar elektrinės vitreotomos dažnis šioje procedūroje yra daug didesnis nei 2 kartus - ne 2500 per minutę (kaip įprasta).

Mikroinvazinė vitrektomija atliekama naudojant specialius savarankiškus daugiataškius šviestuvus.

  • mažiau trauminis;
  • gerokai sumažina kraujavimo iš vidaus ir po operacijos riziką;
  • gali būti atliekamas ambulatoriškai, pacientui ligoninėje nereikia hospitalizuoti;
  • paprastai atliekama vietine anestezija su sedacija (pacientas žadina procedūros metu, bet nesijaučia skausmu arba nemato procedūros, kurią atliekama);
  • pacientai, grįžtantys namo su pleistru ant akies, kurie po gydymo pašalinami gydytojo kabinete;
  • gerokai sumažino reabilitacijos laikotarpio trukmę.

Operacijos trukmė skiriasi nuo vienos iki kelių valandų, priklausomai nuo paciento būklės. Tam tikromis aplinkybėmis gydytojas gali atlikti kitą operaciją, pavyzdžiui, pašalinti katarakta.

Veikimo eiga

  • Pašalintas stiklakūnis.
  • Visi esami randų audiniai pašalinami (tinklainę reikia grąžinti į įprastą fiziologinę padėtį).
  • Į paciento akį dedamas oro arba dujų buteliukas, kuris padeda tinklainei išlikti teisingoje padėtyje. Burbulas nepašalinamas, jis palaipsniui išnyks.
  • Tada švirkščiamas specialus skystis (pvz., Silikoninė alyva), kuri vėliau pašalinama iš akies kitos chirurginės intervencijos pagalba.
  • Silikono pašalinimas atliekamas iškart, kai ragena išgydo.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos metu pacientas gali patirti diskomfortą. Gydytojai rekomenduoja nešioti ypatingą tvarstį ir išvengti streso. Kai kurie gydytojai po operacijos skiria skausmą malšinančius vaistus.

Jei į akį pateko dujų burbulas, specialistas gali rekomenduoti, kad pacientas tam tikrą laiką būtų laikomas ypatingoje padėtyje. Jei matysite burbulą ar kitą akies medžiagą, regėjimas bus neryškus. Mikroinvazinės vitrektomijos metu yra tam tikrų apribojimų. Pacientui nerekomenduojama skristi lėktuvu ar keliauti dideliu aukščiu, kol dujinis burbulas dingsta.

Kai operacija yra uždrausta 6 mėnesius:

  • pakelti daugiau kaip 2 kilogramus;
  • soliariumas;
  • mesti atgal galvą ir ieškoti ilgai;
  • skaityti knygas ir rašyti daugiau nei 30 minučių;
  • stovėti šalia atviros ugnies ar liesos ugnies (tai apima dujinę viryklę);
  • patrinkite akis ir paspauskite ant akies obuolio;
  • užsiimti profesionaliu sportu;
  • žiūrėti televizorių ilgą laiką arba dirbti kompiuteriu;
  • labai liesa;
  • intensyviai sportuoti;
  • apsilankykite vonioje ir saunoje;
  • galite plauti galvą, bet labai atidžiai ir be akių šampūno ir muilo;
  • Vasarą reikia dėvėti akinius nuo saulės, jūs negalite žiūrėti į saulę.

Vitrektomija

Turinys:

Vitrektomija yra chirurginė procedūra, kuria siekiama pašalinti stiklakūnį. Atrodo, kad ji yra permatoma medžiaga, kuri yra akies obuolio ertmėje. Jį sudaro 99% vandens, jame taip pat yra kolageno pluošto, baltymų ir hialurono rūgšties.

Tokia operacija paprastai nėra susijusi su jos pakeitimais. Dažnai reikia patekti į užpakalinį akies segmentą įvairiose tinklainės patologinėmis sąlygomis. Ši mikrochirurginė intervencija pirmą kartą buvo atlikta 1970 m. Kadangi vitrektomija patyrė daug pokyčių, tačiau neteko savo reikšmės šiuolaikinėje oftalmosurgijoje.

Yra 2 vitrektomijos tipai, pagrįsti chirurginiu metodu, naudojamu stiklakūniui pašalinti, būtent priekiniam ir užpakaliniam.

Labiausiai paplitęs intervencinis metodas yra nugaros ar pars plana. Ši operacija kartais yra vienintelis būdas atkurti asmens regėjimą.

Kai operacija nurodoma vitrektomijos akimis

Akių stiklakūnio mikroscheminis pašalinimas atliekamas tokiomis patologinėmis sąlygomis:

Proliferacinė diabetinė retinopatija (įskaitant stiklinį kraujavimą).

Sudėtingas, traukiamasis arba pasikartojantis tinklainės atskyrimas.

Intraokuliarinis svetimkūnis.

Dirbtinio lęšio poslinkis po implantavimo katarakta.

Milžiniškos tinklainės pertraukos.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija.

Dažnai vitrektomija atliekama klinikinėse situacijose. Tai gali būti kontraindikuotina tam tikrai pacientų kategorijai, pavyzdžiui, jei šviesos suvokimo nebuvimas yra patikimas arba regėjimo atkurti neįmanoma. Aktyvios retinoblastomos ar akies meloidos buvimas ar įtarimas kelia abejonių dėl operacijos dėl didelio piktybinio naviko sklaidos pavojaus.

