Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo, galime pasakyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse atsiranda neutralizacija su kitomis medžiagomis. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis yra sulaužytas bet kuriame etape, ir pasikeičia šios medžiagos kiekis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

  • Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
  • Tiesioginė - tai kepenyse. Jis tirpsta vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentų. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

  • 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
  • 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
  • 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

  • spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
  • helminto infekcijos ir parazitai organizme;
  • intrahepatinė cholestazė;
  • gelta nėščia;
  • kepenų navikai;
  • už tiesioginio bilirubino susidarymą atsakingų fermentų gamybos pažeidimus;
  • virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenims nepavyko pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

  • hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
  • bakterijų etiologinis hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
  • lėtinis hepatitas;
  • autoimuninis hepatitas;
  • vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
  • toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
  • tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
  • tulžies pūslės liga;
  • tulžies cirozė;
  • Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
  2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
  3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
  4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistų hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
  5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Jis pagrįstas pernelyg dideliu raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimu.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis neįmanoma neutralizuoti laisvojo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikdytas bilirurino metabolizmas, yra cirozė, hepatitas A, B, C, B ir E, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

  • diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
  • išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
  • pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas iš riebaus ir sunkaus maisto;
  • nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
  • kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali atsirasti kitų padidėjusios bilirubino koncentracijos priežasčių. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo sutrikimas

Liaudies sistemos ligoms, pvz., Tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi šiuos simptomus:

  • odos ir skleros geltonumas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (labai intensyvi kepenų kolika);
  • pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
  • išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
  • niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

  • hemolizinė ir B12 trūksta anemija;
  • didelės hematomos;
  • toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
  • reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
  • talasemija.

Simptomai

Jei pažeidžiamas bilirubino metabolizmas, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

  1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tai sakoma apie švelnų augimo formą.
  2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 μmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 μmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos yra skirtingos. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

  • kartumas į burną;
  • tamsus šlapimas;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
  • padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
Gilberto sindromas

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubino galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinio hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei pažeidžiami tulžies takų pažeidimai, būtina pašalinti akmenis arba navikus, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Esant stipriai padidėjusiam bilirubino kiekiui, dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės vartojimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai pašalinamą iš organizmo.

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje?

Padidėjęs bilirubino kiekis žmogaus kraujyje visų pirma rodo, kad atsirado tokių vidaus organų, kaip kepenų, funkcionavimo problemos. Taip yra dėl to, kad galutinis jo vystymosi bilirubino vystymosi etapas vyksta tik žmogaus kepenyse. Ši medžiaga yra geltonos-žalios arba rudos spalvos tulžies pigmentas, kurio susidarymas atsiranda dėl hemoglobino (kraujo ląstelių, kurios užtikrina deguonies tiekimą visiems vidaus organams ir jų audiniams) skaidymo.

Bilirubinas randamas nedideliais kiekiais tulžyje ir kraujyje. Paprastai 24 val. Tokio kraujo pigmento gamyba žmogaus organizme gali būti nuo 100 iki 200 mg. Bilirubinas, kai jis pašalinamas iš žmogaus kūno, suteikia konkrečią spalvą su išmatomis, šlapimu ir tulžimi. Tulžies pigmentas, susidaręs per hemoglobino skaidymą, eina per 2 transformacijos etapus (tiesioginius ir netiesioginius) prieš paliekant žmogaus kūną.

Pirmajame konversijos etape netiesioginis bilirubinas susidaro iš hemoglobino skaidymo produktų, kurie tam tikrą laiką išliks žmogaus plazmoje. Netiesioginis tulžies pigmentas yra nuodingas organizmui, ypač jis yra pavojingas asmens centrinei nervų sistemai (CNS). Taip yra dėl to, kad tokia kraujo medžiaga gali būti ištirpinta tik riebalų rūgštyse, todėl ji gali lengvai įsiskverbti į ląstelių struktūrą ir taip sutrikdyti jų normalų funkcionavimą. Norint, kad bilirubinas taptų nekenksmingas organizmui ir galėtų jį palikti normaliai, reikalinga dar viena transformacijos pakopa, kuri vyksta kepenyse.

Netiesioginio bilirubino neutralizavimo procesas, taip pat jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties molekulių vyksta šiame vidiniame organe. Dėl to susidaro tiesioginis bilirubinas. Po to atsirandanti medžiaga per tulžies kanalus rodoma storosios žarnos ertmėje ir po kurio laiko visiškai pašalinama iš žmogaus kūno. Medicinoje yra toks dalykas kaip bendras bilirubinas, ty netiesioginio ir tiesioginio tulžies pigmento rodiklių suma.

Normalus tulžies pigmento kiekis žmogaus kraujo plazmoje turėtų būti mažas. Standartinė bilirubino koncentracija moterų ir vyrų organizme jų rodiklių atžvilgiu nėra labai skirtinga. Bendrojo bilirubino koncentracija suaugusiajam turėtų būti apie 5,1–17 mmol / l. Tokiu atveju, jei dėl bet kokios priežasties buvo sutrikdyti normalūs šios medžiagos susidarymo ir išsiskyrimo procesai, viso tulžies pigmento kiekis kraujyje gali labai pakilti. Priežastys padidinti šį lygį gali būti tokios:

  • eritrocitų skilimo procesų pagreitis;
  • įvairių ligų, turinčių įtakos žmogaus kepenims ir sutrikdančioms jo veikimą, pvz., cheleliozės, kepenų cirozės, intrahepatinės cholestazės ir kt., buvimą;
  • patologinių sąlygų, kurios pažeidžia tulžies nutekėjimo procesus, vystymąsi;
  • kepenyse yra įvairių gerybinių ir piktybinių navikų navikų;
  • įvairių sutrikimų atsiradimas specifinių fermentų, atsakingų už tiesioginio tulžies pigmento susidarymą, gamybos procese;
  • tokios ligos, kaip gelta, atsiradimas nėščioms moterims;
  • bakterinė, virusinė, autoimuninė arba toksiška kepenų pažeidimas.

Didelis bilirubino kiekis žmogaus kraujo plazmoje, priklausomai nuo to, kuris iš trijų rodiklių buvo viršytas, gali rodyti, kas sukėlė šį patologinį procesą. Pvz., Jei bendras tulžies pigmentas padidėjo vienodai pasiskirsčiusioms frakcijoms, greičiausiai tai parodys bet kokius sutrikimus, susijusius su kepenų funkcionavimu. Arba tai rodo įvairių ligų, turinčių įtakos šiam vidaus organui, buvimą.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - ką tai reiškia ir ką daryti?

Tulžies komponentų lygis yra vienas iš svarbiausių rodiklių biocheminėje kraujo analizėje. Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys gali būti skirtingos - raudonųjų kraujo kūnelių, kepenų ir tulžies pūslės ligų sutrikimai, kitų organų ligos, kurios sutrikdo tulžies srautą.

Daugelis girdėjo apie tokį rodiklį kaip serumo bilirubino lygį ir žino, kad gelta yra pagrindinis simptomas, rodantis jo turinio padidėjimą. Tačiau mažai žmonių žino, kokie veiksniai sukelia rodiklių perteklių ir kokios yra tokios valstybės pasekmės. Apie tai ir pasakykite mūsų straipsnyje

Bilirubino koncentracija kraujyje ir jų normaliosios vertės

Bilirubinas yra hemą turinčių baltymų (hemoglobino, mioglobino, citochromo) skilimo produktas. Jo išvaizda yra susijusi su fiziologiniu procesu, ty raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laikui, ir atlieka deguonies perdavimo funkciją. Bilirubinas susidaro kepenyse, didžioji dalis išsiskiria su tulžimi į žarnyną, o iš jos išsiskiria natūraliai su išmatomis. Priklausomai nuo metabolizmo savybių, biirubinas yra tiesiogiai ir netiesiogiai izoliuotas. Ką tai reiškia?

Netiesioginis (laisvas, nesusietas) bilirubinas yra pats tulžies pigmentas, heme medžiagų skilimo produktas. Paprastai jo lygis neturi viršyti 16,2 µmol / l. Tai yra toksiška medžiaga, kuri lengvai kerta ląstelių membraną. Pagrindinis biologinis junginio vaidmuo yra bilirubino tiekimas į kepenis. Tai yra apie 90% visų kraujyje cirkuliuojančio bilirubino.

Tiesioginis (surištas) bilirubinas susidaro kepenyse, kai jungiasi prie hialurono rūgšties. Tuo pačiu metu jis netenka netiesioginei bilirubinui būdingų toksinių savybių, yra neutralizuojamas ir pašalinamas iš organizmo. Kraujo kiekis yra nedidelis. Pagrindinis biologinio tiesioginio bilirubino vaidmuo yra dalyvavimas tulžies formavime. Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje yra nuo 0,86 iki 5,3 µmol / L.

Bendras bilirubinas yra bilirubino kiekis, išskyrus šias frakcijas. Paprastai, jei padidėja vienos iš frakcijų lygis, padidėja bendrojo bilirubino rodikliai. Normalios bendros bilirubino vertės yra 0,5-20,5 µmol / l.