Pašalinus epiretinę membraną arba gydant makulos ašaras, vaistų vartojimas iš sisteminių antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų (pvz., Aspirino ar varfarino) yra santykinė kontraindikacija vitrektomijai. Sunkus sisteminis koagulopatija taip pat reikalauja gydytojo dėmesio, todėl vitrektomijos metu būtina stebėti koaguliacijos ir antikoaguliantų sistemų būklę ir, jei reikia, atlikti korekciją.

Techninės operacijos savybės

Vitrektomija yra ambulatorinė procedūra, ty nutraukus gydymą, trumpą stebėjimą ir rekomendacijas, pacientas gali palikti kliniką. Anestezija, kaip taisyklė, vietinė, naudojant akių lašus, papildyta intravenine sedacija. Intervencijos metu pacientas sąmoningas, bet nesijaučia skausmo, gali būti lengvas diskomfortas. Kartais vitrektomijos metu, kaip anestezijos priemonė, naudojama retrobulbarinė blokada.

Operacijos metu atidžiai stebimos gyvybinės funkcijos, pvz., Pulsas, kraujospūdis ir EKG.

Akies obuolio srityje, lotyniškai vadinama pars plana, atliekami mikroskopiniai pjūviai ir įrengiami trys 27G skersmens trokarai. Šie prietaisai yra laidininkai, per kuriuos akies viduje tiekiami specialūs chirurginiai instrumentai.

Vienas iš prievadų yra naudojamas infuzijos linijai, kuri reikalinga specialiam tirpalui patekti į akies ertmę operacijos metu. Antrasis prievadas vitrektomijos metu reikalingas vaizdo kamerai su apšvietimu, dėl to oftalmosurgeonas gali stebėti darbo pažangą specialiame monitoriuje. Trečiasis trokaras naudojamas vitreotomijai - įrankiui, kuris atlieka pagrindines operacijas su stiklakūniu. Visus akių manipuliacijas vitrektomijos metu atlieka mikroskopas su didelio tikslumo mikroskopu.

Chirurginis mikroskopas su specialia galinga lęšiu suteikia aiškų ir padidintą akies vidų vaizdą.

Vitrektomijos metu stiklinis korpusas išsiurbiamas, o laisva ertmė bus užpildyta steriliu silikoniniu aliejumi arba specialiu dujų ir oro mišiniu. Stiklinis negrįžta, o akis gali veikti normaliai be jo.

Jei nėra tinklainės atskyrimo, gali būti naudojamas oras arba fiziologinis tirpalas (kuris absorbuojamas po kelių dienų). Tačiau, jei pacientas turi tinklainės atsiskyrimą, tuomet tamponadui naudojamas arba sieros heksafluoridas (kuris laikomas akyje 10-14 dienų), arba sudėtingesniais atvejais naudojama kita dujos, pavyzdžiui, fluorheksanas arba fluorpropanas.

Atkūrimo laikotarpis

Vitrektomijos operacijos trukmė priklauso nuo pagrindinės akies ligos, tuo pačiu metu atsirandančios oftalmologinės patologijos ir vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų. Atlikus vitrektomiją, pacientas eina namo su tvarsčiu, kurį oftalmologas pašalina iš savo akių pirmojo pooperacinio vizito metu. Kartais nurodant akių lašus su gliukokortikosteroidais, siekiant sumažinti uždegiminius pokyčius, taip pat vietinius antibiotikus, kad būtų sumažinta bakterijų komplikacijų rizika.

Kartais gydytojai rekomenduoja pooperacinę vietą pacientams. Tai reiškia, kad po operacijos pacientas turės „praleisti laiką“ arba gulėti ant skrandžio. Ši padėtis prisideda prie dujų burbulo slėgio į akies nugarą, kuri neleidžia tinklainės atsiskirti. Tam tikra galvos padėtis turėtų būti laikoma bent 45 minutes kas 60 minučių. Šios 15 minučių skirtos valgyti, lankytis poilsio kambaryje.

Jei vitrektomijos metu akies ertmė buvo pripildyta oro ir dujų mišiniu, anksti pooperacinio laikotarpio regėjimas bus smarkiai sumažintas. Tai gydytojas turi įspėti pacientą iš anksto. Vykdant dujų absorbciją, pastebima regėjimo funkcijos atkūrimas. Taip pat galima po dvigubo regėjimo ir akinimo po operacijos.

Pooperacinio laikotarpio metu neįmanoma pakelti svorio ir, jei įmanoma, išvengti psichoemocinio streso, nes tai gali sukelti akispūdžio padidėjimą ir įvairių komplikacijų vystymąsi.

Komplikacijos

Nors vitrektomija sukėlė revoliuciją užpakalinio akies segmento sutrikimų gydymui ir gerokai pagerina regėjimą pacientams, sergantiems tinklainės ligomis, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, ji taip pat susijusi su ligomis ir komplikacijomis.