Kaip matote, ribos, per kurias bilirubino lygis gali svyruoti, yra gana plati. Dėl šios priežasties, norint patvirtinti analizės tikslumą, kartais būtina pakartotinai imtis kraujo tyrimams.

Bilirubino metabolizmo savybės

Po bilirubino susidarymo dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo, jo metabolizmas organizme susideda iš kelių etapų:

  • Pirmajame etape bilirubinas kraujyje perkeliamas į kepenis ir albumino baltymas veikia kaip nešiklis, kuris stipriai jungiasi su toksiniu junginiu kraujo plazmoje. Gautas baltymas - bilirubino kompleksas negali prasiskverbti pro inkstų filtrą ir nepatenka į šlapimą.
  • Toliau hepatocitų paviršiuje bilirubinas yra atskiriamas nuo albumino ir patenka į kepenų ląsteles.
  • Kepenyse laisvas bilirubinas prisijungia prie hialurono rūgšties ir tokioje surištoje būsenoje praranda toksiškumą ir įgyja gebėjimą ištirpti vandenyje. Dabar jis gali būti laisvai pašalintas iš kūno su tulžimi ir šlapimu.
  • Baigiamajame metabolizmo etape susietas bilirubinas kartu su tulžimi patenka į žarnyną, kur jis virsta urobilinogenu ir natūraliai išsiskiria kartu su išmatomis.
  • Nedidelis bilirubino kiekis visada absorbuojamas žarnyno sienelėje, prasiskverbia atgal į kraujotaką, tada filtruojamas per inkstus ir išsiskiria iš organizmo su šlapimu.

Tai yra mūsų kūno bilirubino keitimo ir konversijos požymiai. Kai šiuos procesus sutrikdo išoriniai ar vidiniai veiksniai, laisvas bilirubinas kaupiasi kraujyje ir turi toksišką poveikį.

Kodėl bilirubinas didėja?

Bilirubino norma kraujyje yra gana plati. Tai paaiškinama tuo, kad šio rodiklio, įskaitant abi jo frakcijas, vertės gali labai skirtis, priklausomai nuo įvairių fiziologinių ir patologinių veiksnių.

Fiziologinis bilirubino padidėjimas gali pasireikšti po intensyvaus fizinio krūvio, persivalgymo arba, atvirkščiai, ilgo pasninko ir griežtų dietų laikymosi. Bilirubino kiekio padidėjimas gali būti šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus, įskaitant choleretiną, kofeiną ir skausmą malšinančius vaistus.

Moteris gali turėti didelį bilirubino kiekį nėštumo metu, ir tai taip pat laikoma normalia. Naujagimiams gerokai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, todėl bilirubino kiekis pirmosiomis dienomis yra labai didelis. Todėl po gimimo daugelis kūdikių turi geltoną odos toną, kuris po kelių dienų išnyksta savaime.

Didelis bendras bilirubino kiekis paprastai yra susijęs su bet kokiais su šiuo pigmentu susijusiais pokyčiais. Šiuo metu bendras bilirubinas nėra naudojamas kaip nepriklausomas indikatorius - jo diagnostinė vertė daugiausia priklauso nuo to, kuri konkreti frakcija padidėja. Padidėjęs bilirubino kiekis visada lydi gelta sindromu.

Padidinkite visus tris bilirubino rodiklius

Susijęs su hemų turinčių baltymų skilimo procesais. Padidėjusi bilirubino koncentracija suaugusiųjų kraujyje bus stebima hemolizės metu - raudonųjų kraujo ląstelių (fiziologinių ir patologinių), myolizės - raumenų audinio, miozito, kai kurių sužalojimų sunaikinimas. Tas pats mechanizmas yra susijęs su naujagimių fiziologine gelta. Kadangi procesai, sukeliantys bilirubino padidėjimą, nėra susiję su kepenimis, šio tipo gelta vadinama antinksčių gelta.

Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas yra kepenų pažeidimo požymis. Tokia gelta vadinama kepenyse. Bendras bilirubinas gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs. Tokių pokyčių atsiradimo mechanizmas yra tas, kad kepenys netenkina netiesioginio bilirubino apdorojimo į tiesią liniją funkcijų. Panaši būklė atsiranda dėl įvairių etiologijų hepatito, apsinuodijimo hepatotoksiniais nuodais, kepenų pažeidimo.