Vitrektomija - kas tai yra, kai jis naudojamas oftalmologijoje ir kaip veiksmingas

Stiklinis korpusas, kurį sudaro didelė gelio tipo medžiaga, užima didelę akies obuolio dalį ir atlieka nemažai svarbių regėjimo funkcijų. Taigi, kūno ertmė yra apsauginė barjeras maistiniams kanalams, prijungtiems prie tinklainės, ir suteikia akių obuoliams formą.

Nepaisant to, kad kai kurioms akies patologijoms yra labai svarbi stiklakūnio svarba, atliekamas visiškas arba dalinis jo pašalinimas. Ši operacijos rūšis vadinama „vitrektomija“ ir yra gana jauna oftalmologinės mikrosirurgijos srityje.

Šiandien mes manome, kad operacija, skirta akių stikliniam kūnui pašalinti, atkreipia dėmesį į jos įgyvendinimo tvarką, kainą ir bendrą efektyvumą. Įdomu Tada būtinai perskaitykite žemiau esančią medžiagą iki galo.

Vitrektomijos esmė ir jos elgesio požymiai

Stiklinį kūną sudaro vanduo, kolageno pluoštas, baltymai ir hialurono rūgštis.

Pažymėtų medžiagų mišinys daro šią akies komponentą panašią į gelį medžiagą, kuri užpildo vidinį organo centrą ir užima apie 65 proc. Jos ertmės.

Be to, kad stiklakūnis apsaugo mitybos kelius, kurie tęsiasi iki tinklainės, jis taip pat suteikia vizualiniam organui formą, padėdamas ją išsaugoti.

Dėl specifinio suderinamumo su tam tikru poveikiu stiklakūnis tiekiamas patologiniams procesams. Dėl to patenka akies vidinės ertmės skaidrumas, organizmo medžiaga tampa drumsta arba net užpildyta krauju.

Toks įvykių rezultatas sukelia sunkumų tinkamo šviesos spindulių smūgio į tinklainę atveju, dėl kurio regėjimas arba žymiai sumažėja arba išnyksta. Būtent atsikratyti panašios patogenezės patologijos oftalmologijoje yra vitrektomija.

Tokio tipo operacija pasirodė prieš 50 metų, nes tai buvo Robert McHemer rašto darbai. Mokslininkas sukūrė prietaisą, kuris leistų patekti į užpakalinę akies dalį ir atlikti atitinkamas chirurgines intervencijas.

Laikui bėgant tokio formavimo aparatas buvo modernizuotas, todėl akių gydytojams buvo aktyviai naudojama stiklinė operacija (operacijos akies obuolių užpakalinėje dalyje).

Šiuolaikinė vitrektomija yra naudojama visam ar daliniam stiklakūnio pašalinimui, po to pakeičiant jį dujomis arba specialia gelio pagalba, taip pat su galimybe pataisyti tinklainės ir jo epitelio padėtį.

Pagrindinės šios operacijos indikacijos yra tokios ligos, kaip:

  • geltonoji skylė;
  • geltonosios raukšlės;
  • tinklainės atskyrimas;
  • diabetinė retinopatija;
  • kraujavimas į stiklakūnį;
  • sunkios akies infekcijos;
  • akies obuolio sužalojimai, kuriuos lydi svetimkūniai;
  • skaidrumo kitoje patogenezėje stiklinėje ertmėje.

Pageidautina, kad oftalmologija naudoja posteriori vitrektomiją, kuri yra akies stiklo kūno pašalinimas per jo užpakalinę dalį.

Ypatingai retomis ligomis yra labai retai naudojama priekinė vitrektomija. Dažnai šių negalavimų esmė yra susijusi su stiklinio kūno medžiagos įsiskverbimu į akies obuolio priekinę kamerą ir atitinkamų komplikacijų vystymąsi.

Nėra reikšmingų kontraindikacijų priešakinei ar užpakalinei vitrektomijai. Būtina atsisakyti šios operacijos, jei yra bet kokios formos retinoblastoma ir jei akyje yra choriodinė melanoma.

Santykinė kontraindikacija vitrektomijai yra paciento kraujo retinimo vaistų priėmimas.

Tokiais atvejais operacijos tikslingumą nustato tik gydantis gydytojas, prireikus paskirdamas pacientui specialų pasirengimą operacijai.

Veikimo tvarka ir atkūrimo laikotarpis

Vitrectomy yra viena iš novatoriškų metodų akių mikrochirurgijoje. Nepaisant to, pacientas visada turi būti hospitalizuotas prieš atliekant šią operaciją tam tikrai diagnostikai.

Atlikus išsamų tyrimą, pacientas nustatomas pagal operacijos datą. Kitą dieną prieš vitrektomiją pacientas privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nevalgyti 12-14 valandų prieš operaciją (leidžiama naudoti tik geriamąjį vandenį).