Jei bendras bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs dėl tiesioginio bilirubino ir netiesiogiai išlieka normalus, tai rodo, kad yra kliūtis tulžies tekėjimui. Tuo pačiu metu jo gamyba gali būti normali, tačiau dėl neįmanoma patekti į žarnyną, tulžis patenka į kraują. Šios ligos priežastys yra tulžies pūslės, tulžies pūslės ir tulžies pūslės vystymosi sutrikimai, parazitinės invazijos, sužalojimai, navikai. Ši gelta vadinama subhepatine.

Taigi, padidėjus bet kuriai bilirubino frakcijai, yra daugybė kepenų, tulžies takų ar kraujo ligų. Siekiant tiksliau nustatyti priežastį, naudojami kiti kraujo ir įvairių tyrimų biocheminės analizės rodikliai.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams

Daugiau turėtų išsilaikyti dėl padidėjusios bilirubino priežastys naujagimiams. Kūdikių gelta, atsirandanti per pirmąsias gyvenimo dienas, yra fiziologinė ir gali būti skirtingo sunkumo laipsnio.

Paprastai odos geltonumas pasireiškia kūdikyje per pirmuosius 3–5 dienas per papildomą gyvenimą. Taip yra dėl to, kad kūdikio organizmas prisitaiko prie naujų egzistavimo sąlygų. Per šį laikotarpį vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas „suaugusiųjų tipo“ hemoglobinu, kurį lydi padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas ir laisvo bilirubino susidarymas. Štai kodėl kūdikių oda ir skleros įgauna būdingą icterinį atspalvį.

Paprastai situacija greitai išspręsta, kepenys sėkmingai susiduria su toksiškų junginių konversija į susietą bilirubiną, kuris švirkščiamas iš kūno, nekenkiant kūdikio sveikatai.

Reeso konfliktuose arba per anksti ir silpniems vaikams gali būti žymiai padidėjęs nesusijusio bilirubino kiekis, todėl padidėja branduolinės gelta. Šiuo atveju, sunkių ligų, susijusių su toksiniu bilirubino poveikiu smegenyse, vystymuisi. Ir tai yra tiesioginė grėsmė ne tik sveikatai, bet ir kūdikio gyvenimui, kuriam reikia intensyvios terapijos.

Padidėjęs bilirubino kiekis: požymiai

Padidėjusio bilirubino simptomai - visų pirma, gelta sindromas. Kadangi kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį bilirubino metabolizme, šio organo pažeidimas, susijęs su funkcinio gebėjimo susieti jo perteklių, sukelia toksiško junginio kaupimąsi kraujyje ir pasireiškia būdingu odos gleivine, gleivinėmis, skleromis ir kitais susijusiais simptomais (odos niežuliu, spalvos pokyčiais). šlapimas ir išmatos).

Bilirubino kaupimąsi kraujyje palengvina trys pagrindiniai veiksniai:

  • intensyvus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas;
  • kraujagyslių takų perkrovos;
  • metabolizmo pažeidimas ir bilirubino pašalinimas.

Paspartintas raudonųjų kraujo kūnelių ar hemolizės sutrikimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių - paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių defektų, infekcijų, organizmo intoksikacijos, piktybinių navikų arba kraujo perpylimo, nesuderinamo su Rh veiksniu.

Dėl tulžies takų užsikimšimo dėl tulžies takų su akmenimis, parazitais ar navikais, įgimtų vystymosi anomalijų, taip pat uždegiminiais procesais, susijusiais su kanalų stenoze (susiaurėjimu), prisidedama prie konjuguoto (susieto) bilirubino patekimo į kraują. Tokios sąlygos dažniausiai atsiranda dėl tulžies pūslės ligos, piktybinių tulžies pūslės ir kasos navikų, turinčių ūminį ir lėtinį pankreatitą.

Kadangi kepenų funkcijos nėra sutrikdytos, jungiamojo bilirubino kiekis kraujyje didėja. Yra intensyvus niežulys, ryškiausias gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje, disepsijos sutrikimai (pykinimas, kartaus regurgitacija, išmatų sutrikimai), šlapimas tampa tamsus, o išmatos tampa beveik baltos.

Sunkios medžiagų apykaitos priežastys ir problemos, susijusios su bilirubino šalinimu, gali būti paveldimas veiksnys arba ligos, įgytos per visą gyvenimą. Paveldimo gelta atsiranda dėl ligų, pvz., Gilberto sindromo, Dabino-Džonsono sindromo arba Krieglerio-Najajaus sindromo.

Gauta gelta gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo ligos mechanizmo. Taigi, suprahepatinė gelta išsivysto, kai kepenys nesugeba susieti didelio kiekio pagaminto bilirubino. Ir parenchiminė gelta atsiranda dėl ligų, turinčių įtakos kepenų parenchimui ir tulžies latakams. Ligos, susijusios su kepenų gelta, yra įvairios, tačiau dažniausiai padidėjusio bilirubino kiekio priežastis yra lėtinis hepatitas arba kepenų cirozė.

Gelta: veislės

Gelta arba gelta sindromas yra vienas iš padidėjusio bilirubino pasireiškimų. Jis išreiškiamas odos ir gleivinės icteriniu atspalviu, odos niežuliu ir kartu su šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimu (pasirodo 3-4 dienas po gelta). Norėdami atskirti gelta sindromą nuo natūralių odos tonų pokyčių, yra gana paprasta - reikia pažvelgti į skleros spalvą. Gelta, akių baltymai gauna tą patį gelsvą atspalvį, ir tai yra neginčijamas diagnostinis ženklas.

Klinikinis adhepatinio gelta vaizdas yra ryškiausias - oda įgauna ryškiai geltonos-oranžinės spalvos atspalvį, niežulys pasirodo vėliau, tuo pačiu metu šlapimas patamsėja. Išmatų spalva keičiasi ir dėl to, kad bilirubino perteklius tampa tamsus. Ši funkcija leidžia patikimai atskirti adhepatinę gelta nuo kitų tipų.

Kepenų gelta vystosi lėtai, lydi ne intensyvų, bet skausmingą niežulį, šlapimo spalva gali nepasikeisti, o išmatos tampa lengvesnės. Tokia sąlyga gali įvykti daugelį metų, kol pacientas į tai atkreipia dėmesį, gali būti periodiškai blogėja arba pagerėja būklė.

Kepenų gelta sukelia didelis kiekis tulžies rūgščių, patekusių į kraują. Jie sukelia sunkų niežulį, pasireiškiantį prieš gelta. Gelta yra gana intensyvi, atsiranda per tulžies stagnacijos ataka. Po 2-3 dienų nuo ligos pradžios šlapimas patamsėja, išmatos tampa lengvos arba visiškai bespalvės.

Neįmanoma nustatyti ligos tik išoriniais požymiais, o dar labiau norint nustatyti padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje gydymą, remdamiesi tik tokiais duomenimis. Todėl, siekiant nustatyti tikslią ligos priežastį, paskiriami papildomi tyrimai.

Kokias ligas lydi padidėjęs bilirubino kiekis?

Tiesioginio bilirubino koncentracijos serume padidėjimas yra būdingas šių ligų požymis:

  • ūminis ir lėtinis įvairių etiologijų hepatitas (bakterinė, virusinė, autoimuninė, toksinė, vaistinė);
  • navikų procesai kepenyse;
  • tulžies cirozė;
  • paveldima gelta, taip pat nėščiųjų gelta.

Netiesioginio bilirubino indeksai didėja su tokiomis patologijomis:

  • įgimta arba įgyta autoimuninė hemolizinė anemija;
  • sunkios infekcinės ligos (maliarija, vidurių šiltinė, sepsis);
  • hemolizinė anemija, vystosi vaistų fone;
  • hemolizinė anemija, pagrįsta nuodingais kepenų pažeidimais, kuriuos sukelia toksiški cheminiai junginiai, sunkiųjų metalų druskos, taip pat dėl ​​gyvatės įkandimų arba nuodingų grybų naudojimo.

Kaip atlikti analizę

Biocheminės kraujo analizės procedūra yra gana paprasta. Pacientas turi duoti kraują iš venų. Tyrimo rezultatas bus žinomas per 2-3 dienas, priklausomai nuo laboratorijos darbo krūvio. Jei skaičiai viršija įprastą ribą, gydytojas paskirs papildomų tyrimų, kad sužinotų, kodėl bendras bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs. Kai kuriais atvejais reikia atlikti antrą kraujo tyrimą. Intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose biocheminė analizė imama iš pacientų kasdien, kad būtų galima stebėti būklės dinamiką.

Pasiruošimas analizei šiek tiek sunkiau. Norėdami pradėti, pacientas turi informuoti gydytoją apie tai, kokius vaistus vartoja ir kiek laiko trunka. Jei tarp jų yra hepatotoksinių vaistų, analizė nustatoma praėjus 2 savaitėms po gydymo kurso pabaigos. Prieš dvi savaites iki kraujo donorystės būtina atsisakyti vartoti skausmą malšinančių ir choleretinių vaistų, taip pat kavos ir kitų kofeino gėrimų.