Tiesioginė chirurginė procedūra įgyvendinama keliais etapais:

  • Pirma, operuojamam pacientui skiriama anestezija. Priklausomai nuo individualių jo atvejų savybių, jis gali būti ir vietinis, ir bendras. Galutinį pasirinkimą šiuo atžvilgiu priima tik dalyvaujantis specialistas.
  • Po to pacientas atsiduria specialioje kėdėje operacijai, jis patenka į „melą“ ir laukia anestezijos veiksmų.
  • Kai anestezija dirbo, ant veikiančios žmogaus akies dedamas specialus diliatorius, būtinas norint užtikrinti aukštą ir garantuotą akies obuolio fiksaciją operacijos metu.
  • Pati operacija atliekama oftalmologijos gydytojo 1,5-2 val., Naudojant vitreotomą (specialų cilindrinį peilį), šviesos įtaisą ir kaniulę, kuri užtikrina nuolatinę akies ploto dezinfekciją. Operacijos metu yra keli etapai:
  1. stiklakūnio čiulpimas iš kapsulės;
  2. patologinės būklės, dėl kurios reikėjo operacijos, pašalinimas (pažeistų audinių pašalinimas, tinklainės korekcija ir tt);
  3. Naujo stiklinio korpuso „montavimas“, pakeistas specialia dujomis arba organiniais skysčiais (vandeniu su fluoru ir silikonine alyva).
  • Paskutinis vitrektomijos etapas yra padarytos pjūvio uždarymas ir atkūrimo laikotarpio organizavimas pacientui.

Priklausomai nuo naudojamos įrangos ir atskirų atvejų savybių, reabilitacijos laikotarpis skirtingiems pacientams, kuriems atliekama vitrektomija, skiriasi.

Paprastai, kai ji organizuojama, būtina vartoti oftalmologo nurodytus vaistus ir savaitinius egzaminus savo biure 1-2 mėnesius.

Tais atvejais, kai organinis skystis buvo švirkščiamas vietoj stiklakūnio, po mėnesio po operacijos taip pat reikia atvykti į antrąją operaciją, kuri trunka apie 15-30 minučių ir reikalinga anksčiau paminėtai medžiagai čiulpti.

Keičiant kūno „dujas“, tokios priemonės nereikalingos, nes per 3-4 savaites jis natūraliai išsprendžiamas ir visiškai pakeičiamas nauju akies skysčiu.

Galimos intervencijos pasekmės, tokios išlaidos ir grįžtamasis ryšys

Po vitrektomijos kiekvienas turi pasiruošti ilgam atsigavimo laikotarpiui, kuris gali būti 12–18 mėnesių (paprastai apie 3-6).

Nesant komplikacijų reabilitacijos laikotarpiu, draudžiama:

  1. dėvėti sunkius daiktus, sveriančius 3 kilogramus;
  2. ilgai skaityti (nuo 30 iki 40 minučių);
  3. ilgą laiką yra pakreipta;
  4. akys artėja prie atviros ugnies ir dujų šaltinių;
  5. aktyviai įsitraukti į sportą su nuolatiniais polinkiais;
  6. patirti intensyvų bet kokios formos fizinį krūvį;
  7. naudoti saulės akinius;
  8. aplankyti vonias ir saunas;
  9. palieskite akių obuolius;
  10. leisti į juos patekti į svetimkūnius (nuo dulkių dalelių iki muiluotojo vandens);
  11. naudoti nepatvirtintus lašus ir akių kremus;
  12. skristi lėktuvais ir pakilti kalnuose;
  13. miega ant skrandžio.

Specialios dietos nereikalingos.

Jei organizmas nepakankamai toleruoja operaciją, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • padidėjęs spaudimas akies viduje;
  • tinklainės atskyrimas;
  • kartotinis stiklakūnio drumstimas;
  • akių infekcijos vystymas;
  • lęšių defektai;
  • katarakta;
  • ragenos audinių edemos atsiradimas.

Tokiu sutapimu operacija turi būti pakartota. Vidutiniškai jos vertė yra 40–100 000 rublių.

Galutinė kaina priklauso nuo operacijos tipo (pilnas ar dalinis stiklakūnio pašalinimas), taip pat nuo chirurgo naudojamos įrangos (su novatoriškomis mikrosurgų operacijomis, turėsite mokėti daugiau).

Kalbant apie vitrektomijos apžvalgas, jų bendras vaizdas yra gana rožinis. Apie 80 proc. Valdomų asmenų yra patenkinti rezultatais, kiti taip pat nesukelia daug nepasitenkinimo, tačiau atkreipia dėmesį į atsiradusias komplikacijas.

Beje, siekiant kuo labiau sumažinti nepageidaujamo operacijos rezultato riziką, labai svarbu veikti tik išbandytose oftalmologinėse klinikose ir visiškai laikytis gydytojo rekomendacijų gydymo laikotarpiu.

Galbūt tai yra svarbiausia informacija, susijusi su šiuo metu svarstomu klausimu. Kaip matote, vitrektomijos esmė oftalmologinėje medicinos srityje yra gana skaidri ir lengvai suprantama. Tikimės, kad pirmiau pateikta medžiaga jums buvo naudinga ir atsakė į jūsų klausimus. Linkiu jums sveikatos ir sėkmingo akių patologijų gydymo!

Kaip atliekamas vitrektomijos veikimas, bus rodomas vaizdo įrašas:

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Vitrektomija: operacijos išlaidos, apžvalgos, liudijimai

Vitrektomija yra chirurginė procedūra, naudojama esant sunkiems akies obuolio sužalojimams, kraujavimui, tinklainės atskyrimui.

Šiandien gydytojai operaciją naudoja kaip veiksmingą vizualinio organo ligų korekcijos ir gydymo būdą.

Kas tai yra

Stiklinis kūnas užima daugiau nei pusę akies ertmės tūrio. „Vicctomy“ apima visišką arba dalinį jo pašalinimą.

Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir turi šias indikacijas:

Yra 2 operacijų tipai:

  1. Iš viso.
  2. Tarpinė suma (akies obuolio turinys nėra visiškai pašalintas).

Pastarosios rūšys yra suskirstytos į dvi porūšius. Vitrektomija vyksta:

  1. Atgal. Atlikta užpakalinio segmento patologijoje.
  2. Priekyje. Šiuo atveju stiklakūnis patenka į priekinę akies kamerą dėl lęšių problemų, sužalojimo, glaukomos ar katarakta.

Chirurginės intervencijos tipas yra mikroinvasinis vitrektomija. Jis atliekamas naudojant mažus įrankius, kurie yra įdedami į mikroschemas.


Tokia operacija turi daug privalumų, įskaitant:

  • trumpas reabilitacijos laikotarpis;
  • mažas sergamumo lygis;
  • sumažinta kraujavimo rizika;
  • neprivaloma hospitalizacija.

Procedūros sėkmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir specialių įrankių prieinamumo.

Vaizdo įrašas:

Mokėti už operaciją turės daug. Šis manipuliavimas atliekamas tik dideliuose akių centruose, kuriuose yra visa reikalinga įranga. Rusijoje tokių klinikų nėra.

Tik patyrę vitreoretinaliniai chirurgai atlieka vitrektomiją.

Operacijos kaina prasideda nuo 20 tūkst. Rublių ir pasiekia 100 tūkst. Rublių.

Tai priklauso nuo kelių parametrų:

  • operacijos tipas;
  • sudėtingumo kategorija;
  • anestezijos rūšis;
  • chirurgo kvalifikacija;
  • regione

Kiekvienu atveju kaina bus kitokia. Tik gydytojas ir anesteziologas gali jį išnagrinėti po tyrimo.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai po operacijos pacientas ligoninėje pasilieka ne ilgiau kaip 3 dienas.

Po procedūros gydytojas užsandarina akį, kad apsaugotų jį nuo purvo. Jis turi būti pašalintas kitą rytą ir atidžiai apdoroti vokus steriliu tamponu, kuris yra sudrėkintas vandeniniu antibakterinio vaisto tirpalu.

Susigrąžinimo rodiklis priklauso nuo kelių veiksnių:

  • sunkių tinklainės ligų buvimas;
  • kaukolės nervų būklė;
  • objektų suvokimo galimybė.

Jei stiklakūnis pakeičiamas druskos tirpalu, akies drumstymas išlieka kelias savaites. Esant dujų mišiniui, atsiranda juoda plėvelė, kuri praeina per savaitę.

Po šešių mėnesių operacijos draudžiama:

  • skaityti daugiau nei pusvalandį;
  • pakelti daiktus daugiau kaip 2 kg;
  • stovėti, pasvirusi per ugnį;
  • aktyviai sportuoti;
  • važiuoti už vairo;
  • patrinti akis arba daryti spaudimą;
  • pažvelgti į UV spindulius;
  • praleiskite gydytojo paskyrimą;
  • ignoruoti gydytojo rekomendacijas.

Po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

  • vidinio apvalkalo atskyrimas;
  • infekcija akies viduje;
  • katarakta;
  • akies išorinės membranos patinimas;
  • glaukoma;
  • kraujo įsiskverbimas į stiklakūnį;
  • tinklainės ašarojimas;
  • padidėjęs akių slėgis.

Neigiamos pasekmės gali būti vengiamos, jei atidžiai pasirengsite operacijai ir prieš vitrektomiją atliksite aukštos kokybės diagnostiką.

Bet kuriuo atveju atidėtas gydymas sukelia negrįžtamas pasekmes, o reabilitacijos laikotarpis vėluoja.

Atsiliepimai po operacijos

Praėjus 2 mėnesiams po vitrektomijos, akyje atsirado nemalonus pojūtis, kuris sustiprėjo, kai akies obuolys persikėlė. Aš vėl kreipiausi į gydantį gydytoją, ir jis pašalino mano siūlus, kurie sukėlė uždegimą. Mano lūkesčiai visiškai neatitinka rezultato. Gydytojas sakė, kad aš atėjau per vėlai pagalbos. Galbūt pati operacija ir jos pasekmės galėjo būti išvengtos, jei anksčiau kreipiausi į specialistą.

Per 10 dienų po to pradėjau matyti puikiai. Jei anksčiau aš negalėjau skaityti ir atrodyti per vandenį, dabar niekas neleidžia man aiškiai matyti aplinkinių objektų. Be to, turėjau galvos skausmą, ir sugebėjau vėl grįžti į darbą. Svarbiausia yra kreiptis į tikrą profesionalą jūsų atveju, nes tik patyręs ir kvalifikuotas gydytojas galės padėti šioje situacijoje.

Sūnus buvo išleistas namo 5 dieną, apie 2 mėnesius jis praleido lovoje su galva, kad gautų dujas. Sūnus sako, kad jo vizija pagerėjo, bet ne daug. Netrukus mes vėl eisime į priėmimą, kad galėtume ištirti. Tikiuosi, kad po operacijos nebus komplikacijų.