4-5 dienos prieš analizę būtina apriboti fizinę krūvį - padidėjęs bendras bilirubino kiekis žmogaus kraujyje gali atsirasti dėl šio veiksnio. Nuo mitybos reikia išskirti kepti ir riebaus maisto produktai, rūkyti maisto produktai, apriboti maisto kalorijų kiekį. Paskutinis patiekalas turėtų būti 10 valandų prieš laboratorinius tyrimus, o kraujas turėtų būti paaukotas tuščiu skrandžiu, kad rezultatas būtų tiksliausias.

Kaip elgtis su padidėjusiu bilirubino kiekiu?

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - ką tai reiškia pacientui? Šio rodiklio perteklius yra tiesioginis nepalankių sveikatos būklės pokyčių patvirtinimas. Pacientui reikės atlikti papildomą bandymų seriją, kad išsiaiškintumėte, kurios iš daugelio priežasčių sukėlė laboratorinių parametrų pasikeitimus. Kadangi bilirubinas egzistuoja dviejose skirtingose ​​frakcijose, kiekviena iš jų turi savo diagnostinę vertę, gydytojui svarbu nustatyti gydymo taktiką, kad jo akys būtų bendros, o ne tik vienos analizės duomenys.

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo rodiklių pokyčio priežasčių. Todėl gydymo metodai visų pirma yra skirti pagrindinei ligai gydyti. Tinkamai pasirinkta gydymo taktika padės susidoroti su liga ir pašalinti pagrindinę patologijos apraišką - gelta sindromas ir kitos nemalonios apraiškos.

Jei bilirubino rodikliai padidėja dėl eritrocitų hemolizės, plazmaferezės procedūra yra aktyvuota, infuzijos terapija atliekama remiantis albumino ir gliukozės skyrimu. Tam tikromis aplinkybėmis parodoma, kad paskiriami vaistai, didinantys kepenų fermentų aktyvumą.

Jei yra naujagimių gelta, fototerapija yra veiksmingas gydymo metodas, skatinantis toksišką laisvą bilirubiną paversti susijusiu, gerai išsiskiriančiu iš organizmo.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu susidaro bilirubinas - tai ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, kurie tarnavo savo laikui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

  1. Kraujo srauto metu pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su šiuo toksiniu junginiu.
  2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
  4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šie likučiai filtruojami kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas yra suskirstytas į:

  1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heme medžiagų suskirstymo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą kepenyse, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginis (prijungtas). Tai yra netoksiškas bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į šias žmonių frakcijas, nustatomas bendrojo bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas yra pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujyje yra mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Paprastai priimti standartai atspindi lentelę:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąją vertę, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda, bet ir gleivinės tampa geltonos. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendras - parenchiminis (kepenų);
  • tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
  • netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatosis;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
  • kepenų navikai;
  • mononukleozė;
  • pylflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija padidėja, priežastis yra tulžies pūslės uždegimo procesas arba sutrikimas su tulžies nutekėjimu, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmeniui gali būti diagnozuojamos šios ligos ar būklės:

  • choledocholitizė - akmenys ar tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies takų atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
  • tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas pastebimas pagreitėjus eritrocitų suskaidymui blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip ir hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa šviesiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
  • reeso konflikto nėštumas;
  • hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo pasireikšti, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

  • ankstyvoji toksikozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūko daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • dažnai užpildomos tatuiruotės;
  • pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinti, kad būtų suteikta vieta naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui, o vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas gali būti pašalintas iš organizmo. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės kūdikio oda įgyja normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

  • silpniems naujagimiams;
  • ankstyviems kūdikiams;
  • kūdikiams, gimusiems su patologija;
  • per motinos ir vaiko reso konfliktą;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su smegenų kraujosruvomis ar hematoma;
  • daugiau nei 10 proc. svorio nuo gimimo, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
  • dideliuose vaikams;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Ryškus hiperbilirubinemijos požymis yra odos, skleros ir gleivinės icterinė spalva. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • kartumas į burną ir raugėjimą;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • vidurių pūtimas;
  • širdies plakimas;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • padidėjo kepenų dydis.

Koks yra padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pavojus?

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

  • encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
  • sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

  1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, nesilaikoma sunkių intoksikacijų ir vidinių organų pažeidimų. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Sąlyga yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgas hiperbilirubinemijos kursas sukelia stiprų intoksikaciją.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvybei.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos tyrimų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies nutekėjimas, naudojami choleretiniai agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
  • infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
  • eritrocitų hemolizės metu nurodoma infuzinė terapija su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinio spinduliavimo atsiranda laisvas toksinis bilirubinas ir jis išsiskiria iš organizmo.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Kars.
  • Fermentai Reikia siekiant sumažinti tulžies uždegimą ir suskystinimą. Šie vaistai yra šventinis, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų būti sudaryta iš produktų, turinčių daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos ir virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinio baltymas;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • liesos mėsos filė;
  • Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
  • mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
  • druska be duonos;
  • mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūros (merlangai, menkės, navaga, pollock) žuvys;
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
  • grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
  • kakava, kava;
  • rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai vaisiai;
  • ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje?

Bilirubinas yra rodiklis, apibūdinantis kepenų dalyvavimą pigmentų metabolizme. Šis geltonai raudonas pigmentas susidaro kupfero kepenyse ir kituose audiniuose, kuriuose yra daug retikuloendotelinių elementų. Jo šaltinis yra tarpiniai hemoglobino, monoglobino ir citochromų skilimo produktai. Senų ląstelių suskirstymas yra normalus, sveikas procesas, kuris kasdien vyksta žmogaus organizme. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra kai kurių organo ligos požymis, mes tiksliai sužinosime, kokia problema gali būti.

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino verčių suma nustato bendrą žmogaus kūno indeksą. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius (kraujo ląsteles, teikiant deguonį audiniams), išleidžiamas hemoglobino skilimo produktas - hema, kuri praranda geležį, virsta netiesiogine arba laisva pigmentu. Šį junginį sunku ištirpinti vandenyje, bet jungiasi prie tokių audinių kaip smegenys, gleivinės ir skleros. Netiesioginis (laisvas) bilirubinas yra galimai toksiškas ir pavojingas junginys smegenims ir kūnui. Kuo didesnis referencinio intervalo perteklius, tuo pavojingesnė nervų sistemai.

Kepenų ląstelėje jis jungiasi su gliukurono rūgštimi, formuodamas bilirubino diglukuronidą (tiesiogiai (susietą)), gerai tirpsta vandenyje, mažiau toksiškas ir lengvai suardantis tulžį. Manoma, kad bilirubino monoglukuronidas taip pat susidaro kepenyse, kuris reaguoja kaip tiesioginis bilirubinas. Iš kepenų tulžies sudėtis išsiskiria į žarnyną. 300–350 mg gaminamas ir išskiriamas per dieną.

Žarnyne dalis bilirubino yra sunaikinta, o dalis atkuriama mikroflora į urobilinogeną, kurio dauguma absorbuojamas žarnyne ir patenka į kepenis krauju, kuris yra iš dalies oksiduotas, iš dalies konvertuojamas į urochromą, o nedideliais kiekiais patenka į bendrą kraujotaką ir patenka į bendrą kraują ir išsiskiria per inkstus. Nesuvartotas urobilinogenas patenka į stercobilinogeną ir išsiskiria su išmatomis.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Šio pigmento kiekio kraujyje nustatymas yra svarbus diagnozuojant kepenų, tulžies takų ir kraujodaros sistemos ligas. Dažnai ši analizė priskiriama biocheminių laboratorijų tyrimo grupei. Kepenų funkcijai įvertinti atliekami keli tyrimai, įskaitant bilirubino, alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, gama-glutamato transferazės, šarminės fosfatazės, bendro baltymo, albumino nustatymą. Vyresni vaikai ir suaugusieji paprastai turi mažą tiesioginį kraujo kiekį kraujyje, jo normaliosios vertės svyruoja nuo 0 iki 5 µmol / L. Bendros (tiesioginės ir laisvos) normos vertė yra iki 17 µmol / l, netiesioginė - iki 75% viso. Vaikams nuo 5 iki 7 dienų įprastinė bendra vertė yra iki 100 µmol / l. Etaloninės laboratorijos gali skirtis skirtingose ​​laboratorijose.

Bilirubino indeksas atspindi jo gamybos ir išskyrimo organizme pusiausvyrą. Patologiniuose procesuose pastebimai padidėja jo koncentracija kraujyje - atsiranda hiperbilirubinemija. Kodėl yra bilirubino metabolizmo pažeidimas? Tam bus reikalingi tolesni kraujo tyrimai ir ultragarsas.