Chirurgija vitrektomija

Pirmą kartą prieš 30 metų buvo atlikta vitrektomijos operacija tinklainės atskyrimui gydyti. Nuo to laiko technologija patyrė daug pokyčių, tapo daug mažiau trauminga ir daug patogesnė pacientui. Šiandien šis manipuliavimas atliekamas tinklainės srities ir stiklakūnio patologijos gydymui. Paprastai vitrektomija arba stiklakūnio pašalinimas atliekamas kartu su kitomis chirurginėmis procedūromis - pvz., Lazerio fotokoaguliacija arba episklerinis užpildymas.

Stiklakūnio anatomija ir fiziologija

Stiklinis korpusas užima apie 80% akies obuolio tūrio ir yra skaidrios terpės, susidedančios iš kolageno, hialurono rūgšties ir vandens. Apytikris tūris suaugusiajam yra 4,4 ml. Priekiniame paviršiuje stiklo ertmė yra ribojama objektyvo, ant nugaros ji yra pritvirtinta prie tinklainės. Šio acelio formos, labai hidratuotos gelio tipo medžiagos, susidedančios iš 99% vandens, nuoseklumas. Šio anatominio formavimo skaidrumas vis dar yra mokslininkų interesas.

Želė panašią struktūrą sudaro ištirpusių nešakuotų kolageno fibrilių tinklas. Yra keletas šių pluoštų rūšių, iš kurių kai kurios sudaro žievę arba stiklakūnio branduolį, kiti - išorinę dalį. Tarpas tarp fibrilių yra daugiausia užpildytas glikozaminoglikanais, daugiausia hialurono rūgštimi.

Ant stiklinio korpuso užpakalinio paviršiaus liečiasi vidinė tinklainės membrana. Šių dviejų anatominių struktūrų sąveikos pobūdis iki šiol yra ir mokslininkų interesas. Yra žinoma, kad pagrindinį vaidmenį aprašytoje sąveikoje vaidina lamininas, fibronektinas ir VI tipo kolagenas. Visas stiklinis kūnas yra tankiausias greta tinklainės tose vietose, kur vidinė ribinė membrana yra ploniausia - regos nervo galvą ir makulą, periferinius tinklainės regionus. Aprašytose zonose kolageno pluoštai prasiskverbia per membraną ir sąveikauja su tinklainės kolagenu.

Pastebėta, kad po 40 metų stiklinis kūnas patiria pokyčius - žymiai padidėja skysčio komponento tūris ir atvirkščiai, sumažėja gelio tipo komponentas. Dėl to susidaro didelės atskirtos erdvės su skystu turiniu - spragas, o hialurono ir kolageno santykio disorganizacija sukelia spontanišką kolageno struktūrų susivienijimą į lygiagrečių fibrilių ryšulius. Intensyvesnis fibrilių susidarymas atsiranda tada, kai akių sužalojimo ar cukrinio diabeto metu į stiklakūnį patenka keletas oftalmologinių ligų ir kraujo, dėl kurio susidaro jungiamojo audinio virvės ir membranos, glaudžiai susiliečiančios su tinklaine ir turinčios traukos poveikį tinklainei, sukelia jo plyšimą. vėlesnis tinklainės atskyrimas. Dėl šios būklės pastebimai sumažėja regėjimas, o pažengusiais atvejais - negrįžtamas aklumas.

Kodėl reikia pašalinti stiklakūnį

Daugeliui oftalmologinių ligų reikia įsikišti į stiklakūnį. Čia pateikiamos pagrindinės vitrektomijos operacijos indikacijos:

  1. Stiklinis kraujavimas. Įvyksta, kai kraujas patenka į aprašytą skaidrią terpę. Dėl to sumažėja šviesos laidumas ir, priklausomai nuo kraujavimo apimties, regėjimas šiek tiek sumažėja. Vitrektomija yra skirta masiniam hemophthalmui, taip pat sunkiam tinklainės vizualizavimui, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir tinkamą gydymą.
  2. Pirminis tinklainės atskyrimas. Šiuo atveju stiklakūnio pašalinimas gali būti papildytas episkleriniu užpildu.
  3. Vasoproliferacinės sąlygos, diabetinė retinopatija ir jos komplikacijos. Dėl sumažėjusios gliukozės tolerancijos mikroangiopatijos sukelia kraujavimą, defektinių kraujagyslių angiogenezę, jungiamojo audinio susidarymą. Visos šios sąlygos gali būti sudėtingos, pavyzdžiui, tinklainės atskyrimas, kuriam reikia vitrektomijos.
  4. Epiretinė membrana. Vienintelis būdas pašalinti tinklainės paviršiuje susidariusią skaidrią jungiamojo audinio membraną yra stiklakūnio pašalinimas. Tada atliekamas pats membranos mechaninis pašalinimas.
  5. Infekciniai procesai - endoftalmitas kartais reikalauja atlikti aprašytą manipuliavimą, po to vietinis antibakterinių vaistų įvedimas.
  6. Objektyvo dislokacija. Kartais kataraktos operacijos metu jūsų paties lęšis gali patekti į stiklinę ertmę. Tai kupinas infekcinių procesų ir ryškus akispūdžio padidėjimas. Šiai situacijai ištaisyti galima tik naudojant vitrektomiją.
  7. Akių sužalojimai - neprasiskverbiantys ir įsiskverbiantys gali reikėti. Tūris priklauso nuo žalos ir komplikacijų.