Visų pirma, hemolizinių ligų, uždegiminių, toksiškų ar neoplastinių charakteristikų hepatocitų sužalojimų, intra- ar extrahepatinių kanalų obstrukcijos (tulžies takų patologija), tulžies pūslės ligomis, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra stebimas. Didelis jo kiekis gali sukelti odos arba akių pageltimą (gelta). Stebimi šie simptomai: galvos skausmas, nuovargis, į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis), lėtas širdies ritmas (bradikardija), pykinimas, vėmimas, niežulys, tamsus šlapimas, skrandžio skausmas ir sumažėjęs apetitas.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio, bilirubino metabolizmo procesai visiškai arba atskirai pažeidžiami. Toliau nurodytos priežastys padidina jos lygį:

  • infekcijos (citomegalovirusinė infekcija, cholangitas, cholecistitas, parazitinės infekcijos);
  • genetinės ligos, kuriose stebima funkcinė (konstitucinė) hiperbilirubinemija (Gilbert ir Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayar sindromai);
  • kepenų ligos (mononukleozė, virusinė, alkoholinė, autoimuninė, lėtinė hepatitas). Kepenų cirozės atveju bilirubino kiekis kraujyje šiek tiek pakyla arba išlieka normalus;
  • riebalų įsiskverbimas į kepenis tuberkulioze, sarkoidoze, amloidoze, limfoma;
  • ligos, kurios sukelia tulžies latakų obstrukciją (cholelitiazė, lėtinis ir ūminis pankreatitas, pirminis sklerozinis cholangitas, choledocholitizė, tulžies takų slopinimas, cholangiokarcinoma, kasos vėžys ir kt.);
  • hemolizinės ligos (įskaitant tuos, kurie serga vėžiu, autoimuninėmis ar infekcinėmis ligomis). Didelis raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) sunaikinimas stebimas pjautuvo ląstelių anemijoje arba alerginė reakcija, atsiradusi dėl kraujo perpylimo;
  • toksiškos reakcijos į hepatotoksines, cholestatines, hemolizines medžiagas, alkoholį ir cheminius vaistus. Daugelis antibiotikų (eritromicino), kai kurių rūšių kontraceptinės tabletės, aminazinas, diazepamas, flurazepamas, izoniazidas, indometacinas, fenitoinas, anaboliniai steroidai padidina bilirubino kiekį kraujyje;
  • galaktosemija, tolerancijos fruktozei pažeidimas, vitamino B12 trūkumas;
  • sepsis, šokas, hemochromatozė.

Netiesioginis bilirubinas

Netiesioginis padidėjimas - susijęs su hemoglobino katabolizmo padidėjimu, pvz., Hemolizine anemija arba Gilbert'o sindromu, kuriam būdingas sumažėjęs kepenų sugebėjimas surišti bilirubiną. Tiesioginio padidėjimas yra susijęs su kepenų funkcijos sutrikimu ir nepatenkinamu bilirubino išskyrimu. Kiekybinis viso bilirubino ir jo frakcijų nustatymas suteikia aiškesnį vaizdą apie kepenų audinio pažeidimo pobūdį ir mastą. Laboratorinių tyrimų rezultatai naudojami tam tikroms valstybėms, pirmiausia gelta, kontroliuoti. Hemolizinės gelta, bendrasis rodiklis didėja daugiausia dėl laisvo bilirubino, su parenchiminiu - jis padidėja dėl abiejų formų (didesnės apimties), mechaninio gelta - dėl ryškaus susieto bilirubino kiekio padidėjimo.

Pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis bilirubino kiekis kraujyje atliekamas kelis kartus, siekiant patikrinti, ar kepenys veikia tinkamai. Hiperbilirubinemija naujagimiams gali sukelti smegenų pažeidimą ir kitas rimtas problemas, todėl naujagimių gelta reikalauja kruopštaus gydymo.

Kaip sumažinti jo turinį?

Kadangi ši sąlyga yra tik ligos simptomas, bilirubino sumažėjimas kraujyje yra pagrįstas pagrindinės ligos gydymu, kitaip jis toliau augs.

Su padidėjusiu bilirubino kiekiu kepenys kenčia, todėl gydomoji dieta padės pašalinti perteklius toksinus ir atkurti kepenų ląsteles. Iš dietos pašalinami šie produktai: alkoholiniai gėrimai, cukrus, aukštos kokybės miltai, kiaušiniai, pienas, raudona mėsa, pusgaminiai, dešros, kepti maisto produktai, saldūs gazuoti gėrimai, kava. Mitybos pagrindas turėtų būti daržovės, sveiki grūdai, augaliniai riebalai. Tam, kad nebūtų sutrikdytas virškinimo trakto veikimas, dažnai reikia mažomis porcijomis ne persivalgyti, vengti bado.

ALT kraujyje

Kas yra normalus cholesterolio kiekis kraujyje vyrams?