Bet kurios operacijos, įskaitant šiame straipsnyje aptartas, indikacijas nustato gydantis gydytojas, išsamiai paaiškindamas pacientui intervencijos poreikį, jo privalumus, riziką ir komplikacijas.

Vitrektomijos tyrimas ir paruošimas

Priešoperacinis pasirengimas apima nuodugnų regėjimo organo tyrimą, taip pat bendrosios būklės ir susijusių ligų buvimo paciente vertinimą. Diagnostinis algoritmas priklauso nuo patologinės būklės, apie kurią planuojama operacija, ir gali apimti:

  • Patikrinimas su plyšine lempute.
  • Oftalmoskopija su išsiplėtusiu mokiniu.
  • Optinė nuosekli tomografija.
  • Fluoresceino angiografija.
  • Tinklainės ultragarsinis tyrimas.

Platesnis diagnostinis spektras yra būtinas, planuojant operacijos metu įsitraukti į akies priekinį segmentą, lęšį ar rageną. Jei yra regos organo trauma, gali būti reikalinga apskaičiuota arba magnetinė rezonancija. Šie vaizdavimo metodai yra būtini žalos dydžiui įvertinti.

Diagnozavus ligą, kuriai reikia vitrektomijos, gydantis gydytojas pasakoja pacientui apie operacijos indikacijas, riziką ir alternatyvas. Po to asmuo pasirašo informuotą sutikimą operacijai.

Prieš 8 valandas prieš operaciją rekomenduojama nustoti valgyti ir gerti. Tai sumažina skrandžio turinio aspiracijos riziką anestezijos metu. Jei visą laiką vartojate bet kokius vaistus, jų priešoperacinį priėmimą reikia suderinti su specialistu iš anksto. Vaistai, tokie kaip injekcinis insulinas, antikoaguliantai ar antiaritminiai vaistai, turėtų būti išsamiau aptarti su anesteziologu ar chirurgu.

Vitrektomijos tipai

Priklausomai nuo intervencijos apimties, tai gali būti:

  • Iš viso, kai pašalinamas visas stiklakūnio kiekis.
  • Tarpinė suma - vienas iš segmentų yra ištrintas. Pavyzdžiui, esant vitreoretininei traukčiai, užpakalinis vitreinis segmentas pašalinamas.

Įranga vitrektomijai ir veikimo eigai

Manipuliavimas atliekamas operacinėje patalpoje, laikantis visų aseptikos ir antisepsijos taisyklių. Pacientas keičiasi į švarius drabužius. Intervencijos metu jis yra ant specialaus operacinio stalo.

Prieiga po mokinio išplėtimo atliekama specialioje saugioje skleros zonoje, lotyniškai vadinama pars plana. Detaliam tyrimui ir darbui akies obuolio ertmėje naudojamas chirurginis mikroskopas su didelio padidinimo lęšiu. Chirurgas atlieka keletą minimalaus dydžio pjūvių, naudojamų trokarų ar kreiptuvų įvedimui į akies ertmę. Per juos į stiklakūnio ertmę įterpiami chirurginiai instrumentai, būtent:

  • Šviesos vadovas (endolighter), skirtas akies vidinių struktūrų apšvietimui ir vizualizavimui.
  • Vitreot - priemonė stiklakūnio atrankai ir subtiliam pašalinimui.
  • Subtilios žnyplės membranoms ar randų audiniams išpjauti.
  • Drenažo adatos turiniui.
  • Lazerinis zondas (endolaseris) tinklainės spragų arba kraujagyslių proliferacijos sričių koaguliacijai.

Pasibaigus įsikišimui, pacientas tam tikrą laiką stebimas klinikoje, po to jam leidžiama eiti namo su atitinkamomis rekomendacijomis.

Stiklo pakaitalai

Nuėmus stiklakūnį, reikia užpildyti tuščią ertmę. Tam ekspertai naudojasi daugybe pakaitalų. Jų atranka atliekama priklausomai nuo ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija. Apsvarstykite detaliau stiklinius pakaitalus:

  1. Intraokulinės dujos. Viena iš specializuotų dujų yra sumaišoma su steriliu oru. Šie dujų ir oro mišiniai gali greitai ištirpti ir ilgai (iki dviejų mėnesių) išlikti akyje. Laikui bėgant dujų burbulas palaipsniui pakeičiamas savo vidiniu skysčiu. Šis metodas yra tinkamas suskaldymo arba tinklainės pertraukų plotus. Griežtas dujų burbulo tinkamumas tinklainės plotui tam tikru laikotarpiu skatina defekto gijimą. Norint pasiekti tinkamą terapinį poveikį, būtina laikytis specialios pooperacinės padėties. Per 7-10 dienų pacientas turėtų būti nukreiptas žemyn, tai yra, gulėdamas ant nugaros arba paspaudęs galvą prie smakro. Vizija po tokio pakaitalo įvedimo paprastai blogėja, nes sutrikdomas normalus šviesos laidumas. Atkūrimas stebimas po 50% mišinio rezorbcijos.
  2. Sterilus silikono aliejus kartais naudojamas kaip alternatyva dujų mišiniui gydyti tinklainės atskyrimą. Silikonas nėra absorbuojamas, bet yra akyje, kol jis pašalinamas per pakartotinę chirurginę intervenciją. Ši technologija yra svarbi, jei reikia ilgalaikio tinklainės palaikymo (tamponado), pvz., Su sudėtingu ar masiniu atskyrimu. Tokioje situacijoje pooperacinė padėtis nėra tokia svarbi, taigi ši technika taip pat yra svarbi pacientams, kurie negali įvykdyti aprašytų sąlygų, įskaitant ir vaikus.
  3. Perfluororganinis skystis, kuris taip pat vadinamas "sunkiu". Šio pakaitalo įvedimo tikslas taip pat yra chirurginis atskyrimo ar tinklainės ašarų gydymas dėl mechaninio presavimo. Šis užpildas savaime nesugeria ir reikalauja, kad antrasis operacijos etapas būtų pašalintas.

Anestezija

Po to, kai pacientas patenka į operacinį stalą, pacientui taikomas standartinis anestezijos kardiorespiratorinis stebėjimas: EKG, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis ir deguonies prisotinimas krauju (prisotinimas). Per kateterį periferinė veninė prieiga yra skirta vaistų vartojimui.

Šiuolaikiniai vitrektomijos metodai yra minimaliai invaziniai ir patogūs pacientui. Dėl šios priežasties anestezija apsiriboja intravenine sedacija kartu su vietinio anestetiko naudojimu akių lašų pavidalu. Bendroji anestezija ir periokulinė anestezija paprastai vartojama vaikams, pacientams, sergantiems sunkiais sužalojimais, taip pat su padidėjusiu nerimo laipsniu.

Mikrosinvazinė vitrektomija

Kaip minėta pirmiau, oftalmologinė mikrochirurgija šiuo etapu leidžia operacijai atlikti greitai ir praktiškai neskausmingai. Tai taip pat susiję su vitrektomija. Mikroinvazinė technika yra naudoti 23, 25 arba net 27G skersmens trokarus. Chirurginė prieiga nėra pjūvis, bet per visus akies obuolio sluoksnius. Tokia manipuliacija trunka nuo 30 iki 40 minučių iki valandos, priklausomai nuo pradinio regėjimo organo būklės ir poreikio naudoti kitas technologijas (pvz., Lazerinį koaguliavimą).

Toks metodas nereikalauja siūlių. Punkcijos vietos išgydo savarankiškai, o tai labai sumažina atkūrimo laikotarpį. Vyresnio amžiaus žmonės tokį įsikišimą gerai toleruoja dėl jų greičio, neskausmingumo ir ankstyvo aktyvavimo potencialo.

Pooperacinis laikotarpis

Baigiantis operacijai, akis priklijuojamas sterilus apsauginis užpildas. Įvedus į orą dujų mišinį arba sterilų silikoną į chirurgą, chirurgas pateikia atitinkamas rekomendacijas dėl pozicionavimo po operacijos ir jos laiko. Hiperemija, patinimas ar jautrumas akių srityje per 1-3 dienas po manipuliacijos yra normalus. Gydytojas atleis jus iš klinikų su atitinkamomis rekomendacijomis, kaip naudoti lašus su antibiotikais ar vaistais nuo uždegimo. Skausmo sindromui malšinti gali būti vartojami geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nimesulidas, ketorolakas) arba paracetamolis.

Atkūrimo laikotarpiu būtina vengti svorio, intensyvaus fizinio krūvio. Atkūrus regėjimą, galite įvesti ne ilgus kompiuterio skaitymo ar darbo laikotarpius. Automobilį galite vairuoti tik gavus gydytojo leidimą.

Aktyviai įsitvirtinus, rekomenduojama naudoti aukštos kokybės akinius nuo saulės. Yra apribojimų - dėl dujų ir oro mišinio įvedimo į stiklakūnį reikia atsisakyti oro.

Galimos komplikacijos

Pagal statistiką 82% pacientų po vitrektomijos kliniškai ir atlikus diagnostinius tyrimus pastebimas reikšmingas pagerėjimas. Tačiau, kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, šios rūšies operacija turi savo komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

  • Kraujavimas (0,14-0,17%).
  • Bakterinės infekcijos prisijungimas (0,039-0,07%).
  • Tinklainės išskyrimas (5,5–10%).

Profilaktikai būtina atidžiai apsvarstyti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų naudojimą prieš operaciją. Infekcines komplikacijas užkerta kelią kruopščiai gydydamas rankas ir chirurgą. Atskyrimas įvyksta, kai tinklainė yra sugadinta ir gydoma standartiniais metodais.

Veiklos išlaidos

Vitrektomijos kainą lemia būtinybė naudoti didelio tikslumo optinę įrangą ir šiuolaikines vartojimo prekes. Tokią operaciją atliekantys specialistai paprastai yra aukštos kvalifikacijos ir turi didelę patirtį. Kaina priklauso nuo klinikos reputacijos, pradinės paciento būklės ir svyruoja nuo 50 iki 100 tūkstančių rublių.

Cukraus ir cholesterolio kiekis kraujyje

Cinamonas ir medus cholesterolio kiekiui sumažinti: receptai